Ισχιαλγία και πόνος στην πλάτη

Η ισχιαλγία είναι πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Η ισχιαλγία προκαλείται συνήθως από συμπίεση των ριζών του οσφυϊκού νεύρου. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η παθολογία του μεσοσπονδύλιου δίσκου, τα οστεοφύτα και η στένωση του νωτιαίου σωλήνα (σπονδυλική στένωση). Τα συμπτώματα της ισχιαλγίας περιλαμβάνουν πόνο που ακτινοβολεί από τον γλουτό στο πόδι. Η διάγνωση περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Το ηλεκτρομυογράφημα και η δοκιμασία ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα εάν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της ισχιαλγίας

Η ισχιαλγία προκαλείται συνήθως από συμπίεση των νευρικών ριζών, συνήθως λόγω κήλης δίσκου, οστικών παραμορφώσεων (οστεοαρθριτικά οστεόφυτα, σπονδυλολίσθηση), όγκου ή αποστήματος στο νωτιαίο κανάλι. Η συμπίεση μπορεί να συμβεί στο νωτιαίο κανάλι ή στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Τα νεύρα μπορούν επίσης να συμπιεστούν έξω από τη σπονδυλική στήλη, στην πυελική κοιλότητα ή στην περιοχή των γλουτών. Οι πιο συχνά προσβεβλημένες νευρικές ρίζες είναι οι L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα της ισχιαλγίας

Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, πιο συχνά στο κάτω μέρος του γλουτού και στο πίσω μέρος του ποδιού κάτω από την άρθρωση του γονάτου. Ο πόνος είναι συνήθως καυστικός, διαπεραστικός, διαπεραστικός. Μπορεί να συνδυάζεται με οσφυϊκό πόνο ή να μην τον συνοδεύει. Ο χειρισμός Valsalva μπορεί να αυξήσει τον πόνο. Η συμπίεση των ριζών μπορεί να προκαλέσει αισθητηριακά, κινητικά ή πιο αντικειμενικά ευρήματα - έλλειμμα αντανακλαστικών. Μια κήλη δίσκου L5-I1 μπορεί να προκαλέσει μείωση του αντανακλαστικού του Αχίλλειου, μια κήλη δίσκου L3-L4 - μείωση του αντανακλαστικού του γονάτου. Η ανύψωση ενός ισιωμένου ποδιού περισσότερο από 60° (μερικές φορές λιγότερο) μπορεί να προκαλέσει πόνο που ακτινοβολεί στο πόδι. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της ισχιαλγίας, αλλά ο πόνος που ακτινοβολεί προς τα κάτω στο ανυψωμένο άκρο σε συνδυασμό με πόνο που προκύπτει στο αντίθετο πόδι (σύνδρομο σταυροειδούς) είναι πιο ειδικός για την ισχιαλγία.

Διάγνωση της ισχιαλγίας

Μπορεί να τεθεί η υποψία για ισχιαλγία με βάση την χαρακτηριστική αλγική εικόνα και είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αίσθησης, της μυϊκής δύναμης και των αντανακλαστικών. Εάν τα νευρολογικά ελλείμματα ή τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 6 εβδομάδες, είναι απαραίτητη η νευροαπεικόνιση (MRI) και η ηλεκτρονευρομυογραφία (εάν είναι απαραίτητο). Οι δομικές ανωμαλίες που προκαλούν ισχιαλγία, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της σπονδυλικής στήλης, διαγιγνώσκονται με MRI (προτιμάται) ή CT. Η ηλεκτρομυογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η ριζιτική συμπίεση επιμένει ή επιδεινώνεται, για να αποκλειστούν καταστάσεις που μιμούνται την ισχιαλγία, όπως η πολυνευροπάθεια και οι νευροπάθειες παγίδευσης. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση του εάν υπάρχει ένα ή πολλαπλά επίπεδα νευρικής εμπλοκής και εάν υπάρχουν κλινικές συσχετίσεις με τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας (ειδικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της ισχιαλγίας

Ο οξύς πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ανάπαυση στο κρεβάτι για 24 έως 48 ώρες με την κεφαλή του κρεβατιού ανυψωμένη κατά 30° (ημι-θέση Fowler). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ΜΣΑΦ (π.χ., δικλοφενάκη, λορνοξικάμη) και ακεταμινοφαίνη, καθώς και ανοσοενισχυτικά (τιζανιδίνη). Βελτίωση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με φάρμακα για την αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου, όπως η γκαμπαπεντίνη ή άλλα αντισπασμωδικά ή χαμηλές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Απαιτείται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων και αρρυθμιών. Ο μυϊκός σπασμός μπορεί να μειωθεί με τιζανιδίνη, καθώς και με θερμότητα ή ψύξη, και φυσικοθεραπεία. Τα κορτικοστεροειδή είναι αμφισβητήσιμα στον οξύ ριζιτικό πόνο. Τα επισκληρίδια κορτικοστεροειδή μπορεί να επιταχύνουν την υποχώρηση του πόνου, αλλά πιθανότατα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για σοβαρό ή επίμονο πόνο. Η επισκληρίδια μέθοδος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών εξασφαλίζει τοπική δημιουργία υψηλής συγκέντρωσης του φαρμάκου και, κατά συνέπεια, ελαχιστοποίηση των παρενεργειών που σχετίζονται με τη συστηματική τους δράση. Ωστόσο, τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοστεροειδών με επισκληρίδιο χορήγηση εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή και σε ορισμένες περιπτώσεις αντιφατικά.

Η παρουσία πόνου με επακόλουθες αλλαγές στο συνήθη κινητικό στερεότυπο μπορεί να οδηγήσει σε έναν λίγο πολύ ταχύ σχηματισμό MTZ, ο οποίος θα συμβάλει στη συνολική αλγική εικόνα. Η παρουσία ριζιτικής συμπίεσης επιταχύνει τον σχηματισμό MTZ. Η θεραπεία της MTZ πραγματοποιείται σύμφωνα με τις παραπάνω αρχές, με εξαίρεση την κινησιοθεραπεία, η οποία σε περίπτωση δισκογενούς πόνου μπορεί να προκαλέσει αύξηση της δισκογενούς σύγκρουσης στον νωτιαίο σωλήνα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνουν εμφανή κήλη δίσκου με μυϊκή αδυναμία ή προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα, καθώς και πόνο ανθεκτικό στη θεραπεία που παρεμβαίνει στην επαγγελματική και κοινωνική προσαρμογή σε έναν συναισθηματικά σταθερό ασθενή και δεν θεραπεύεται εντός 6 εβδομάδων με συντηρητικές μεθόδους. Τα επισκληρίδια κορτικοστεροειδή μπορεί να αποτελέσουν εναλλακτική λύση για ορισμένους ασθενείς.