Σιατική και πόνος στην πλάτη

Ο σπασμός είναι πόνος που εξαπλώνεται κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Η σκωρία προκαλείται συνήθως από τη συμπίεση των ριζών νεύρου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Τα πιο συνηθισμένα αίτια είναι η παθολογία του δίσκου, τα οστεοφυτά, η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (στένωση του σπονδυλικού σωλήνα). Τα συμπτώματα της ισχιαλγίας περιλαμβάνουν τον πόνο που ακτινοβολεί από τον γλουτό στο πόδι. Η διάγνωση περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας μαγνητικής τομογραφίας ή CT ανίχνευσης. Η ηλεκτρομυογραφία και ο προσδιορισμός της ταχύτητας της μεταφοράς του νεύρου συμβάλλουν στην αποσαφήνιση του επιπέδου της βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα παρουσία νευρολογικών ελλειμμάτων.

[1], [2], [3]

Αιτίες της ισχιαλγίας

Ισχιαλγία είναι συνήθως προκαλείται από τη συμπίεση των νευρικών ριζών, συνήθως λόγω της προεξοχής του μεσοσπονδύλιου δίσκου, παραμορφώσεις των οστών (οστεόφυτα οστεοαρθριτικά, σπονδυλολίσθηση). όγκο ή απόστημα στο σπονδυλικό σωλήνα. Η συμπίεση μπορεί να συμβεί στο σπονδυλικό κανάλι ή στο μεσοσπονδύλιο foramen. Τα νεύρα μπορούν επίσης να συμπιεστούν πέρα από τη σπονδυλική στήλη, στην πυελική κοιλότητα ή στην περιοχή του γλουτού. Οι συχνότερα προσβεβλημένες ρίζες L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα της ισχιαλγίας

Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, συνήθως στο κάτω μέρος του γλουτού και στην οπίσθια επιφάνεια του ποδιού κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Συνήθως ο πόνος καίγεται, πυροβολεί, στιλέτο. Μπορεί να συνδυαστεί με τον οσφυϊκό πόνο ή να είναι χωρίς αυτό. Η δοκιμή Valsalva μπορεί να αυξήσει τον πόνο. Η συμπίεση των ριζών μπορεί να προκαλέσει αισθητήρια, κινητικά ή πιο αντικειμενικά ευρήματα - αντανακλαστική ανεπάρκεια. δίσκος Κήλη L5-S1 μπορεί να μειώσει αχίλλειο αντανακλαστικό κήλη δίσκου L3-L4 - πόδια μείωση αντανακλαστικό γόνατο ανελκυστήρα ισιωμένο περισσότερο από 60 ° (μερικές φορές λιγότερο) μπορεί να προκαλέσει πόνο, ακτινοβολεί στο πόδι. Αυτό είναι τυπικό για ισχιαλγία, αλλά ο πόνος iradiiruyuschaya αρθεί κάτω σε συνδυασμό με πόνο σκέλους που προκύπτουν στο αντίπλευρο πόδι (σύνδρομο Cross) είναι πιο ειδική για ισχιαλγία.

Διάγνωση ισχιαλγίας

Μπορεί να υποψιαστεί σκωληκοειδής αιμορραγία με βάση ένα χαρακτηριστικό αλγικό πρότυπο, ενώ είναι απαραίτητη η μελέτη της ευαισθησίας, της μυϊκής δύναμης και των αντανακλαστικών. Εάν το νευρολογικό έλλειμμα ή τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από 6 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε νευροαπεικόνιση (MRI) και ηλεκτροερυθρογραφία (εάν είναι απαραίτητο). Οι διαρθρωτικές ανωμαλίες που προκαλούν ισχιαλγία, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα, διαγιγνώσκονται καλά με MRI (κατά προτίμηση) ή CT. Ηλεκτρομυογραφικές μελέτη μπορεί να διεξαχθεί κατά τη συμπίεση συνεχιζόμενη ή την αύξηση εικόνα ριζιτικός να εξαλείψει συνθήκες που προσομοιώνουν ισχιαλγία, όπως πολυνευροπάθεια και της σήραγγας νευροπάθεια. Η μελέτη αυτή μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν υπάρχει ένα επίπεδο νευρικής βλάβης ή περισσότερο, εάν υπάρχουν κλινικοί συσχετισμοί με τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας (ειδικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση).

[8], [9], [10]

Θεραπεία της ισχιαλγίας

Στη θεραπεία του οξέος πόνου, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι δυνατή για 24-48 ώρες με την κεφαλή του κρεβατιού να ανυψώνεται στους 30 ° (μισή θέση του Fowler). Στη θεραπεία, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, δικλοφενάκη, λορνοξικάμη) και ακεταμινοφαίνη, πρόσθετα (τζιανιδίνη). Βελτίωση μπορεί επίσης να συμβεί με τη χορήγηση φαρμάκων για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, όπως η γκαμπαπεντίνη ή άλλα αντισπασμωδικά ή χαμηλές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Πρέπει να δίδεται προσοχή όταν συνταγογραφείτε ηρεμιστικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων και αρρυθμιών. Ο μυϊκός σπασμός μπορεί να μειωθεί με τη συνταγογράφηση τισανιδίνης, καθώς και με θερμότητα ή ψύξη, φυσιοθεραπεία. Η χρήση κορτικοστεροειδών για οξύ οριζόντιο πόνο είναι διακριτική. Η επιδερμική χορήγηση κορτικοστεροειδών μπορεί να επιταχύνει την παλινδρόμηση του πόνου, αλλά πιθανώς θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε σοβαρό ή επίμονο πόνο. Η επισκληρίδιος οδός χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών επιτρέπει την τοπική δημιουργία μιας υψηλής συγκέντρωσης του φαρμακευτικού παρασκευάσματος και κατά συνέπεια την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών που σχετίζονται με τη συστηματική τους δράση. Ωστόσο, τα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με την αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοστεροειδών με επισκληρίδιο χορήγηση εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αντιφατικά.

Η παρουσία πόνου με επακόλουθες αλλαγές στο συνηθισμένο στερεότυπο κινητήρα μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερο ή λιγότερο γρήγορο σχηματισμό MTW, που θα συμβάλει στη συνολική αλγική εικόνα. Η παρουσία ακτινικής συμπίεσης επιταχύνει τον σχηματισμό MTZ. Η θεραπεία με ΜΤΖ διεξάγεται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφηκαν παραπάνω, με εξαίρεση την κινησιοθεραπεία, η οποία, με τον δισκογονικό πόνο, μπορεί να προκαλέσει αύξηση της δυσγονικής σύγκρουσης στον σπονδυλικό σωλήνα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι μια προφανής κήλη δίσκου με μυϊκή αδυναμία ή προοδευτική νευρολογικά ελλείμματα, καθώς και ανθεκτική σε θεραπεία, τον πόνο, την πρόληψη επαγγελματικής και κοινωνικής προσαρμογής συναισθηματικά σταθερός ασθενής δεν θεραπεύεται μέσα σε 6 εβδομάδες συντηρητικής μεθόδων. Μια εναλλακτική λύση για ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι επισκληρίδια κορτικοστεροειδή.