Μυογενής πόνος στην πλάτη

Σύμφωνα με τις σύγχρονες στατιστικές, η πιο συχνή αιτία πόνου στην πλάτη είναι η μυϊκή δυσλειτουργία.

Στη σύγχρονη κλινική ιατρική, διακρίνονται δύο τύποι μυογενούς πόνου (ΜΠ): ο μυογενής πόνος με ζώνες ενεργοποίησης και ο μυογενής πόνος χωρίς ζώνες ενεργοποίησης. Εάν οι γιατροί είναι λίγο πολύ εξοικειωμένοι με τον πρώτο τύπο («σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου» - σύμφωνα με την πιο κοινή ορολογία), τότε ο δεύτερος τύπος, κατά κανόνα, είναι terra incognita για τους περισσότερους γιατρούς. Όταν τον αντιμετωπίζουν, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι γιατροί κάνουν σοβαρά διαγνωστικά και, κατά συνέπεια, θεραπευτικά λάθη. Η πρώτη παραλλαγή αντιπροσωπεύεται από τον κλασικό μυογενή πόνο, η δεύτερη - από ένα ενδιαφέρον σύμπλεγμα συμπτωμάτων που ονομάζεται ινομυαλγία (γενικευμένος μυϊκός πόνος χωρίς (ζώνες ενεργοποίησης) και, πιθανώς, εστιακές μορφές αυτού του συνδρόμου - κεφαλαλγία τάσης (TH) χωρίς ζώνες ενεργοποίησης και σύνδρομο πυελικού εδάφους (PFS) χωρίς ζώνες ενεργοποίησης. Αυτό που τώρα ονομάζουμε κεφαλαλγία τάσης χωρίς ζώνες ενεργοποίησης, στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, ο κορυφαίος ειδικός στον τομέα της κλινικής μυολογίας, καθηγητής Vladimir Janda, το ονόμασε «μεταιχμιακή υπερτονία». Επέστησε την προσοχή των γιατρών στο γεγονός ότι σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχουν τυπικές περιοχές μυϊκής συμπύκνωσης και ολόκληρος ο μυς είναι ομοιόμορφα επώδυνος και συνέστησε να μην χάνεται χρόνος στη χειροκίνητη θεραπεία αυτού του συνδρόμου, αλλά να αντιμετωπίζονται λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (συναισθηματικός εγκέφαλος).

[ 1 ], [ 2 ]

Σύνδρομο μυογενούς πόνου (MPS)

Η πιο πιθανή αιτία σχηματισμού μιας μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης (MTZ) είναι η παραβίαση των νευρωνικών επιδράσεων στις σκελετικές μυϊκές ίνες. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι ανώμαλοι τρόποι λειτουργίας των κινητικών νευρώνων με κυριαρχία στατικών φορτίων, ξεκινώντας από την σχολική ηλικία. Σε περίπτωση σωματικής παθολογίας ή παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος (οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης, οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης) - αντανακλαστικές επιρροές από εστίες παθολογικού ερεθισμού. Σε περίπτωση οργανικής ή λειτουργικής παθολογίας του ΚΝΣ (παράγοντες στρες, κατάθλιψη, άγχος, φυτοδυστονία κ.λπ.) - παραβίαση των εγκεφαλικών επιδράσεων στους κινητικούς νευρώνες με επακόλουθες λειτουργικές διαταραχές στο σύστημα κινητικών νευρώνων-σκελετικών μυϊκών ινών.

Είναι γνωστό ότι εάν ένας μυς περιέχει μια μυογενή ζώνη ενεργοποίησης, η δραστηριότητά του αναστέλλεται, γεγονός που εκδηλώνεται με ακαμψία και αδυναμία του προσβεβλημένου μυός. Εάν η ζώνη ενεργοποίησης είναι ενεργή, η μυϊκή δραστηριότητα αναστέλλεται σημαντικά. Έτσι, συμβαίνει μια αντανακλαστική ή συνειδητή αχρησία του μυός. Η κύρια συνέπεια της αχρησίας στις μυϊκές ίνες είναι η ατροφία, ειδικά στις ίνες βραδείας συστολής τύπου Ι. Επιπλέον, ένας μικρός αριθμός ινών υφίσταται νέκρωση και η ποσότητα του συνδετικού ιστού του ενδομυσίου και του περιμυσίου αυξάνεται. Η τάση συστολής και η τάση τετάνου μειώνονται. Υπάρχει επίσης η τάση οι ίνες βραδείας συστολής να μετασχηματίζονται σε ταχέως συσπώμενες, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στις ισομορφές των μυοϊνιδιακών πρωτεϊνών. Στις επιφάνειες των αχρησιμοποίητων ινών, οι υποδοχείς ακετυλοχολίνης εξαπλώνονται πέρα από τη νευρομυϊκή σύναψη, το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης μειώνεται. Οι απολήξεις των κινητικών νεύρων εμφανίζουν σημάδια εκφύλισης σε ορισμένες περιοχές και σχηματισμό διακλαδώσεων σε άλλες. Τέλος, μετά από μια περίοδο αχρησίας, οι κινητικές μονάδες δεν μπορούν να στρατολογηθούν πλήρως. Στη συνέχεια εμφανίζεται πόνος, κλείνοντας τον φαύλο κύκλο τρεις φορές: επιδεινώνοντας την αχρηστία του μυός, επιδεινώνοντας την εγκεφαλική δυσλειτουργία και διαταράσσοντας το κινητικό στερεότυπο.

Ο γενικά αποδεκτός ορισμός μιας μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης είναι αυτός που δίνεται από τους J. Travell και D. Simons (1983): είναι μια περιοχή αυξημένης ευερεθιστότητας, που συνήθως βρίσκεται μέσα σε τεταμένες (συμπυκνωμένες) δέσμες σκελετικών μυών ή στην μυϊκή περιτονία. Είναι επώδυνη όταν συμπιέζεται, μπορεί να αντανακλά τον πόνο στις χαρακτηριστικές της ζώνες και να προκαλεί νευροφυτικές και ιδιοδεκτικές διαταραχές. Ο πόνος εντείνεται με την τάση των μυών, ειδικά σε βραχύτερη κατάσταση, με παθητική διάταση του μυός, με συμπίεση της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης, με παρατεταμένη παραμονή του προσβεβλημένου μυός σε βραχύτερη κατάσταση. Σε σχέση με το τελευταίο, το παθογνωμονικό φαινόμενο του αυξημένου πόνου κατά τις πρώτες κινήσεις μετά την ανάπαυση παρατηρείται συχνά στην κλινική, αλλά με συνεχιζόμενη κινητική δραστηριότητα ο πόνος μειώνεται σημαντικά ή εξαφανίζεται. Ο πόνος εντείνεται με ήπια ψύξη του πεπτικού σωλήνα, η οποία συχνά επηρεάζει την επόμενη μέρα και χαρακτηρίζεται από τον ασθενή ως "ένα ρεύμα στον αυχένα, την κάτω πλάτη κ.λπ.". Ο πόνος από τη μυογενή ζώνη ενεργοποίησης μειώνεται μετά από μια σύντομη ανάπαυση, αργή παθητική διάταση του προσβεβλημένου μυός, χρησιμοποιώντας τοπική θερμότητα, μετά από ελαφρές κινήσεις. Κλινικά, η μυογενής ζώνη ενεργοποίησης χωρίζεται σε ενεργή και λανθάνουσα, οι ενεργές μυογενείς ζώνες ενεργοποίησης προκαλούν αυθόρμητο πόνο, ενώ οι λανθάνουσες, που σχηματίζουν πόνο, είναι επώδυνες μόνο όταν πιέζονται, δεν εμφανίζεται αυθόρμητος πόνος. Και οι δύο μορφές μπορούν να μετασχηματιστούν η μία στην άλλη. Είναι πολύ σημαντικό η δύναμη κρούσης που απαιτείται για την ενεργοποίηση της λανθάνουσας μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης και την πρόκληση του συνδρόμου πόνου να εξαρτάται από τον βαθμό εκπαίδευσης του προσβεβλημένου μυός: όσο περισσότερο είναι ανθεκτικός στη σωματική άσκηση, τόσο χαμηλότερη είναι η ευαισθησία της ζώνης ενεργοποίησης σε ενεργοποιητικές επιδράσεις.

Ο μυογενής πόνος που ανακλάται από μια μυογενή ζώνη πυροδότησης έχει ένα μοτίβο κατανομής ειδικό για αυτόν τον μυ. Τις περισσότερες φορές, κατανέμεται μέσα στο ίδιο δερμοτόμιο, μυοτόμιο ή σκληροτόμιο, αλλά μπορεί να ανακλαστεί μερικώς και σε άλλα τμήματα. Οι δορυφορικές μυογενείς ζώνες πυροδότησης σχηματίζονται σε μύες που βρίσκονται σε ζώνες ακτινοβολίας πόνου από άλλες μυογενείς ζώνες πυροδότησης ή σε ζώνες ακτινοβολίας από προσβεβλημένα εσωτερικά όργανα (κεντρική ευαισθητοποίηση). Αυτό είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό μοτίβο.

Η πορεία του μυογενούς πόνου

Οι μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να χωρίζονται σε δύο ομάδες: μεθόδους αντιμετώπισης πόνου και μεθόδους εξάλειψης ζώνης ενεργοποίησης. Η διαίρεση είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετη, καθώς οι περισσότερες μέθοδοι έχουν και τα δύο αποτελέσματα, αλλά επηρεάζουν κυρίως τη μία ή την άλλη πτυχή.

Είναι γνωστό κλινικό γεγονός ότι όσο καλύτερα γυμνασμένος είναι ο μυς, τόσο πιο δύσκολο είναι να ενεργοποιηθεί η ζώνη ενεργοποίησης που έχει. Είναι επίσης γνωστό ότι ο μυογενής πόνος μειώνεται καθώς συνεχίζεται η κινητική δραστηριότητα. Είναι γνωστό ότι οι μυογενείς ζώνες ενεργοποίησης είναι πολύ λιγότερο συχνές σε άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία παρά σε άτομα με χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Στις εργασίες μας, έχουμε δείξει ότι η αιτία σχηματισμού μιας μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης είναι η παραβίαση των τροφικών επιδράσεων του κινητικού νευρώνα στις μυϊκές ίνες και η πιο φυσιολογική και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης και του μυογενούς πόνου είναι η ενίσχυση των νευροτροφικών επιδράσεων με την εκούσια ενεργοποίηση κινητικών μονάδων στη λειτουργία μέγιστης στρατολόγησης. Αυτή ακριβώς τη λειτουργία επέλεξε εμπειρικά ο T. De Lorma (1945) για την αποκατάσταση των πιλότων μετά από μακροχρόνια ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος.

Εάν ο ασθενής έχει έντονο πόνο, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας του συνδρόμου μυογενούς πόνου (ΣΜΠ) με εξάλειψη ή μείωση του πόνου, επειδή μόνο μετά από αυτό είναι δυνατή η χρήση μεθόδων κινησιοθεραπείας για την εξάλειψη της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης. Η πιο αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική μέθοδος αντιμετώπισης του οξέος πόνου είναι η φαρμακευτική αγωγή: ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη, λορνοξικάμη) σε θεραπευτικές δόσεις για 3-7 ημέρες σε συνδυασμό με τιζανιδίνη.

Η νοβοκαΐνηση της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης περιγράφεται λεπτομερώς στα εγχειρίδια για τη θεραπεία των μυοπεριτονιακών ζωνών ενεργοποίησης. Περιλαμβάνει την εισαγωγή προκαΐνης (νοβοκαΐνης) στη μυογενή ζώνη ενεργοποίησης σε ποσότητα αρκετών δεκάτων του χιλιοστόλιτρου σε μία μυογενή ζώνη ενεργοποίησης. Η προκαΐνη (νοβοκαΐνη) είναι το λιγότερο μυοτοξικό φάρμακο μεταξύ των τοπικών αναισθητικών φαρμάκων και χρησιμοποιείται συχνότερα στην πράξη. Για να επιτευχθεί αναλγητικό αποτέλεσμα, η βελόνα πρέπει να χτυπήσει στο κέντρο της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης, κάτι που θα αποδεικνύεται από μια τοπική σπασμωδική απόκριση του μυός. Η "ξηρή" παρακέντηση της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης είναι επίσης μια αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση του πόνου, εάν η βελόνα χτυπήσει με ακρίβεια στο κέντρο της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης, όπως αποδεικνύεται από μια τοπική σπασμωδική απόκριση του μυός. Εάν η διαδικασία δεν εκτελεστεί με ακρίβεια, ο πόνος μετά την ένεση μπορεί να είναι πιο έντονος από τον ίδιο τον μυογενή πόνο. Το ίδιο ισχύει και για την ένεση ενός αναισθητικού. Η βελτίωση επέρχεται αμέσως ή εντός 2 εβδομάδων. Αλλά στο διάστημα 2-8 ωρών μετά τη διαδικασία, τοπικό πόνο βιώνει το 42% των ασθενών που έλαβαν ένεση τοπικού αναισθητικού και το 100% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε «ξηρή» παρακέντηση. Πιστεύεται ότι ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας και των δύο διαδικασιών είναι η ρήξη του κέντρου της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης από την άκρη της βελόνας.

Η πιο αρχαία και απλή θεραπεία είναι η χρήση θερμότητας (θερμότητας) για την ανακούφιση του μυογενούς πόνου. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θερμική θεραπεία, που κυμαίνονται από τη χρήση αυτοσχέδιων μέσων έως τις μεθόδους με όργανα. Ο μηχανισμός δράσης της θερμότητας είναι η τροποποίηση της αισθητηριακής ροής λόγω της προσαγωγιμότητας από τους θερμικούς υποδοχείς του δέρματος, η οποία αναστέλλει την προσαγωγιμότητα του πόνου στο επίπεδο του οπίσθιου κέρατος και, επιπλέον, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Αυτή η μέθοδος είναι αναμφίβολα αποτελεσματική στη μείωση του πόνου, αλλά δεν εξαλείφει τον αιτιολογικό παράγοντα (μυογενής ζώνη ενεργοποίησης). Επομένως, η υποτροπή του πόνου συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Ένας άλλος τύπος επίδρασης θερμοκρασίας (ψύξη) χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση του πόνου. Μερικοί συγγραφείς το θεωρούν ακόμη πιο αποτελεσματικό από τη θέρμανση. Ο μηχανισμός δράσης της διαδικασίας είναι ο ίδιος με αυτόν της θέρμανσης, η διάρκεια του αποτελέσματος είναι επίσης ασήμαντη. Πιο αποτελεσματική είναι μια συνδυασμένη μέθοδος τέντωσης και ψύξης του μυός. Εδώ εμφανίζεται μια νέα σημαντική πτυχή - το τέντωμα. Θεωρείται ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας και η ψύξη είναι βοηθητική, επιπλέον, θεωρείται απαραίτητο ο ασθενής να κάνει ασκήσεις μετά τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του προσβεβλημένου μυός στον μέγιστο δυνατό όγκο στο φόντο της θέρμανσης. Έτσι, η κύρια σανογενετική στιγμή της μεθόδου, που ονομάζεται "άρδευση με ψυκτικό", είναι το τέντωμα των μυών και η κινησιοθεραπεία.

Η ισχαιμική μυϊκή συμπίεση (ή πιεσοθεραπεία) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης των επιφανειακών μυών. Η ουσία της διαδικασίας είναι η συμπίεση της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης για περίπου ένα λεπτό μέχρι το όριο ανοχής στον πόνο. Ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος της διαδικασίας είναι η δημιουργία μιας «αντιστάθμισης» της αλγαισθητικής ροής ή της αναλγησίας υπερδιέγερσης. Από μια σύγχρονη οπτική γωνία, μπορεί να προστεθεί ότι με τέτοιες εντατικές μεθόδους έκθεσης, το παθολογικό αλγικό σύστημα αποσταθεροποιείται επίσης, γεγονός που διευκολύνει την εξάλειψή του με άλλες μεθόδους. Η ιστορία της μεθόδου ανάγεται στο αρχαίο ανατολικό σιάτσου και την ακουστική πίεση, όπου η τεχνική της πίεσης με τα δάχτυλα σε συγκεκριμένα σημεία χρησιμοποιείται για την εναρμόνιση της κυκλοφορίας της ενέργειας chi. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι αρκετά υψηλή, αλλά οι υποτροπές του πόνου είναι επίσης αρκετά συχνές. Πρόσφατα, έχουν υπάρξει αναφορές ότι οι μεταβολικές διεργασίες μπορεί να αποτελούν τη βάση της μηχανικής επίδρασης στο κύτταρο. Προτείνεται ότι η διέγερση ενός υποθετικού μηχανοϋποδοχέα της κυτταρικής μεμβράνης μπορεί να ξεκινήσει μια αλληλουχία διεργασιών μέσω της ενεργοποίησης των πρωτεϊνών G, οδηγώντας σε αλλαγές στην γονιδιακή έκφραση.

Το κλασικό μασάζ είναι ίσως η πιο ακριβή μέθοδος θεραπείας της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης όσον αφορά τις "εργοώρες" ανά ασθενή. Επιπλέον, το μασάζ έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - οι θεραπευτές μασάζ δεν περιμένουν τη χαλάρωση των ιστών (σε αντίθεση με τους ειδικούς στην χειρωνακτική ιατρική), η οποία μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστικό μυϊκό σπασμό και αυξημένο πόνο. Η έξαρση του πόνου μετά από συνεδρίες μασάζ δεν είναι ασυνήθιστη στην κλινική πρακτική. Μια βελτιωμένη εκδοχή του κλασικού μασάζ είναι το διαμήκες μασάζ, μασάζ σύμφωνα με το JHCyriax. Στο τέλος της θεραπείας, ο πόνος συχνά υποτροπιάζει και η ίδια η θεραπεία απαιτεί μερικές φορές μεγάλο αριθμό συνεδριών. Επί του παρόντος, η τεχνική της παθητικής διάτασης των μαλακών ιστών έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη με την ονομασία "μυοπεριτονιακή απελευθέρωση". Ένας σημαντικός αριθμός ειδικών έχει εμφανιστεί που ισχυρίζονται ότι είναι οι δημιουργοί. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η τεχνική είναι πιθανώς τόσο παλιά όσο και η εμπειρία της θεραπείας και οι σύγχρονες τεχνικές περιγράφονται από τους προαναφερθέντες συγγραφείς.

Από τις χειροκίνητες μεθόδους θεραπείας για MB και MTZ, η πιο φυσιολογική είναι η μέθοδος της μετα-ισομετρικής μυϊκής χαλάρωσης που προτάθηκε από τον KXewit (1981), η ουσία της οποίας έγκειται στην αργή διάταση του μυός σε συνδυασμό με την ελάχιστη ισομετρική εργασία του. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική εάν εκτελεστεί σωστά, κάτι που απαιτεί σημαντικό χρόνο. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου οφείλεται τόσο στην ενεργοποίηση του ελέγχου της πύλης πόνου λόγω της αυξημένης ιδιοδεκτικής προσαγωγιμότητας (κατά μήκος των ινών Aa και Ab), όσο και στην αύξηση της μεταβολικής δραστηριότητας της μυϊκής ίνας κατά τη διάρκεια της παθητικής διάτασης και της ισομετρικής εργασίας. Κατά την εκτέλεση μετα-ισομετρικής χαλάρωσης, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ο μηχανισμός της αμοιβαίας χαλάρωσης των νωτιαίων μυών με εναλλασσόμενη συστολή αγωνιστών και ανταγωνιστών που προτάθηκε από τους Knott M. (1964) και Rubin D. (1981). Αυτή η μέθοδος, που ονομάζεται μέθοδος ιδιοδεκτικής διευκόλυνσης, μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στους ανταγωνιστικούς μύες λόγω της έντασής τους στην κατάσταση συντόμευσης.

Η φυσικοθεραπεία για τον μυογενή πόνο περιλαμβάνει τη χρήση υπερήχων, ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων, εναλλασσόμενων μαγνητικών πεδίων και ακτινοβολίας λέιζερ. Υπάρχει αναφορά για την υψηλή αποτελεσματικότητα της άμεσης επαναλαμβανόμενης μαγνητικής διέγερσης του μυός στη θεραπεία του μυογενούς πόνου.

Η κινητοποίηση των δικών μας αποθεμάτων αντιαλγαισθητικής άμυνας, η ενεργοποίηση των φλοιωδών κατιουσών προβολών, η βελτιστοποίηση του κινητικού στερεότυπου αναπτύσσονται εντατικά από ειδικούς στη βιοανάδραση με καλά θεραπευτικά αποτελέσματα.

Μεταξύ των τελευταίων επιτευγμάτων στην ιατρική, είναι απαραίτητο να αναφερθεί η δημιουργία μιας ειδικής μορφής αλλαντικής τοξίνης τύπου Α και η χρήση της για τη θεραπεία του μυογενούς πόνου. Η αλλαντική τοξίνη, μπλοκάροντας μη αναστρέψιμα την εξωκυττάρωση στην προσυναπτική απόληξη της νευρομυϊκής σύναψης, προκαλεί χημική απονεύρωση του ποντικού, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την εξάλειψη της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης και την παύση του μυογενούς πόνου. Η μέθοδος θεραπείας είναι απλή στην εφαρμογή της και δεν απαιτεί σημαντικό χρόνο. Μόνο για τη θεραπεία της μυογενούς ζώνης ενεργοποίησης των βαθιών μυών, όπως ο σκαληνός, ο λαγονοψοΐτης, ο απιοειδής μυς, απαιτείται ακτινογραφικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η δράση του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3-4 μήνες (τουλάχιστον). Ο πόνος επανεμφανίζεται μετά την επανανεύρωση των μυϊκών ινών που σχημάτισαν τη μυογενή ζώνη ενεργοποίησης. Μειονεκτήματα της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος της αλλαντικής τοξίνης, η πιθανότητα ανάπτυξης αντισωμάτων σε αυτήν. Ωστόσο, αν συγκρίνουμε το κόστος της διαδικασίας ένεσης αλλαντικής τοξίνης με το κόστος θεραπείας με άλλες μεθόδους για 3-4 μήνες (η περίοδος αποτελεσματικότητας της αλλαντικής τοξίνης), προσθέτοντας σε αυτό το κόστος του χρόνου που αφιερώνεται σε ταξίδια και διαδικασίες, τότε το κόστος της θεραπείας με αλλαντική τοξίνη πιθανότατα θα είναι μικρότερο από τις παραδοσιακές μεθόδους. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι θεραπείας με αλλαντική τοξίνη και χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τους ακόλουθους τύπους μυογενούς και συνδυασμένου πόνου: σύνδρομο θωρακικής εξόδου, αλγικό σύνδρομο των προσαγωγών ώμων (ωμοβραχιόνια περιαρθρίτιδα), κεφαλαλγία τάσης, ημικρανία, αυχενική κεφαλαλγία, επώδυνη δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, μυογενής πόνος στα άκρα (συμπεριλαμβανομένου του πόνου που προκαλείται από τη μυογενή ζώνη ενεργοποίησης των απιοειδών, λαγονοψοΐτων μυών), πόνος σε μυογενείς νευροπάθειες σήραγγας. Οι εστιακές μυϊκές δυστονίες, που συχνά συνοδεύονται από αφόρητο, ανίατο πόνο (σπασμωδικό ραιβόκρανο, ημισπασμός του προσώπου, παρασπασμός, βλεφαρόσπασμος), η σπαστικότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με πόνο, αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με αλλαντική τοξίνη, η οποία είναι το μόνο αποτελεσματικό φάρμακο σε αυτές τις περιπτώσεις.