Μυγενικός πόνος στην πλάτη

Σύμφωνα με τις σύγχρονες στατιστικές, η πιο συνηθισμένη αιτία του πόνου στην πλάτη είναι η μυϊκή δυσλειτουργία.

Στη σύγχρονη κλινική ιατρική εντοπίζονται δύο παραλλαγές μυογόνου πόνου (ΜΒ): μυογενικός πόνος με την παρουσία ζωνών διέγερσης και μυογενών πόνων χωρίς ζώνες ενεργοποίησης. Εάν με την πρώτη επιλογή οι γιατροί είναι περισσότερο ή λιγότερο εξοικειωμένοι («σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου» - από την πιο κοινή ορολογία), τότε η δεύτερη επιλογή, κατά κανόνα, για τους περισσότερους γιατρούς είναι η terra incognita. Ενώ συνάντηση με αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις - οι γιατροί εκτελούν διαγνωστικές σοβαρό, και, κατά συνέπεια, θεραπευτική σφάλμα. Η πρώτη επιλογή παρουσιάζεται κλασική μυογονικές πόνος, η δεύτερη - μια ενδιαφέρουσα σύμπτωμα, που αναφέρεται ως ινομυαλγία (γενικευμένο πόνο των μυών χωρίς (σημεία ενεργοποίησης) και πιθανότατα εστιακό μορφές του συνδρόμου αυτού - τάσης κεφαλαλγία (HDN) χωρίς ζώνες σκανδάλη, και το σύνδρομο του πυελικού εδάφους (STP) χωρίς την ενεργοποίηση ζώνες. το γεγονός ότι έχουμε τώρα αναφέρεται ως ένταση των πονοκεφάλων χωρίς σημεία ενεργοποίησης, στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, ο μεγαλύτερος ειδικός στον τομέα της κλινικής καθηγητής Μυολογία Βλαντιμίρ Janda, που ονομάζεται «μεταιχμιακό υπερτονικότητα». επέστησε ATTEN Manie γιατροί ότι, ενώ δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές περιοχές της συμπίεσης των μυών, και το σύνολο των μυών είναι εξίσου επώδυνη και συνιστάται να μην χάνουμε χρόνο σε ένα εγχειρίδιο θεραπεία αυτού του συνδρόμου, και τη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος (συναισθηματική εγκεφάλου).

[1], [2]

Σύνδρομο μυογενετικού πόνου (MBS)

Η πιο πιθανή αιτία ο σχηματισμός του μυογενών ζώνη ενεργοποίησης (ΜΤΖ) είναι η παράβαση neironalnyh επιδράσεις επί των σκελετικών μυϊκών ινών. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι μη φυσιολογικοί τρόποι λειτουργίας του motoneuron με κυρίαρχο στατικό φορτίο, αρχής γενομένης από τη σχολική ηλικία. Με την παρουσία των σωματικών ασθενειών ή παθολογικών καταστάσεων του μυοσκελετικού συστήματος (οστεοχόνδρωση, οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης) - αντανακλαστικό επιρροή από την εστίες ανώμαλη ερεθισμού. Όταν παθολογία του ΚΝΣ ή οργανική δραστική (στρεσογόνους, κατάθλιψη, άγχος, αυτονόμου δυστονία, κ.λπ.) - διαταραχή της εγκεφαλικής αποτελέσματα επί κινητικών νευρώνων και επακόλουθη λειτουργικές διαταραχές στο σύστημα κινητικών νευρώνων-σκελετικών μυϊκών ινών.

Είναι γνωστό ότι αν ο μυς περιέχει μια μυογονική ζώνη ενεργοποίησης, τότε η δράση του αναστέλλεται, που εκδηλώνεται με δυσκαμψία και αδυναμία του προσβεβλημένου μυός. Εάν η ζώνη σκανδάλης είναι ενεργή, η μυϊκή δραστηριότητα επιβραδύνεται σημαντικά. Έτσι, υπάρχει μια αντανακλαστική ή συνειδητή μη χρήση του μυός. Η κύρια συνέπεια της μη μυϊκών ινών είναι ατροφία, ιδιαίτερα ίνες τύπου Ι βραδείας συστολής, εξάλλου, ένας μικρός αριθμός ινών υποβάλλεται σε νέκρωση και ο αριθμός των συνδετικού ιστού και ενδομυσίου αυξήσεις περιμύιο. Η τάση συστολής και η μείωση του τετάνου στρες. Υπάρχει επίσης μια τάση προς τον μετασχηματισμό των αργών κοπτικών ινών σε ίνες ταχείας συρρίκνωσης, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στις ισομορφές των μυοϊωδικών πρωτεϊνών. Στις επιφάνειες των μη χρησιμοποιημένων ινών, οι υποδοχείς της ακετυλοχολίνης διασκορπίζονται πέρα από τη νευρομυϊκή σύναψη, μειώνεται το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης. Στα τελειώματα των κινητικών νεύρων, υπάρχουν ενδείξεις εκφυλισμού σε ορισμένες περιοχές και σχηματισμός κλαδιών σε άλλα. Τέλος - μετά από μια περίοδο μη χρήσης, οι μονάδες κινητήρων δεν μπορούν να στρατολογηθούν πλήρως. Τότε έρχεται ο πόνος που κλείνει τρεις φορές τον φαύλο κύκλο: επιδεινώνοντας τη μη χρήση του μυός, επιδεινώνοντας την εγκεφαλική δυσλειτουργία, διαταράσσοντας το στερεότυπο του κινητήρα.

Είναι γενικά αποδεκτό ορισμό της μυογονικού ζώνη ενεργοποίησης, και αυτό J.Travell D.Simons (1983): το uchaotok ευερέθιστου τοποθετούνται γενικά εντός των τεταμένες (συμπιεσμένο) σκελετικού δέσμες μυς ή τα μυϊκά περιτονία. Είναι οδυνηρή κατά τη διάρκεια της συμπίεσης, μπορεί να αντικατοπτρίζει τον πόνο στις χαρακτηριστικές ζώνες της, να προκαλέσει βλαστικές και ιδιοδεκτικές διαταραχές. Πόνος αυξάνει με μυϊκή ένταση, ειδικά στην συντομευμένη κατάσταση κατά την διάρκεια παθητικό τέντωμα των μυών, με συμπίεση των μυογονικού ζώνης σκανδάλης, με τη μακροχρόνια παρουσία των επηρεαζόμενων μυών σε μια συντομευμένη κατάσταση. Σε σχέση με αυτό, η κλινική παρατηρείται συχνά το φαινόμενο της ενίσχυσης παθογνωμονικών πόνου στην πρώτη κίνηση μετά ανάπαυση, αλλά ο πόνος μειώνεται σημαντικά ή να εξαφανιστεί με συνεχιζόμενη φυσική δραστηριότητα. Πόνος αυξάνει με yukalnom ήπιας ψύξης, που επηρεάζει συχνά την ακόλουθη τεμπελιά και ο ασθενής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «φυσητό λαιμό, μέση και ούτω καθεξής.» Πόνος μυογονικών ζώνης σκανδάλης μειώνεται μετά από μια σύντομη ανάπαυση, η αργή παθητικό τέντωμα του προσβεβλημένου μυός, χρησιμοποιώντας ένα τοπικό θερμότητας, μετά από τις κινήσεις του πνεύμονα. Κλινικά μυογενή ζώνη σκανδάλη χωρίζεται σε ενεργό και λανθάνουσα, ενεργό μυογονικά σημεία πυροδότησης προκαλέσει αυθόρμητος πόνος, η λανθάνουσα votnenie σχηματισμού, μόνο επώδυνες όταν συμπιέζεται, αυθόρμητος πόνος δεν υπάρχει. Και οι δύο μορφές μπορούν να περάσουν μεταξύ τους. Πολύ σημαντικό είναι το γεγονός ότι η δύναμη κρούσης που απαιτείται για την ενεργοποίηση της λανθάνουσας μυογονικές ζώνη σκανδάλη και να προκαλέσει πόνο εξαρτάται από το βαθμό της φυσικής κατάστασης των προσβεβλημένων μυών: το πιο είναι ανθεκτικά την άσκηση, τόσο χαμηλότερη είναι η ευαισθησία της ζώνης έναυσμα για την ενεργοποίηση αποτέλεσμα.

Ο μυογενικός πόνος, που αντανακλάται από τη μυογονική ζώνη ενεργοποίησης, έχει μια συγκεκριμένη κατανομή αυτού του μυός. Τις περισσότερες φορές κατανέμεται μέσα στο ίδιο δερματομήτο. μυοτομή ή σκληρόσωμα, αλλά μπορεί να αντανακλάται μερικώς σε άλλα τμήματα. Οι μυογενή σημεία δορυφορική ενεργοποίησης σχηματίζεται στους μυς, τα οποία βρίσκονται στις ζώνες του πόνου από τις άλλες ζώνες σκανδάλη μυογονικές ακτινοβολία ή περιοχές από ακτινοβόληση του προσβεβλημένου σπλαχνικού (κεντρική ευαισθητοποίηση). Αυτή είναι επίσης μια πολύ σημαντική τακτική.

Η πορεία του μυογονικού πόνου

Οι μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χωρίζονται σε δύο ομάδες: τις μεθόδους θεραπείας του πόνου και τις μεθόδους εξάλειψης της ζώνης ενεργοποίησης. Η διαίρεση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό, δεδομένου ότι οι περισσότερες μέθοδοι έχουν αμφότερες επιπτώσεις, αλλά επηρεάζουν κυρίως μια πτυχή ή άλλη.

Ένα κλινικό γεγονός είναι γνωστό ότι όσο καλύτερα εκπαιδεύεται ο μυς, τόσο πιο δύσκολη είναι η ενεργοποίηση της ζώνης σκανδάλης που υπάρχει σε αυτό. Είναι επίσης γνωστό ότι ο μυογενικός πόνος μειώνεται καθώς η κινητική δραστηριότητα συνεχίζεται. Είναι γνωστό ότι οι χειρώνακτες μυογονικές ζώνες ενεργοποίησης είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι τα άτομα με χαμηλή φυσική δραστηριότητα. Στα έργα του έχουμε δείξει ότι ο λόγος για τον σχηματισμό της μυογονικής ζώνη ενεργοποίησης αποτελεί παραβίαση των κινητικών νευρώνων τροφικές επιπτώσεις στο μυϊκών ινών, και πιο φυσιολογική και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη μυογονικές ζώνη ενεργοποίησης και μυογονικές πόνος είναι να ενισχύσει τις νευροτροφικές επιδράσεις από την τυχαία ενεργοποίηση των μονάδων κινητήρα στη μέγιστη πρόσληψη. Αυτή είναι η κατάσταση που εμπειρικά πήρε T.De Lorma (1945) για την αποκατάσταση των πιλότων, μετά από μια μακρά immbilizatsii γόνατο.

Αν υπάρχει έντονο πόνο στη θεραπεία του συνδρόμου μυογενών πόνου (MDS) ασθενής, είναι σκόπιμο να αρχίσει με την εξάλειψη ή τη μείωση του πόνου, επειδή μόνο τότε είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσει μεθόδους για την εξάλειψη κινησιοθεραπείας, όσο μυογονικούς ζώνη σκανδάλη. Η πιο αποτελεσματική και οικονομικά δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας του οξέος πόνου είναι η φαρμακοθεραπεία: τα ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη, λορνοξικάμη) σε θεραπευτικές δόσεις 3-7 ημερών σε συνδυασμό με τισανιδίνη.

Η νεοεπικίνιση της μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης περιγράφεται λεπτομερώς στις κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία των μυοσκελετικών ζωνών του τριδύμου. Περιλαμβάνει την εισαγωγή στην μυογόνο ζώνη ενεργοποίησης της προκαϊνης (νοβοκαϊνη) σε ποσότητα πολλών δέκατων ενός χιλιοστολίτρου σε μία μυογονική ζώνη ενεργοποίησης. Η προκαίνη (νοβοκαϊνη) είναι το λιγότερο μυοτοξικό φάρμακο μεταξύ των τοπικών αναισθητικών φαρμάκων και χρησιμοποιείται συχνότερα στην πράξη. Για να επιτευχθεί ένα αναλγητικό αποτέλεσμα, η βελόνα πρέπει να πέσει στο κέντρο της μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης, όπως υποδεικνύεται από την τοπική σπαστική απόκριση του μυός. «Ξηρό» παρακέντηση ζώνη μυογονικές σκανδάλη είναι επίσης μια αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση του πόνου, στην περίπτωση που η βελόνα πέφτει ακριβώς στο κέντρο της μυογονικού ζώνη ενεργοποίησης, όπως αποδεικνύεται από τις τοπικές μύες σπασμωδική απόκριση. Εάν η διαδικασία δεν είναι ακριβής, ο πόνος μετά την ένεση μπορεί να είναι πιο έντονος από τον πραγματικό μυογενικό πόνο. Το ίδιο ισχύει και για την έγχυση αναισθητικού. Βελτίωση γίνεται αμέσως, ή μέσα σε 2 εβδομάδες. Αλλά στο διάστημα 2-8 ωρών μετά τη διαδικασία, τοπική ευαισθησία βιώσει 42% των ασθενών που έλαβαν ένεση του τοπικού αναισθητικού, και 100% των ασθενών που υποβάλλονται σε «ξηρή» διάτρηση. Πιστεύεται ότι ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας αμφοτέρων των διαδικασιών είναι η ρήξη του κέντρου της μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης από την άκρη της βελόνας.

Η πιο αρχική και απλή θεραπεία είναι η χρήση θερμότητας (θερμότητας) για να σταματήσει ο μυογενής πόνος. Υπάρχουν πολλές επιλογές για θερμική θεραπεία, που κυμαίνονται από τη χρήση αυτοσχέδιων εργαλείων και τελειώνουν με όργανα μεθόδους. Ο μηχανισμός της δράσης της θερμότητας είναι να τροποποιήσει αισθητηριακών πληροφοριών σε βάρος του υποδοχέα δέρματος θερμικής afferentation που αναστέλλει αλγαισθητικό afferentation σε επίπεδο ραχιαίου κέρατος, και, επιπλέον, βελτιώνει. Αυτή η μέθοδος είναι αναμφισβήτητα αποτελεσματική για τη μείωση του πόνου, αλλά δεν υπάρχει εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα (μυογόνος ζώνη ενεργοποίησης). Ως εκ τούτου, η υποτροπή του πόνου εμφανίζεται μάλλον γρήγορα.

Ένας άλλος τύπος δράσης θερμοκρασίας (ψύξη) χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση του πόνου. Κάποιοι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι ακόμη πιο αποτελεσματική από τη θέρμανση. Ο μηχανισμός της διαδικασίας είναι ο ίδιος όπως και για τη θέρμανση, η διάρκεια του αποτελέσματος είναι επίσης ασήμαντη. Πιο αποτελεσματική είναι η συνδυασμένη μέθοδος τέντωσης και ψύξης του μυός. Εδώ υπάρχει μια νέα σημαντική πτυχή - τέντωμα. Θεωρείται ότι είναι ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας και η ψύξη από το βοηθητικό, εκτός από το ότι θεωρείται απαραίτητο ο ασθενής μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας να ασκεί ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένου του επηρεαζόμενου μυός στον μέγιστο δυνατό όγκο έναντι του πλανήτη. Έτσι, η κύρια ροογενετική στιγμή της μεθόδου, που ονομάζεται "άρδευση από το ψυκτικό", είναι η τέντωμα των μυών και η κινησιοθεραπεία.

Η ισχαιμική συμπίεση μυών (ή πιέσεων) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία μίας μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης των επιφανειακά εντοπισμένων μυών. Η ουσία της διαδικασίας είναι η συμπίεση της μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης για περίπου ένα λεπτό με το όριο ανοχής του πόνου. Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης της διαδικασίας είναι να δημιουργηθεί μια "αντιβαρύς" ροή αλγαισθησίας ή αναλγησία υπερδιέγερσης. Από τις σύγχρονες θέσεις μπορεί να προστεθεί ότι υπό τέτοιες εντατικές μεθόδους επιρροής εμφανίζεται και αποσταθεροποίηση του παθολογικού αλγικού συστήματος, γεγονός που διευκολύνει την εξάλειψή του με άλλες μεθόδους. Η ιστορία της μεθόδου πηγαίνει πίσω στην αρχαία Oriental shiatsu και acupressure, όπου η τεχνική της πίεσης των δακτύλων εφαρμόζεται σε συγκεκριμένα σημεία για την εναρμόνιση της κυκλοφορίας της ενέργειας chi. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας r είναι αρκετά υψηλή, αλλά οι υποτροπές του πόνου είναι επίσης συχνές. Πρόσφατα, έχουν αναφερθεί ότι οι μεταβολικές διεργασίες μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για μηχανικές επιδράσεις στο κύτταρο. Θεωρείται ότι η διέγερση ενός υποθετικού μηχανοϋποδοχέα μιας κυτταρικής μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει μια σειρά κλινικών διαδικασιών ενεργοποιώντας τις πρωτεΐνες G, οδηγώντας σε μια αλλαγή στην γονιδιακή έκφραση.

Το κλασσικό μασάζ είναι ίσως η πιο δαπανηρή μέθοδος αντιμετώπισης της μυογονικής ζώνης ενεργοποίησης για το κόστος των «ανθρωποωρών» ανά ασθενή. Επιπλέον, το μασάζ έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - οι μασέρ δεν περιμένουν τη χαλάρωση του ιστού (σε αντίθεση με τους ειδικούς στη χειρωνακτική ιατρική), που μπορεί να προκαλέσουν αντανακλαστικό σπασμό των μυών και πόνο. Η έξαρση του πόνου μετά από συνεδρίες μασάζ δεν είναι ασυνήθιστη στην κλινική πρακτική. Μια βελτιωμένη έκδοση του κλασσικού μασάζ είναι το διαμήκες μασάζ, το μασάζ από το JHCyriax. Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, ο πόνος εμφανίζεται συχνά και η ίδια η θεραπεία συχνά απαιτεί μεγάλο αριθμό συνεδριών. Επί του παρόντος, η τεχνική της παθητικής τάνυσης των μαλακών ιστών έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως υπό την ονομασία "myofascial release." Εμφανίστηκαν πολλοί ειδικοί που ισχυρίζονται ότι είναι συγγραφείς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η τεχνική είναι κατά πάσα πιθανότητα τόσο παλιά όσο η θεραπευτική εμπειρία και οι σύγχρονες τεχνικές περιγράφονται από τους προαναφερθέντες συντάκτες.

Από το χέρι (χειροκίνητα) θεραπείες MB και MT μέθοδος είναι πιο φυσιολογική μετα-ισομετρική μυϊκή χαλάρωση που προτείνει KXewit (1981), η ουσία της οποίας είναι η αργή τέντωμα myshiy συνδυασμό με ελάχιστη ισομετρική έργο της. Η μέθοδος είναι πολύ αποδοτική όταν εκτελείται σωστά, πράγμα που απαιτεί σημαντικό χρόνο. Αποτελεσματικότητα της μεθόδου οφείλεται τόσο στην ενεργοποίηση ελέγχου πύλης του πόνου με την ενίσχυση afferentation propriotseptivnoi (επί ινών Αα και Ab), και αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα των μυϊκών ινών κατά την εκτέλεση παθητικής τάσης και την ισομετρική εργασία. Κατά τη διεξαγωγή των υστέρων ισομετρική χαλάρωση είναι δυνατό να χρησιμοποιήσει τον μηχανισμό της αμοιβαίας νωτιαίου μυϊκής χαλάρωσης με εναλλακτική αγωνιστές αναγωγή και ανταγωνιστές που προτείνει Knott M. (1964) και Rubin D. (1981). Αυτή η μέθοδος, που ονομάζεται μέθοδος της ιδιοκαταστροφικής ανακούφισης, μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στους ανταγωνιστές των μυών εξαιτίας της πίεσης στην κατάσταση της σύντμησης.

Η φυσιοθεραπεία του μυογόνου πόνου περιλαμβάνει τη χρήση υπερήχων, ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα, εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο, ακτινοβολία λέιζερ. Υπάρχει μια έκθεση σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της άμεσης επαναλαμβανόμενης μαγνητικής διέγερσης του μυός στη θεραπεία του μυογόνου πόνου.

Κινητοποίηση τα αποθέματα αντιεπώδυνη προστασία, ενεργοποίηση του φλοιού προς τα κάτω τις προβλέψεις μοτίβα κίνησης βελτιστοποίησης που αναπτύσσονται εντατικά ειδικούς βιοανάδρασης με καλά θεραπευτικά αποτελέσματα.

Από τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική, να είστε βέβαιος να αναφέρω Danie ειδικού τύπου τοξίνης αλλαντίασης και η χρήση του για τη θεραπεία του πόνου μυογονικής. Η αλλαντοτοξίνη αμετάκλητα εμποδίζουν την εξωκυττάρωση της προσυναπτικής τελειώνει στο νευρομυϊκή σύναψη, παράγει χημικά myshiy denervashio, με αποτέλεσμα την εξάλειψη των μυογονικών ζώνη ενεργοποίησης και την παύση της μυογενών πόνου. Η μέθοδος θεραπείας είναι απλή στην εκτέλεση, δεν απαιτεί σημαντικό χρόνο. Μόνο για τη θεραπεία της μυογονικού ζώνη ενεργοποίησης της βαθιάς μυών, όπως σκάλες, λαγονοψοΐτη, σε σχήμα αχλαδιού, επιθεώρησης με ακτίνες Χ απαιτείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η επίδραση του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3-4 μήνες. (ελάχιστα). Ο πόνος επαναλαμβάνεται μετά την επανεμφάνιση των μυϊκών ινών που σχημάτισαν τη μυογόνο ζώνη ενεργοποίησης. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος της τοξίνης botulinum, η δυνατότητα παραγωγής αντισωμάτων σε αυτήν. Ωστόσο, αν συγκρίνουμε το κόστος της διαδικασίας χορήγησης της τοξίνης αλλαντίασης με το κόστος των άλλων μεθόδων θεραπείας για 3-4 μήνες (την περίοδο αποτελεσματικότητας της τοξίνης αλλαντίασης), προσθέτοντας στο κόστος του χρόνου που δαπανάται για τις διαδικασίες ταξίδι και εισδοχής, είναι πιθανό ότι το κόστος της θεραπείας με αλλαντοτοξίνη είναι μικρότερη από τις παραδοσιακές μεθόδους. Εχει τώρα αναπτυχθεί και χρησιμοποιηθεί με επιτυχία μια τεχνική της θεραπείας με τοξίνη τύπου botulinum ακόλουθες μυογονικές και ταυτόχρονη πόνου: μια θωρακική σύνδρομο, algic προσαγωγών σύνδρομο ώμου (ώμου-ωμοπλάτης periartroz), κεφαλαλγία τάσεως, ημικρανία, αυχενογενή κεφαλαλγία, πόνος δυσλειτουργίας κροταφογναθικής -chelyustnogo άρθρωση, μυογονικά πόνος στα άκρα (συμπεριλαμβανομένου πόνου που προκαλείται από μυογονικές απιοειδούς ζώνη ενεργοποίησης, λαγονοψοΐτη μυ), πόνο κατά τη διάρκεια μυογονικά νευρο σήραγγας Atiyah. Εστιακή μυών δυστονίες, που συχνά συνοδεύεται από βασανιστικό πόνο ανίατη (σπαστικό ραιβόκρανο, gemispazm προσώπου, paraspazm, βλεφαρόσπασμο), μετα-εγκεφαλικό επεισόδιο πόνου σπαστικότητας αποτελεσματικά σε επεξεργασία με τοξίνη αλλαντίασης, η οποία είναι η μόνη αποτελεσματική καταστάσεις vdannom φαρμάκου.