Σχιζοφρένεια σε παιδιά και εφήβους

Είναι δυνατόν να εξηγηθεί το γεγονός ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε αρκετά νεαρή ηλικία; Είναι ακόμη πιο δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια έγκαιρα - κατά κανόνα, οι περισσότεροι γονείς δεν είναι επαρκώς ενημερωμένοι για αυτό το θέμα και δεν συμβουλεύονται γιατρούς με τα πρώτα δυσμενή σημάδια. Ποιο είναι το αποτέλεσμα: τα παιδιά για τα οποία είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία δεν λαμβάνουν την απαραίτητη και έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Και η ασθένεια, εν τω μεταξύ, εξελίσσεται. [ 1 ]

Ίσως αυτό το υλικό θα μεταφέρει τις απαραίτητες πληροφορίες στους γονείς: άλλωστε, δεν θα ήταν περιττό να γνωρίζουμε τα αρχικά ύποπτα σημάδια της παιδικής σχιζοφρένειας, καθώς και τις αρχές των πρώτων βοηθειών για τους ψυχικά ασθενείς.

Ψυχική ασθένεια στα παιδιά

Τα παιδιά υποφέρουν από ψυχικές διαταραχές και σχιζοφρένεια σχεδόν στην ίδια κλίμακα με τους ενήλικες, αλλά εκδηλώνονται με τον δικό τους τρόπο. Για παράδειγμα, εάν η καταθλιπτική κατάσταση ενός ενήλικα συνοδεύεται από απάθεια και κατάθλιψη, τότε σε έναν μικρόσωμο ασθενή θα εκδηλωθεί ως ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα. [ 2 ], [ 3 ]

Οι ακόλουθες γνωστές ψυχικές παθολογίες είναι τυπικές για την παιδική ηλικία:

• Αγχώδεις διαταραχές – διαταραχή μετατραυματικού στρες, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κοινωνική φοβία, γενικευμένη αγχώδης διαταραχή.
• Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσκολία συγκέντρωσης, αυξημένη δραστηριότητα και παρορμητική συμπεριφορά.
• Αυτιστικές διαταραχές. [ 4 ]
• Συνθήκες στρες. [ 5 ]
• Διατροφικές διαταραχές – ανορεξία, βουλιμία, ψυχογενής υπερφαγία.
• Διαταραχές διάθεσης – αλαζονεία, αυτοσαρκασμός, διπολική συναισθηματική διαταραχή. [ 6 ],
• Σχιζοφρένεια, συνοδευόμενη από απώλεια σύνδεσης με τον πραγματικό κόσμο.

Σε διαφορετικές περιπτώσεις, οι ψυχοπαθολογίες στα παιδιά μπορεί να είναι προσωρινές ή μόνιμες.

Εμφανίζεται η σχιζοφρένεια στα παιδιά;

Πράγματι, η σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε παιδιά. Ωστόσο, είναι πολύ πιο δύσκολο να ανιχνευθεί παθολογία σε ένα παιδί παρά σε έναν ενήλικα. Τα κλινικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας σε διαφορετικά ηλικιακά στάδια διαφέρουν, είναι δύσκολο να περιγραφούν και να αναγνωριστούν.

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά θα πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο ψυχίατρο με εμπειρία στην παιδιατρική με ψυχικά άρρωστα παιδιά. [ 7 ]

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται κυρίως στο τέλος της εφηβείας ή κατά την εφηβεία (για παράδειγμα, μετά τα 12 έτη). Η έγκαιρη ανίχνευση της διαταραχής - πριν από την καθορισμένη ηλικία - είναι σπάνια, αλλά πιθανή. Υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ηλικιακές περιόδους παιδικής σχιζοφρένειας:

• σχιζοφρένεια πρώιμης έναρξης (σε παιδιά κάτω των 3 ετών)
• προσχολική σχιζοφρένεια (σε παιδιά ηλικίας 3 έως 6 ετών).
• σχιζοφρένεια σχολικής ηλικίας (σε παιδιά ηλικίας 7-14 ετών).

Επιδημιολογία

Αν μιλήσουμε για τη συχνότητα εμφάνισης σχιζοφρένειας στα παιδιά, η νόσος σχετικά σπάνια καταγράφεται πριν από την ηλικία των 12 ετών. Ξεκινώντας από την εφηβεία, η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται απότομα: η κρίσιμη ηλικία (η κορύφωση της ανάπτυξης της παθολογίας) θεωρείται τα 20-24 έτη. [ 8 ]

Η παιδική σχιζοφρένεια είναι συχνή και μπορεί να αντιπροσωπεύει περίπου 0,14-1 περίπτωση ανά 10.000 παιδιά.

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά εμφανίζεται 100 φορές λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες.

Τα αγόρια διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν σχιζοφρένεια νωρίς. Αν λάβουμε υπόψη την εφηβεία, τότε οι κίνδυνοι για αγόρια και κορίτσια είναι οι ίδιοι.

Αιτίες σχιζοφρένεια στα παιδιά

Τόσο για την ενήλικη όσο και για την παιδική σχιζοφρένεια, δεν υπάρχει αποδεδειγμένος, γενικά αποδεκτός παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης, επομένως τα αίτια είναι αρκετά γενικά.

• Κληρονομική προδιάθεση. Ο κίνδυνος σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι πολύ υψηλότερος εάν οι πρόγονοι πρώτης και δεύτερης γραμμής εμφάνιζαν εμφανή ή έμμεσα σημάδια ψυχοπαθολογίας. [ 9 ]
• «Όψιμη» εγκυμοσύνη. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ψυχικών διαταραχών σε παιδιά που γεννιούνται από μεγαλύτερες μητέρες (άνω των 36 ετών).
• Πατρική ηλικία (σχέση μεταξύ πατρικής ηλικίας κατά τη σύλληψη και κινδύνου εμφάνισης σχιζοφρένειας). [ 10 ], [ 11 ]
• Οι δύσκολες συνθήκες στις οποίες ζει ο ασθενής. Τεντωμένες σχέσεις στην οικογένεια, αλκοολισμός των γονέων, έλλειψη χρημάτων, απώλεια αγαπημένων προσώπων, συνεχές άγχος - όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη σχιζοφρένειας στα παιδιά.
• Σοβαρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, προγεννητική γρίπη). [ 12 ],
• Μαιευτικά επεισόδια και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [ 13 ], [ 14 ]
• Σοβαρές ανεπάρκειες βιταμινών, γενική εξάντληση στις γυναίκες κατά τη διάρκεια περιόδων σύλληψης και τεκνοποίησης.
• Πρώιμοι εθισμοί στα ναρκωτικά.

Παράγοντες κινδύνου

Πριν από περισσότερο από έναν αιώνα, οι επιστήμονες υποστήριξαν ότι η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά δεν εξαρτάται από εξωτερικές αιτίες. Σήμερα, οι ειδικοί έχουν αναγνωρίσει ότι, πιθανότατα, μιλάμε για έναν συνδυασμό δυσμενούς κληρονομικότητας [ 15 ] και της αρνητικής επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος: ένα μικρό παιδί μπορεί να εκτεθεί σε τέτοια επιρροή τόσο στην προγεννητική όσο και στην περιγεννητική περίοδο.

Η πρώιμη ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ταυτόχρονα, δεν αποκλείονται νευροεκφυλιστικές διαταραχές στον εγκεφαλικό ιστό. [ 16 ]

Οι περιπτώσεις οικογενούς σχιζοφρένειας αντιπροσωπεύονται κυρίως από το γενετικό στοιχείο. Προς το παρόν, είναι γνωστοί πολλαπλοί εκπρόσωποι γονιδίων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σχιζοφρένειας στην παιδική ηλικία. Τέτοια γονίδια εμπλέκονται στη διαδικασία σχηματισμού του νευρικού συστήματος, στο σχηματισμό δομών του εγκεφάλου και στους μηχανισμούς νευροδιαβιβαστών. [ 17 ]

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μπορούμε να εντοπίσουμε τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σχιζοφρένειας στα παιδιά:

• κληρονομική προδιάθεση;
• οι συνθήκες υπό τις οποίες έζησε και μεγάλωσε το μωρό στην πρώιμη παιδική ηλικία·
• νευροβιολογικά προβλήματα, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες.

Παθογένεση

Δεν υπάρχει ακόμη σαφής παθογενετική εικόνα της ανάπτυξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Υπάρχουν θεωρίες και υποθέσεις - για παράδειγμα, σύμφωνα με μία από αυτές, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τοπικής εγκεφαλικής υποξίας σε κρίσιμα στάδια μετανάστευσης και σχηματισμού νευρικών κυττάρων. Χρησιμοποιώντας υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, καθώς και πολλαπλές παθολογικές μελέτες, οι ειδικοί κατάφεραν να ανιχνεύσουν αρκετές σημαντικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου: [ 18 ]

• οι πλευρικές κοιλίες και η τρίτη κοιλία διαστέλλονται στο φόντο των ατροφικών διεργασιών στον φλοιό και της διεύρυνσης των αυλακώσεων.
• οι όγκοι της προμετωπιαίας ζώνης του δεξιού ημισφαιρίου, της αμυγδαλής, του ιππόκαμπου και του θαλάμου μειώνονται.
• η ασυμμετρία των οπίσθιων άνω κροταφικών συσπάσεων διαταράσσεται.
• Οι μεταβολικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα του θαλάμου και της προμετωπιαίας ζώνης μειώνονται.

Μεμονωμένα πειράματα έχουν αποκαλύψει μια προοδευτική μείωση του όγκου των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Έχουν εντοπιστεί παθολογικές αλλαγές στην κυτοαρχιτεκτονική του εγκεφάλου - δηλαδή, μια απόκλιση στο μέγεθος, τον προσανατολισμό και την πυκνότητα των νευρικών δομών της προμετωπιαίας ζώνης και του ιππόκαμπου, μια μείωση στην πυκνότητα των νευρικών κυττάρων στο δεύτερο στρώμα και μια αύξηση στην πυκνότητα των πυραμιδικών νευρώνων στο πέμπτο φλοιώδες στρώμα. Λαμβάνοντας υπόψη όλες αυτές τις αλλαγές, μπορούμε να εντοπίσουμε μια τέτοια αιτία σχιζοφρένειας στα παιδιά ως βλάβη στα φλοιο-ραβδοθαλαμικά κυκλώματα: αυτό συνεπάγεται μια αλλαγή στο φιλτράρισμα των αισθητηριακών πληροφοριών και στο έργο της βραχυπρόθεσμης μνήμης. [ 19 ]

Αν και η πλήρως διαγνώσιμη σχιζοφρένεια αναπτύσσεται πιο κοντά στην εφηβεία, μεμονωμένες παθολογικές διαταραχές (για παράδειγμα, γνωστικές και συναισθηματικές) μπορούν να παρατηρηθούν στην πρώιμη παιδική ηλικία. [ 20 ]

Συμπτώματα σχιζοφρένεια στα παιδιά

Σε νεαρή ηλικία και πριν από την σχολική ηλικία, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις σχιζοφρένειας στα παιδιά έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που αντανακλούν τη φυσική ατέλεια της νευρικής δραστηριότητας. Πρώτα απ 'όλα, ανιχνεύονται κατατονικές διαταραχές - για παράδειγμα, ξαφνική παροξυσμική διέγερση με φόντο άσκοπα γέλια ή δάκρυα, άσκοπη ταλάντευση αριστερά και δεξιά ή περπάτημα σε κύκλους, προσπάθεια για αβεβαιότητα (συχνά - σε αδιέξοδο). [ 21 ]

Με την ηλικία, όταν το παιδί εκφράζει ήδη με σαφήνεια τις σκέψεις του, στη σχιζοφρένεια, μπορεί κανείς να παρατηρήσει διαταραχές όπως η ηλίθια φαντασιοπληξία με πληθώρα απίθανων και μη πραγματικών εικόνων. Επιπλέον, τέτοιες φαντασιώσεις είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου παρούσες σε όλες τις παιδικές συζητήσεις, σχηματίζοντας την παθολογία της παραληρητικής φαντασιοπληξίας. Συχνά εμφανίζονται ψευδαισθήσεις: το παιδί μπορεί να μιλάει για ακατανόητες φωνές μέσα στο κεφάλι του, για κάποιον που θέλει να το βλάψει ή να το προσβάλει.

Μερικές φορές ένας ασθενής με σχιζοφρένεια παραπονιέται για συνηθισμένα καθημερινά αντικείμενα ή καταστάσεις που, κατά την άποψή του, έχουν μια τρομακτική ουσία, και τέτοια παράπονα συνδέονται με πραγματικό και έντονο φόβο. Φυσικά, είναι αρκετά δύσκολο για τους γονείς να εντοπίσουν τα πρώιμα συμπτώματα της παιδικής σχιζοφρένειας από τυπικές και πολυάριθμες φαντασιώσεις. [ 22 ]

Στην ψυχιατρική βιβλιογραφία αναφοράς, μπορεί κανείς συχνά να βρει περιγραφές μεμονωμένων σημείων και αποκλίσεων στις οποίες πρέπει να δώσουν προσοχή οι γονείς.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

• Συμπτώματα παράνοιας - το παιδί παραπονιέται ότι όλοι γύρω του έχουν συνωμοτήσει εναντίον του. Οτιδήποτε δεν ανταποκρίνεται στις επιθυμίες του ερμηνεύεται ως προσπάθεια ταπείνωσης και προσβολής, στην οποία ο ασθενής απαντά με επιθετικότητα και ενεργή αντίθεση.
• Ψευδαισθήσεις (λεκτικές, οπτικές).
• Αγνόηση της προσωπικής υγιεινής, εμφανής απερισκεψία, άρνηση πλυσίματος, κουρέματος κ.λπ.
• Συστηματικοί αβάσιμοι φόβοι, φαντασιώσεις για ορισμένα πλάσματα που επισκέπτονται παιδιά μέρα νύχτα, μιλούν μαζί τους, τα πείθουν να εκπληρώσουν ορισμένες απαιτήσεις.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για παιχνίδια και δραστηριότητες που αγαπήθηκαν προηγουμένως, άρνηση επικοινωνίας με φίλους και συγγενείς, απομόνωση στον εαυτό.
• Συναισθηματικά ακραίες εκδηλώσεις, ριζικά αντίθετα συναισθήματα, που εναλλάσσονται χωρίς ορισμένα διαστήματα. Ο μικρός ασθενής κλαίει και μετά γελάει, μπορεί να συνοδεύσει όλα αυτά με παραληρηματικές φαντασιώσεις και υπερβολική κλοουνιά.
• Η ομιλία των παιδιών δεν επικεντρώνεται σε κάποιο συγκεκριμένο θέμα. Η συζήτηση μπορεί να διακοπεί ξαφνικά ή να μεταφερθεί σε άλλο θέμα και στη συνέχεια σε ένα τρίτο, και ούτω καθεξής. Μερικές φορές το μωρό απλώς σωπαίνει, σαν να ακούει τον εαυτό του.
• Χαοτική σκέψη, έλλειψη κατεύθυνσης στις σκέψεις, ταλαντεύσεις από τη μία πλευρά στην άλλη.
• Μια επίμονη επιθυμία για βλάβη - ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για τον εαυτό του ή για κάποιον άλλο. Κατά τη διάρκεια αρνητικών συναισθηματικών εκδηλώσεων, ο ασθενής μπορεί να χτυπήσει παιχνίδια, έπιπλα, να προκαλέσει ζημιές σε περιουσία κ.λπ. Επιπλέον, για αυτόν, αυτό φαίνεται αρκετά αστείο.

Η συμπεριφορά ενός παιδιού με σχιζοφρένεια στην ηλικία του λυκείου χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των παραληρητικών-παραισθησιογόνων εκδηλώσεων. Χαρακτηριστικά είναι η υπερβολική ανοησία, η παραλογικότητα στη συμπεριφορά, η προσποίηση και η τάση να φαίνεται νεότερο από την ηλικία του.

Τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας στα παιδιά επιτρέπουν συχνότερα την αναγνώριση της νόσου πιο κοντά στην εφηβεία, όταν ανιχνεύονται αισθητές αποκλίσεις με τη μορφή συναισθηματικής αναστολής, γενικής αποσύνδεσης από το περιβάλλον, κακής απόδοσης στο σχολείο, λαχτάρας για κακές συνήθειες και εθισμούς. Καθώς πλησιάζει η μεταβατική περίοδος από την παιδική ηλικία στην εφηβεία, ανιχνεύονται έντονες αποκλίσεις στη γενική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένων και των πνευματικών.

Η σχιζοφρένεια σε μικρά παιδιά, σε μικρά παιδιά από 2 έως 6 ετών, χαρακτηρίζεται από μειωμένη δραστηριότητα, αυξανόμενη αδιαφορία για τα πάντα. Σταδιακά, εμφανίζεται η επιθυμία για απομόνωση και απομόνωση από τον έξω κόσμο: το παιδί γίνεται μυστικοπαθές, αδιάφορο, προτιμώντας τη μοναξιά από τις θορυβώδεις και πολυσύχναστες παρέες. Οι μονότονες επαναλήψεις είναι χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας: ο ασθενής μπορεί να κινεί μονότονα παιχνίδια για ώρες, να εκτελεί μία ή δύο κινήσεις, να κάνει τις ίδιες πινελιές με μολύβια.

Επιπλέον, η σχιζοφρένεια στα παιδιά προσχολικής ηλικίας εκδηλώνεται με παρορμητική συμπεριφορά, συναισθηματική αστάθεια, αβάσιμες ιδιοτροπίες ή γέλιο. Παρατηρούνται διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, διαταραχές στην ποιότητα των διαδικασιών σκέψης. Οι παραληρητικές ιδέες για σχέσεις ή διώξεις, η αντικατάσταση αγαπημένων προσώπων είναι αρκετά έντονες. Με την ηλικία, η διαδικασία σκέψης γίνεται ασυνάρτητη και οι σκέψεις γίνονται ασταθείς, χαοτικές και αποσπασματικές.

Η κινητική δραστηριότητα επίσης υποφέρει. Οι διαταραχές εκδηλώνονται με υπερβολικά απότομες κινήσεις, αλλαγές στη στάση του σώματος και το πρόσωπο χάνει εντελώς τη συναισθηματικότητά του και παίρνει την εμφάνιση μιας «μάσκας». [ 23 ]

Ιδιαιτερότητες της πορείας της σχιζοφρένειας στα παιδιά

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να ξεκινήσει σε νεαρή ηλικία, σχεδόν ταυτόχρονα με την έναρξη της ψυχικής ανάπτυξης. Αυτό επηρεάζει τη διαμόρφωση τέτοιων χαρακτηριστικών της πορείας:

• η κλινική εικόνα συχνά «σβήνεται» επειδή τα επώδυνα συμπτώματα δεν «φτάνουν» στα γνωστά συμπτώματα των ενηλίκων. Για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά, η σχιζοφρένεια εκδηλώνεται με ανεπαρκή αντίδραση σε άβολες καταστάσεις, αδιαφορία για τα γύρω αγαπημένα πρόσωπα.
• Τα παιδιά με σχιζοφρένεια φαντασιώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και με καχυποψία, συζητούν παράξενα θέματα, μερικές φορές τείνουν να είναι αντικοινωνικά, μπορεί να φύγουν από το σπίτι, να πίνουν αλκοόλ και να κάνουν χρήση ναρκωτικών.
• Η ανάπτυξη των παιδιών με σχιζοφρένεια συμβαίνει άνισα: οι πρόοδοι εναλλάσσονται με αποκλίσεις από τον κανόνα (για παράδειγμα, ένα παιδί δεν μπορούσε να μάθει να περπατάει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά άρχισε να μιλάει νωρίς).

Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή σε τέτοια χαρακτηριστικά, καθώς αυτό μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τις λεπτές αποχρώσεις του μηχανισμού ανάπτυξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά. [ 24 ]

Έντυπα

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε μία από τις διάφορες υπάρχουσες μορφές:

• παροξυσμική (προοδευτική) μορφή, που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις με ορισμένα διαστήματα ύφεσης, αυξάνοντας τα δυσμενή συμπτώματα.
• συνεχώς εξελισσόμενη ή υποτονική σχιζοφρένεια στα παιδιά, η οποία έχει κακοήθη, σταθερή πορεία.
• επαναλαμβανόμενη μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από περιοδική παροξυσμική πορεία.

Αν λάβουμε υπόψη την ταξινόμηση με βάση τα συμπτώματα και τα σημεία, τότε η σχιζοφρένεια στα παιδιά είναι των ακόλουθων τύπων:

• Απλή σχιζοφρένεια, με απουσία παραληρητικών και ψευδαισθησιακών καταστάσεων, με την παρουσία βουλητικών διαταραχών, κατάθλιψης κινήτρων, ψυχικής ισοπέδωσης και συναισθηματικής τσιγκουνιάς. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο ευαίσθητος στη θεραπεία.
• Ο ηβηφρενικός τύπος χαρακτηρίζεται από συναισθηματική επιτηδειότητα, τάση για κλόουν και γκριμάτσες. Επιπλέον, ο ασθενής διαμαρτύρεται έντονα για τα πάντα, γίνεται παρορμητικός και ακόμη και επιθετικός (συμπεριλαμβανομένου και του εαυτού του). Αυτά τα παιδιά δεν «δίνονται» να σπουδάσουν, σε καμία μορφή. Εάν δεν ακολουθήσει έγκαιρη θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς αρχίζουν να αποτελούν απειλή για τους άλλους.
• Η κατατονική σχιζοφρένεια στα παιδιά εκδηλώνεται με εκκεντρικές στάσεις σώματος και πόζες. Ο ασθενής μπορεί να ταλαντεύεται με τον ίδιο τρόπο για μεγάλο χρονικό διάστημα, να κουνάει τα χέρια του, να φωνάζει ή να προφέρει μία λέξη ή φράση. Ταυτόχρονα, αρνείται να επικοινωνήσει με αγαπημένα πρόσωπα και μπορεί να επαναλαμβάνει ορισμένους ήχους ή στοιχεία εκφράσεων του προσώπου.

Οι ειδικοί διακρίνουν ξεχωριστά τη συγγενή σχιζοφρένεια στα παιδιά. Πρόκειται για μια χρόνια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από τις προαναφερθείσες ασυνήθιστες αντιδράσεις της παιδικής ηλικίας στο περιβάλλον, τους ανθρώπους και τα γεγονότα. Αυτός ο όρος για μια συγγενή ασθένεια σπάνια χρησιμοποιείται στην ιατρική. Το γεγονός είναι ότι η διάγνωση αυτή είναι αρκετά δύσκολη, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστούν οι περισσότερες διαταραχές σε ένα νεογέννητο ή βρέφος μέχρι να διαμορφωθεί πλήρως ο ψυχισμός του. Συνήθως, στο στάδιο της πρώιμης ανάπτυξης, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να απαντήσουν στο ερώτημα εάν η σχιζοφρένεια είναι συγγενής ή εάν η παθολογία αναπτύχθηκε αργότερα. [ 25 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε παιδιά με σχιζοφρένεια, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης των ακόλουθων συνεπειών και επιπλοκών:

• απώλεια της ικανότητας κοινωνικής προσαρμογής και αλληλεπίδρασης με άλλους·
• γενικές διαταραχές των εγκεφαλικών λειτουργιών.
• εξωπυραμιδικά σύνδρομα από νευροληπτικά ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης νευροληπτικών.

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και τη συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς, τα παιδιά ενδέχεται να εξακολουθούν να εμφανίζουν ορισμένα δυσμενή συμπτώματα:

• μειωμένος συντονισμός;
• λήθαργος, χαμηλό επίπεδο ενέργειας;
• διαταραχή της επικοινωνίας, σύγχυση σκέψεων και ομιλίας.
• διαταραχές συμπεριφοράς;
• ελλειμματική προσοχή, μειωμένη συγκέντρωση, διάσπαση προσοχής. [ 26 ]

Διαγνωστικά σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά πραγματοποιείται από ψυχίατρο, [ 27 ] ο οποίος, εάν υπάρχει υποψία για κάποιο πρόβλημα, συνήθως λαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• συνομιλεί με τους γονείς, ανακαλύπτει τη διάρκεια και τη φύση των ύποπτων συμπτωμάτων, ρωτάει για ασθένειες υποβάθρου, αξιολογεί τον βαθμό κληρονομικής προδιάθεσης.
• μιλάει στο άρρωστο παιδί, κάνει ερωτήσεις, αξιολογεί την αντίδρασή του, τις συναισθηματικές εκδηλώσεις, τη συμπεριφορά του.
• καθορίζει το επίπεδο νοημοσύνης, την ποιότητα της προσοχής και τα χαρακτηριστικά της σκέψης.

Το ψυχοδιαγνωστικό τεστ για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά περιλαμβάνει πολλές μεθόδους ταυτόχρονα:

• Πίνακες Schulte;
• διόρθωση τυπογραφικών δοκιμιών;
• μέθοδος εξάλειψης του περιττού·
• μέθοδος εξάλειψης και σύγκρισης εννοιών·
• δοκιμή συσχέτισης;
• Δοκιμή Ραβέννας.

Οι εξετάσεις που αναφέρονται δεν είναι ειδικές για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας, αλλά βοηθούν στην ανίχνευση ορισμένων αποκλίσεων στη σκέψη του ασθενούς. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Το ΗΕΓ για τη σχιζοφρένεια σε ένα παιδί επίσης δεν παρέχει συγκεκριμένα δεδομένα, αλλά τις περισσότερες φορές η μελέτη μας επιτρέπει να εντοπίσουμε:

• γρήγορη δραστηριότητα χαμηλού πλάτους.
• αποδιοργανωμένη γρήγορη δραστηριότητα;
• απουσία α-ρυθμού;
• β-δραστηριότητα υψηλού πλάτους;
• δυσρυθμία;
• σύμπλεγμα "κορυφαίου κύματος";
• γενικευμένη δραστηριότητα βραδέων κυμάτων.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, οι αλλαγές στη βιοηλεκτρική εγκεφαλική δραστηριότητα εντοπίζονται αρκετά συχνά. Δεν είναι πάντα πολύ έντονες, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης κινδύνου εμφάνισης της νόσου.

Η αξονική τομογραφία εκπομπής σπονδυλικής στήλης (SPECT) έχει αυξήσει την κατανόησή μας για τη φυσιολογική λειτουργία του άθικτου εγκεφάλου και μπορεί να εντοπίσει ελαττώματα αιμάτωσης του φλοιού σε ασθενείς με σχιζοφρένεια παιδικής ηλικίας.[ 28 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στα παιδιά θα πρέπει να διακρίνει και να αναγνωρίζει τη σχιζοφρένεια από τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας, τη σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας. [ 29 ], [ 30 ]

Η παιδική σχιζοφρένεια και ο αυτισμός διακρίνονται από την απουσία παραληρητικών συμπτωμάτων, ψευδαισθήσεων, επιδεινωμένης κληρονομικότητας, εναλλασσόμενων υποτροπών με υφέσεις και απόσυρσης από την κοινωνία (αντ' αυτού, υπάρχει καθυστέρηση στην κοινωνική ανάπτυξη).

Η σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας συνήθως τίθεται υπό την υποψία της σε περίπτωση επίμονης βραδείας εξέλιξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα βασικά διακριτικά χαρακτηριστικά θεωρούνται η παρουσία ή απουσία ψευδαισθήσεων, παραληρητικών καταστάσεων και έντονων διαταραχών σκέψης.

Η επιληψία στα παιδιά θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη σχιζοφρένεια – τα συμπτώματα της επιληψίας του κροταφικού λοβού είναι ιδιαίτερα παρόμοια, στην οποία παρατηρούνται διαταραχές προσωπικότητας, διαταραχές διάθεσης και άγχους. Τα παιδιά μπορεί να έχουν σημαντικά προβλήματα συμπεριφοράς, συχνά να γίνονται κοινωνικά απομονωμένα, συναισθηματικά ασταθή και εξαρτημένα.

Η ολιγοφρένεια είναι μια άλλη παθολογία που απαιτεί διαφορική διάγνωση με τη σχιζοφρένεια πρώιμης έναρξης. Σε αντίθεση με την ολιγοφρένεια, στα παιδιά με σχιζοφρένεια, η αναπτυξιακή αναστολή είναι μερική, αποσυνδεδεμένη και το σύμπλεγμα συμπτωμάτων εκδηλώνεται με αυτισμό, νοσηρές φαντασιώσεις και κατατονικά συμπτώματα.

Θεραπεία σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η θεραπεία για την ανίχνευση της σχιζοφρένειας στα παιδιά συνταγογραφείται μόνο με τη χρήση σύνθετων προσεγγίσεων και μέτρων. [ 31 ] Συνήθως αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ψυχοθεραπευτική επιρροή.

Οι συζητήσεις με έναν ψυχολόγο, η διέγερση συναισθηματικών και αισθητηριακών εκδηλώσεων βοηθούν το παιδί να φτάσει σε ένα νέο επίπεδο και να απαλλαγεί από πολλές εσωτερικές «κλειδαριές» και εμπειρίες. Κατά τη διάρκεια μιας ψυχοθεραπευτικής συνεδρίας, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να εμβαθύνει στην ίδια του την κατάσταση, να νιώσει τη διάθεση, τις αισθήσεις, να αναλύσει τη συμπεριφορά. Ο ψυχοθεραπευτής δίνει ώθηση στην εμφάνιση αντιδράσεων σε τυπικές και μη τυπικές καταστάσεις, στην υπερνίκηση δύσκολων εμποδίων για τον ασθενή.

• Θεραπεία με φάρμακα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνει διεγερτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά [ 32 ] ή αγχολυτικά φάρμακα.

Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Ίσως, στην περίπτωση της ήπιας σχιζοφρένειας στα παιδιά, οι ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες να είναι επαρκείς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να ενδείκνυται συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική κατά την οξεία περίοδο της νόσου.

Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς μετά τη διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά; Το πρώτο πράγμα που δεν πρέπει να ξεχνούν είναι η πλήρης υποστήριξη του ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση, οι γονείς δεν πρέπει να εκφράζουν τα αρνητικά τους συναισθήματα, να επιδεικνύουν την αδυναμία ή την απογοήτευσή τους. Η αποδοχή του μωρού και η προσπάθεια να το βοηθήσουν είναι μια σημαντική απόφαση που μπορεί να αλλάξει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας προς μια θετική κατεύθυνση.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ίσως και περισσότερους από έναν ή δύο ειδικούς. Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε τρόπους να προσπαθήσετε να μην μένετε στην κατάσταση, να περάσετε θετικά χρόνο με έναν ασθενή με σχιζοφρένεια, να μάθετε να διαχειρίζεστε το άγχος. Σχεδόν όλες οι κλινικές αυτού του τύπου διαθέτουν ομάδες υποστήριξης και μαθήματα οικογενειακής συμβουλευτικής. Κάθε γονέας θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να κατανοήσει το παιδί του και να προσπαθήσει να το βοηθήσει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Είναι η σχιζοφρένεια θεραπεύσιμη στα παιδιά; Ναι, είναι, αλλά μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τόσο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση από τους γιατρούς όσο και απεριόριστη αγάπη και υπομονή από τους γονείς. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη των εξάρσεων και στη δυνατότητα επιστροφής στην κανονική ζωή. Μετά τη θεραπεία, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό περιοδική παρακολούθηση ψυχιάτρων και να επισκέπτεται συστηματικά ένα γραφείο ψυχοθεραπείας.

Ποια φάρμακα μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός;

Στην περίπτωση κακοήθους συνεχούς σχιζοφρένειας στα παιδιά, συνταγογραφούνται νευροληπτικά [ 33 ], [ 34 ], τα οποία διακρίνονται από έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα - για παράδειγμα:

• Η χλωροπρομαζίνη συνταγογραφείται σε παιδιά ηλικίας από ενός έτους. Χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η δοσολογία και το θεραπευτικό σχήμα καθορίζονται από τον γιατρό ξεχωριστά, ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ασθενούς. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου.
• Η λεβομεπρομαζίνη (Tizercin) συνταγογραφείται σε παιδιά από 12 ετών, σε μέση ημερήσια δόση 25 mg. Πιθανές παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.
• Κλοζαπίνη – χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα από την εφηβεία (κατά προτίμηση μετά τα 16 έτη), στην ελάχιστη δυνατή ατομική δόση. Παρενέργειες: αύξηση βάρους, υπνηλία, ταχυκαρδία, υπέρταση, ορθοστατική υπόταση. [ 35 ], [ 36 ]

Για την πρόληψη της εμφάνισης ανεπιθύμητων νευροληπτικών επιδράσεων κατά τη χρήση νευροληπτικών, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα:

• Τριεξυφαινιδύλη - συνταγογραφείται σε παιδιά από 5 ετών, σε μέγιστη ημερήσια δόση που δεν υπερβαίνει τα 40 mg. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πιθανή η υπερσιελόρροια και η ξηρότητα των βλεννογόνων. Το φάρμακο διακόπτεται σταδιακά.
• Η βιπεριδίνη - για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά χρησιμοποιείται σε ατομικά καθορισμένες δοσολογίες - από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Πιθανές παρενέργειες: κόπωση, ζάλη, διαταραχή προσαρμογής, δυσπεψία, εξάρτηση από φάρμακα.

Κατά τη θεραπεία της απλής σχιζοφρένειας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται διεγερτικά και άτυπα νευροληπτικά:

• Τριφλουοπεραζίνη (Triftazin) – συνταγογραφείται σε ατομικά επιλεγμένες δόσεις, σταθμίζοντας προσεκτικά τις θετικές και αρνητικές πτυχές της χρήσης του φαρμάκου. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δυστονικές εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, ψευδοπαρκινσονισμό, ακινητικά-άκαμπτα φαινόμενα.
• Περφαιναζίνη - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών άνω των 12 ετών, σε μεμονωμένες δόσεις. Η εσωτερική χρήση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεψία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, εξωπυραμιδικές διαταραχές.
• Ρισπεριδόνη – χρησιμοποιείται κυρίως από την ηλικία των 15 ετών, ξεκινώντας με 2 mg την ημέρα, με επακόλουθη προσαρμογή της δοσολογίας. Η εμπειρία με τη χρήση σε μικρότερα παιδιά είναι περιορισμένη.

Στην περίπτωση της συνεχούς παρανοϊκής σχιζοειδούς μορφής, είναι δυνατή η χρήση νευροληπτικών φαρμάκων με αντι-παραληρηματικές ιδιότητες (Περφαιναζίνη, Αλοπεριδόλη). Εάν επικρατούν παραισθησιογόνες παραληρηματικές ιδέες, τότε η ενεργοποίηση γίνεται με Περφαιναζίνη ή Τριφλουοπεραζίνη. [ 37 ]

Στα τελευταία στάδια της σχιζοφρένειας στα παιδιά, προστίθεται φλουφαιναζίνη.

Η πυρετώδης σχιζοφρένεια απαιτεί τη χρήση θεραπείας έγχυσης με τη μορφή εγχύσεων μείγματος 10% γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου, αλατούχων διαλυμάτων, παρασκευασμάτων καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως οσμωτικά διουρητικά, στο πλαίσιο της διαζεπάμης ή της εξενικής αναισθησίας.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι ακριβείς αιτίες της σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι ακόμη άγνωστες, η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Αποδεικνύεται ότι πολλά παιδιά γεννιούνται με προδιάθεση για την ασθένεια. Δεν είναι γεγονός ότι η σχιζοφρένεια θα αναπτυχθεί απαραίτητα σε ένα παιδί, επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσει η πρόληψη αυτής της διαταραχής έγκαιρα. Και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό αμέσως από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Ποια είναι τα προληπτικά μέτρα;

• Παρέχετε στον μικρό ασθενή φυσιολογικές σχέσεις γονέα-παιδιού, ένα ήρεμο περιβάλλον στην οικογένεια, αποκλείοντας το άγχος και τις καταστάσεις σύγκρουσης.
• Μεγαλώστε το παιδί σας μέσα σε απλά, προσιτά και κατανοητά πλαίσια και τηρήστε ένα καθημερινό πρόγραμμα.
• Αποφύγετε την ανάπτυξη φόβων στα παιδιά, μιλήστε πιο συχνά, εξηγήστε και ενθαρρύνετε και ποτέ μην χρησιμοποιείτε «προστακτικό» τόνο ή μην τιμωρείτε.
• Αναπτύξτε τη συναισθηματικότητα στα παιδιά, εμπλέξτε τα στην κοινωνική επικοινωνία και συνηθίστε τα να αποτελούν μέρος μιας ομάδας.
• Μη διστάσετε να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς εάν χρειαστεί.

Πρόβλεψη

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πρόγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά εάν η κατάσταση αξιολογείται μόνο με βάση τα αρχικά σημάδια της νόσου. Ένας ειδικός πρέπει να διαχωρίσει τα ευνοϊκά και τα δυσμενή συμπτώματα και μόνο τότε να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της παθολογίας. Μια καλή πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί εάν η σχιζοφρένεια άρχισε να αναπτύσσεται αργά, η έναρξή της ήταν απότομη και τα συμπτώματα ήταν έντονα. Πρόσθετες θετικές πτυχές περιλαμβάνουν την απλότητα της δομής της προσωπικότητας, τα καλά προσαρμοστικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά και την υψηλή πιθανότητα ψυχοδραστικής ανάπτυξης σχιζοφρενικών κυμάτων. [ 38 ]

Σημειώνεται ότι η πρόγνωση για τα κορίτσια είναι καλύτερη από ό,τι για τα αγόρια.

Οι δείκτες μιας δυσμενούς πρόγνωσης είναι:

• καθυστερημένη και λανθάνουσα έναρξη σχιζοφρένειας.
• παρουσία μόνο βασικών σημείων της νόσου.
• η παρουσία σχιζοειδών και άλλων προνοσηρών διαταραχών προσωπικότητας.
• διασταλμένες εγκεφαλικές κοιλίες σύμφωνα με τα αποτελέσματα αξονικής τομογραφίας.
• ανάπτυξη εξαρτήσεων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά εμφανίζεται όχι μόνο σύμφωνα με ορισμένα παθολογικά πρότυπα, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνική ατμόσφαιρα και το περιβάλλον, με την πιθανότητα να αλλάξει υπό την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. [ 39 ] Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με την ηλικία, η ανάρρωση συμβαίνει σε περίπου 20% των παιδιών και σημαντική βελτίωση παρατηρείται στο 45% των ασθενών.