Σχιζοφρένεια σε παιδιά και εφήβους

Είναι δυνατόν να εξηγηθεί το γεγονός ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε αρκετά μικρή ηλικία; Είναι ακόμη πιο δύσκολο να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια - κατά κανόνα, οι περισσότεροι γονείς δεν γνωρίζουν επαρκώς αυτό το ζήτημα και δεν επικοινωνούν με τους γιατρούς με τα πρώτα δυσμενή σημάδια. Το αποτέλεσμα είναι τα παιδιά που χρειάζονται κατάλληλη θεραπεία να μην λαμβάνουν την απαραίτητη και έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Στο μεταξύ, η ασθένεια εξελίσσεται.[1]

Ίσως αυτό το υλικό θα φέρει τις απαραίτητες πληροφορίες στους γονείς: τελικά, δεν είναι παράλογο να γνωρίζουμε τα αρχικά ύποπτα σημάδια της παιδικής σχιζοφρένειας, καθώς και τις αρχές των πρώτων βοηθειών στους ψυχικά ασθενείς.

Ψυχικές ασθένειες στα παιδιά

Στα παιδιά, οι ψυχικές διαταραχές και η σχιζοφρένεια εμφανίζονται σχεδόν στην ίδια κλίμακα με τους ενήλικες, με τη διαφορά ότι εκδηλώνονται με τον δικό τους τρόπο. Για παράδειγμα, εάν σε έναν ενήλικα η καταθλιπτική κατάσταση συνοδεύεται από απάθεια και κατάθλιψη, σε έναν μικρό ασθενή θα εντοπιστεί από την ιδιοσυγκρασία και την ευερεθιστότητα. [2],[3]

Η παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται από τέτοιες γνωστές ψυχιατρικές παθολογίες:

• Αγχώδεις καταστάσεις - διαταραχή μετατραυματικού στρες, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση, κοινωνιοφοβία, γενικευμένη αγχώδης διαταραχή.
• Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας, που συνοδεύεται από δυσκολία συγκέντρωσης, αυξημένη δραστηριότητα και παρορμητική συμπεριφορά.
• Αυτιστικές Διαταραχές.[4]
• Στρεσογόνες συνθήκες.[5]
• Διατροφικές διαταραχές - ανορεξία, βουλιμία, ψυχογενής υπερφαγία.
• Διαταραχές διάθεσης - αλαζονεία, αυτο-υποτίμηση, διπολική συναισθηματική διαταραχή. [6],
• Σχιζοφρένεια, που συνοδεύεται από απώλεια σύνδεσης με τον πραγματικό κόσμο.

Σε διαφορετικές καταστάσεις, η ψυχοπαθολογία στα παιδιά μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Συμβαίνει η σχιζοφρένεια στα παιδιά;

Πράγματι, η σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε παιδιά. Ωστόσο, είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία σε ένα μωρό παρά σε έναν ενήλικα. Τα κλινικά σημεία της σχιζοφρένειας σε διαφορετικά ηλικιακά στάδια είναι διαφορετικά και δύσκολο να περιγραφούν και να αναγνωριστούν.

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά θα πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικευμένο ψυχίατρο γιατρό που έχει εμπειρία στην παιδιατρική με ψυχικά άρρωστα παιδιά.[7]

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται κυρίως στη μεγαλύτερη εφηβεία ή κατά την εφηβεία (π.χ. μετά την ηλικία των 12 ετών). Η έγκαιρη ανίχνευση της διαταραχής - πριν από αυτή την ηλικία - είναι σπάνια αλλά πιθανή. Υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης της διαταραχής σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιες ηλικιακές περιόδους παιδιατρικής σχιζοφρένειας:

• Σχιζοφρένεια πρώιμης έναρξης (σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών).
• Σχιζοφρένεια προσχολικής ηλικίας (σε παιδιά τριών έως έξι ετών).
• Σχιζοφρένεια σχολικής ηλικίας (σε παιδιά 7-14 ετών).

Επιδημιολογία

Εάν μιλάμε για τη συχνότητα της σχιζοφρένειας στα παιδιά, η ασθένεια είναι σχετικά σπάνια πριν από την ηλικία των 12 ετών. Ξεκινώντας από την εφηβεία, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται απότομα: η κρίσιμη ηλικία (η κορυφή της ανάπτυξης της παθολογίας) θεωρείται ότι είναι τα 20- 24 χρονών.[8]

Η παιδιατρική σχιζοφρένεια είναι συχνή και μπορεί να είναι περίπου 0,14 έως 1 περίπτωση ανά 10.000 παιδιά.

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά είναι 100 φορές λιγότερο συχνή από ότι στους ενήλικες.

Τα αγόρια έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο πρόωρης ανάπτυξης σχιζοφρένειας. Αν σκεφτούμε την εφηβεία, οι κίνδυνοι είναι ίδιοι για αγόρια και κορίτσια.

Αιτίες σχιζοφρένεια στα παιδιά

Τόσο για τη σχιζοφρένεια των ενηλίκων όσο και για την παιδιατρική, δεν υπάρχει αποδεδειγμένα γενικά αποδεκτός παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης, επομένως τα αίτια είναι αρκετά γενικά.

• Κληρονομική προδιάθεση. Ο κίνδυνος σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι πολύ υψηλότερος εάν οι πρόγονοι πρώτης και δεύτερης γραμμής έδειξαν εμφανή ή έμμεσα σημάδια ψυχοπαθολογίας.[9]
• «Όψιμη» εγκυμοσύνη. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ψυχικών διαταραχών σε παιδιά που γεννιούνται από μεγαλύτερες μητέρες (άνω των 36 ετών).
• Ηλικία του πατέρα (σύνδεση της ηλικίας του πατέρα κατά τη σύλληψη με κίνδυνο σχιζοφρένειας). [10],[11]
• Δύσκολες συνθήκες στις οποίες ζει ο ασθενής. Οι τεταμένες σχέσεις στην οικογένεια, ο αλκοολισμός των γονέων, η έλλειψη χρημάτων, η απώλεια αγαπημένων προσώπων, το συνεχές άγχος - όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη σχιζοφρένειας στα παιδιά.
• Σοβαρή λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος σε μια γυναίκα ενώ κυοφορεί μωρό (π.χ. προγεννητική γρίπη). [12],
• Μαιευτικά συμβάντα και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [13],[14]
• Σοβαρή αβιταμίνωση, γενική εξάντληση σε μια γυναίκα κατά τις περιόδους σύλληψης και μεταφοράς του μωρού.
• Πρώιμοι εθισμοί στα ναρκωτικά.

Παράγοντες κινδύνου

Πριν από περισσότερο από έναν αιώνα, οι επιστήμονες πρότειναν ότι η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά δεν εξαρτάται από εξωτερικά αίτια. Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί έχουν αναγνωρίσει ότι, πιθανότατα, είναι ένας συνδυασμός του παράγοντα της δυσμενούς κληρονομικότητας [15]και της αρνητικής επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος: ένα μικρό παιδί μπορεί να εκτεθεί σε τέτοια επιρροή τόσο στην προγεννητική όσο και στην περιγεννητική περίοδο.

Η πρώιμη ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή του σχηματισμού του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. Δεν αποκλείονται νευροεκφυλιστικές διαταραχές στον εγκεφαλικό ιστό.[16]

Η οικογενειακή επίπτωση της σχιζοφρένειας είναι κυρίως γενετική. Αυτή τη στιγμή, είναι ήδη γνωστοί πολλαπλοί εκπρόσωποι γονιδίων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σχιζοφρένειας στην παιδική ηλικία. Τέτοια γονίδια εμπλέκονται στη διαδικασία σχηματισμού του νευρικού συστήματος, στο σχηματισμό των δομών του εγκεφάλου και στους μηχανισμούς νευροδιαβιβαστών.[17]

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τέτοιους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση σχιζοφρένειας στα παιδιά:

• κληρονομική προδιάθεση;
• Οι συνθήκες στις οποίες έζησε και μεγάλωσε το βρέφος στην πρώιμη παιδική ηλικία.
• Νευροβιολογικά θέματα, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες.

Παθογένεση

Δεν υπάρχει ακόμη σαφής παθογενετική εικόνα για την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Υπάρχουν θεωρίες και υποθέσεις - για παράδειγμα, σύμφωνα με μία από αυτές, η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω τοπικής εγκεφαλικής υποξίας σε κρίσιμα στάδια μετανάστευσης και σχηματισμού νευρικών κυττάρων. Με τη βοήθεια υπολογιστή και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, καθώς και πολλαπλών παθολογικών και ανατομικών μελετών, οι ειδικοί κατάφεραν να ανακαλύψουν αρκετές σημαντικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου:[18]

• Οι πλευρικές κοιλίες και η τρίτη κοιλία διαστέλλονται στο φόντο των ατροφικών διεργασιών στον φλοιό και της διαστολής των αυλακώσεων.
• Οι όγκοι της προμετωπιαίας ζώνης του δεξιού ημισφαιρίου, της αμυγδαλής, του ιππόκαμπου και των οπτικών φυματίων μειώνονται.
• η ασυμμετρία της οπίσθιας άνω κροταφικής έλικας διαταράσσεται.
• οι μεταβολικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα των οπτικών φυματίων και της προμετωπιαίας ζώνης μειώνονται.

Ξεχωριστά πειράματα κατέστησαν δυνατή την ανίχνευση μιας αυξανόμενης μείωσης στον όγκο των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές στην κυτταροαρχιτεκτονική του εγκεφάλου, συγκεκριμένα, μια ασυμφωνία στο μέγεθος, τον προσανατολισμό και την πυκνότητα των νευρικών δομών της προμετωπιαίας ζώνης και του ιππόκαμπου, μια μείωση στην πυκνότητα των νευρικών κυττάρων στο δεύτερο στρώμα και μια αύξηση σε την πυκνότητα των πυραμιδικών νευρώνων στην πέμπτη φλοιώδη στιβάδα. Αν λάβουμε υπόψη όλες αυτές τις αλλαγές, μπορούμε να αναγνωρίσουμε μια τέτοια αιτία σχιζοφρένειας στα παιδιά, όπως η βλάβη στα κυκλώματα του κορτικο-στριατοθαλαμικού: αυτό συνεπάγεται αλλαγές στο φιλτράρισμα των αισθητηριακών πληροφοριών και στο έργο της βραχυπρόθεσμης μνήμης.[19]

Αν και η πλήρως διαγνώσιμη σχιζοφρένεια αναπτύσσεται πιο κοντά στην εφηβεία, μεμονωμένες παθολογικές διαταραχές (π.χ. γνωστικές και συναισθηματικές) μπορούν να παρατηρηθούν στην πρώιμη παιδική ηλικία.[20]

Συμπτώματα σχιζοφρένεια στα παιδιά

Σε νεαρή ηλικία και πριν από τη σχολική ηλικία, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας στα παιδιά έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που αντανακλούν τη φυσική ατέλεια της νευρικής δραστηριότητας. Πρώτα απ 'όλα, ανιχνεύονται κατατονικές διαταραχές - για παράδειγμα, ξαφνική διέγερση σαν επιληπτική κρίση στο φόντο άσκοπου γέλιου ή δακρύων, άσκοπη ταλάντευση προς τα αριστερά-δεξιά ή το περπάτημα σε κύκλους, η προσπάθεια στην αβεβαιότητα (συχνά - σε αδιέξοδο).[21]

Με την ηλικία, όταν το παιδί εκφράζει ήδη ξεκάθαρα τις σκέψεις του, στη σχιζοφρένεια μπορεί κανείς να παρατηρήσει τέτοιες διαταραχές όπως η ανόητη φαντασίωση με μια πληθώρα απίθανων και μη ρεαλιστικών εικόνων. Επιπλέον, τέτοιες φαντασιώσεις υπάρχουν σχεδόν εξ ολοκλήρου σε όλες τις συζητήσεις των παιδιών, διαμορφώνοντας την παθολογία της παραληρητικής φαντασίωσης. Συχνά υπάρχουν και παραισθήσεις: το μωρό μπορεί να μιλήσει για ακατανόητες φωνές μέσα στο κεφάλι, για κάποιον που θέλει να το βλάψει ή να το προσβάλει.

Μερικές φορές ο σχιζοφρενής ασθενής παραπονιέται για συνηθισμένα καθημερινά αντικείμενα ή καταστάσεις που ο ίδιος λέει ότι έχουν τρομακτική ουσία και τέτοια παράπονα συνδέονται με πραγματικό και έντονο φόβο. Φυσικά, είναι αρκετά δύσκολο για τους γονείς να αναγνωρίσουν τα πρώιμα συμπτώματα της παιδικής σχιζοφρένειας από τις τυπικές και πολυάριθμες φαντασιώσεις.[22]

Η ψυχιατρική βιβλιογραφία αναφοράς συχνά περιγράφει μεμονωμένα σημεία και ανωμαλίες που πρέπει να προσέχουν οι γονείς.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

• Συμπτώματα παράνοιας - το παιδί παραπονιέται ότι όλοι γύρω του συνωμοτούν εναντίον του. Ό,τι δεν ανταποκρίνεται στις επιθυμίες του ερμηνεύεται ως προσπάθεια ταπείνωσης και προσβολής, στην οποία ο ασθενής απαντά με επιθετικότητα και ενεργητική αντιπαράθεση.
• Ψευδαισθήσεις (λεκτικές, οπτικές).
• Αγνοώντας την προσωπική υγιεινή, καθαρή προχειρότητα, άρνηση πλυσίματος, κούρεμα κ.λπ.
• Συστηματικοί αβάσιμοι φόβοι, φαντασιώσεις για κάποια πλάσματα που επισκέπτονται τα παιδιά μέρα και νύχτα, μιλάνε μαζί τους, τα ωθούν να εκπληρώσουν τις όποιες απαιτήσεις.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για παλιά αγαπημένα παιχνίδια και δραστηριότητες, άρνηση επικοινωνίας με φίλους και οικογένεια, απόσυρση στον εαυτό του.
• Συναισθηματικές ακραίες εκδηλώσεις, ριζικά αντίθετα συναισθήματα, που εναλλάσσονται χωρίς συγκεκριμένα διαστήματα. Ο νεαρός ασθενής κλαίει και γελάει ταυτόχρονα, μπορεί όλα αυτά να τα συνοδεύουν με παραληρηματικές φαντασιώσεις και υπερβολικό κλόουν.
• Η ομιλία των παιδιών δεν συγκεντρώνεται σε κανένα θέμα, η συζήτηση μπορεί να διακοπεί ξαφνικά ή να μεταφερθεί σε άλλο θέμα και μετά σε ένα τρίτο και ούτω καθεξής. Μερικές φορές το μωρό απλώς σιωπά, σαν να ακούει τον εαυτό του.
• Χαοτική σκέψη, έλλειψη κατεύθυνσης των σκέψεων, πέταγμα από άκρη σε άκρη.
• Μια στοιχειωμένη επιθυμία να κάνουν κακό - δεν έχει σημασία αν είναι στον εαυτό τους ή σε κάποιον άλλο. Κατά τη διάρκεια αρνητικών συναισθηματικών εκδηλώσεων, ο ασθενής μπορεί να χτυπήσει παιχνίδια, έπιπλα, να βλάψει περιουσία κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να διασκεδάζει αρκετά με αυτό. Ο ασθενής μπορεί να χτυπήσει παιχνίδια, έπιπλα, να βλάψει περιουσία κ.λπ. Κατά τη διάρκεια αρνητικών συναισθηματικών εκδηλώσεων.

Η συμπεριφορά ενός παιδιού με σχιζοφρένεια σε ηλικία γυμνασίου χαρακτηρίζεται από επιδείνωση παραληρηματικών-παραισθησιογόνων εκδηλώσεων. Γίνεται χαρακτηριστικό της υπερβολικής ανοησίας, της γελοίας συμπεριφοράς, της προσποίησης, της τάσης να φαίνεται νεότερος από την ηλικία του.

Οι ιδιαιτερότητες της σχιζοφρένειας στα παιδιά επιτρέπουν συχνότερα τον προσδιορισμό της νόσου πιο κοντά στην εφηβεία, όταν εντοπίζονται αξιοσημείωτες αποκλίσεις με τη μορφή συναισθηματικής αναστολής, γενικής απομάκρυνσης από το περιβάλλον, μη ικανοποιητικής απόδοσης στο σχολείο, λαχτάρας για κακές συνήθειες και εθισμούς. Καθώς πλησιάζει η μεταβατική περίοδος από την παιδική ηλικία στην εφηβεία, αποκαλύπτονται έντονες αποκλίσεις στη γενική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής ανάπτυξης.

Η σχιζοφρένεια στα μικρά παιδιά, στα μικρά παιδιά από 2 έως 6 ετών χαρακτηρίζεται από μειωμένη δραστηριότητα, αυξανόμενη αδιαφορία για τα πάντα. Σταδιακά εμφανίζεται η επιθυμία για απομόνωση και απομόνωση από τον έξω κόσμο: το μωρό γίνεται μυστικοπαθές, μη κοινωνικό, προτιμά τη μοναξιά από τις θορυβώδεις και πολυσύχναστες παρέες. Οι μονότονες επαναλήψεις είναι χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας: ο ασθενής μπορεί μονότονα να περνάει ώρες μονότονα μετατοπίζοντας παιχνίδια, εκτελώντας μία ή μερικές κινήσεις, κάνοντας πανομοιότυπα κτυπήματα με μολύβια.

Επιπλέον, η σχιζοφρένεια στα παιδιά προσχολικής ηλικίας εκδηλώνεται με παρορμητική συμπεριφορά, συναισθηματική αστάθεια, αβάσιμες ιδιοτροπίες ή γέλια. Υπάρχει διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, διαταραχές της ποιότητας των διαδικασιών σκέψης. Εκφράζονται αρκετά έντονα αυταπάτες σχέσεων ή διώξεις, αντικατάσταση αγαπημένων προσώπων. Με την ηλικία, η διαδικασία σκέψης γίνεται ασυνάρτητη και οι σκέψεις γίνονται ασταθείς, χαοτικές και κατακερματισμένες.

Η κινητική δραστηριότητα υποφέρει επίσης. Οι διαταραχές εκδηλώνονται σε υπερβολικές απότομες κινήσεις, αλλαγές στη στάση του σώματος και το πρόσωπο στερείται εντελώς συναισθηματικότητας και αποκτά όψη «μάσκας».[23]

Ιδιαιτερότητες της πορείας της σχιζοφρένειας στα παιδιά

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να ξεκινήσει από μικρή ηλικία, σχεδόν ταυτόχρονα με την έναρξη της ψυχικής ωρίμανσης. Αυτό επηρεάζει τη διαμόρφωση τέτοιων χαρακτηριστικών του μαθήματος:

• η κλινική εικόνα πολύ συχνά «σβήνεται», καθώς τα επώδυνα συμπτώματα δεν «φθάνουν» στα γνωστά συμπτώματα του ενήλικα. Για παράδειγμα, στα μικρά παιδιά η σχιζοφρένεια εκδηλώνεται με ανεπαρκή αντίδραση σε άβολες καταστάσεις, αδιαφορία για τα γύρω αγαπημένα πρόσωπα.
• Τα παιδιά με σχιζοφρένεια έχουν μακροχρόνιες και ύποπτες φαντασιώσεις, κάνουν εικασίες για περίεργα θέματα, μερικές φορές έλκονται σε αντικοινωνική συμπεριφορά, μπορεί να φύγουν από το σπίτι, να κάνουν χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών.
• Η ανάπτυξη των παιδιών με σχιζοφρένεια είναι άνιση: οι εξελίξεις διανθίζονται με αποκλίσεις από τον κανόνα (για παράδειγμα, ένα παιδί δεν μπορούσε να μάθει να περπατά για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά άρχισε να μιλά νωρίς).

Είναι πολύ σημαντικό να δώσετε προσοχή σε τέτοια χαρακτηριστικά, καθώς σας επιτρέπει να κατανοήσετε τις λεπτές αποχρώσεις του μηχανισμού ανάπτυξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά.[24]

Έντυπα

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε μία από τις διάφορες υπάρχουσες μορφές:

• μορφή που μοιάζει με επιληπτική κρίση (προοδευτική), που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις με καθορισμένα μεσοδιαστήματα ύφεσης, αυξανόμενη δυσμενή συμπτωματολογία.
• Συνεχής ή ληθαργική σχιζοφρένεια στα παιδιά, η οποία έχει κακοήθη επίμονη πορεία.
• υποτροπιάζουσα μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μια περιοδική πορεία που μοιάζει με επίθεση.

Εάν λάβουμε υπόψη την ταξινόμηση κατά συμπτώματα και σημεία, η σχιζοφρένεια στα παιδιά διακρίνεται σε αυτούς τους τύπους:

• Απλή σχιζοφρένεια, έλλειψη παραισθήσεων και παραισθησιογόνων καταστάσεων, με παρουσία βουλητικών διαταραχών, καταθλιπτικά κίνητρα, εξομάλυνση της σκέψης και συναισθηματική τσιγκουνιά. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο επιδεκτικός σε θεραπεία.
• Ο Hebephrenic τύπος χαρακτηρίζεται από συναισθηματική επιδεξιότητα, τάση για κλόουν και κλόουν. Επιπλέον, ο ασθενής διαμαρτύρεται έντονα για τα πάντα, γίνεται παρορμητικός και ακόμη και επιθετικός (συμπεριλαμβανομένου του εαυτού του). Μαθαίνοντας αυτά τα παιδιά δεν είναι «δομένα», σε καμία μορφή. Εάν δεν ακολουθηθεί έγκαιρη θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς αρχίζουν να αποτελούν απειλή για τους άλλους.
• Η κατατονική σχιζοφρένεια στα παιδιά εκδηλώνεται με φανταχτερή στάση σώματος, στάση. Ο ασθενής μπορεί να ταλαντεύεται, να κουνάει τα χέρια του, να φωνάζει ή να εκφωνεί μια μόνο λέξη ή φράση για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Ταυτόχρονα, αρνείται να επικοινωνήσει με αγαπημένα πρόσωπα, μπορεί να επαναλαμβάνει ορισμένους ήχους ή στοιχεία εκφράσεων του προσώπου.

Οι ειδικοί διακρίνουν χωριστά τη συγγενή σχιζοφρένεια στα παιδιά. Είναι μια χρόνια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από τις προαναφερθείσες ασυνήθιστες αντιδράσεις της παιδικής ηλικίας στο περιβάλλον, τους ανθρώπους και τα γεγονότα. Ένας τέτοιος όρος συγγενούς ασθένειας στην ιατρική χρησιμοποιείται σπάνια. Γεγονός είναι ότι η πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης είναι αρκετά δύσκολη, καθώς είναι πρακτικά αδύνατο να προσδιοριστούν οι περισσότερες από τις διαταραχές σε ένα νεογέννητο και θηλάζον βρέφος, έως ότου δεν διαμορφωθεί οριστικά ο ψυχισμός του. Συνήθως στο στάδιο της πρώιμης ανάπτυξης, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να απαντήσουν στο ερώτημα εάν η σχιζοφρένεια είναι συγγενής ή αν ο σχηματισμός παθολογίας συνέβη αργότερα.[25]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στη σχιζοφρένεια στα παιδιά, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστούν αυτές οι επιπτώσεις και οι επιπλοκές:

• απώλεια κοινωνικής προσαρμογής και αλληλεπίδρασης με άλλους·
• γενικές εγκεφαλικές δυσλειτουργίες.
• Νευροληπτικά εξωπυραμιδικά σύνδρομα ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης νευροληπτικών.

Με την έγκαιρη θεραπεία και τη συνεχή επίβλεψη ειδικού, ορισμένα δυσμενή συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν στα παιδιά:

• προβλήματα συντονισμού·
• Λήθαργος, χαμηλά επίπεδα ενέργειας.
• ελλείμματα επικοινωνίας, ασαφείς σκέψεις και ομιλία.
• διαταραχές συμπεριφοράς?
• Ελλείμματα προσοχής, διαταραχές συγκέντρωσης, διάσπαση προσοχής.[26]

Διαγνωστικά σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά γίνεται από ψυχίατρο, [27]ο οποίος συνήθως λαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες εάν υπάρχει υποψία κάποιου προβλήματος:

• Παίρνει συνεντεύξεις από τους γονείς, διαπιστώνει τη διάρκεια και τη φύση των ύποπτων συμπτωμάτων, διερευνά τις ασθένειες του υποβάθρου και αξιολογεί τον βαθμό κληρονομικής προδιάθεσης.
• Μιλάει με το άρρωστο μωρό, κάνει ερωτήσεις, αξιολογεί τις αντιδράσεις του, τις συναισθηματικές του εκδηλώσεις και τη συμπεριφορά του.
• καθορίζει τον βαθμό ευφυΐας, την ποιότητα της προσοχής και τα χαρακτηριστικά της σκέψης.

Το ψυχοδιαγνωστικό τεστ για τη σχιζοφρένεια σε παιδιά περιλαμβάνει πολλές τεχνικές ταυτόχρονα:

• Πίνακες Schulte;
• Δοκιμή διόρθωσης;
• η μέθοδος εξάλειψης του πλεονασμού·
• μέθοδος εξάλειψης και σύγκρισης εννοιών.
• δοκιμή συσχέτισης?
• το τεστ της Ραβέννας.

Αυτές οι εξετάσεις δεν είναι ειδικές για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση ορισμένων ανωμαλιών στη σκέψη του ασθενούς. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Το ΗΕΓ στη σχιζοφρένεια σε ένα παιδί επίσης δεν παρέχει συγκεκριμένα δεδομένα, αλλά τις περισσότερες φορές η μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει:

• ταχεία δραστηριότητα χαμηλού πλάτους.
• αποδιοργανωμένη ταχεία δραστηριότητα.
• η απουσία α ρυθμού.
• υψηλού πλάτους δραστηριότητα β.
• δυσρυθμία?
• σύμπλεγμα "κύματος αιχμής"
• γενικευμένη δραστηριότητα αργών κυμάτων.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, συχνά ανιχνεύονται αλλαγές στη βιοηλεκτρική εγκεφαλική δραστηριότητα. Δεν είναι πάντα πολύ έντονο, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης του κινδύνου εμφάνισης της νόσου.

Η αξονική τομογραφία εκπομπής (SPECT) έχει διευρύνει την κατανόηση της φυσιολογικής λειτουργίας του ανέπαφου εγκεφάλου και μπορεί να εντοπίσει ελαττώματα αιμάτωσης του φλοιού σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που αναπτύχθηκε στην παιδική ηλικία.[28]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στα παιδιά πρέπει να διαφοροποιεί και να αναγνωρίζει τη σχιζοφρένεια από τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας, τη σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας. [29],[30]

Η παιδική σχιζοφρένεια και ο αυτισμός διαφέρουν ως προς την απουσία παραληρηματικών συμπτωμάτων, παραισθήσεων, επιδεινωμένης κληρονομικότητας, διάσπασης υποτροπών με υφέσεις και απόσυρσης από την κοινωνία (αντίθετα, υπάρχει καθυστέρηση στην κοινωνική ανάπτυξη).

Η σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας είναι συνήθως ύποπτη στην αδιάλειπτη αργή πορεία της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, η παρουσία ή η απουσία παραισθήσεων, παραληρημάτων και έντονων διαταραχών της σκέψης θεωρούνται βασικά διακριτικά χαρακτηριστικά.

Η επιληψία στα παιδιά θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη σχιζοφρένεια - τα συμπτώματα της επιληψίας του κροταφικού λοβού είναι ιδιαίτερα παρόμοια, με διαταραχές προσωπικότητας, διάθεσης και άγχους. Τα παιδιά μπορεί να έχουν σημαντικά προβλήματα συμπεριφοράς, συχνά απομονώνονται κοινωνικά, συναισθηματικά ασταθή και εξαρτημένα.

Η ολιγοφρένεια είναι μια άλλη παθολογία που απαιτεί διαφορική διάγνωση με πρώιμη σχιζοφρένεια. Σε αντίθεση με την ολιγοφρένεια, στα παιδιά με σχιζοφρένεια, η αναπτυξιακή αναστολή είναι μερική, διαχωρισμένη και το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων εκδηλώνεται με αυτισμό, νοσηρές φαντασιώσεις και κατατονικά σημεία.

Θεραπεία σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η θεραπεία για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά συνταγογραφείται μόνο με τη χρήση σύνθετων προσεγγίσεων και μέτρων. [31]Συνήθως αποτελείται από τέτοιες τεχνικές:

• Ψυχοθεραπευτική επίδραση.

Η συζήτηση με έναν ψυχολόγο, η τόνωση συναισθηματικών και αισθησιακών εκδηλώσεων βοηθά το παιδί να φτάσει σε ένα νέο επίπεδο και να απαλλαγεί από πολλές εσωτερικές «κλειδώσεις» και εμπειρίες. Κατά τη διάρκεια μιας ψυχοθεραπευτικής συνεδρίας, ο ίδιος ο ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να εμβαθύνει στη δική του κατάσταση, να νιώσει τη διάθεση, τα συναισθήματα, να αναλύσει τη συμπεριφορά. Ο ψυχοθεραπευτής δίνει ώθηση στην εμφάνιση αντιδράσεων σε τυπικές και μη τυποποιημένες καταστάσεις, στην υπέρβαση φραγμών που είναι δύσκολοι για τον ασθενή.

• Φαρμακευτική θεραπεία.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη διεγερτικών, αντικαταθλιπτικών, αντιψυχωσικών [32]ή ηρεμιστικών φαρμάκων.

Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι ψυχοθεραπευτικές συνεδρίες μπορεί να είναι επαρκείς για την ήπια σχιζοφρένεια στα παιδιά και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται συνδυασμός φαρμάκων.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στην οξεία περίοδο της νόσου.

Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς μετά τη διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά; Το πρώτο πράγμα που δεν πρέπει να ξεχνάμε είναι η πλήρης υποστήριξη του άρρωστου. Σε κάθε περίπτωση, οι γονείς δεν πρέπει να δίνουν διέξοδο στα δικά τους αρνητικά συναισθήματα, να δείχνουν την αδυναμία ή την απογοήτευσή τους. Αποδεχτείτε το παιδί και προσπαθήστε να το βοηθήσετε - μια σημαντική απόφαση που μπορεί να αλλάξει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας με θετικό τρόπο.

Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ίσως ακόμη και περισσότερους από έναν ή δύο ειδικούς. Πρέπει να αναζητήσετε τρόπους για να προσπαθήσετε να μην μείνετε στην κατάσταση, να περάσετε χρόνο με τον σχιζοφρενή ασθενή με θετικό τρόπο και να μάθετε να διαχειρίζεστε το άγχος. Σχεδόν όλες οι κλινικές αυτού του είδους έχουν ομάδες υποστήριξης και μαθήματα οικογενειακής συμβουλευτικής. Κάθε γονιός πρέπει πρώτα από όλα να κατανοήσει το παιδί του και να προσπαθήσει να το βοηθήσει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Θεραπεύεται η σχιζοφρένεια στα παιδιά; Ναι, μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τόσο ολοκληρωμένη προσέγγιση από την πλευρά των γιατρών όσο και απεριόριστη αγάπη και υπομονή από την πλευρά των γονιών. Σε ήπιες και μέτρια σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη των παροξύνσεων, στην πιθανότητα επιστροφής στην κανονική ζωή. Μετά τη θεραπεία, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό την περιοδική επίβλεψη ψυχιάτρων, να επισκέπτεται συστηματικά την αίθουσα ψυχοθεραπείας.

Ποια φάρμακα μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός σας

Στην κακοήθη αδιάλειπτη πορεία της σχιζοφρένειας στα παιδιά, συνταγογραφούνται νευροληπτικά, [33]τα [34]οποία χαρακτηρίζονται από έντονη αντιψυχωτική δράση - για παράδειγμα:

• Χλωροπρομαζίνη - χορηγείται σε παιδιά από την ηλικία του ενός έτους. Χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Ο γιατρός καθορίζει τη δοσολογία και το σχήμα της θεραπείας ξεχωριστά, ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ασθενούς. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου.
• Η λεβομεπρομαζίνη (Tizercin) συνταγογραφείται για παιδιά από 12 ετών, σε μέση ημερήσια δόση 25 mg. Πιθανές παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.
• Κλοζαπίνη - χρησιμοποιείται όχι πριν από την εφηβεία (κατά προτίμηση μετά την ηλικία των 16 ετών), στη χαμηλότερη δυνατή ατομική δόση. Παρενέργειες: αύξηση βάρους, υπνηλία, ταχυκαρδία, υπέρταση, ορθοστατική υπόταση. [35],[36]

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητων νευροληπτικών επιδράσεων κατά τη λήψη νευροληπτικών, χρησιμοποιούνται χολινολυτικά φάρμακα:

• Trihexyphenidyl - χορηγείται σε παιδιά ηλικίας από 5 ετών, στη μέγιστη ημερήσια δόση που δεν υπερβαίνει τα 40 mg. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατή η υπερσιελόρροια, οι ξηροί βλεννογόνοι. Το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά.
• Το Biperiden - στη σχιζοφρένεια στα παιδιά χρησιμοποιείται σε μεμονωμένα συνταγογραφούμενες δόσεις - από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Πιθανές παρενέργειες: κόπωση, ζάλη, εξασθενημένη διαμονή, δυσπεψία, εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Τα διεγερτικά και άτυπα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μη επιπλεγμένης σχιζοφρένειας στα παιδιά:

• Trifluoperazine (Triftazine) - συνταγογραφείται σε μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις, ζυγίζοντας προσεκτικά τις θετικές και αρνητικές πτυχές του φαρμάκου. Τα ανεπιθύμητα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δυστονικές εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, ψευδοπαρκινσονισμό, ακινητικά-άκαμπτα φαινόμενα.
• Perphenazine - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών από 12 ετών, σε μεμονωμένες δόσεις. Η εσωτερική χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεψία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, εξωπυραμιδικές διαταραχές.
• Ρισπεριδόνη - χρησιμοποιείται κυρίως από την ηλικία των 15 ετών, ξεκινώντας από 2 mg ημερησίως, με επακόλουθες προσαρμογές της δοσολογίας. Η εμπειρία χρήσης σε μικρότερα παιδιά είναι περιορισμένη.

Στη συνεχή πορεία της παρανοϊκής σχιζοειδούς μορφής μπορεί να χρησιμοποιηθούν νευροληπτικά φάρμακα με αντιπαραληρητικές ιδιότητες (Perphenazine, Haloperidol). Εάν κυριαρχεί το παραισθησιακό παραλήρημα, τονίζεται η Περφαιναζίνη ή η Τριφλουοπεραζίνη.[37]

Στα τελευταία στάδια της σχιζοφρένειας στα παιδιά, περιλαμβάνεται η Fluphenazine.

Η εμπύρετη σχιζοφρένεια απαιτεί τη χρήση θεραπείας με έγχυση με τη μορφή εγχύσεων μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου 10%, αλατούχων διαλυμάτων, παρασκευασμάτων καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, τα οσμωτικά διουρητικά χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως, κατά της διαζεπάμης ή της εξαναισθησίας.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι σαφείς αιτίες της σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι ακόμη άγνωστες, η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Αποδεικνύεται ότι πολλά παιδιά γεννιούνται με προδιάθεση για τη νόσο. Δεν είναι γεγονός ότι η σχιζοφρένεια σε ένα παιδί θα αναπτυχθεί απαραιτήτως, επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα η πρόληψη αυτής της διαταραχής. Και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό απευθείας από τη στιγμή της γέννησης του μωρού. Ποιες είναι οι προληπτικές ενέργειες;

• Παρέχετε στον νεαρό ασθενή κανονικές σχέσεις παιδιού-γονέα, ήρεμο οικογενειακό περιβάλλον, με αποκλεισμό καταστάσεων άγχους και σύγκρουσης.
• Μεγαλώστε το νήπιό σας σε απλά, προσβάσιμα και κατανοητά επαρκή πλαίσια, τηρήστε το καθημερινό σχήμα.
• Αποφύγετε να δημιουργήσετε φόβους στα παιδιά, μιλήστε πιο συχνά, εξηγήστε και ενθαρρύνετε, μην χρησιμοποιείτε ποτέ «τακτοποιημένο» τόνο και μην τιμωρείτε.
• Να αναπτύξει συναισθηματικότητα στο μωρό, να το προσελκύσει στην κοινωνική επικοινωνία, να το συνηθίσει στο συλλογικό.
• Μη διστάσετε να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια όταν είναι απαραίτητο.

Πρόβλεψη

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πρόγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά, εάν αξιολογήσετε την κατάσταση μόνο από τα αρχικά σημάδια της νόσου. Ο ειδικός πρέπει να διαχωρίσει τα ευνοϊκά και τα δυσμενή συμπτώματα και μόνο τότε να καθορίσει τη σοβαρότητα της παθολογίας. Μια καλή πρόγνωση μπορεί να υποτεθεί εάν η σχιζοφρένεια άρχισε να αναπτύσσεται αργά, η έναρξή της ήταν απότομη και η συμπτωματολογία - έντονη. Επιπλέον θετικά σημεία είναι η απλή δομή της προσωπικότητας, τα καλά προσαρμοστικά και κοινωνικά σημάδια, η υψηλή πιθανότητα ψυχοδραστικής ανάπτυξης σχιζοφρενικών κυμάτων.[38]

Σημειώνεται ότι τα κορίτσια έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα αγόρια.

Οι δείκτες μιας δυσμενούς πρόγνωσης είναι:

• η καθυστερημένη και λανθάνουσα έναρξη της σχιζοφρένειας.
• η παρουσία μόνο βασικών σημείων ασθένειας.
• Η παρουσία σχιζοειδούς και άλλων προνοσητικών διαταραχών προσωπικότητας.
• διευρυμένες εγκεφαλικές κοιλίες στην αξονική τομογραφία.
• ανάπτυξη εθισμών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά προχωρά όχι μόνο σύμφωνα με ορισμένα παθολογικά πρότυπα, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνική ατμόσφαιρα και το περιβάλλον, με δυνατότητα αλλαγής υπό την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. [39]Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με την ηλικία, η ανάκαμψη εμφανίζεται σε περίπου 20% των παιδιών και έντονη βελτίωση σημειώνεται στο 45% των ασθενών.