Σχιζοφρένεια σε παιδιά και εφήβους

Είναι δυνατόν να εξηγηθεί το γεγονός ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε αρκετά μικρή ηλικία; Είναι ακόμη πιο δύσκολο να προσδιοριστεί έγκαιρα η ασθένεια - κατά κανόνα, οι περισσότεροι γονείς δεν γνωρίζουν επαρκώς αυτό το ζήτημα και δεν πηγαίνουν στους γιατρούς με τα πρώτα ανεπιθύμητα σημάδια. Ποιο είναι το αποτέλεσμα: τα παιδιά, για τα οποία είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξεκινήσουν την κατάλληλη θεραπεία, δεν λαμβάνουν την απαραίτητη και έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Και η ασθένεια, εν τω μεταξύ, προχωρά. [1]

Ίσως αυτό το υλικό να μεταφέρει τις απαραίτητες πληροφορίες στους γονείς: σε τελική ανάλυση, θα ήταν χρήσιμο να γνωρίζουμε τα αρχικά ύποπτα σημάδια της παιδικής σχιζοφρένειας, καθώς και τις αρχές των πρώτων βοηθειών για τους ψυχικά ασθενείς.

Ψυχικές ασθένειες στα παιδιά

Στα παιδιά, οι ψυχικές διαταραχές και η σχιζοφρένεια εμφανίζονται σχεδόν στην ίδια κλίμακα με τους ενήλικες, μόνο που εκδηλώνονται με τον δικό τους τρόπο. Για παράδειγμα, εάν σε έναν ενήλικα μια καταθλιπτική κατάσταση συνοδεύεται από απάθεια και κατάθλιψη, τότε σε έναν μικρό ασθενή θα ανιχνευθεί από ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα. [2], [3]

Για την παιδική ηλικία, τέτοιες γνωστές ψυχικές παθολογίες είναι χαρακτηριστικές:

• Αγχώδεις διαταραχές - διαταραχή μετατραυματικού στρες, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κοινωνική φοβία, γενικευμένη αγχώδης διαταραχή.
• Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, η οποία συνοδεύεται από δυσκολία συγκέντρωσης, αυξημένη δραστηριότητα και παρορμητική συμπεριφορά.
• αυτιστικές διαταραχές. [4]
• στρεσογόνες συνθήκες. [5]
• Διατροφικές διαταραχές - ανορεξία, βουλιμία, ψυχογενής υπερφαγία.
• Διαταραχές διάθεσης - αλαζονεία, αυτοεξευτελισμός, διπολική συναισθηματική διαταραχή. [6], 
• Σχιζοφρένεια, που συνοδεύεται από απώλεια επαφής με τον πραγματικό κόσμο.

Σε διαφορετικές καταστάσεις, η ψυχοπαθολογία στα παιδιά μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Εμφανίζεται σχιζοφρένεια στα παιδιά;

Πράγματι, η σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε παιδιά. Ωστόσο, η ανίχνευση της παθολογίας σε ένα μωρό είναι πολύ πιο δύσκολη από ό, τι σε έναν ενήλικα. Τα κλινικά σημεία της σχιζοφρένειας σε διαφορετικά ηλικιακά στάδια είναι διαφορετικά, είναι δύσκολο να περιγραφούν και να αναγνωριστούν.

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο ψυχίατρο με εμπειρία στην παιδιατρική με ψυχικά άρρωστα παιδιά. [7]

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται κυρίως στην ύστερη εφηβεία ή κατά την εφηβεία (για παράδειγμα, μετά από 12 χρόνια). Η έγκαιρη ανίχνευση της διαταραχής -πριν από μια καθορισμένη ηλικία- είναι σπάνια αλλά πιθανή. Υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ηλικιακές περιόδους παιδικής σχιζοφρένειας:

• σχιζοφρένεια πρώιμης ηλικίας (σε παιδιά κάτω των 3 ετών).
• σχιζοφρένεια προσχολικής ηλικίας (σε παιδιά από 3 έως 6 ετών).
• σχιζοφρένεια σχολικής ηλικίας (σε παιδιά 7-14 ετών).

Επιδημιολογία

Αν μιλάμε για τη συχνότητα της σχιζοφρένειας στα παιδιά, η νόσος καταγράφεται σχετικά σπάνια πριν από την ηλικία των 12 ετών. Ξεκινώντας από την εφηβεία, η επίπτωση αυξάνεται απότομα: η κρίσιμη ηλικία (η κορύφωση της ανάπτυξης της παθολογίας) θεωρείται ότι είναι τα 20-24 έτη. [8]

Η παιδική σχιζοφρένεια είναι συχνή και μπορεί να είναι περίπου 0,14-1 περίπτωση ανά 10.000 παιδιά.

Η σχιζοφρένεια είναι 100 φορές λιγότερο συχνή στα παιδιά από ότι στους ενήλικες.

Τα αγόρια διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο πρόωρης ανάπτυξης σχιζοφρένειας. Αν σκεφτούμε την εφηβεία, τότε οι κίνδυνοι για αγόρια και κορίτσια είναι οι ίδιοι.

Αιτίες σχιζοφρένεια στα παιδιά

Τόσο για τη σχιζοφρένεια ενηλίκων όσο και για την παιδική ηλικία, δεν υπάρχει αποδεδειγμένα γενικά αποδεκτός παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης, επομένως τα αίτια είναι αρκετά γενικά.

• κληρονομική προδιάθεση. Ο κίνδυνος σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι πολύ υψηλότερος εάν οι πρόγονοι της πρώτης και της δεύτερης γραμμής έδειξαν ξεκάθαρα ή έμμεσα σημάδια ψυχοπαθολογίας. [9]
• Ύστερη εγκυμοσύνη. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ψυχικών διαταραχών σε παιδιά που γεννιούνται από μεγαλύτερες μητέρες (άνω των 36 ετών).
• Ηλικία του πατέρα (σύνδεση της ηλικίας του πατέρα κατά τη σύλληψη με τον κίνδυνο εμφάνισης σχιζοφρένειας). [10], [11]
• Δύσκολες συνθήκες στις οποίες ζει ο ασθενής. Ένταση στην οικογένεια, αλκοολισμός γονέων, έλλειψη χρημάτων, απώλεια αγαπημένων προσώπων, συνεχές άγχος - όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη σχιζοφρένειας στα παιδιά.
• Σοβαρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης (για παράδειγμα, προγεννητική γρίπη). [12], 
• Μαιευτικά συμβάντα και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [13], [14]
• Σοβαρό μπέρι-μπέρι, γενική εξάντληση σε μια γυναίκα κατά τις περιόδους σύλληψης και γέννησης μωρού.
• Πρώιμοι εθισμοί.

Παράγοντες κινδύνου

Πριν από περισσότερο από έναν αιώνα, οι επιστήμονες πρότειναν ότι η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά δεν εξαρτάται από εξωτερικά αίτια. Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί έχουν αναγνωρίσει ότι, πιθανότατα, μιλάμε για έναν συνδυασμό του παράγοντα της δυσμενούς κληρονομικότητας  [15]και της αρνητικής επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος: ένα μικρό παιδί μπορεί να εκτεθεί σε μια τέτοια επίδραση τόσο στην προγεννητική όσο και στην περιγεννητική περίοδο.

Η πρώιμη ανάπτυξη της σχιζοφρένειας στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση του σχηματισμού του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ταυτόχρονα, οι νευροεκφυλιστικές διαταραχές στους εγκεφαλικούς ιστούς δεν απορρίπτονται. [16]

Οι περιπτώσεις οικογενειακής επίπτωσης της σχιζοφρένειας αντιπροσωπεύονται κυρίως από το γενετικό στοιχείο. Αυτή τη στιγμή, είναι ήδη γνωστοί πολλοί εκπρόσωποι γονιδίων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σχιζοφρένειας στην παιδική ηλικία. Τέτοια γονίδια εμπλέκονται στο σχηματισμό του νευρικού συστήματος, στο σχηματισμό των δομών του εγκεφάλου και στους μηχανισμούς νευροδιαβιβαστών. [17]

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να διακρίνουμε τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση σχιζοφρένειας στα παιδιά:

• κληρονομική προδιάθεση;
• τις συνθήκες στις οποίες έζησε και ανατράφηκε το βρέφος στην πρώιμη παιδική ηλικία·
• νευροβιολογικά προβλήματα, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες.

Παθογένεση

Δεν υπάρχει ακόμη σαφής παθογενετική εικόνα της ανάπτυξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Υπάρχουν θεωρίες και υποθέσεις - για παράδειγμα, σύμφωνα με μία από αυτές, η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τοπικής εγκεφαλικής υποξίας σε κρίσιμα στάδια μετανάστευσης και σχηματισμού νευρικών κυττάρων. Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας, καθώς και πολλαπλών μεταθανάτιων μελετών, οι ειδικοί μπόρεσαν να ανιχνεύσουν αρκετές σημαντικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου: [18]

• οι πλευρικές κοιλίες και η τρίτη κοιλία διαστέλλονται στο φόντο των ατροφικών διεργασιών στον φλοιό και της επέκτασης των αυλακώσεων.
• οι όγκοι της προμετωπιαίας ζώνης του δεξιού ημισφαιρίου, της αμυγδαλής, του ιππόκαμπου και του θαλάμου μειώνονται.
• η ασυμμετρία του οπίσθιου άνω κροταφικού γύρου έχει σπάσει.
• οι μεταβολικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα των οπτικών φυματιών και της προμετωπιαίας ζώνης μειώνονται.

Ξεχωριστά πειράματα κατέστησαν δυνατή την ανίχνευση μιας αυξανόμενης μείωσης του όγκου των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Προσδιορίστηκαν παθολογικές αλλαγές στην κυτταροαρχιτεκτονική του εγκεφάλου, συγκεκριμένα, αναντιστοιχία στο μέγεθος, τον προσανατολισμό και την πυκνότητα των νευρικών δομών της προμετωπιαίας ζώνης και του ιππόκαμπου, μείωση της πυκνότητας των νευρικών κυττάρων στο δεύτερο στρώμα και αύξηση του την πυκνότητα των πυραμιδικών νευρώνων στην πέμπτη φλοιώδη στιβάδα. Αν λάβουμε υπόψη όλες αυτές τις αλλαγές, τότε μπορούμε να ξεχωρίσουμε μια τέτοια αιτία σχιζοφρένειας στα παιδιά, όπως η βλάβη στα κυκλώματα του κορτικο-στρωτοθαλαμικού: αυτό συνεπάγεται αλλαγή στη διήθηση των αισθητηριακών πληροφοριών και στη λειτουργία της βραχυπρόθεσμης μνήμης. [19]

Παρά το γεγονός ότι η πλήρης διαγνώσιμη σχιζοφρένεια αναπτύσσεται πιο κοντά στην εφηβεία, μεμονωμένες παθολογικές διαταραχές (για παράδειγμα, γνωστικές και συναισθηματικές) μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και στην πρώιμη παιδική ηλικία. [20]

Συμπτώματα σχιζοφρένεια στα παιδιά

Σε περιόδους πρώιμης ηλικίας και πριν φτάσουν στη σχολική ηλικία, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας στα παιδιά έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που αντανακλούν τη φυσική ατέλεια της νευρικής δραστηριότητας. Πρώτα απ 'όλα, ανιχνεύονται κατατονικές διαταραχές - για παράδειγμα, ξαφνικός παροξυσμικός ενθουσιασμός σε φόντο άσκοπου γέλιου ή δακρύων, άσκοπη ταλάντευση αριστερά και δεξιά ή περπάτημα σε κύκλο, προσπάθεια για αβεβαιότητα (συχνά - σε αδιέξοδο). [21]

Με την ηλικία, όταν το μωρό εκφράζει ήδη ξεκάθαρα τις σκέψεις του, με τη σχιζοφρένεια, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τέτοιες παραβιάσεις όπως η ανόητη φαντασίωση με μια πληθώρα απίθανων και μη ρεαλιστικών εικόνων. Επιπλέον, τέτοιες φαντασιώσεις είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου παρούσες σε όλες τις συζητήσεις των παιδιών, διαμορφώνοντας την παθολογία της παραληρητικής φαντασίωσης. Συχνά υπάρχουν παραισθήσεις: το μωρό μπορεί να μιλήσει για ακατανόητες φωνές μέσα στο κεφάλι, για κάποιον που θέλει να το βλάψει ή να το προσβάλει.

Μερικές φορές ένας ασθενής με σχιζοφρένεια παραπονιέται για συνηθισμένα καθημερινά αντικείμενα ή καταστάσεις, που, σύμφωνα με τα λόγια του, είναι προικισμένα με μια τρομακτική ουσία και τέτοια παράπονα συνδέονται με πραγματικό και έντονο φόβο. Φυσικά, είναι αρκετά δύσκολο για τους γονείς να αναγνωρίσουν τα πρώιμα συμπτώματα της παιδικής σχιζοφρένειας από τυπικές και πολυάριθμες φαντασιώσεις. [22]

Στη βιβλιογραφία ψυχιατρικής αναφοράς, μπορεί κανείς να βρει συχνά περιγραφές μεμονωμένων σημείων και ανωμαλιών που πρέπει να προσέχουν οι γονείς.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

• Συμπτώματα παράνοιας - το μωρό παραπονιέται ότι όλοι γύρω του έχουν συνωμοτήσει εναντίον του. Ό,τι δεν ανταποκρίνεται στις επιθυμίες του ερμηνεύεται ως προσπάθεια ταπείνωσης και προσβολής, στην οποία ο ασθενής απαντά με επιθετικότητα και ενεργό αντίθεση.
• Ψευδαισθήσεις (λεκτικές, οπτικές).
• Αγνοώντας την προσωπική υγιεινή, καθαρή προχειρότητα, άρνηση πλυσίματος, κούρεμα κ.λπ.
• Συστηματικοί αβάσιμοι φόβοι, φαντασιώσεις για ορισμένα πλάσματα που επισκέπτονται τα παιδιά μέρα και νύχτα, μιλούν μαζί τους, τα ωθούν να εκπληρώσουν τις όποιες απαιτήσεις.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για παλιά αγαπημένα παιχνίδια και δραστηριότητες, άρνηση επικοινωνίας με φίλους και οικογένεια, απόσυρση στον εαυτό του.
• Συναισθηματικά ακραίες εκδηλώσεις, ριζικά αντίθετα συναισθήματα, εναλλασσόμενα χωρίς συγκεκριμένα διαστήματα. Ο μικρός ασθενής κλαίει και αμέσως γελάει, μπορεί όλα αυτά να τα συνοδεύουν με παραληρηματικές φαντασιώσεις και υπερβολικό κλόουν.
• Η ομιλία των παιδιών δεν επικεντρώνεται σε κανένα θέμα, η συζήτηση μπορεί να διακοπεί ξαφνικά ή να μεταφερθεί σε άλλο θέμα και μετά σε ένα τρίτο κ.ο.κ. Μερικές φορές το μωρό απλώς σωπαίνει, σαν να ακούει τον εαυτό του.
• Χαοτική σκέψη, έλλειψη κατεύθυνσης των σκέψεων, ρίψη από άκρη σε άκρη.
• Μια στοιχειωμένη επιθυμία να βλάψει κανείς, είτε στον εαυτό του είτε σε άλλους. Κατά τη διάρκεια αρνητικών συναισθηματικών εκδηλώσεων, ο ασθενής μπορεί να χτυπήσει παιχνίδια, έπιπλα, να βλάψει περιουσία κ.λπ. Και για αυτόν φαίνεται αρκετά αστείο.

Η συμπεριφορά ενός παιδιού με σχιζοφρένεια στην προσχολική ηλικία χαρακτηρίζεται από επιδείνωση παραληρηματικών παραισθησιογόνων εκδηλώσεων. Γίνεται χαρακτηριστικό της υπερβολικής ανοησίας, του παραλογισμού στη συμπεριφορά, της προσποίησης, της τάσης να φαίνεται νεότερος από την ηλικία του.

Τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας στα παιδιά καθιστούν πιο συχνά δυνατό τον προσδιορισμό της νόσου ήδη πιο κοντά στην εφηβεία, όταν εντοπίζονται αξιοσημείωτες αποκλίσεις με τη μορφή συναισθηματικής αναστολής, γενικής απομάκρυνσης από το περιβάλλον, κακής σχολικής επίδοσης, λαχτάρας για κακές συνήθειες και εθισμούς. Καθώς πλησιάζει η μεταβατική περίοδος από την παιδική ηλικία στην εφηβεία, αποκαλύπτονται έντονες αποκλίσεις στη γενική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής ανάπτυξης.

Η σχιζοφρένεια στα μικρά παιδιά, στα μικρά παιδιά από 2 έως 6 ετών, χαρακτηρίζεται από μειωμένη δραστηριότητα, αυξανόμενη αδιαφορία για τα πάντα. Σταδιακά, υπάρχει μια επιθυμία για απομόνωση και προστασία από τον έξω κόσμο: το μωρό γίνεται μυστικοπαθές, μη επικοινωνιακό, προτιμά τη μοναξιά από τις θορυβώδεις και πολυσύχναστες παρέες. Για τη σχιζοφρένεια, οι μονότονες επαναλήψεις είναι χαρακτηριστικές: ο ασθενής μπορεί να μετακινεί μονότονα παιχνίδια για ώρες, να κάνει μία ή μερικές κινήσεις, να κάνει τα ίδια κτυπήματα με μολύβια.

Επιπλέον, η σχιζοφρένεια στα παιδιά προσχολικής ηλικίας εκδηλώνεται με παρορμητική συμπεριφορά, συναισθηματική ανισορροπία, αβάσιμες ιδιοτροπίες ή γέλια. Υπάρχει διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, διαταραχές της ποιότητας των διαδικασιών σκέψης. Το παραλήρημα των σχέσεων ή των διώξεων, η αντικατάσταση αγαπημένων προσώπων είναι αρκετά έντονο. Με την ηλικία, η διαδικασία σκέψης γίνεται ασυνάρτητη και οι σκέψεις γίνονται ασταθείς, χαοτικές και αποσπασματικές.

Η σωματική δραστηριότητα υποφέρει επίσης. Οι παραβιάσεις εκδηλώνονται σε υπερβολική ευκρίνεια των κινήσεων, αλλαγή στάσης και το πρόσωπο στερείται εντελώς συναισθηματικότητας και παίρνει τη μορφή «μάσκας». [23]

Χαρακτηριστικά της πορείας της σχιζοφρένειας στα παιδιά

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να ξεκινήσει από μικρή ηλικία, σχεδόν ταυτόχρονα με την έναρξη της νοητικής ανάπτυξης. Αυτό επηρεάζει τον σχηματισμό τέτοιων χαρακτηριστικών της ροής:

• η κλινική εικόνα πολύ συχνά «σβήνεται», γιατί τα επώδυνα συμπτώματα δεν «αντέχουν» στα γνωστά συμπτώματα των ενηλίκων. Για παράδειγμα, στα μικρά παιδιά, η σχιζοφρένεια εκδηλώνεται από την ανεπάρκεια της αντίδρασης σε άβολες καταστάσεις, την αδιαφορία για τους γύρω στενούς ανθρώπους.
• τα παιδιά με σχιζοφρένεια φαντασιώνονται ύποπτα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μιλούν για περίεργα θέματα, μερικές φορές έλκονται προς την κοινωνικότητα, μπορούν να φύγουν από το σπίτι, να κάνουν χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών.
• η ανάπτυξη των παιδιών με σχιζοφρένεια είναι άνιση: οι εξελίξεις διανθίζονται με αποκλίσεις από τον κανόνα (για παράδειγμα, το παιδί δεν μπορούσε να μάθει να περπατά για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά άρχισε να μιλά νωρίς).

Είναι πολύ σημαντικό να δίνετε προσοχή σε τέτοια χαρακτηριστικά, καθώς αυτό σας επιτρέπει να κατανοήσετε τις λεπτές αποχρώσεις του μηχανισμού ανάπτυξης της σχιζοφρένειας στα παιδιά. [24]

Έντυπα

Η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε μία από τις διάφορες υπάρχουσες μορφές:

• παροξυσμική (προοδευτική) μορφή, που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις με ορισμένα διαστήματα ύφεσης, αυξάνοντας τα ανεπιθύμητα συμπτώματα.
• η συνεχής ροή ή η υποτονική σχιζοφρένεια στα παιδιά, η οποία έχει μια κακοήθη συνεχή πορεία.
• υποτροπιάζουσα μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από περιοδική παροξυσμική πορεία.

Εάν εξετάσουμε την ταξινόμηση σύμφωνα με συμπτώματα και σημεία, τότε η σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:

• Απλή σχιζοφρένεια, με απουσία παραληρητικών και παραισθησιογόνων καταστάσεων, με παρουσία βουλητικών διαταραχών, κατάθλιψη κινήτρων, ψυχική ισοπέδωση και συναισθηματική τσιγκουνιά. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο ευαίσθητος στη θεραπεία.
• Ο τύπος Hebephrenic χαρακτηρίζεται από συναισθηματική επιδεξιότητα, τάση για κλόουν και γελοιότητες. Επιπλέον, ο ασθενής διαμαρτύρεται έντονα για τα πάντα, γίνεται παρορμητικός και ακόμη και επιθετικός (συμπεριλαμβανομένου του εαυτού του). Η εκπαίδευση δεν «χαρίζεται» σε αυτά τα παιδιά, με καμία μορφή. Εάν δεν ακολουθηθεί έγκαιρη θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να αποτελούν απειλή για τους άλλους.
• Η κατατονική σχιζοφρένεια στα παιδιά εκδηλώνεται με επιδεξιότητα της θέσης του σώματος, της στάσης του σώματος. Ο ασθενής μπορεί να ταλαντεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με τον ίδιο τρόπο, να κουνάει τα χέρια του, να φωνάζει ή να προφέρει μια λέξη ή φράση. Ταυτόχρονα, αρνείται να επικοινωνήσει με αγαπημένα πρόσωπα, μπορεί να επαναλάβει ορισμένους ήχους ή εκφράσεις του προσώπου.

Ξεχωριστά, οι ειδικοί διακρίνουν τη συγγενή σχιζοφρένεια στα παιδιά. Πρόκειται για μια χρόνια ψυχική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από τις παραπάνω ασυνήθιστες αντιδράσεις των παιδιών στο περιβάλλον, τους ανθρώπους και τα γεγονότα. Αυτός ο όρος της συγγενούς νόσου χρησιμοποιείται σπάνια στην ιατρική. Γεγονός είναι ότι αυτή η διάγνωση είναι αρκετά δύσκολη, αφού είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστούν οι περισσότερες από τις διαταραχές σε ένα νεογέννητο και βρέφος, μέχρι να διαμορφωθεί τελικά ο ψυχισμός του. Συνήθως, στο στάδιο της πρώιμης ανάπτυξης, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να απαντήσουν στο ερώτημα εάν η σχιζοφρένεια είναι συγγενής ή εάν ο σχηματισμός της παθολογίας συνέβη αργότερα. [25]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με τη σχιζοφρένεια στα παιδιά, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστούν τέτοιες συνέπειες και επιπλοκές:

• απώλεια της δυνατότητας κοινωνικής προσαρμογής και αλληλεπίδρασης με άλλους·
• γενικές διαταραχές των εγκεφαλικών λειτουργιών.
• νευροληπτικά εξωπυραμιδικά σύνδρομα, ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης νευροληπτικών.

Με έγκαιρη θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς, ορισμένα ανεπιθύμητα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν στα παιδιά:

• παραβιάσεις του συντονισμού·
• λήθαργος, χαμηλό επίπεδο ενέργειας.
• επικοινωνιακή ανεπάρκεια, ασάφεια σκέψεων και λόγου.
• διαταραχές συμπεριφοράς?
• ελλείμματα προσοχής, μειωμένη συγκέντρωση, διάσπαση προσοχής. [26]

Διαγνωστικά σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά πραγματοποιείται από ψυχίατρο,  [27] ο οποίος, εάν υπάρχει υποψία κάποιου προβλήματος, συνήθως προβαίνει στις ακόλουθες ενέργειες:

• συνομιλεί με τους γονείς, ανακαλύπτει τη διάρκεια και τη φύση των ύποπτων συμπτωμάτων, ρωτά για ασθένειες υποβάθρου, αξιολογεί τον βαθμό κληρονομικής προδιάθεσης.
• μιλά με ένα άρρωστο μωρό, κάνει ερωτήσεις, αξιολογεί την αντίδρασή του, συναισθηματικές εκδηλώσεις, συμπεριφορά.
• καθορίζει τον βαθμό ευφυΐας, την ποιότητα της προσοχής και τα χαρακτηριστικά της σκέψης.

Το ψυχοδιαγνωστικό τεστ για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά περιλαμβάνει πολλές μεθόδους ταυτόχρονα:

• Πίνακες Schulte;
• Δοκιμή διόρθωσης·
• μέθοδος εξάλειψης των περιττών?
• μέθοδος αποκλεισμού και σύγκρισης εννοιών.
• δοκιμή συσχέτισης?
• Δοκιμή Ravenna.

Αυτές οι εξετάσεις δεν είναι ειδικές για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας, αλλά βοηθούν στον εντοπισμό κάποιων αποκλίσεων στη νοητική δραστηριότητα του ασθενούς. Είναι αλήθεια ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε σχέση με μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους. 

Το EEG στη σχιζοφρένεια σε ένα παιδί επίσης δεν παρέχει συγκεκριμένα δεδομένα, αλλά συνήθως η μελέτη σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε:

• γρήγορη δραστηριότητα χαμηλού πλάτους.
• αποδιοργανωμένη ταχεία δραστηριότητα.
• έλλειψη α-ρυθμού.
• β-δραστηριότητα υψηλού πλάτους.
• δυσρυθμία?
• σύμπλεγμα "κύματος αιχμής"
• γενικευμένη δραστηριότητα αργών κυμάτων.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, μια αλλαγή στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου ανιχνεύεται αρκετά συχνά. Δεν είναι πάντα έντονο, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης του κινδύνου εμφάνισης της νόσου.

Η αξονική τομογραφία εκπομπής (SPECT) έχει διευρύνει την κατανόησή μας για τη φυσιολογική λειτουργία του ανέπαφου εγκεφάλου και μπορεί να ανιχνεύσει ελαττώματα αιμάτωσης στον εγκεφαλικό φλοιό σε ασθενείς με παιδική σχιζοφρένεια. [28]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στα παιδιά πρέπει να διακρίνει και να εντοπίζει τη σχιζοφρένεια από τον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας, μια σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας. [29], [30]

Η παιδική σχιζοφρένεια και ο αυτισμός διακρίνονται από την απουσία παραληρηματικών συμπτωμάτων, τις παραισθήσεις, την επιδείνωση της κληρονομικότητας, την εναλλαγή των υποτροπών με τις υφέσεις, την απόσυρση από την κοινωνία (σε αντάλλαγμα, υπάρχει καθυστέρηση στην κοινωνική ανάπτυξη).

Η σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας είναι συνήθως ύποπτη στη συνεχή υποτονική πορεία της σχιζοφρένειας στα παιδιά. Σε μια τέτοια κατάσταση, η παρουσία ή η απουσία παραισθήσεων, παραληρηματικών καταστάσεων και έντονων ψυχικών διαταραχών θεωρούνται τα βασικά διακριτικά χαρακτηριστικά.

Η επιληψία στα παιδιά πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη σχιζοφρένεια - τα συμπτώματα της επιληψίας του κροταφικού λοβού είναι ιδιαίτερα παρόμοια, στην οποία παρατηρούνται διαταραχές προσωπικότητας, διαταραχές διάθεσης και άγχους. Τα παιδιά μπορεί να έχουν σημαντικά προβλήματα συμπεριφοράς, συχνά απομονώνονται κοινωνικά, συναισθηματικά ασταθή και εξαρτημένα.

Η ολιγοφρένεια είναι μια άλλη παθολογία που απαιτεί διαφορική διάγνωση με πρώιμη έναρξη σχιζοφρένειας. Σε αντίθεση με την ολιγοφρένεια, στα παιδιά με σχιζοφρένεια, η αναπτυξιακή αναστολή είναι μερική, διαχωρισμένη και το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων εκδηλώνεται με αυτισμό, νοσηρές φαντασιώσεις και κατατονικά συμπτώματα.

Θεραπεία σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η θεραπεία για την ανίχνευση της σχιζοφρένειας στα παιδιά συνταγογραφείται μόνο με τη χρήση ολοκληρωμένων προσεγγίσεων και δραστηριοτήτων. [31] Συνήθως αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• ψυχοθεραπευτική επίδραση.

Συζητήσεις με ψυχολόγο, διέγερση συναισθηματικών και αισθησιακών εκδηλώσεων βοηθούν το παιδί να φτάσει σε ένα νέο επίπεδο και να απαλλαγεί από πολλές εσωτερικές «κλειδώσεις» και εμπειρίες. Κατά τη διάρκεια μιας ψυχοθεραπευτικής συνεδρίας, ο ίδιος ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να εμβαθύνει στη δική του κατάσταση, να νιώσει τη διάθεσή του, τις αισθήσεις του και να αναλύσει τη συμπεριφορά του. Ο ψυχοθεραπευτής δίνει ώθηση στην εμφάνιση αντιδράσεων σε τυπικές και μη καταστάσεις, στην υπέρβαση εμποδίων που είναι δύσκολα για τον ασθενή.

• Ιατρική περίθαλψη.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνει διεγερτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά  [32]ή φάρμακα κατά του άγχους.

Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Ίσως, με μια ήπια πορεία σχιζοφρένειας στα παιδιά, η χρήση ψυχοθεραπευτικών συνεδριών να είναι επαρκής και σε ορισμένες περιπτώσεις να εμφανίζεται συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στην οξεία περίοδο της νόσου.

Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς μετά τη διάγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά; Το πρώτο πράγμα που δεν πρέπει να ξεχνάμε είναι η πλήρης υποστήριξη ενός άρρωστου. Σε καμία περίπτωση, οι γονείς δεν πρέπει να δίνουν διέξοδο στα δικά τους αρνητικά συναισθήματα, να επιδεικνύουν την αδυναμία ή την απογοήτευσή τους. Το να αποδεχτείς το μωρό και να προσπαθήσεις να το βοηθήσεις είναι μια σημαντική απόφαση που μπορεί να αλλάξει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας προς θετική κατεύθυνση.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ίσως ούτε καν με έναν ή δύο ειδικούς. Πρέπει να αναζητήσουμε τρόπους για να προσπαθήσουμε να μην μένουμε στην κατάσταση, να περνάμε θετικά χρόνο με έναν σχιζοφρενή ασθενή, να μάθουμε πώς να διαχειριζόμαστε το άγχος. Σχεδόν σε όλες τις κλινικές αυτής της κατεύθυνσης λειτουργούν ομάδες υποστήριξης και μαθήματα οικογενειακής συμβουλευτικής. Κάθε γονιός πρέπει πρώτα από όλα να κατανοήσει το μωρό του και να προσπαθήσει να το βοηθήσει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Υπάρχει θεραπεία για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά; Ναι, αντιμετωπίζεται, αλλά μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τόσο ολοκληρωμένη προσέγγιση από την πλευρά των γιατρών όσο και απεριόριστη αγάπη και υπομονή από την πλευρά των γονιών. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη των παροξύνσεων, στην πιθανότητα επιστροφής στην κανονική ζωή. Στο τέλος της θεραπείας, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό την περιοδική επίβλεψη ψυχιάτρων, να επισκέπτεται συστηματικά την αίθουσα ψυχοθεραπείας.

Ποια φάρμακα μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός

Στην κακοήθη συνεχή πορεία της σχιζοφρένειας στα παιδιά, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά  [33],  [34]τα οποία διακρίνονται από έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα - για παράδειγμα:

• Χλωροπρομαζίνη - συνταγογραφείται σε παιδιά, ξεκινώντας από την ηλικία του ενός έτους. Εισάγετε ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Ο γιατρός καθορίζει τη δοσολογία και το σχήμα της θεραπείας ξεχωριστά, ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ασθενούς. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου.
• Η λεβομεπρομαζίνη (Tisercin) συνταγογραφείται σε παιδιά ηλικίας από 12 ετών, σε μέση ημερήσια δόση 25 mg. Πιθανές παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.
• Κλοζαπίνη - χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα από την εφηβεία (κατά προτίμηση μετά από 16 χρόνια), στη χαμηλότερη δυνατή ατομική δόση. Παρενέργειες: αύξηση βάρους, υπνηλία, ταχυκαρδία, υπέρταση, ορθοστατική υπόταση. [35], [36]

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης δυσμενών νευροληπτικών συνεπειών κατά τη λήψη αντιψυχωσικών:

• Trihexyphenidyl - συνταγογραφείται σε παιδιά ηλικίας από 5 ετών, στη μέγιστη ημερήσια δόση που δεν υπερβαίνει τα 40 mg. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατή η υπερσιελόρροια, η ξηρότητα των βλεννογόνων. Η ακύρωση του φαρμάκου γίνεται σταδιακά.
• Το Biperiden - για τη σχιζοφρένεια στα παιδιά χρησιμοποιείται σε εξατομικευμένες δόσεις - από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Πιθανές παρενέργειες: κόπωση, ζάλη, διαταραχή της διαμονής, δυσπεψία, εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Κατά τη θεραπεία της μη επιπλεγμένης σχιζοφρένειας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται διεγερτικά και άτυπα αντιψυχωσικά:

• Trifluoperazine (Triftazin) - συνταγογραφείται σε μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις, σταθμίζοντας προσεκτικά τις θετικές και αρνητικές πτυχές της χρήσης του φαρμάκου. Παράπλευρα συμπτώματα μπορεί να είναι δυστονικές εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, ψευδοπαρκινσονισμός, ακινητικά-άκαμπτα φαινόμενα.
• Perphenazine - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών από 12 ετών, σε μεμονωμένες δόσεις. Η εσωτερική χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεψία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, εξωπυραμιδικές διαταραχές.
• Ρισπεριδόνη - χρησιμοποιείται κυρίως από την ηλικία των 15 ετών, ξεκινώντας με 2 mg την ημέρα, με επακόλουθη προσαρμογή της δόσης. Η εμπειρία με μικρότερα παιδιά είναι περιορισμένη.

Με τη συνεχή πορεία της παρανοϊκής σχιζοειδούς μορφής είναι δυνατή η χρήση νευροληπτικών φαρμάκων με αντιπαραληρητικές ιδιότητες (Perphenazine, Haloperidol). Εάν κυριαρχεί το παραισθησιακό παραλήρημα, τότε δίνεται έμφαση στην Περφαιναζίνη ή στην Τριφλουοπεραζίνη. [37]

Στα τελευταία στάδια της σχιζοφρένειας στα παιδιά, προστίθεται φλουφαιναζίνη.

Η εμπύρετη σχιζοφρένεια απαιτεί τη χρήση θεραπείας με έγχυση με τη μορφή εγχύσεων μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου 10%, αλατούχων διαλυμάτων, παρασκευασμάτων καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, τα οσμωτικά διουρητικά χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως, με φόντο τη διαζεπάμη ή την εξενική αναισθησία. 

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι σαφείς αιτίες της σχιζοφρένειας στα παιδιά είναι ακόμη άγνωστες, η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Αποδεικνύεται ότι πολλά παιδιά γεννιούνται με προδιάθεση για τη νόσο. Δεν είναι γεγονός ότι ένα παιδί θα αναπτύξει σίγουρα σχιζοφρένεια, επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσει η πρόληψη αυτής της διαταραχής έγκαιρα. Και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό αμέσως από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Ποιες είναι οι προληπτικές ενέργειες;

• Παρέχετε σε έναν μικρό ασθενή κανονικές σχέσεις παιδιού-γονέα, ένα ήρεμο περιβάλλον στην οικογένεια, με εξαίρεση τις καταστάσεις άγχους και σύγκρουσης.
• Για να εκπαιδεύσετε το μωρό σε ένα απλό, προσιτό και κατανοητό κατάλληλο πλαίσιο για αυτό, τηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
• Αποφύγετε τη δημιουργία παιδικών φόβων, μιλήστε πιο συχνά, εξηγήστε και ενθαρρύνετε, σε καμία περίπτωση μην χρησιμοποιείτε τόνο «εντολής» και μην τιμωρείτε.
• Αναπτύξτε τη συναισθηματικότητα στο μωρό, εμπλέξτε το στην κοινωνική επικοινωνία, συνηθίστε το στην ομάδα.
• Μην ντρέπεστε να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς εάν είναι απαραίτητο.

Πρόβλεψη

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πρόγνωση της σχιζοφρένειας στα παιδιά εάν η κατάσταση αξιολογηθεί μόνο από τα αρχικά σημάδια της νόσου. Ο ειδικός πρέπει να διαχωρίσει τα ευνοϊκά και τα δυσμενή συμπτώματα και μόνο τότε να καθορίσει τη σοβαρότητα της παθολογίας. Μια καλή πρόγνωση μπορεί να υποτεθεί εάν η σχιζοφρένεια άρχισε να αναπτύσσεται αργά, η έναρξή της ήταν απότομη και τα συμπτώματα ήταν έντονα. Επιπλέον θετικές πτυχές είναι η απλότητα της δομής της προσωπικότητας, τα καλά προσαρμοστικά και κοινωνικά σημάδια και η υψηλή πιθανότητα ψυχοδραστικής ανάπτυξης σχιζοφρενικών κυμάτων. [38]

Σημειώνεται ότι τα κορίτσια έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα αγόρια.

Οι δείκτες μιας δυσμενούς πρόγνωσης είναι:

• καθυστερημένη και λανθάνουσα έναρξη της σχιζοφρένειας.
• η παρουσία μόνο βασικών σημείων της νόσου.
• η παρουσία σχιζοειδούς και άλλων προνοσητικών διαταραχών προσωπικότητας.
• διευρυμένες εγκεφαλικές κοιλίες σε αξονική τομογραφία.
• ανάπτυξη εθισμών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σχιζοφρένεια στα παιδιά προχωρά όχι μόνο σύμφωνα με ορισμένα παθολογικά πρότυπα, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνική ατμόσφαιρα και το περιβάλλον, με την ικανότητα να αλλάζει υπό την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. [39] Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με την ηλικία, η ανάκαμψη εμφανίζεται σε περίπου 20% των παιδιών και μια έντονη βελτίωση σημειώνεται στο 45% των ασθενών.