Σφιγκτηρίτιδα

Η σφιγκτηρίτιδα είναι μια φλεγμονή του σφιγκτήρα οποιασδήποτε εντοπισμού (ηπατοπαγκρεατική αμπούλα (σφιγκτήρας του Oddi), ορθού. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τη σφιγκτηρίτιδα του ορθού, καθώς αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η σφιγκτηρίτιδα διαγιγνώσκεται σε σχεδόν το 80% όλων των ασθενών, γι' αυτό και θεωρείται πλέον η πιο συχνή ασθένεια αντί για τις αιμορροΐδες, οι οποίες προηγουμένως θεωρούνταν ως τέτοιες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες σφιγκτηρίτιδα

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ενός αρκετά μεγάλου αριθμού διαφορετικών λόγων:

• μια μολυσματική διαδικασία που επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα.
• εντερική δυσβαστορίωση;
• αιμορροΐδες σε οξεία ή χρόνια μορφή.
• βλάβη στο ορθό, πρωκτικές ρωγμές.
• κακή διατροφή, κατάχρηση αλκοόλ, καπνιστά και λιπαρά τρόφιμα.
• χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος: χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της οξείας) και, επιπλέον, χολαγγειίτιδα με δωδεκαδακτυλίτιδα και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, στην οποία ο γαστρικός χυμός και η χολή δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο.
• καρκίνος του ορθού;
• αυτοάνοσες παθολογίες κληρονομικής φύσης.

[ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση σφιγκτηρίτιδας περιλαμβάνουν φλεγμονή κοντινών οργάνων, προβλήματα με την αφόδευση και τακτική υποθερμία.

Οι ακόλουθες καταστάσεις θεωρούνται επίσης παράγοντες κινδύνου:

• ασθενείς που πάσχουν από γαστρεντερικές παθήσεις (κολίτιδα, αιμορροΐδες, παγκρεατίτιδα, καθώς και χρόνια χολοκυστίτιδα κ.λπ.)
• ασθενείς που ασκούν πρωκτικό σεξ.
• ηλικιωμένοι;
• ασθενείς που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε χειρουργική επέμβαση στους χοληφόρους πόρους.
• άτομα με αδύναμους πρωκτικούς μύες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Υπάρχουν διάφορες μορφές φλεγμονής που αναπτύσσονται στον σφιγκτήρα. Κάθε μία από αυτές αποτελεί ένα στάδιο εξέλιξης της νόσου. Ξεκινά με την εμφάνιση καταρροϊκών βλαβών, διαρκεί μόνο λίγες ημέρες και, ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, μετατρέπεται γρήγορα στην επόμενη μορφή - διαβρωτική. Αυτή η μορφή της νόσου είναι παρατεταμένη και η ανάπτυξή της οφείλεται στο γεγονός ότι η φλεγμονώδης βλεννογόνος μεμβράνη αρχίζει να καταστρέφεται μηχανικά από τις κοπρανώδεις μάζες που διέρχονται από το έντερο.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα σφιγκτηρίτιδα

Ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν την ανάπτυξη της σφιγκτηρίτιδας, οι εκδηλώσεις της είναι σχεδόν οι ίδιες. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εντείνεται κατά την αφόδευση. Αυτός ο πόνος μπορεί επίσης να αντανακλά στο περίνεο, αλλά και στα γειτονικά όργανα. Με την πάροδο του χρόνου, εκτός από τον πόνο, εμφανίζεται μια συνεχής αίσθηση καψίματος μαζί με έντονο κνησμό στον πρωκτό.

Επιπλέον, η σφιγκτηρίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή ψευδών και πολύ επώδυνων παρορμήσεων για αφόδευση (τεινεσμός). Επιπλέον, στα κόπρανα εμφανίζεται αφρώδης βλέννα ή πυώδης πλάκα και τα ούρα σκουραίνουν. Συχνά παρατηρούνται και ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα.

Η έναρξη της φλεγμονής συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς, γενική σοβαρή αδιαθεσία. Οι ασθενείς σημειώνουν επίσης την εμφάνιση κολικών - αυτές οι κρίσεις είναι παρόμοιες σε ένταση με τον ηπατικό κολικό. Μετά το φαγητό, ο πόνος εντείνεται, αισθητός στο δεξιό υποχόνδριο. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί έμετος με ναυτία.

Εάν προστεθούν ασθένειες του ήπατος στη σφιγκτηρίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί περιοδικά ίκτερος, συνοδευόμενος από πικρή γεύση στο στόμα, καθώς και έντονο κνησμό.

Σφιγκτηρίτιδα στα παιδιά

Η σφιγκτηρίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Βασικά, η παιδική μορφή της παθολογίας είναι συνέπεια μικροτραύματος στον πρωκτό με κρυπτίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στις κρύπτες του πρωκτού) ή χρόνια δυσκοιλιότητα. Εάν η κρυπτίτιδα δεν θεραπευτεί, μπορεί να ξεκινήσει φλεγμονή των ιστών στη συσκευή βαλβίδας, καθώς και της βλεννογόνου μεμβράνης ολόκληρου του άπω τμήματος του ορθού.

Είναι αρκετά εύκολο να αναγνωρίσουμε την πιθανή ανάπτυξη σφιγκτηρίτιδας σε ένα παιδί - το παιδί αρχίζει να παραπονιέται για κνησμό και δυσφορία στον πρωκτό και αργότερα αρνείται να πάει στην τουαλέτα, καθώς φοβάται να νιώσει πόνο κατά την κένωση των εντέρων.

Στάδια

Και οι 3 τύποι της νόσου μπορούν να ρέουν από τον έναν στον άλλο ή να αναπτύσσονται ταυτόχρονα σε διαφορετικές περιοχές του σφιγκτήρα, επομένως μια τέτοια διαίρεση μπορεί να θεωρηθεί συμβατική. Βασικά, το πρώτο στάδιο της νόσου είναι η καταρροϊκή της μορφή, στη συνέχεια μετατρέπεται σε διαβρωτική και στη συνέχεια σε διαβρωτική-ελκώδη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Έντυπα

Οι κύριοι τύποι σφιγκτηρίτιδας είναι: καταρροϊκή, διαβρωτική-ελκώδης, διαβρωτική, ελκώδης.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Καταρροϊκή σφιγκτηρίτιδα

Στην καταρροϊκή σφιγκτηρίτιδα, παρατηρείται ένα χαρακτηριστικό ενισχυμένο αγγειακό πρότυπο. Τα κύρια συμπτώματα αυτού του τύπου παθολογίας είναι η ερυθρότητα, το πρήξιμο, ο πόνος στους ιστούς των μυών και της βλεννογόνου του ορθού.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαβρωτική σφιγκτηρίτιδα

Η διαβρωτική σφιγκτηρίτιδα είναι μια εκδήλωση ελκώδους κολίτιδας (με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, η χολή εισέρχεται στο λεπτό έντερο με δυσκολία, γεγονός που διαταράσσει την έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων - ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αύξηση της πίεσης στους χολικούς πόρους).

[ 30 ]

Διαβρωτική ελκώδης σφιγκτηρίτιδα

Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, παρατηρούνται διαβρώσεις και έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη. Επιπλέον, τα κύρια συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις: η εμφάνιση αιμορραγίας με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, καθώς και η απελευθέρωση πυώδους έκκρισης.

[ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μη θεραπευμένη σφιγκτηρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων συνεπειών:

• εμφανίζονται νεκρωτικές αλλαγές – περιοχές του σφιγκτήρα αρχίζουν να πεθαίνουν.
• η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε γειτονικά κύτταρα και ιστούς.
• η διαδικασία δηλητηρίασης εντείνεται.
• Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη (μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή του ασθενούς).

Πιθανές επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν την ανάπτυξη των ακόλουθων παθολογιών:

• υποηπατικός ίκτερος.
• χολοστατική μορφή ηπατίτιδας.
• χρόνια παγκρεατίτιδα;
• κακοήθης όγκος.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαγνωστικά σφιγκτηρίτιδα

Η διάγνωση ξεκινά με τη συλλογή ιστορικού, σημειώνοντας ιδιαίτερα (εάν υπάρχουν) χρόνιες παθολογίες διαφόρων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά την εξέταση από έναν πρωκτολόγο, μπορεί να ανιχνευθεί πρόβλημα με τη συστολή του σφιγκτήρα (ως αποτέλεσμα ορθοσκόπησης ή δακτυλικής εξέτασης).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Δοκιμές

Είναι απαραίτητο να υποβληθούν στις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις: να δώσουν αίμα για μια γενική ανάλυση - με φλεγμονή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. Διεξάγεται επίσης ένα πρόγραμμα - εξετάζονται τα κόπρανα για να προσδιοριστεί η παρουσία ενός πυώδους κλάσματος, οι ραβδώσεις αίματος και μαζί με αυτό, όλες οι άλλες αλλαγές.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ενόργανη διάγνωση

Διεξάγονται επίσης διαγνωστικές διαδικασίες με όργανα - δωδεκαδακτυλοσκόπηση, καθώς και δωδεκαδακτυλική εξέταση, οι οποίες βοηθούν στην αξιολόγηση της λειτουργίας του ήπατος μαζί με τους χοληφόρους πόρους. Η ορθοσκόπηση πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του βλεννογόνου του ορθού.

Θεραπεία σφιγκτηρίτιδα

Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκάλεσαν την ανάπτυξή της. Οι κύριοι στόχοι που πρέπει να τηρεί ο θεράπων ιατρός είναι:

• ομαλοποίηση της ισορροπίας των ενζύμων και της μικροχλωρίδας στα έντερα.
• σταματώντας την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας ή χολοκυστίτιδας.
• συμπτωματική θεραπεία για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
• εξάλειψη της δηλητηρίασης και αποκατάσταση της λειτουργίας της αφόδευσης.

Οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε 3 ξεχωριστές κατηγορίες: συντηρητική, λαϊκή και χειρουργική θεραπεία. Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς - με νέκρωση σφιγκτήρα, εκτεταμένα αποστήματα με πύον, σήψη.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή συνήθως αποτελείται από αντιβακτηριακά φάρμακα και αντισπασμωδικά. Πρώτον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι σπασμοί, καθώς και η φλεγμονή στην περιοχή του σφιγκτήρα. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, διεγείρεται η διαδικασία της έκκρισης της χολής. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αναλγητικά και χολερετικά φάρμακα με τη μορφή υπόθετων ή αλοιφών (όπως posterisan, καθώς και relief ultra, procto-glivenol και υπόθετα με belladonna, και επιπλέον, ultraproct).

Το Posterisan με τη μορφή αλοιφής συνταγογραφείται 2 φορές την ημέρα (το πρωί και το βράδυ). με τη μορφή υπόθετων - 1 τεμάχιο, επίσης 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 5-7 ημέρες.

Μεταξύ των παρενεργειών του φαρμάκου - σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία στα στοιχεία του, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία (με τη μορφή κνησμού του δέρματος, κνίδωσης και εκζεματικού εξανθήματος). Τοπικός ερεθισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από την ουσία φαινόλη, η οποία περιέχεται τόσο στην αλοιφή όσο και στα υπόθετα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν δυσανεξία στα δραστικά συστατικά, καθώς και σε παιδιά.

Η δοσολογία του Procto-Glivenol, καθώς και η διάρκεια της θεραπείας, καθορίζονται από τον γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Παρενέργειες - σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αλλεργία με τη μορφή κνησμού, καθώς και αίσθημα καύσου στον πρωκτό. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι η ατομική δυσανεξία στα φαρμακευτικά συστατικά, το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και, επιπλέον, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση σε παιδιά, καθώς δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του Procto-Glivenol στην παιδιατρική.

Το Ultraproct με τη μορφή αλοιφής εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα, αλλά την πρώτη ημέρα της θεραπείας ο αριθμός των εφαρμογών μπορεί να αυξηθεί σε 4 για την ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Με τη μορφή υπόθετων, αρκεί 1 φορά την ημέρα, αλλά την 1η ημέρα μπορείτε επίσης να χορηγήσετε 2-3 υπόθετα για την εξάλειψη δυσάρεστων εκδηλώσεων.

Δεν έχει τις παρενέργειες που είναι τυπικές για τα φάρμακα GCS, καθώς περιέχει μια μικρή δόση φλουοκορτολόνης (αλλά σε περίπτωση παρατεταμένης (περισσότερο από 1 μήνα) χρήσης, είναι πιθανές τοπικές παρενέργειες - όπως η ατροφία του δέρματος). Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται αλλεργία - κνίδωση, κνησμός, δερματικό εξάνθημα. Αντενδείκνυται σε φυματίωση ή συφιλιτική διαδικασία στο σημείο εφαρμογής, και επιπλέον, σε ιογενείς παθολογίες (ανεμοβλογιά). Επίσης, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η περίοδος εγκυμοσύνης είναι μικρότερη από 14 εβδομάδες.

Φυσικοθεραπεία

Η μέθοδος φυσικοθεραπείας είναι η ηλεκτρική διέγερση, η οποία βοηθά στη βελτίωση του μυϊκού τροφισμού και του τόνου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται και θεραπευτικές ασκήσεις σωματικής άσκησης, οι οποίες βοηθούν στην αύξηση της ταχύτητας της μυϊκής συστολής, καθώς και της απόδοσής τους.

Η εκτέλεση ασκήσεων προκαλεί μυϊκή κόπωση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση του αριθμού των κινητικών μονάδων που στρατολογούνται.

Λαϊκές θεραπείες

Η σφιγκτηρίτιδα μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με λαϊκές μεθόδους (αλλά αυτό πρέπει να γίνεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου). Υπάρχουν αρκετές αρκετά αποτελεσματικές συνταγές:

Λουτρά μαγγανίου, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται για 15 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, ο πρωκτός πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με διάλυμα οκτενιδέρμης. Τέτοια λουτρά πρέπει να λαμβάνονται για 2 εβδομάδες.

Χρησιμοποιώντας ταμπόν εμποτισμένα σε αλοιφή από φαρμακευτικά βότανα. Αρχικά, πρέπει να προετοιμάσετε την ίδια την αλοιφή - λιώστε μια μικρή φέτα χοιρινού λίπους στη φωτιά και ανακατέψτε το λίπος της με άνθη λιναριού, φλοιό βελανιδιάς και πιπέρι νερού. Εφαρμόστε αυτήν την αλοιφή σε ένα ταμπόν γάζας και στη συνέχεια τοποθετήστε το στον πρωκτό για 3-4 ώρες. Επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, κάντε ένα διάλειμμα για 10 ημέρες και επαναλάβετε την πορεία θεραπείας.

Κλύσμα με βάμμα χαμομηλιού. Πρέπει να παρασκευάσετε απλό χαμομήλι φαρμακείου και στη συνέχεια να το χρησιμοποιήσετε μαζί με ένα κλύσμα που καθαρίζει τα έντερα. Για μια πλήρη πορεία θεραπείας, πρέπει να κάνετε περίπου 10 τέτοια κλύσματα.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Φυτική θεραπεία

Ένα σημαντικό στάδιο της θεραπείας είναι η σχολαστική τακτική υγιεινή. Είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια σας κάθε μέρα, πρωί και βράδυ, με απαλές κινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείτε σαπούνι για πλύσιμο, αλλά αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων - χαμομήλι με καλέντουλα, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη και απολυμαντική δράση, καθώς και δρυς, η οποία έχει στυπτική δράση.

Χειρουργική θεραπεία

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας για αυτήν την παθολογία:

• θηλωματοσφιγκτεροτομή;
• χοληδοχοτομή (υπάρχουν διάφοροι τύποι της διαδικασίας - υπερδωδεκαδακτυλική, καθώς και οπισθοδωδεκαδακτυλική και διαδωδεκαδακτυλική).
• αποστράγγιση της χοληφόρου οδού.
• σφιγκτηροτομή.

Κατά τη διάρκεια της χοληδοχοτομής, τα τοιχώματα του κοινού χοληδόχου πόρου κόβονται για την αφαίρεση λίθων. Συχνά, η ραφή μετά την επέμβαση γίνεται με ατραυματική βελόνα.

Εφαρμογή χοληδοχοδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης, η οποία ενώνει τον κοινό χοληδόχο πόρο με το δωδεκαδάκτυλο. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η πρόοδος της σύντηξης των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης, καθώς και του δωδεκαδακτύλου. Το Xymedon χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της κυτταρικής δομής των συρραφμένων ιστών. Αυτός ο παράγοντας επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των μετεγχειρητικών ραμμάτων, καθώς και των τοιχωμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διαθηλαϊκή παροχέτευση - σε αυτή την περίπτωση, η δωδεκαδακτυλική θηλή οδηγείται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, ξεκινώντας από το άνοιγμα της χοληδοχοτομής. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια παροχέτευση σε αυτόν τον αυλό, μετά την οποία αφαιρείται η θηλή, η οποία χρησιμεύει ως αγωγός.

Διατροφή για σφιγκτηρίτιδα

Ένα άλλο σημαντικό μέρος της θεραπείας της σφιγκτηρίτιδας είναι η σωστή διατροφή. Ο ασθενής χρειάζεται μια δίαιτα - είναι απαραίτητο να τρώει τρόφιμα που δεν θα ερεθίσουν τον βλεννογόνο του εντέρου, του στομάχου και άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επομένως, η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να περιλαμβάνει αυγά με τυρί cottage, ψάρια ποταμού και άπαχο κρέας. Τα μούρα και τα φρούτα επιτρέπονται μόνο με τη μορφή ζελέ ή κομπόστας. Απαγορεύεται η κατανάλωση πικάντικων, τηγανητών και λιπαρών τροφών, αλκοόλ, δυνατού τσαγιού και καφέ, ορισμένων ωμών φρούτων και λαχανικών (ειδικά καρότα και πατάτες, καθώς και φράουλες, μήλα και δαμάσκηνα).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σφιγκτηρίτιδας, είναι απαραίτητο να τηρηθούν τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα: άμεση αντιμετώπιση των πρωκτικών ρωγμών και των αιμορροΐδων, καθώς και της χολοκυστίτιδας με παγκρεατίτιδα.

Είναι επίσης απαραίτητο να τρώτε τρόφιμα που δεν θα ερεθίσουν τον εντερικό βλεννογόνο - μειώστε την κατανάλωση υπερβολικά πικάντικων τροφών ή τα εγκαταλείψτε εντελώς.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Πρόβλεψη

Η σφιγκτηρίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, επομένως έχει ευνοϊκή πρόγνωση - η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς. Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται - όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πρωκτολόγο.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]