Ο έλεγχος Sengstaken-Blackmore

Ο οισοφαγικός επιπωματισμός χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά με την εμφάνιση αγγειοδραστικών φαρμάκων, σκληροθεραπείας οισοφαγικών φλεβών και TVPS. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα Sengstaken-Blakemore. Ο καθετήρας τεσσάρων αυλών διαθέτει μπαλόνια για τον οισοφάγο και το στομάχι. Ένας από τους αυλούς επικοινωνεί με το στομάχι και μέσω του άλλου, επιτυγχάνεται συνεχής αναρρόφηση του οισοφαγικού περιεχομένου που συσσωρεύεται πάνω από το οισοφαγικό μπαλόνι.

Για την ανίχνευση απαιτούνται δύο ή και τρεις βοηθοί. Είναι ευκολότερο να εισαχθεί ένας ανιχνευτής κατεψυγμένος σε πάγο ή σε ψυγείο, καθώς γίνεται πιο άκαμπτος. Το στομάχι αδειάζεται. Ο ανιχνευτής ελέγχεται και, μετά τη λίπανση, διέρχεται από το στόμα στο στομάχι. Το γαστρικό μπαλόνι φουσκώνεται με 250 ml αέρα και ο σωλήνας στερεώνεται με δύο σφιγκτήρες. Το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται συνεχώς. Στη συνέχεια, ο ανιχνευτής τραβιέται προς τα πίσω, εάν είναι δυνατόν, μετά το οποίο το οισοφαγικό μπαλόνι φουσκώνεται σε πίεση 40 mm Hg, η οποία σίγουρα υπερβαίνει την πίεση στην πυλαία φλέβα. Ο ανιχνευτής που έχει τραβηχτεί προς τα πάνω στερεώνεται σταθερά στο πρόσωπο. Εάν απαιτείται περαιτέρω τάση, ένα μπουκάλι με 500 ml αλατούχου διαλύματος συνδέεται στον ανιχνευτή στο πλάι της κλίνης. Εάν η τάση είναι πολύ ασθενής, το γαστρικό μπαλόνι κατεβαίνει πίσω στο στομάχι. Η υπερβολική τάση προκαλεί δυσάρεστη αίσθηση και έμετο, και επίσης συμβάλλει στην εξέλκωση του οισοφάγου και του στομάχου. Η θέση του ανιχνευτή ελέγχεται ακτινογραφικά. Το άκρο της κλίνης ανυψώνεται.

Ο οισοφαγικός σωλήνας συνδέεται με ένα σύστημα συνεχούς αναρρόφησης υπό χαμηλή πίεση, με περιστασιακή πιο έντονη αναρρόφηση του οισοφαγικού περιεχομένου. Η τάση του σωλήνα και η πίεση στο οισοφαγικό μπαλόνι θα πρέπει να ελέγχονται κάθε ώρα. Μετά από 12 ώρες, η τάση απελευθερώνεται και το οισοφαγικό μπαλόνι ξεφουσκώνει, αφήνοντας το γαστρικό μπαλόνι φουσκωμένο. Εάν επανεμφανιστεί αιμορραγία, η τάση αυξάνεται ξανά και το οισοφαγικό μπαλόνι φουσκώνεται, ακολουθούμενη από επείγουσα σκληροθεραπεία, TIPS ή χειρουργική επέμβαση.

Γενικά, ο επιπωματισμός με καθετήρα είναι αποτελεσματικός. Δεν υπάρχει αποτέλεσμα στο 10% των περιπτώσεων, κάτι που οφείλεται σε κιρσούς του βυθού του στομάχου ή σε αιμορραγία από άλλη πηγή. Στο 50% των περιπτώσεων, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η αιμορραγία επανεμφανίζεται.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών. Εάν το γαστρικό μπαλόνι σπάσει ή ξεφουσκώσει, το οισοφαγικό μπαλόνι μπορεί να μεταναστεύσει στο στοματοφάρυγγα και να προκαλέσει ασφυξία. Σε αυτή την περίπτωση, το οισοφαγικό μπαλόνι θα πρέπει να ξεφουσκωθεί και, εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας θα πρέπει να κοπεί με ψαλίδι.

Με παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη χρήση του καθετήρα, είναι πιθανή η εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω οισοφάγου. Αν και το περιεχόμενο του αυλού του οισοφάγου αναρροφάται συνεχώς, η αναρρόφησή του στους πνεύμονες παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων.

Ο επιπωματισμός με σωλήνα Sengstaken-Blakemore είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη μακροχρόνια διακοπή της οισοφαγικής αιμορραγίας (για πολλές ώρες). Οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνά και εξαρτώνται εν μέρει από την εμπειρία των γιατρών. Η διαδικασία είναι δυσάρεστη για τον ασθενή. Η χρήση σωλήνα Sengstaken-Blakemore ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς από μια κλινική σε άλλη, η μαζική αιμορραγία, η απουσία πιθανότητας επείγουσας σκληροθεραπείας κιρσών, TIPS ή χειρουργικής επέμβασης. Το οισοφαγικό μπαλόνι δεν πρέπει να διατηρείται φουσκωμένο για περισσότερο από 24 ώρες και ο βέλτιστος χρόνος για την παρουσία του στον οισοφάγο δεν είναι περισσότερος από 10 ώρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]