Ρουμπέλα

Ερυθράς (ιλαράς), επίσης γνωστό στην αγγλόφωνες χώρες ως Γερμανική ιλαρά - μια οξεία ιογενής νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από διόγκωση των λεμφαδένων, δερματικό εξάνθημα, κεφαλαλγία και ρινική καταρροή.

Κωδικοί ICD-10

• Q06. Ρουβέλ (Γερμανική ιλαρά).
• Β06.0. Ρούμελα με νευρολογικές επιπλοκές.
• Β06.8. Ρουμπέλλα με άλλες επιπλοκές.
• Β06.9. Ερυθρά χωρίς επιπλοκές.

Επιδημιολογία της ερυθράς

Η ερυθρότητα στην Αγγλία είναι πολύ σπάνια. Το 2010 καταγράφηκαν μόνο 12 επεισόδια της νόσου. Όμως, σε χώρες όπου η ρουτίνα ανοσοποίηση του πληθυσμού κατά της ερυθράς δεν διεξάγεται, αντίστοιχα, αυτή η ασθένεια είναι ένα πολύ μεγαλύτερο πρόβλημα.

Οι περισσότερες φορές η ερυθρά επηρεάζονται από παιδιά ηλικίας 5-15 ετών. Συχνά η ερυθρά ανευρίσκεται επίσης σε ενήλικες, αλλά μετά από 40 χρόνια τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης - ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της διαγραμμένης και άτυπης πορείας της νόσου, ατόμων με ασυμπτωματική μόλυνση και φορείς ιού. Ο ιός απελευθερώνεται από την βλέννα της ανώτερης αναπνευστικής οδού για 1-2 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος και εντός 3 εβδομάδων μετά το εξάνθημα. Σε παιδιά με συγγενή ερυθρά, το παθογόνο μπορεί να εκκρίνεται από το σώμα με ούρα, πτύελα, κόπρανα μέχρι 2 χρόνια μετά τη γέννηση.

Η κύρια οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι αερομεταφερόμενη. Το Viralemia, το οποίο αναπτύσσεται με ερυθρά, καθορίζει τον ενδομήτριο τρόπο μετάδοσης από τη μητέρα στο έμβρυο, καθώς και την πιθανότητα παρεντερικής μετάδοσης του παθογόνου. Η εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα μέσω των ειδών φροντίδας δεν έχει καμία πρακτική σημασία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Τι προκαλεί ερυθρά;

Η ερυθρά προκαλείται από έναν ιό που περιέχει RNA που ανήκει στην οικογένεια του tobawirus, εξαιτίας του οποίου ένα άτομο καλύπτεται με ένα μικρό κόκκινο εξάνθημα. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή με άμεση επαφή με τον μεταφορέα. Όταν μολυνθεί έγκυος γυναίκα, ο ιός εισέρχεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Το ιού της ερυθράς έχει σφαιρικό σχήμα, διαμέτρου 60-70 nm, αποτελείται από ένα εξωτερικό κέλυφος και ένα νουκλεοκαψίδιο. Το γονιδίωμα σχηματίζεται από μη αποσμημένο μόριο + RNA. Το ιοσωμάτιο είναι αντιγονικώς ομοιογενές.

Ο ιός της ερυθράς είναι ευαίσθητος στη δράση χημικών παραγόντων. Αδρανοποιείται με τη δράση αιθέρα, χλωροφορμίου, φορμαλίνης. Σε μια θερμοκρασία 56 ° C που απέμεινε σε 30 λεπτά, στους 100 ° C - μετά από 2 λεπτά, όταν εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία - μετά από 30 δευτερόλεπτα. Εάν υπάρχει πρωτεΐνη στο πρωτεϊνικό μέσο, η αντίσταση του ιού αυξάνεται. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο ιός διατηρεί τη βιολογική του δραστηριότητα καλά. Το βέλτιστο ρΗ για τον ιό είναι 6,8-8,1.

Ποια παθογένεια είναι η ερυθρά;

Τοποθετήστε το πρωτεύον αντιγραφή του ιού είναι άγνωστη, αλλά η περίοδος επώασης αναπτύσσεται ιαιμία και ο ιός απελευθερώνεται στο περιβάλλον από το εκπνεόμενο αεροζόλ, τα ούρα και τα περιττώματα. Ο ιός διεισδύει στο σώμα μέσω των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια ο ιός αναπαράγεται στους λεμφαδένες (η διαδικασία αυτή συνοδεύεται poliadenopatiey) και στο επιθήλιο του δέρματος, με αποτέλεσμα την εμφάνιση του εξανθήματος. Ο ιός διαπερνά το GEB και τον πλακούντα. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της παραγωγής ιντερφερόνης, ο σχηματισμός της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας της κυκλοφορίας του ιού διακόπτεται και λαμβάνει χώρα η ανάκτηση, ωστόσο, σε έγκυες γυναίκες και τα παιδιά με ιό συγγενούς ερυθράς μπορεί να επιβιώσει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια ονομάζεται «ελαφρύ», για τις έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι σοβαρός κίνδυνος εάν μια γυναίκα «σηκώσει» τη μόλυνση μέσα στις πρώτες 16 εβδομάδες. Ο ιός της ερυθράς διαπερνά το έμβρυο μέσω του πλακούντα και διαταράσσει την κανονική ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Ο βαθμός βλάβης του εμβρύου εξαρτάται από την ηλικία κύησης. Τις περισσότερες φορές, ο ιός επηρεάζει το όραμα του παιδιού, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καταρράκτη. Είναι επίσης επικίνδυνο για την ακρόαση του μωρού, επειδή ο ιός μπορεί να προκαλέσει την πλήρη απώλεια του. Συνήθως, η ερυθρά δεν απαιτεί θεραπεία, μετά από 7-10 ημέρες όλα τα συμπτώματα έχουν εξαφανιστεί. Οι γιατροί συνιστούν να προσκολλώνται οι ασθενείς στην ανάπαυση στο κρεβάτι και να λαμβάνουν πόνο για την ιβουπροφαίνη ή την παρακεταμόλη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ερυθράς;

Η περίοδος επώασης των ιλαράς διαρκεί 14-21 ημέρες, στη συνέχεια, έρχεται η πρόδρομη περίοδο που διαρκεί 1-5 ημέρες, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται από πυρετό, κακουχία, λεμφαδενοπάθεια, στους ενήλικες είναι συνήθως ήπια και εφήβους μπορεί να λείπει. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο και πόνος των ινιακών, pozaushnyh και ραχιαίων λεμφαδένων. Παρουσιάζονται τα φάρυγγα συμπτώματα της ερυθράς.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως ένα εξάνθημα. Τα τυπικά συμπτώματα της ερυθράς είναι η αύξηση της θερμοκρασίας (πολύ σπάνια άνω των 38 μοιρών), η ρινική καταρροή, ο πονοκέφαλος, οι πρησμένοι λεμφαδένες και το εξάνθημα. 

Η ερυθρά σπανίως έχει επιπλοκές. Τα συμπτώματα της ερυθράς, όπως η πολυαρθρίτιδα καλής ποιότητας με βλάβες μικρών και μεσαίων αρθρώσεων, είναι δυνατή η θρομβοπενική πορφύρα.

Το εξάνθημα είναι παρόμοιο με την ιλαρά, αλλά λιγότερο κοινό και εξαφανίζεται γρηγορότερα. Εμφανίζεται στο πρόσωπο και στον αυχένα και μετακινείται γρήγορα στον κορμό και τα άκρα. Η ερυθρότητα του προσώπου μπορεί να παρατηρηθεί. Την 2η μέρα γίνεται κόκκινη (με κηλίδες) με κοκκινωπό ρουζ. Τα σημεία Petechial στο μαλακό ουρανίσκο (σημεία Forshehmer) μετατρέπονται σε κόκκινα σημεία. Το εξάνθημα παραμένει για 3-5 ημέρες.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα της ερυθράς σε παιδιά μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια και περιλαμβάνουν δυσφορία και μερικές φορές αρθραλγία. Στους ενήλικες, κατά κανόνα, τα γενικά συμπτώματα σχεδόν δεν εκφράζονται, αν και μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, αδυναμία, κεφαλαλγία, δυσκαμψία των αρθρώσεων, παροδική αρθρίτιδα, μικρή ρινίτιδα. Ο πυρετός συνήθως επιλύεται τη 2η ημέρα του εξανθήματος.

Η εγκεφαλίτιδα είναι σπάνια, κατά τη διάρκεια μεγάλων εκρήξεων μεταξύ των στρατιωτικών. Αυτή η επιπλοκή είναι τυπική, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η θρομβοκυτταροπενική πορφύρα και η μέση ωτίτιδα είναι σπάνιες.
 

Πώς διαγιγνώσκεται η ερυθρά;

Η διάγνωση της "ερυθράς" καθιερώνεται με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα και μια εικόνα του αίματος.

Μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες για ερυθρά στον ασθενή παρουσία χαρακτηριστικής αδενοπάθειας και εξανθήματος. Η εργαστηριακή διάγνωση της ερυθράς είναι απαραίτητη μόνο σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με εγκεφαλίτιδα και νεογνά. Η αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο μεταξύ της φάσης οξείας φάσης και επανασυγκέντρωσης επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η συγκεκριμένη διάγνωση της ερυθράς βασίζεται στη χρήση των RSK, RTGA, ELISA και RIF σε ζευγαρωμένους ορούς. Ο προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων που ανήκουν στην τάξη IgM πραγματοποιείται το αργότερο τη 12η ημέρα μετά την έκθεση στην πηγή της μόλυνσης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ιλαρά, οστρακιά, δευτερογενή σύφιλη, αντίδραση σε φάρμακα, λοιμώδη ερύθημα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ηχούς, koksakiinfektsiyu Η διαφορική διάγνωση. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από τον εντεροϊό και τον παρβοϊό Β19 (μολυσματικό ερύθημα) μπορεί να μην είναι κλινικά διακριτές. Η ερυθρά Η ιλαρά είναι διαφορετική από την πιο ήπια, πιο γρήγορη εξαφάνιση του εξανθήματος, ελαφρύτερο και πιο βραχυπρόθεσμα κοινά συμπτώματα, απουσία Koplik του σποτ, φωτοφοβία, και βήχα. Ακόμη και η παρατήρηση για μία ημέρα δείχνει ότι η οστρακιά συνοδεύεται από σοβαρότερα συμπτώματα και φαρυγγίτιδα από την ερυθρά. Στη δευτερεύουσα σύφιλη, οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι και το εξάνθημα εκφράζεται συνήθως στις παλάμες και τα πέλματα. Η εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης γίνεται συνήθως εύκολα. Σε λοιμώδης μονοπυρήνωση υπάρχουν περισσότερες σοβαρή στηθάγχη, πιο παρατεταμένη και πιο σοβαρή δυσφορία, και η παρουσία των άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο επίχρισμα αίματος, η παρουσία αντισωμάτων στον ιό Epstein-Barr.

Πώς θεραπεύεται η ερυθρά;

Η ρουβέλα θεραπεύεται χωρίς φάρμακα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία της εγκεφαλίτιδας.

Πώς παρεμποδίζεται η ερυθρά;

Έχοντας μια ερυθρά αιμοσφαιρίνη, ένα άτομο αποκτά διαχρονική ασυλία. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κινδύνου που αντιπροσωπεύει η ερυθρά για τις έγκυες γυναίκες, η ΠΟΥ συστήνει να κάνει προληπτικό εμβολιασμό.

Οι ασθενείς απομονώνονται στο σπίτι για 5 ημέρες από τη στιγμή του εξανθήματος. Δεν πραγματοποιείται απολύμανση και διαχωρισμός των παιδιών που έρχονται σε επαφή. Η ερυθρότητα προλαμβάνεται με εμβολιασμό, ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς έχει πραγματοποιηθεί στη Ρωσία από το 1997.

Ο εμβολιασμός κατά του εμβολίου κατά της ερυθράς είναι ρουτίνας. Ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού ατόμων ηλικίας άνω των 15 ετών, η ασυλία αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 95% των εμβολιασμένων και δεν έχουν αποδειχθεί περιπτώσεις ιογενής μετάδοσης. Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς συνιστάται στα παιδιά και σε όλους όσους βρίσκονται σε μεταγενέστερη ηλικία, ειδικά σε άτομα από οργανωμένες συλλογές - φοιτητές, στρατιωτικούς, ιατρούς, μετανάστες και όσους εργάζονται με μικρά παιδιά. Ο εμβολιασμός δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται σε άτομα με διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο ρουτίνας εμβολιασμός συνιστάται για όλες τις ευαίσθητες γυναίκες αμέσως μετά την παράδοση. Παρακολουθήθηκε σε γυναίκες ηλικίας τεκνοποίησης για την παρουσία αντισωμάτων κατά της ερυθράς και όλων των οροαρνητικών εμβολιασμένων. Ωστόσο, αυτός ο εμβολιασμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός εάν υπάρχει βεβαιότητα ότι για τουλάχιστον 28 ημέρες μετά από αυτό δεν θα υπάρξει εγκυμοσύνη: ένας ιός εμβολίου μπορεί να μολύνει ένα έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας πρώιμης εγκυμοσύνης. Το σύνδρομο της συγγενούς ερυθράς δεν περιγράφεται, ο κίνδυνος βλάβης του εμβρύου εκτιμάται ότι είναι έως και 3%. Η χρήση εμβολίου ερυθράς αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς σε παιδιά είναι σπάνια πυρετό, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια, πολυνευροπάθεια, αρθραλγία και αρθρίτιδα? τρυφερότητα των αρθρώσεων, οίδημα των αρθρώσεων μπορεί μερικές φορές να είναι σε ενήλικες, ειδικά στις γυναίκες.