Ρήξη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ρήξη (ρήξη) είναι η παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των ιστών που προκαλείται από μια δύναμη που υπερβαίνει τις ελαστικές τους ικανότητες. Οι ρήξεις είναι μηχανικοί τραυματισμοί των μαλακών ιστών και των εσωτερικών οργάνων με παραβίαση της ανατομικής τους ακεραιότητας. Εμφανίζονται όταν ασκείται δύναμη που υπερβαίνει την εκτασιμότητα του ιστού. Ρήξεις είναι πιθανές: υποδόριος ιστός, νεύρα, αγγεία, μύες, τένοντες, αρθρικοί σύνδεσμοι, κοίλα και παρεγχυματικά όργανα. Η κλινική εικόνα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τη ρήξη;

Η αιτία και ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι παρόμοιοι με εκείνους του τεντώματος: μια έλξη που υπερβαίνει τη φυσιολογική ελαστικότητα των ιστών.

Συμπτώματα ρήξης

Το θύμα παραπονιέται για πόνο στο σημείο του τραυματισμού, περιορισμένη λειτουργικότητα και προσπαθεί να προστατεύσει την τραυματισμένη περιοχή.

Οι ρήξεις του υποδόριου λιπώδους ιστού εκδηλώνονται με την ανάπτυξη μωλώπων και υποδόριου αιματώματος.

Οι ρήξεις της περιτονίας (συνήθως του μηρού) προσδιορίζονται με ψηλάφηση ως σχισμοειδές ελάττωμα. Όταν οι μύες είναι τεταμένοι, ένας ελαστικός, ελαφρώς επώδυνος σχηματισμός (μυϊκή κήλη) ψηλαφείται μέσω του ελαττώματος της περιτονίας, ο οποίος εξαφανίζεται όταν οι μύες χαλαρώσουν.

Οι μυϊκές ρήξεις είναι: πλήρεις ή μερικές (ρήξεις)· εντοπίζονται είτε στην περιοχή της κοιλιάς του μυός είτε, συχνότερα, στο σημείο μετάβασης του μυός στον τένοντα. Οι μύες που καταστρέφονται συχνότερα είναι: οι δικέφαλοι, οι μύες της γάμπας της κνήμης, λιγότερο συχνά - οι κοιλιακοί μύες του τετρακέφαλου του μηρού. Οι ρήξεις άλλων μυών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Τη στιγμή της ρήξης, υπάρχει ένας οξύς πόνος, συχνά μια αίσθηση κλικ, μετά την οποία αναπτύσσεται δυσλειτουργία του άκρου με απώλεια της δράσης του κατεστραμμένου μυός. Η κοιλιά του μυός συστέλλεται προς τον άθικτο τένοντα (σε περίπτωση ρήξης στην περιοχή της κοιλιάς - προς την πλευρά του απαγωγού και του προσαγωγού των τενόντων). Σε αυτή την περίπτωση, ένα ελάττωμα στη θέση του μυός προσδιορίζεται με ψηλάφηση και οι σπασμωδικές περιοχές του ψηλαφούνται ως ελαστικές και επώδυνες κορυφογραμμές. Η διάγνωση της μερικής ρήξης του μυός γίνεται μόνο με βάση υποθέσεις: τη φύση του τραυματισμού (τη στιγμή της μυϊκής τάσης)· πόνος που εντείνεται κατά την ψηλάφηση του μυός· πόνος κατά την ψηλάφηση των απαγωγών και των προσαγωγών τενόντων· παρουσία οιδήματος και μωλώπων, δυσλειτουργία του μυός.

Οι ρήξεις τενόντων - συχνότερα ο Αχίλλειος, οι κεφαλές του τετρακέφαλου, ο μηριαίος μυς και ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς - συνοδεύονται από: απώλεια μυϊκής λειτουργίας, υπερλειτουργία του ανταγωνιστικού μυός, λανθασμένη θέση αυτού του τμήματος, μετατόπιση της κοιλιάς του μυός προς τον άθικτο τένοντα. Η θεραπεία, όπως και με τις ρήξεις μυών, είναι χειρουργική και θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό λόγω ουλωτικών αλλαγών στον ίδιο τον μυ και φθοράς των άκρων των τενόντων, οι οποίες μπορούν να καθορίσουν την αναποτελεσματικότητα της χειρουργικής πλαστικής χειρουργικής.

Ρήξεις αρθρώσεων (συμφύσεων) - οι πιο συχνά παρατηρούμενες είναι οι ρήξεις των ηβικών και ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων.

Οι ρήξεις της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης ορίζονται επίσης ως εξαρθρώσεις του ακρωμιακού άκρου της κλείδας: πλήρεις και ατελείς. Εμφανίζεται όταν χτυπηθεί η ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης ή όταν πέσει στον προσαγωγό ώμο. Κατά την εξέταση ενώ στέκεται κανείς, ανιχνεύεται μια προεξοχή του άκρου της κλείδας. όταν πιέζεται από πάνω, προσδιορίζεται ένα "βασικό" σύμπτωμα - η κλείδα ελατηριάζεται κάτω από το χέρι. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά, αλλά οι εικόνες λαμβάνονται ενώ στέκεται κανείς, καθώς σε ύπτια θέση η μετατόπιση μπορεί να εξαλειφθεί.

Οι ρήξεις ή οι ρήξεις της ηβικής σύμφυσης είναι αρκετά σπάνιες και αποτελούν συχνότερα επιπλοκή του τοκετού ενός μεγάλου εμβρύου με κλινικά στενή λεκάνη, πολύ σπάνια εμφανίζονται με κατάγματα της πυέλου. Πόνος στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης, αδυναμία ανύψωσης ίσιων ποδιών (σύμπτωμα "κολλημένης φτέρνας"), αδυναμία στροφής στο πλάι. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης, απόκλιση των ηβικών οστών κατά περισσότερο από 1 cm, κινητικότητά τους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά.

Ρήξεις νεύρων - συνήθως συνοδεύουν κατάγματα οστών. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία της νευρωμένης περιοχής και η ευαισθησία χάνονται. Μαζί με τον τραυματολόγο, καλείται επειγόντως ένας νευροχειρουργός. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί επιπλέον να πραγματοποιηθεί ηλεκτρομυογράφημα.

Ρήξεις μεγάλων αγγείων - συχνά συνοδεύουν κατάγματα οστών, αλλά μπορούν επίσης να σχηματιστούν με τραύμα μώλωπα, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός τεταμένου αιματώματος, την απουσία παλμών στις περιφερειακές αρτηρίες, μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί παλμός και συστολικός θόρυβος πάνω από το αιμάτωμα. Δεδομένης της ανάπτυξης αναιμίας και γάγγραινας του άκρου, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως σε τραυματολογία ακόμη και σε αμφισβητήσιμες περιπτώσεις όπου η αγγειογραφία είναι αδύνατη.

Οι ρήξεις των εσωτερικών οργάνων έχουν μια αρκετά έντονη κλινική εικόνα: οι ρήξεις του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, της ουροδόχου κύστης, του στομάχου και των εντέρων δίνουν μια εικόνα περιτονίτιδας. η ρήξη του σπλήνα δίνει μια εικόνα αιμοπεριτοναίου. οι ρήξεις του πνεύμονα και των βρόγχων εκδηλώνονται με αιμοπνευμοθώρακα. με ρήξη του διαφράγματος, μαζί με το αιμοπεριτόναιο, σχηματίζεται διαφραγματική κήλη. με ρήξη του νεφρού και του ουρητήρα, αναπτύσσεται παρανεφρίτιδα.

Διάγνωση ρήξης

Το ιστορικό περιλαμβάνει έναν τραυματισμό παρόμοιο σε μηχανισμό με ένα διάστρεμμα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Εκτός από τα τυπικά σημάδια ενός διαστρέμματος, όταν συμβαίνει μια ρήξη, εμφανίζονται συμπτώματα ειδικά για αυτόν τον τραυματισμό:

• εκτεταμένη αιμορραγία στους μαλακούς ιστούς, που εκτείνεται πολύ πέρα από την περιοχή της βλάβης.
• παθολογική αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση.
• μια οξεία διαταραχή της λειτουργίας των άκρων, όπως απώλεια στήριξης (σταθερότητας) στην άρθρωση του γόνατος.

Εάν ένας μυς έχει υποστεί ρήξη, όταν συστέλλεται, ανιχνεύεται μια προεξοχή της κοιλιάς του μυϊκού κολοβώματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Οι ακτινογραφίες δεν αποκαλύπτουν οστικές παθολογίες.

Διαφορική διάγνωση

Μια ρήξη πρέπει να διαφοροποιείται ακτινολογικά από ένα κάταγμα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία ρήξης

Η θεραπεία της ρήξης μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα για ατελείς ρήξεις συνδέσμων και μυών (λιγότερο συχνά - τενόντων) και στα πρώιμα στάδια - το αργότερο 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Χρησιμοποιείται κυκλική ακινητοποίηση με γύψο με στερέωση μίας ή δύο γειτονικών αρθρώσεων σε θέση μέγιστης χαλάρωσης των τραυματισμένων συνδέσμων και τενόντων για περίοδο 3-6 εβδομάδων. Για το σκοπό αυτό, το άκρο λαμβάνει κατάσταση υπερδιόρθωσης - μέγιστης απόκλισης προς τους κατεστραμμένους ιστούς. Για παράδειγμα, κατά την έκταση του εσωτερικού πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος, το κάτω μέρος του ποδιού τοποθετείται στη θέση προσαγωγής (cms varus), όταν ο αχίλλειος τένοντας έχει υποστεί βλάβη, το άκρο κάμπτεται στις αρθρώσεις του γονάτου και του αστραγάλου έως και 150 ° (pes equinus) προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η χαλάρωση του τρικέφαλου μυός. Το τραυματισμένο άκρο λαμβάνει υπερυψωμένη θέση σε μαξιλάρι. Από την 3η-4η ημέρα, συνταγογραφείται UHF (6-8 διαδικασίες) μέσω γύψου. Μετά την ακινητοποίηση, ενδείκνυνται μασάζ, άσκηση, ζεστά λουτρά πεύκου, ρυθμική γαλβανοποίηση των προσβεβλημένων μυών, ηλεκτροφωνόφορηση προκαΐνης και πολυβιταμινών στην κατεστραμμένη περιοχή.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος αποκατάστασης ρήξεων θεωρείται η χειρουργική. Στα αρχικά στάδια, είναι απαραίτητο να συρραφθούν οι ρήξεις των σχηματισμών, ενώ σε μεταγενέστερα στάδια χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικών επεμβάσεων.