Ρευματική επιπεφυκλίτιδα και σκληρίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι ρευματισμοί και οι ρευματικές παθήσεις κατέχουν εξέχουσα θέση μεταξύ των διαφόρων αιτιών της οφθαλμικής παθολογίας. Η επισκληρίτιδα και η σκληρίτιδα στους ρευματισμούς είναι πιο συχνές από την τεπονίτιδα και τη μυοσίτιδα και επηρεάζουν κυρίως νέους και ενήλικες, εξίσου συχνά άνδρες και γυναίκες. Προσβάλλεται το ένα μάτι, λιγότερο συχνά και τα δύο. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων, οι ρευματισμοί και οι ρευματικές παθήσεις κατέχουν την πρώτη θέση, ακολουθούμενες από την ουρική αρθρίτιδα, την αλλεργία, την εστιακή λοίμωξη, τη φυματίωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα ρευματικής επισκληρίτιδας και σκληρίτιδας

Η κλινική εικόνα δεν παρουσιάζει κανένα αιτιολογικό σύμπτωμα, γεγονός που περιπλέκει την αιτιώδη διάγνωση. Η ανάπτυξη σκληρικής νόσου σε φόντο ενεργού ρευματισμού ή μετα-στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ψύξης, σε ασθενή με επίκτητη βαλβιδική καρδιοπάθεια υποδηλώνει τη ρευματική της φύση. Εάν υπάρχει υποψία ρευματισμού, πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες και να δοκιμαστεί αντιρευματική θεραπεία για να διευκρινιστεί η αιτιολογία. Σε περίπτωση ρευματικής γένεσης, μια τέτοια θεραπεία συνήθως δίνει καλά αποτελέσματα.

Η κλινική επισκληρίτιδα και σκληρίτιδα συνήθως εκδηλώνονται με αρκετά σαφή συμπτώματα, γεγονός που διευκολύνει την νοσολογική τους αναγνώριση.

Η επισκληρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη πυώδους φλεγμονώδους διήθησης του επισκληρικού ιστού και των επιφανειακών στρωμάτων του σκληρού χιτώνα σε μια περιορισμένη περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του βολβού του ματιού, συνήθως στο κερατοειδικό άκρο. Σε μια τέτοια «οζώδη» διαδικασία, το διήθημα με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού υψώνεται πάνω από τον σκληρό χιτώνα και λάμπει μέσα από τον επιπεφυκότα, ο οποίος κινείται ελεύθερα από πάνω του, σε κοκκινωπό-γαλαζωπό χρώμα. Ο τελευταίος είναι υπεραιμικός πάνω από τον κόμβο και, λόγω της διαστολής των αγγείων του, η πληγείσα περιοχή ξεχωρίζει ακόμη περισσότερο. Κατά την ψηλάφηση, η παθολογική εστία είναι επώδυνη, αν και ο αυθόρμητος πόνος, καθώς και η φωτοφοβία και η δακρύρροια, εκφράζονται ασθενώς. Ο πόνος και ο ερεθισμός του οφθαλμού αυξάνονται όταν η επισκληρίτιδα περιπλέκεται από ραγοειδίτιδα. Μερικές φορές υπάρχουν δύο ή περισσότεροι υποεπιπεφυκοι φλεγμονώδεις κόμβοι και όταν συγχωνεύονται, εμφανίζεται μια πιο εκτεταμένη βλάβη. Τις περισσότερες φορές, η επισκληρική διήθηση εμφανίζεται στο εξωτερικό ή εσωτερικό σκληρικό άκρο στην περιοχή της ανοιχτής σχισμής του ματιού, και στην αντίθετη πλευρά, επίσης στο σκληρικό άκρο, εμφανίζεται μια ένεση στον επιπεφυκότα σε περιορισμένη περιοχή, η οποία τονίζει περαιτέρω την ανθυγιεινή εμφάνιση του ματιού.

Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά, προχωρά αργά και μετά από μερικές εβδομάδες καταλήγει με την διήθηση να υποχωρεί χωρίς ίχνος ή να αφήνει μια μόλις αισθητή ουλή κάτω από τον επιπεφυκότα. Συχνότερα προσβάλλεται το ένα μάτι, και αν προσβάλλονται και τα δύο μάτια, τότε όχι πάντα ταυτόχρονα. Οι υποτροπές δεν είναι ασυνήθιστες, ειδικά στη ρευματική επισκληρίτιδα.

Σοβαρότερη οφθαλμική βλάβη είναι η σκληρίτιδα: πρόσθια οζώδης αγγειοειδής, υπερπλαστική, οπίσθια κακοήθης κ.λπ. Οι ρευματισμοί χαρακτηρίζονται περισσότερο από τις δύο πρώτες μορφές.

Η οζώδης σκληρίτιδα είναι παρόμοια με την οζώδη επισκληρίτιδα στα κλινικά της χαρακτηριστικά, αλλά διαφέρει από αυτήν σε βαθύτερη σκληρική διήθηση στην πληγείσα περιοχή (περιοχές) και μεγαλύτερη σοβαρότητα όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Οι σκληρικές διηθήσεις σε αυτή την ασθένεια είναι σκούρο κόκκινο με βιολετί απόχρωση, φτάνουν στο μέγεθος μισού μεγάλου μπιζελιού, είναι συχνά πολλαπλές και σε δακτυλιοειδή μορφή περιβάλλουν τον κερατοειδή με δακτύλιο. Ιστολογικά, νέκρωση, μικρή κυστική μυοπυρηνική, λεμφοκυτταρική, λιγότερο συχνά λευκοκυτταρική διήθηση, καθώς και κοκκιώματα Aschoff-Talalaev βρίσκονται στο πάχος του σκληρού χιτώνα και κατά μήκος των πρόσθιων ακτινωτών αγγείων. Η πορεία της νόσου επιδεινώνεται σε μεγάλο βαθμό από τη φλεγμονή της πρόσθιας αγγειακής οδού, η οποία ενώνεται σχεδόν με όλη τη σκληρίτιδα, όπου η διαδικασία εξαπλώνεται από τον σκληρό χιτώνα κατά μήκος των ακτινωτών αγγείων. Η υπέρθεση οροπλαστικής ή πλαστικής ραγοειδίτιδας συνεπάγεται αντίστοιχα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα: πόνο, φωτοφοβία, δακρύρροια, περικερατοειδή ένεση, ιζήματα, οπίσθια συνέχειες, εναιώρηση στο υαλοειδές σώμα κ.λπ.

Με σημαντική έκφραση ραγοειδίτιδας, τα παραπάνω συμπτώματα καλύπτουν τη σκληρίτιδα και περιπλέκουν τη διάγνωσή της ως κύρια πρωτοπαθή νόσο. Από αυτή την άποψη, στην περίπτωση της ραγοειδίτιδας, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει το ασυνήθιστο χρώμα μεμονωμένων περιοχών της επιφάνειας του βολβού του ματιού για περικερατική ή μικτή ένεση, το πρήξιμο αυτών των περιοχών, τους σχηματισμούς παρόμοιους με τους κόμβους, τον πόνο τους κατά την ψηλάφηση κ.λπ. Έχοντας διαγνώσει τη σκληρίτιδα, μπορεί κανείς να εξηγήσει την εμφάνιση της νόσου της αγγειακής οδού και να διευκρινίσει την αιτιολογία της.

Εκτός από τις περιγραφόμενες μορφές σκληρικής νόσου, ο ρευματισμός μπορεί να εκδηλωθεί ως διάχυτη κοκκιωματώδης σκληρίτιδα, καθώς και με τη μορφή διατρητικής σκληρομαλάκυνσης. Η τελευταία εκδηλώνεται με την εμφάνιση σκουρόχρωμης μαλάκυνσης του σκληρού χιτώνα σε κάποια περιοχή του πρόσθιου βολβού του ματιού. Ο ερεθισμός και ο πόνος στο μάτι μπορεί να εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς. Παρά τα πιο ενεργητικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της σκληροπλαστικής, η μαλάκυνση, έχοντας καλύψει μια αρκετά μεγάλη περιοχή, εξαπλώνεται σταθερά στα βάθη και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα διατρυπά το τοίχωμα του ματιού. Η νόσος καταλήγει σε ατροφία.

Μαζί με το πρόσθιο τμήμα, η ρευματοειδής σκληρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού. Για παράδειγμα, η κακοήθης σκληρίτιδα είναι γνωστή. Αναπτυσσόμενη κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, συχνά μιμείται το ενδοφθάλμιο οίδημα και αναγνωρίζεται μόνο ιστολογικά μετά την εκπυρήνιση του οφθαλμού. Παρά το διαγνωστικό σφάλμα, η αφαίρεση του βολβού του ματιού σε αυτούς τους ασθενείς είναι δικαιολογημένη, καθώς η ασθένεια είναι ανίατη και γεμάτη με σοβαρές συνέπειες. Ωστόσο, μια τέτοια σκληρίτιδα παρατηρείται πολύ σπάνια.

Πολύ μεγαλύτερο πρακτικό ενδιαφέρον μπορεί να παρουσιάζει η αργή και ανεπαίσθητη οπίσθια ρευματική σκληρίτιδα, η οποία, ωστόσο, προκαλεί εξασθένηση του σκληρού χιτώνα και διάτασή του με την εξέλιξη της μυωπίας, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από ρευματισμούς και παιδιά.

Όλες οι μορφές σκληρίτιδας σε ασθενείς με ρευματισμούς θεωρούνται ως μία ενιαία ασθένεια με διαφορές μόνο στο βάθος της βλάβης, την εντόπιση, την έκταση στην επιφάνεια του οφθαλμού, τη σοβαρότητα των υποκειμενικών και άλλων συμπτωμάτων. Θεωρούνται εκδήλωση μιας πραγματικής ρευματικής διαδικασίας στον επισκλήριο, ο οποίος είναι πλούσιος σε αγγεία και μεσέγχυμα, καθώς και στον ιστό του σκληρού χιτώνα, και ως εκ τούτου όλες αυτές οι ασθένειες συνδυάζονται σε μια ενιαία έννοια της «ρευματοειδούς σκληρίτιδας». Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξή της δίνεται στις αλλεργικές υπερπερεργικές αντιδράσεις του λοιμώδους αλλεργικού τύπου. Η επιτυχής θεραπεία, κυρίως με γλυκοκορτικοειδή, στους περισσότερους ασθενείς με ρευματοειδή σκληρίτιδα επιβεβαιώνει την εγκυρότητα αυτής της άποψης.

Θεραπεία ρευματικής επισκληρίτιδας και σκληρίτιδας

Στη θεραπεία της επισκληρίτιδας και της σκληρίτιδας με γλυκοκορτικοειδή, μπορεί να είναι χρήσιμη και άλλη αντιαλλεργική και συμπτωματική θεραπεία που συνιστάται παραπάνω.

Ένα απόστημα του σκληρού χιτώνα εμφανίζεται μεταστατικά παρουσία πυώδους εστίας στο σώμα. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με φόντο τον πόνο και εκδηλώνεται με τη μορφή υπεραιμίας και περιορισμένου οιδήματος συνήθως κοντά στο σκληρό άκρο, μετατρέποντας γρήγορα σε πυώδες οζίδιο με επακόλουθο μαλάκυνση και άνοιγμα.

Συστάσεις:

• διαβούλευση και θεραπεία με οφθαλμίατρο.
• συχνή ενστάλαξη αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και ιωδινόλης.
• ενστάλαξη μυδριατικών (0,25% σκοπολαμίνη, 1% ατροπίνη).
• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.
• θεραπεία της υποκείμενης νόσου.