Πυώδης σαλπιγγίτιδα: θεραπεία

Θεμελιώδεις είναι οι ακόλουθες αρχές τακτικής: για οποιαδήποτε μορφή πυώδους φλεγμονής, η θεραπεία μπορεί να είναι σύνθετη, συντηρητική-χειρουργική, η οποία αποτελείται από:

• προεγχειρητικό παρασκεύασμα.
• έγκαιρος και επαρκής όγκος χειρουργικής επέμβασης.
• εντατική μετεγχειρητική θεραπεία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών με πυώδη σαλπιγγίτιδα πρέπει να στοχεύουν στην σύλληψη οξεία εκδηλώσεις της φλεγμονής και η αναστολή της επιθετικότητας μικροβιακού παθογόνου, έτσι φαρμακευτική θεραπεία για πυώδης σαλπιγγίτιδα είναι τα βασικά θεραπευτικά μέτρα και περιλαμβάνει αρκετά συστατικά.

1. Με το διορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας στην καθημερινή πρακτική, εστιάζουμε στην κλινική πορεία της λοίμωξης. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, αερόβια και προαιρετικά αναερόβια βακτήρια πρέπει να καλύπτονται από το φάσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Συνιστώμενη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων ή συνδυασμούς επηρεάζουν κυριότερων παθογόνων με δεσμευτική διεγχειρητική (κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπηση) ενδοφλέβια χορήγηση της αντιβιοτικής θεραπείας και συνεχίστηκε μετεγχειρητικά για 5 ημέρες.

• Συνδυασμοί πενικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης, για παράδειγμα, augmentin, που αντιπροσωπεύει συνδυασμό αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος. Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου - 1,2 g IV, ημερήσια δόση 4,8 g, δόση 24 g με ενδοεγχειρητική (με λαπαροσκόπηση) ενδοφλέβια ένεση 1,2 g του φαρμάκου.
• κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με ένα νιτρο-ιμιδαζόλες, όπως η κεφουροξίμη + Clione (μετρονιδαζόλη): εφάπαξ δόση της κεφουροξίμης - 1,5 g ημερησίως - 4,5, φυσικά - 22,5 g? (μετρονιδαζόλη), αντίστοιχα, 0,5. 1,5 και 4,5 g με ενδοεγχειρητική ενδοφλέβια χορήγηση 1,5 g κεφουροξίμης και 0,5 g της ουσίας (μετρονιδαζόλη).
• Οι φθοριοκινολόνες, π.χ., σιπροφλοξασίνη σε μία δόση των 0,2 g / in kalelno, καθημερινή - 0.4 g, ESP - 2.4 g με διεγχειρητική ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g της ciprofloxacin.

Στο τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αναλάβει διόρθωση βιοκοινότητα θεραπευτικές δόσεις των προβιοτικών: lactobacterin ή atsilakt (10 δόσεις 3 φορές) σε συνδυασμό με διεγερτικά φυσιολογική αύξηση εντερικής μικροχλωρίδας (π.χ., hilak forte 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα) και ένζυμα ( festal, mezim forte) σε συνήθεις δοσολογίες.

2. Θεραπεία με έγχυση σε όγκο 1000 - 1500 ml υγρού την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική (μέσος όρος 3-5 ημερών). Περιλαμβάνει:

• κρυσταλλοειδή - 5 και 10% διαλύματα γλυκόζης και υποκατάστατο, διευκολύνουν την ανάκτηση των ενεργειακών πόρων και διορθωτές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke διάλυμα laktasol, yonosteril?
• κολλοειδή plazmozameschayuschie - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol και μολυβδούχου 6% HAES-sr διάλυμα αμύλου - 6 σε έναν όγκο 500 ml / ημέρα μέσω?
• παρασκευάσματα πρωτεϊνών - φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. 5,10 και 20% αλβουμίνης.

3. Απεικονίζεται ο διορισμός των απευαισθητοποιητικών και των αντιισταμινών σε ημερήσια δόση, παθογενετική στη φάση οξείας φλεγμονής.
4. Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιθρομβωτική επίδραση είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μετά την κατάργηση των αντιβιοτικών. Το Diclofenac (voltaren, orthophen) συνιστάται για 3 ml IM κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα (για μια σειρά 5 ενέσεων).

Κατά τη συντηρητική θεραπεία κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες, είναι απαραίτητο να εκκενωθεί το πυώδες εξίδρωμα (χειρουργικό συστατικό της θεραπείας).

Η μέθοδος της "μικρής" χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία επιπλοκών της πυώδους διαδικασίας και τον τεχνικό εξοπλισμό αυτού του νοσοκομείου. Η πιο απλή μέθοδος αφαίρεσης μιας πυώδους έκκρισης είναι η διάτρηση της πρωκτικής κοιλότητας της μήτρας μέσω της οπίσθιας κολπικής κοιλότητας.

Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας των πυωδών σαλπιγγίτιδα στο παρόν στάδιο θα πρέπει να θεωρείται ως λαπαροσκόπηση, η οποία παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς με πυώδη σαλπιγγίτιδα και ορισμένες μορφές περιπλέκεται φλεγμονής (piosalpinks, piovar και σχηματισμού σαλπιγωοθητικό πυώδη) με διάρκεια της νόσου δεν περισσότερο από 2-3 εβδομάδες.

Η χρήση λαπαροσκόπησης είναι υποχρεωτική σε νεαρούς, ιδιαίτερα ανήθικους ασθενείς.

Οι αντενδείξεις είναι η παρουσία περίπλοκων μορφών πυώδους διεργασίας (pyovar, pyosalpinx, πυώδης σχηματισμός σωλήνα) με συνταγογραφημένη περίοδο μεγαλύτερη των 3 εβδομάδων.

Επιπλοκές στην πυώδη φλεγμονώδη πυελική περιτόναιου, του τοιχώματος του εντέρου προσκείμενων βρόχων και η σκέπες συγκόλληση το ένα στο άλλο, σχηματίζουν ένα «ετερογενών δραστηριοτήτων», κλείνοντας την είσοδο στην πύελο, και η πρόσβαση σε ένα μολυσμένο αποφύσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η δυνατότητα λαπαροσκοπική θεραπεία περίπλοκη μορφή της νόσου, η οποία είναι ευρέως συνιστάται κατά τα τελευταία χρόνια, φαίνεται να μας όχι μόνο προβληματική αλλά και αντενδείκνυται.

Προβλήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπηση ακόμη και στην υψηλή εξειδίκευση χειρουργό, αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι μόνο μια χαμηλή θεραπευτική, αλλά και η έλλειψη διαγνωστική αξία της μεθόδου αυτής, η οποία εκτός από την ίδρυση το γεγονός της σοβαρής πυώδη φλεγμονή δεν φέρει πρόσθετες πληροφορίες? όπου επιχειρεί να εκτελέσει μια ενδοσκοπική επέμβαση σε μία πυώδη διηθητική διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή, συγκεκριμένα βλάβη γειτονικά όργανα.

[1], [2], [3], [4], [5]