Πυώδης σαλπιγγίτιδα - Θεραπεία

Οι ακόλουθες τακτικές αρχές είναι θεμελιώδεις: για οποιαδήποτε μορφή πυώδους φλεγμονής, η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο σύνθετη, συντηρητική-χειρουργική, που αποτελείται από:

• προεγχειρητική προετοιμασία;
• έγκαιρος και επαρκής όγκος χειρουργικής επέμβασης ·
• εντατική μετεγχειρητική θεραπεία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία σε ασθενείς με πυώδη σαλπιγγίτιδα θα πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση των οξέων εκδηλώσεων φλεγμονής και στην καταστολή της επιθετικότητας του μικροβιακού παθογόνου, επομένως η φαρμακευτική θεραπεία για την πυώδη σαλπιγγίτιδα είναι ένα βασικό θεραπευτικό μέτρο και περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία.

1. Όταν συνταγογραφούμε αντιβακτηριακή θεραπεία στην καθημερινή πρακτική, εστιάζουμε στην κλινική πορεία της λοίμωξης. Η Neisseria gonorrhoeae, τα Chlamydia trachomatis, τα αερόβια και προαιρετικά αναερόβια βακτήρια θα πρέπει να καλύπτονται από το φάσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Συνιστάται η χρήση των ακόλουθων φαρμάκων ή συνδυασμών που επηρεάζουν τα κύρια παθογόνα με υποχρεωτική ενδοεγχειρητική (κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης) ενδοφλέβια χορήγηση και συνέχιση της αντιβακτηριακής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο για 5 ημέρες.

• Συνδυασμοί πενικιλινών με αναστολείς βήτα-λακταμάσης, για παράδειγμα, augmentin, που είναι ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 1,2 g ενδοφλεβίως, η ημερήσια δόση είναι 4,8 g, η δόση πορείας είναι 24 g με ενδοεγχειρητική (κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης) ενδοφλέβια χορήγηση 1,2 g του φαρμάκου.
• Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με νιτρο-ιμιδαζόλια, για παράδειγμα, κεφουροξίμη + clion (μετρονιδαζόλη): εφάπαξ δόση κεφουροξίμης - 1,5 g, ημερησίως - 4,5, πορεία - 22,5 g. clion (μετρονιδαζόλη) αντίστοιχα 0,5. 1,5 και 4,5 g με ενδοφλέβια χορήγηση 1,5 g κεφουροξίμης και 0,5 g clion (μετρονιδαζόλη) κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Φθοροκινολόνες, για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη σε μία εφάπαξ δόση 0,2 g ενδοφλεβίως με σταγόνες, ημερησίως - 0,4 g, φυσικά - 2,4 g με ενδοεγχειρητική ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g σιπροφλοξασίνης.

Μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε διόρθωση της βιοκένωσης με θεραπευτικές δόσεις προβιοτικών: λακτοβακτηρίνη ή ακυλακτίνη (10 δόσεις 3 φορές) σε συνδυασμό με διεγερτικά της ανάπτυξης της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας (για παράδειγμα, hilak forte 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα) και ένζυμα (festal, mezim forte) σε κανονικές δόσεις.

2. Θεραπεία έγχυσης σε ποσότητα 1000 - 1500 ml υγρού την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική (κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες). Περιλαμβάνει:

• κρυσταλλοειδή - διαλύματα γλυκόζης 5 και 10% και υποκατάστατα που βοηθούν στην αποκατάσταση των ενεργειακών πόρων, καθώς και διορθωτές ισορροπίας ηλεκτρολυτών - ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke, λακταζόλη, ιονστερίλη.
• Κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος - ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέση, ζελατινόλη, καθώς και διάλυμα αιθυλιωμένου αμύλου 6% HAES-STERIL - 6 σε όγκο 500 ml/κάθε δεύτερη ημέρα.
• παρασκευάσματα πρωτεΐνης - φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα· διαλύματα αλβουμίνης 5, 10 και 20%.

3. Ενδείκνυται η χρήση απευαισθητοποιητικών και αντιισταμινικών φαρμάκων σε ημερήσια δόση, που δρουν παθογενετικά στην οξεία φλεγμονώδη φάση.
4. Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντισυσσωματική δράση είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών. Η δικλοφενάκη (Voltaren, Ortofen) συνιστάται στα 3 ml ενδομυϊκά ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα (5 ενέσεις ανά κύκλο).

Στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να εκκενωθεί το πυώδες εξίδρωμα τις πρώτες 2-3 ημέρες (χειρουργικό συστατικό της θεραπείας).

Η μέθοδος της «μικρής» χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ποικίλλει και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία επιπλοκών της πυώδους διαδικασίας και τον τεχνικό εξοπλισμό του νοσοκομείου. Η απλούστερη μέθοδος αφαίρεσης της πυώδους έκκρισης είναι η παρακέντηση της μητροορθικής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού θόλου.

Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της πυώδους σαλπιγγίτιδας στο παρόν στάδιο θα πρέπει να θεωρείται η λαπαροσκόπηση, η οποία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πυώδη σαλπιγγίτιδα και ορισμένες μορφές περίπλοκης φλεγμονής (πυοσάλπιγγα, πυώδης και πυώδης σχηματισμός σαλπίγγων-ωοθηκών) εάν η ασθένεια συνεχίζεται για όχι περισσότερο από 2-3 εβδομάδες.

Η χρήση λαπαροσκόπησης είναι υποχρεωτική σε νεαρές, ειδικά σε άτοκες ασθενείς.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την παρουσία περίπλοκων μορφών της πυώδους διαδικασίας (πυοβάρ, πυοσάλπιγγα, πυώδης σχηματισμός σαλπίγγων-ωοθηκών) εάν η διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από 3 εβδομάδες.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις πυώδους φλεγμονής, το περιτόναιο της μικρής λεκάνης, τα τοιχώματα των παρακείμενων εντερικών βρόχων και το επίπλουν, συντήκονται μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα «συσσωμάτωμα» που κλείνει την είσοδο στη μικρή λεκάνη και την πρόσβαση στα προσβεβλημένα εξαρτήματα. Γι' αυτό η δυνατότητα λαπαροσκοπικής θεραπείας για περίπλοκες μορφές ασθενειών, η οποία έχει ευρέως συνιστάται τελευταία, μας φαίνεται όχι μόνο προβληματική, αλλά και αντενδείκνυται.

Τα προβλήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, ακόμη και για έναν χειρουργό με υψηλή εξειδίκευση, καθορίζουν στις περισσότερες περιπτώσεις όχι μόνο τη χαμηλή θεραπευτική αξία, αλλά και την ανεπαρκή διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου, η οποία, εκτός από την απόδειξη της σοβαρής πυώδους φλεγμονής, δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Ταυτόχρονα, οι προσπάθειες ενδοσκοπικής επέμβασης σε συνθήκες πυώδους-διεισδυτικής διαδικασίας μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, ιδίως βλάβης σε παρακείμενα όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]