Pseευδομεμβρανώδης κολίτιδα: αιτίες

Αιτίες ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας

Το Clostridium difficile είναι μια gram-θετική αναερόβια ράβδος που σχηματίζει σπορία και είναι ικανή να παράγει δύο είδη εξωτοξινών τοξίνης Α και τοξίνης Β.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Πώς αναπτύσσεται η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα;

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που σχετίζεται με το C. Difficile.

Ανισορροπία βακτηριδίων στο παχύ έντερο

Η καταστολή της εντερικής χλωρίδας οδηγεί σε υπερβολική αναπαραγωγή του C. Difficile, τα οποία είναι ικανά να εκκρίνουν την εξωτοξίνη. Αυτό συνήθως οφείλεται στη χρήση αντιβιοτικών, μερικές φορές η χρήση αντιμικροβιακών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυτό, ειδικά εάν μπορούν να καταστείλουν την φυσιολογική εντερική χλωρίδα. Όλες οι ομάδες αντιβιοτικών, με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, μπορεί να είναι η αιτία της νόσου. Η διάρροια μπορεί να συμβεί με τη χρήση αντιβιοτικών ή για 4-6 μήνες μετά τη λήξη της. Συνήθως η ασθένεια αυτή εμφανίζεται μετά την εφαρμογή της κλινδαμυκίνης, της αμπικιλλίνης ή των κεφαλοσπορινών. Είναι πολύ λιγότερο πιθανό να συμβεί με τη χρήση μετρονιδαζόλης, βανκομυκίνης, φθοροκινολόνων, συν-τριμοξαζόλης και αμινογλυκοσίδης.

Η παρουσία C. Difficile στο κόλον ως ενδογενής χλωρίδα (περίπου 3% των υγιών ατόμων) ή εξωγενής χλωρίδας

Σε 10-30% των ασθενών λίγες ημέρες μετά την εισαγωγή από τα κόπρανα μπορεί να αναγνωριστεί αυτός ο μικροοργανισμός. Παρά το γεγονός ότι το Clostridium difficille συχνά απομονώνεται από τα κόπρανα διαφόρων υγειών ζώων, δεν θεωρούνται ως πηγή μόλυνσης.

Προϊόντα ενδοτοξίνης C με δυσκολία

Περίπου 25% των στελεχών του C. Difficile-, που απομονώνονται από ασθενείς οι οποίοι δεν παράγουν είτε τοξίνη Α ή τοξίνη Β, θεωρούνται μη τοξικογόνο και ποτέ δεν προκαλούν διάρροια και κολίτιδα. Η τοξίνη Α είναι η αιτία των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η τοξίνη Β έχει κυτταροπαθητική δραστηριότητα, η οποία ανιχνεύεται με πρότυπες μεθόδους καλλιέργειας. Οι ασθενείς αποικίσει όχι στελεχών που παράγει την τοξίνη του Clostridium difficile, δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις, και αντιστρόφως, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου συμβαίνουν μόνο σε ασθενείς αποικιστεί από στελέχη που παράγουν την τοξίνη. Η τοξίνη μπορεί να ανιχνευθεί στα κόπρανα σε 15-25% των ασθενών με διάρροια και πάνω από το 95% των ασθενών με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

[12], [13], [14], [15], [16]

Η ηλικία των ασθενών

Για άγνωστους λόγους, τα άτομα άνω των 50 ετών είναι πιο ευάλωτα σε λοίμωξη. Στα νεογνά, ο αποικισμός του Clostridium difficile σημειώνεται σε 60-70% των περιπτώσεων, ωστόσο, δεν εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο νόσου θεωρούνται ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (ειδικά χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα) που βρίσκονται σε θεραπεία στη ΜΕΘ με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, με εγκατεστημένο ρινογαστρικό σωλήνα. Ο ρόλος των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων και των ανταγωνιστών υποδοχέα ισταμίνης που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης γαστρικών ελκών σε ασθενείς με ανάνηψη στην παθογένεση της διάρροιας που σχετίζεται με το C difficile δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]