Πρωτογενές γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας, που αναπτύσσεται με προδιαθεσικές μορφές της ίριδας, ονομάζεται πρωτογενής κλειστή γωνία. Η παθολογία μπορεί να είναι με αιχμηρό, δευτερεύον και δευτερεύον χρόνιο κλείσιμο της γωνίας με μπλοκ μαθητή ή επίπεδη ίριδα. Με όλες τις μορφές κλεισίματος της γωνίας, η βάση είναι ο μηχανικός αποκλεισμός από το περιφερειακό τμήμα της ίριδας της εκροής υδατικού χυμού μέσω του δοκιδωτού δικτύου. Όταν το κύριο οξεικό, υποξεστικό και χρονικό κλείσιμο της γωνίας είναι σχετικά υψηλή πίεση πίσω από την ίριδα, ωθείται προς τα εμπρός. Όταν το σχήμα είναι επίπεδο, η ίριδα ωθείται προς τα εμπρός με περιστρεφόμενες ακτινωτές διαδικασίες.

Ο όρος «πρωτογενής» είναι συγκεχυμένος, καθώς συνεπάγεται έναν άγνωστο μηχανισμό, αν και στην πραγματικότητα ο μηχανισμός της ανάπτυξης της νόσου είναι ξεκάθαρος. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός εξακολουθεί να χρησιμοποιείται, διακρίνει το πρωτογενές γλαύκωμα από δευτερεύουσα κλειστή γωνία, για παράδειγμα, από νεοαγγειακές, νεοπλαστικές και άλλες μορφές γλαυκώματος.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία πρωτοπαθούς γλαύκους κλειστής γωνίας

Μεταξύ των λευκών ασθενών, ο επιπολασμός μιας στενής γωνίας φτάνει το 2% και το επίπεδο ανάπτυξης οξείας γλαύκωμα κλειστής γωνίας είναι 0,1% (OZUG). Η συχνότητα ανάπτυξης του Eskimo αυτής της νόσου είναι 40 φορές υψηλότερη. Το οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας μεταξύ του μαύρου πληθυσμού είναι λιγότερο συνηθισμένο, αναπτύσσουν χρόνια γλαύκωμα κλειστής γωνίας πιο συχνά. Σε άτομα της ασιατικής φυλής, ο ρυθμός εμφάνισης οξείας γλαύκωμα κλειστής γωνίας είναι υψηλότερος από εκείνον της λευκής φυλής, αλλά είναι χαμηλότερος από εκείνον των Εσκιμώων. Η αναλογία οξείας γλαύκους κλειστής γωνίας στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες είναι τρεις έως τέσσερις. Ο υψηλότερος επιπολασμός της νόσου κατά ηλικία είναι 55-65 έτη. Οι παράγοντες κινδύνου είναι η υπερμετρωπία και ένας μικρός πρόσθιος θάλαμος.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παθοφυσιολογία πρωτογενούς γλαύκους κλειστής γωνίας

Pridavlivaniya σφιγκτήρα της ίριδας στην πρόσθια κάψα του φακού προκαλεί αύξηση της πίεσης πίσω από την ίριδα, με αποτέλεσμα σε άτομα με προδιάθεση να την πόρπη προς τα εμπρός και στενούς δικτύου trabekulyarnoi. Ως αποτέλεσμα, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται. Η επαφή της κόρης με τον φακό και η αύξηση της πίεσης πέρα από την ίριδα καλούνται το σχετικό κοίλωμα της κόρης. Εάν η σχετική αποκλεισμό της κόρης είναι αρκετά ευρεία, και η γωνία είναι πολύ στενό, το δοκιδωτό δίκτυο είναι πλήρως κλειδωμένο, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται απότομα και αναπτύσσει οξεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Εάν η σχετική μπλοκ της κόρης σαφώς καθορισμένο, στενή γωνία, αλλά δεν έχει κλείσει και κλειδωθεί το δίκτυο trabekulyarnai μόνο σε μικρή απόσταση, στην περίπτωση αυτή, η ενδοφθάλμια πίεση ανεβαίνει πολύ αργά, συχνά εδώ και πολλά χρόνια. Μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται χρονικό πρωταρχικό κλείσιμο της γωνίας. Το υπογλυκαιμικό γλαύκωμα κλεισίματος βρίσκεται μεταξύ οξείας και χρόνιας, ανάλογα με τον χρόνο κατά τον οποίο αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση.

Συμπτώματα πρωτοπαθούς γλαύκους κλειστής γωνίας

Κλείσιμο γωνίας

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται από ελαφρά μονομερή θολή όραση και πόνο στον οξύ πόνο, ναυτία, εμετό και εφίδρωση. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται το βράδυ. Οι επιθέσεις μπορεί να προκληθούν από κόπωση, κακή φωτισμό, άγχος και παρατεταμένη εργασία σε κοντινή απόσταση από τα μάτια.

Γωνία στενότερης κλεισίματος

Συμπτώματα υποξείας κλεισίματος γωνίας: διαλείπουσες κρίσεις πόνου, θολή όραση. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε χαμηλό φωτισμό, στρες, κόπωση και εργασία σε κοντινή απόσταση από τα μάτια. Ο ύπνος μπορεί να διακόψει την έναρξη μιας επίθεσης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ως πονοκέφαλος με ημικρανίες.

Χρονική γωνία κλεισίματος

Χαρακτηριστικό της απουσίας συμπτωμάτων. Όταν η γωνία είναι τελείως κλειστή, η πίεση αυξάνεται έντονα, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο.

Διάγνωση πρωτοπαθούς γλαύκους κλειστής γωνίας

Βιομικροσκοπία και γωνιοσκόπηση

Οξεία κλείσιμο γωνία

Κατά την εξέταση του προσβεβλημένου ματιού, ορίζεται ελαφρώς διευρυμένη κόρη, έντονη έγχυση mshjunctival, οίδημα του κερατοειδούς και μικρό πρόσθιο θάλαμο. Ο Ίρις είναι συχνά στη θέση ενός κλασικού βομβαρδισμού. Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να φθάσει τα 80 mmHg. Συχνά είναι ορατή η εύκολη και ακριβής ανάρτηση και ορατότητα. Η διεξαγωγή της γωνιοσκόπησης είναι πιο δύσκολη λόγω του οιδήματος του κερατοειδούς. Εάν είναι δυνατόν, η ίριδα είναι ορατή, καλύπτοντας το δοκιδωτό δίκτυο.

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε προσεκτικά το δεύτερο μάτι, αφού σχεδόν πάντα διαθέτει και μια μικρή κάμερα μπροστά με στενή γωνία.

Βελτιώστε τη γωνία κλεισίματος

Το προσβεβλημένο μάτι μπορεί να είναι ήρεμο ή με ελαφρά ένεση επιπεφυκότα, κυτταρικό εναιώρημα και οπαλότητα, εάν η επίθεση ήταν πρόσφατα. Η μπροστινή κάμερα μπορεί να είναι λίγο ρηχή, μια ελαφριά μορφή βομβαρδισμού της ίριδας είναι δυνατή. Με γωνιοσκόπηση, ορίζεται μια στενή αλλά όχι κλειστή γωνία.

Χρονική γωνία κλεισίματος

Το μάτι είναι συνήθως ήρεμο, η γωνία είναι λίγο στενή. Με γωνιοσκόπηση, μια οξεία γωνία είναι ορατή με ευρείες ζώνες περιφερειακών πρόσθιων αρθρώσεων. Σε περισσότερες ελαφρές περιπτώσεις, το δοκιδωτό δίκτυο παρατηρείται σε μικρά τμήματα της γωνίας.

Πίσω πόλος

Οξεία κλείσιμο γωνία

Στην αρχή της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, ο δίσκος οπτικού νεύρου είναι πρησμένος, υπεραιτικός. Μια παρατεταμένη επίθεση οδηγεί στην εμφάνιση χρώματος του δίσκου δυσανάλογη προς την εκσκαφή του δίσκου οπτικού νεύρου (DZH) από ελαττώματα στα οπτικά πεδία.

Με ενδοφθάλμια πίεση υψηλότερη από τη διαστολική πίεση, ανιχνεύεται αρτηριακός παλμός στον δίσκο οπτικού νεύρου. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση υπερβεί τις τιμές της πίεσης διάχυσης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, αναπτύσσεται η ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς.

Βελτιώστε τη γωνία κλεισίματος

Με συχνές επαναλήψεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διέγερση του δίσκου οπτικού νεύρου επεκτείνεται.

Χρονική γωνία κλεισίματος

Στον δίσκο οπτικού νεύρου παρατηρούνται τυπικές αλλαγές που σχετίζονται με μια παρατεταμένη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[11], [12], [13], [14],

Θεραπεία του πρωτογενούς γλαύκους κλειστής γωνίας

Κλείσιμο γωνίας

Για να διακόπτεται η προσβολή οξείας γλαύκους κλειστής γωνίας, πρέπει να εξαλειφθεί το σχετικό κοίλωμα των οφθαλμών. Υποχρεωτική θεραπεία είναι η περιφερική ιριδεκτομή, η οποία αποτρέπει περαιτέρω επιθέσεις αυξανόμενης πίεσης.

Με τη συμπίεση (γωνιοσκόπηση με συμπίεση) στην κεντρική περιοχή του κερατοειδούς, ο φακός Zeiss ανοίγει περιστασιακά τη γωνία, με αποτέλεσμα μια παροδική αύξηση της πίεσης στον πρόσθιο θάλαμο και μια μηχανική γωνία ανοίγματος.

Η διακοπή της επίθεσης μπορεί να είναι φαρμακολογικώς, επηρεάζοντας τον σφιγκτήρα ή τον διαστολέα της ίριδας. Στην περίπτωση αυτή, ο σφιγκτήρας της ίριδας του φακού μετακινείται μακριά από την κρίσιμη ζώνη των 4-5 mm, αλλά η μέθοδος αυτή δεν είναι πάντα επιτυχής, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση με μια περαιτέρω εντατικοποίηση της σχετικής μπλοκ κόρης. Επιπλέον, η επίθεση διακόπτεται με φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή του υδατοειδούς υγρού, και ωσμωτικούς παράγοντες, η μειωμένη αφυδάτωση vnutriglahnoe πίεση λαμβάνει χώρα και το υαλώδες σώμα, επιτρέποντας διάφραγμα iridohrustalikovoy μετατοπίζεται οπισθίως. Ως αποτέλεσμα, οι υδροδυναμικές μεταβολές που οδήγησαν στην ανάπτυξη του σχετικού κολοβακτηριακού μπλοκ έχουν αλλάξει.

Η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας είναι η αρχική μείωση της πίεσης από οσμωτικά φάρμακα και παράγοντες που μειώνουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού. Μετά την εξαφάνιση του οιδήματος του κερατοειδούς, πραγματοποιείται περιφερική ιριδοτομή λέιζερ.

Γωνία στενότερης κλεισίματος

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η περιφερειακή ιριδοτομία με λέιζερ.

Χρονική γωνία κλεισίματος 

Η θεραπεία περιλαμβάνει περιφερειακή ιριδοτομή λέιζερ για να αποφευχθεί το περαιτέρω κλείσιμο της γωνίας. Η δοκιδωτού δικτύου μπορεί ήδη να καταστραφεί, και παρά τη λειτουργία ιριδοτομία, η ενδοφθάλμια πίεση παραμένει υψηλή, καθιστώντας αναγκαίο να συνεχιστεί η λήψη φαρμάκων που μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση.