Νεοαγγειακό γλαύκωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το νεοαγγειακό γλαύκωμα είναι μια δευτερογενής μορφή γλαυκώματος κλειστής γωνίας. Αρχικά, μια ινωδοαγγειακή μεμβράνη αναπτύσσεται πάνω από το δοκιδωτό πλέγμα. Η γωνία είναι ανοιχτή αλλά μπλοκαρισμένη. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η ινωδοαγγειακή μεμβράνη συστέλλεται και κλείνει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, προκαλώντας πολύ μεγάλη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, συνήθως πάνω από 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία του νεοαγγειακού γλαυκώματος

Τα ακριβή ποσοστά εμφάνισης όλων των τύπων νεοαγγειακού γλαυκώματος είναι άγνωστα. Το νεοαγγειακό γλαύκωμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογιών, συχνότερα μετά από ισχαιμική θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς και σε παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ισχαιμικές αποφράξεις της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, το οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο, τη θρόμβωση των κλαδικών αρτηριών και φλεβών του αμφιβληστροειδούς, τη χρόνια ραγοειδίτιδα, τις χρόνιες αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς και την ακτινοθεραπεία. Μελέτες για την κεντρική απόφραξη του αμφιβληστροειδούς (CRVO) παρέχουν μερικές από τις καλύτερες αναφορές για τη συχνότητα εμφάνισης νεοαγγειακού γλαυκώματος. Περίπου το ένα τρίτο όλων των CRVO είναι ισχαιμικής αιτιολογίας. Τα ισχαιμικά CRVO αντιπροσωπεύουν το 16% έως 60% των περιπτώσεων νεοαγγειοποίησης της ίριδας, ανάλογα με την επικράτηση της τριχοειδούς μη αιμάτωσης. Περίπου το 20% των περιπτώσεων παραγωγικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας αναπτύσσουν νεοαγγειακό γλαύκωμα. Στο 18% των περιπτώσεων με απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, αναπτύσσεται νεοαγγειοποίηση της ίριδας. Όλα τα μάτια με νεοαγγειοποίηση της ίριδας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεοαγγειακού γλαυκώματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα νεοαγγειακού γλαυκώματος

Η νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική στους ασθενείς ή να παρουσιάζει παράπονα για πόνο, ερυθρότητα του οφθαλμού και μειωμένη όραση.

Διάγνωση νεοαγγειακού γλαυκώματος

Σχισμοειδής λάμπα

Λόγω της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, αναπτύσσεται οίδημα του κερατοειδούς στον πρόσθιο θάλαμο. Ο πρόσθιος θάλαμος είναι συνήθως βαθύς, με ελαφρά οπαλισμό της υγρασίας του. Το ύφαιμα είναι σπάνιο, μερικές φορές υπάρχουν λευκοκύτταρα. Λεπτά και μη ακτινωτά αγγεία είναι ορατά στην ίριδα.

Γωνιοσκόπηση

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, με διαφανή κερατοειδή, η γωνιοσκόπηση αποκαλύπτει ένα αγγειακό δίκτυο στην περιοχή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Αργότερα, μπορούν να παρατηρηθούν ευρείες πρόσθιες περιφερειακές συνεχίες, που καλύπτουν μέρος ή ολόκληρη τη γωνία.

Οπίσθιος πόλος

Οι αλλαγές στον οπίσθιο πόλο είναι συμβατές με την υποκείμενη νόσο.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία νεοαγγειακού γλαυκώματος

Η φαρμακευτική αγωγή συνήθως δεν ελέγχει την ενδοφθάλμια πίεση. Συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις: τραμπεκουλεκτομή με αντιμεταβολιτικό φάρμακο, εμφύτευση παροχέτευσης και κυκλοκαταστρεπτικές επεμβάσεις.