Νεοαγγειακό γλαύκωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το νεοαγγειακό γλαύκωμα είναι μια δευτερεύουσα, κλειστή γωνία γλαυκώματος. Στην αρχή, η ινωδοαγγειακή μεμβράνη αναπτύσσεται πάνω από το δοκιδωτό δίκτυο. Η γωνία είναι ανοικτή, αλλά μπλοκάρεται. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η ινωδοαγγειακή μεμβράνη συστέλλεται και κλείνει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, οδηγώντας σε πολύ υψηλή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, συνήθως πάνω από 40 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία του νεοαγγειακού γλαυκώματος

Οι ακριβείς συχνότητες εμφάνισης για όλους τους τύπους νεοαγγειακού γλαυκώματος είναι άγνωστες. Νεοαγγειακό γλαύκωμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των διαφόρων παθολογιών, συχνά μετά από ένα ισχαιμικό κεντρική θρόμβωσης των αμφιβληστροειδικών φλεβών και πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Άλλοι παράγοντες που συντελούν περιλαμβάνουν ισχαιμική απόφραξη κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, οφθαλμική ισχαιμικό σύνδρομο, διακλαδιζόμενες αρτηρίες και τις φλέβες θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς, χρόνια ραγοειδίτιδα, χρόνια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και ακτινοθεραπεία. Σε μελέτες απόφραξης των κεντρικών αγγείων του αμφιβληστροειδούς (OTSS) περιέχει μερικές από τις καλύτερες αναφορές σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης νεοαγγειακού γλαυκώματος. Περίπου το 1/3 όλων των ΥΧΕ έχουν ισχαιμική αιτιολογία. Όταν ισχαιμική OTSSS, ανάλογα με τον επιπολασμό της έλλειψης τριχοειδούς αιμάτωσης, να αναπτύξουν από 16 έως 60% των περιπτώσεων της νεοαγγείωσης ίριδας. Περίπου το 20% των περιπτώσεων πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας αναπτύσσει νεοαγγειακό γλαύκωμα. Σε 18% των περιπτώσεων με απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται η νεοαγγειοποίηση της ίριδας. Όλα τα μάτια με νεοαγγείωση της ίριδας βρίσκονται σε μια ομάδα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης νεοαγγειακού γλαυκώματος.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Συμπτώματα νεοαγγειακού γλαυκώματος

Η ασθένεια στους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή με καταγγελίες για πόνο, ερυθρότητα του οφθαλμού και μειωμένη όραση.

Διάγνωση νεοαγγειακού γλαυκώματος

Λάμπα με σχισμές

Λόγω της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης στον πρόσθιο θάλαμο, αναπτύσσεται οίδημα του κερατοειδούς. Ο πρόσθιος θάλαμος είναι συνήθως βαθύς, με ελαφρά παρακέντηση της υγρασίας του. Ο ύφεμος είναι σπάνιος, μερικές φορές υπάρχουν λευκοκύτταρα. Στην ίριδα υπάρχουν λεπτές και μη ακτινωτές δοκούς.

Γονιοσκοπία

Στα αρχικά στάδια της νόσου με διαφανή κερατοειδή κατά τη διάρκεια της γωνιοσκόπησης, παρατηρείται αγγειακό δίκτυο στην περιοχή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Στο μέλλον, μπορεί κανείς να δει ένα ευρύ μπροστινό περιφερειακό synechia, καλύπτοντας κάποια ή όλη τη γωνία.

Πίσω πόλος

Οι αλλαγές στον οπίσθιο πόλο αντιστοιχούν στην υποκείμενη νόσο.

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία του νεοαγγειακού γλαυκώματος

Η θεραπεία με φάρμακα κατά κανόνα δεν ελέγχει την ενδοφθάλμια πίεση. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη. Διεξάγονται οι ακόλουθες λειτουργίες: τραβεκτολεκτομή με χρήση αντιμεταβολικού φαρμάκου, εμφύτευση αποστραγγιστικών αγωγών και κυκλικής καταστροφής.