Προσδιορισμός μονοξειδίου του άνθρακα

Το μονοξείδιο του άνθρακα (CO, μονοξείδιο του άνθρακα, μονοξείδιο του άνθρακα) είναι ένα άχρωμο, άγευστο, άοσμο αέριο που δεν προκαλεί ερεθισμό, προϊόν ατελούς καύσης. Είναι συστατικό πολλών βιομηχανικών αερίων (υψικάμινος, γεννήτρια, οπτάνθρακας). Η περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα στα καυσαέρια των κινητήρων εσωτερικής καύσης μπορεί να φτάσει το 1-13%.

Όταν εισπνέεται, το μονοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με τις θέσεις δέσμευσης οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης (η συγγένειά του με την αιμοσφαιρίνη είναι 220 φορές μεγαλύτερη από αυτή του οξυγόνου). Το προκύπτον προϊόν, η HbCO3, δεν μπορεί να δεσμεύσει οξυγόνο. Επιπλέον, η παρουσία της HbCO3 μειώνει την αποσύνδεση του οξυγόνου από την υπόλοιπη οξυαιμοσφαιρίνη, γεγονός που μειώνει τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς. Ο εγκέφαλος και η καρδιά υποφέρουν περισσότερο. Σε υγιείς ενήλικες που δεν καπνίζουν, το επίπεδο HbCO3 στο αίμα είναι μικρότερο από 1%. Αυτό το επίπεδο αντιστοιχεί στον ενδογενή σχηματισμό CO2 κατά τον καταβολισμό της αίμης. Στους καπνιστές, η περιεκτικότητα σε HbCO3 φτάνει το 5-10%. Σε άτομα σε ατμόσφαιρα που περιέχει 0,1% CO2, το επίπεδο HbCO3 στο αίμα μπορεί να φτάσει το 50%.

Τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης από CO σχετίζονται με την υποξία και αναπτύσσονται με την ακόλουθη σειρά: ψυχοκινητικές διαταραχές, πονοκέφαλος και αίσθημα πίεσης στην κροταφική περιοχή, σύγχυση, ταχυκαρδία, δύσπνοια, λιποθυμία και κώμα. Αργότερα εμφανίζονται βαθύ κώμα, σπασμοί, σοκ και αναπνευστική ανακοπή. Παρατηρείται ατομική μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης σε μια συγκεκριμένη συγκέντρωση HbCO στο αίμα. Σε επίπεδο HbCO κάτω από 15%, σπάνια εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης. Μπορεί να παρατηρηθεί κατάσταση κατάρρευσης και λιποθυμία σε συγκέντρωση περίπου 40% και σε συγκέντρωση άνω του 60%, μπορεί να συμβεί θανατηφόρα έκβαση.

Εκτός από τον προσδιορισμό της HbCO στο αίμα, ο οποίος απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, υπάρχει ένας απλούστερος τρόπος διάγνωσης της δηλητηρίασης από CO. Το αίμα που περιέχει CO, όταν προστίθεται διάλυμα τανίνης 1%, αποκτά κόκκινη απόχρωση, ενώ το αίμα που δεν περιέχει CO γίνεται γκρι.

Σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης HbCO στο αίμα και των κλινικών εκδηλώσεων

Συγκέντρωση HbCO, %	Κλινικές εκδηλώσεις
0-2	Δεν υπάρχουν συμπτώματα
2-5	Εμφανίζεται σε μέτριους καπνιστές, συνήθως ασυμπτωματικός, αλλά μπορεί να προκαλέσει μειωμένη νοημοσύνη.
5-10	Εμφανίζεται σε μανιώδεις καπνιστές, συνοδευόμενο από ήπια δύσπνοια με ένταση
10-20	Δύσπνοια με μέτρια άσκηση, ήπιος πονοκέφαλος
20-30	Πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, μειωμένος αυτοέλεγχος και μνήμη, ταχεία κόπωση
30-40	Σοβαρός πονοκέφαλος, θολή όραση, σύγχυση, αδυναμία, δύσπνοια
40-50	Ταχυκαρδία, δύσπνοια, έντονος πονοκέφαλος, σύγχυση, λιποθυμία, αταξία, κατάρρευση
50-60	Κώμα, διαλείποντες σπασμοί
Πάνω από 60	Αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατος εάν δεν αντιμετωπιστεί
80	Γρήγορος θάνατος

Κατά τη μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας, η p _a O ₂ είναι φυσιολογική, αν και στην πραγματικότητα η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς είναι μειωμένη, η p _a CO ₂ μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη και το pH είναι μειωμένο (μεταβολική οξέωση λόγω υποξίας ιστών).

Στην οξεία δηλητηρίαση, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας. Η οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο έχει μεγάλη σημασία και θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Στόχος της είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα μεγιστοποιώντας το κλάσμα του που είναι διαλυμένο στο πλάσμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε πίεση αέρα 1 atm, ο χρόνος ημιζωής του CO είναι περίπου 320 λεπτά, με εισπνοή 100% οξυγόνου μειώνεται στα 80 λεπτά και με υπερβαρική οξυγόνωση (2-3 atm) - στα 20 λεπτά. Το επίπεδο HbCO θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 2-4 ώρες και η οξυγονοθεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να μειωθεί η HbCO στο 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]