Πρόληψη της ηπατίτιδας Β

Η πρόληψη της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να στοχεύει στον ενεργό εντοπισμό πηγών μόλυνσης, σπάζοντας τόσο τις φυσικές όσο και τις τεχνητές οδούς μόλυνσης, καθώς και την αύξηση της ανοσίας έναντι των λοιμώξεων μέσω ειδικής πρόληψης.

[1], [2], [3], [4]

Μη ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Β

Η εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης επιτυγχάνεται με την έγκαιρη ανίχνευση όλων των ασθενών και των φορέων ιού, ακολουθούμενη από την οργάνωση της θεραπείας και της παρακολούθησής τους, αποκλείοντας εντελώς τη δυνατότητα εξάπλωσης της νόσου στο περιβάλλον των ασθενών.

Πρώιμη διάγνωση της ηπατίτιδας Β διεξάγεται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται ανωτέρω, και για την ταυτοποίηση ενεργά φορείς του ιού και οι ασθενείς με λανθάνουσα μορφές μόλυνσης HBV συνιστάται περιοδικές δοκιμές για δείκτες ηπατίτιδας Β σε πληθυσμούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Αυτές περιλαμβάνουν πρώτα απ 'όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν συχνές μεταγγίσεις αίματος, ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες και άλλες χρόνιες ασθένειες, καθώς και ειδικοί, κέντρα υπηρεσιών αντικείμενα αιμοκάθαρση cAMP και Μετάγγιση Αίματος, οδοντιάτρους και άλλους. Οι ομάδες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης θα πρέπει να ταξινομηθούν, και κοντά στο περιβάλλον πηγή λοίμωξη σε οικογενειακά κέντρα, παιδικά σπίτια και άλλα κλειστά ιδρύματα παιδιών,

Μετά την παραλαβή των θετικών αποτελεσμάτων για τους δείκτες της ηπατίτιδας Β έχει αποσταλεί επείγουσα κοινοποίηση (έντυπο №58) στον υγειονομικό και επιδημιολογικές σταθμό στον τόπο / παραμονής που έχει εκδοθεί ειδική σήμανση όλων των ιατρικών φακέλων που σχετίζονται με αυτόν τον ασθενή αυτόν που ιατρική παρακολούθηση. Αυτοί οι ασθενείς είναι υποχρεωμένοι να ακολουθούν τους κανόνες της προσωπικής προφύλαξης, εμποδίζοντας τη μόλυνση των άλλων. Η απόσυρσή τους είναι δυνατή μόνο μετά από επανειλημμένες αρνητικές εξετάσεις αίματος για την παρουσία HBsAg.

Τα μέτρα του συστήματος με στόχο την εξουδετέρωση της πηγής της μόλυνσης, μεγάλης σημασίας είναι διεξοδική εξέταση όλων αίματος κατηγοριών δότη με υποχρεωτική μελέτη σε κάθε αιμοδοσία για την παρουσία HBsAg και αντι-HB-CORE αντίσωμα εξαιρετικά ευαίσθητες ELISA ή μεθόδους RIA, και τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της ALT.

δεν επιτρέπεται να δωρίσουν ένα άτομο με ιστορικό ηπατίτιδας, άτομα με χρόνια ηπατική νόσο, οι οποίοι είχαν έρθει σε επαφή με τους ασθενείς με ηπατίτιδα Β που έλαβαν μεταγγίσεις αίματος και των συστατικών του κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 μηνών. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε τη μετάγγιση αίματος και συστατικών του αίματος από δότες δεν ελέγχονται για δείκτες ηπατίτιδας Β θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εξέταση των δοτών από πολύ ευαίσθητες μεθόδους εξαλείφει πλήρως τον κίνδυνο από αυτούς ως η πηγή της μόλυνσης, διότι αυτοί οι άνθρωποι αντιγόνα του ιού της ηπατίτιδας Β μπορεί να ανιχνευθεί σε ήπατος ιστό απουσία τους στο αίμα. Γι 'αυτό συνιστάται να εξετάσει το δότη όχι μόνο HBsAg, αλλά και για την αντι-HBe για τη βελτίωση της gemopreparatov ασφάλεια. Αποκλεισμός από αιμοδοσία των ατόμων με αντι-ΗΒ, θεωρούνται ως λανθάνουσα φορείς HBsAg, ουσιαστικά καταργεί posttransfuzinonnogo ηπατίτιδας Β

Για να αποφύγετε τη μόλυνση των νεογνών όλες οι έγκυες γυναίκες εξετάστηκαν δύο φορές για HBsAg εξαιρετικά ευαίσθητες τεχνικές: την κατάληψη μιας γυναίκας για λογαριασμό του (8 εβδομάδες κύησης) και της άδειας μητρότητας (32 εβδομάδες). Σε περίπτωση ανίχνευσης του HBsAg, το θέμα της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι ο κίνδυνος της μόλυνσης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα υψηλή σε παρουσία HBeAg σε μια γυναίκα, είναι αμελητέα ελλείψει αυτών, ακόμη και αν το HBsAg βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μειώνεται σημαντικά εάν η γέννηση πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

Για την πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β έγκυες γυναίκες, ασθενείς με HBV, φορείς του HBV, ή υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα (πτέρυγες) μαιευτήρια, ιατρικά τμήματα, τα οποία θα πρέπει να διασφαλίζει αυστηρό καθεστώς καταπολέμηση της επιδημίας.

Διακοπή των μονοπατιών μετάδοσης επιτυγχάνεται με τη χρήση μεμονωμένες σύριγγες, βελόνες, αναμοχλευτήρες, ανιχνευτές, καθετήρες, συστήματα μετάγγισης αίματος, άλλες ιατρικές εργαλεία και εξοπλισμό που χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση των χειρισμών που συνδέονται με ελαττωματική ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Εάν είναι απαραίτητο να επαναχρησιμοποιηθεί, όλα τα ιατρικά όργανα και ο εξοπλισμός πρέπει να υποβάλλονται σε λεπτομερή καθαρισμό και αποστείρωση πριν από την αποστείρωση μετά από κάθε χρήση.

Η ποιότητα του καθαρισμού εργαλείων προσδιορίζεται με τη βοήθεια μιας δοκιμής βενζιδίνης ή αμιδοπυρίνης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ιχνών αίματος. Με θετικά δείγματα, η ομάδα εργαλείων επανακατεργασία.

Η αποστείρωση του εργαλείου μπορούν να πλυθούν με βρασμό για 30 λεπτά μετά το βρασμό, ή με εγκλεισμό σε αυτόκλειστο για 30 λεπτά υπό μία πίεση 1,5 atm, ή σε θάλαμο θερμότητας στους 160 ° C για 1 ώρα. Προς το παρόν, η αποστείρωση των ιατρικών οργάνων πραγματοποιείται στα κεντρικά τμήματα αποστείρωσης (CSSD), που δημιουργούνται για όλες τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και την εργασία υπό την επίβλεψη της περιφερειακής υγειονομικής και επιδημιολογικής σταθμό και τη διαχείριση των ιατρικών οργάνων.

Πριν από την πρόληψη της ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση, είναι πολύ σημαντική η αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για τη θεραπεία. Η μετάγγιση του κονσερβοποιημένου αίματος και των συστατικών του (ερυθρομάζα, πλάσμα, αντιθρομβίνη, συμπυκνώματα VII, VIII) διεξάγεται μόνο για ζωτικές ενδείξεις, οι οποίες πρέπει να αντικατοπτρίζονται στο ιατρικό ιστορικό.

Είναι απαραίτητο παντού να γίνει μετάγγιση υποκατάστατων αίματος ή, σε ακραίες περιπτώσεις, συστατικά του (αλβουμίνη, ειδικά πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες, πλάσμα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, για παράδειγμα, το σύστημα πλάσματος παστερίωση (60 ° C, 10 ώρες), αλλά δεν εγγυάται την πλήρη αδρανοποίηση του ιού της ηπατίτιδας Β, αλλά εξακολουθεί να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης? ακόμη μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης με μετάγγιση λευκωματίνης, πρωτεΐνης και ο κίνδυνος μόλυνσης με μετάγγιση ανοσοσφαιρινών είναι αμελητέος.

Για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β έχουν τις μεταγγίσεις έννοια ή τα συστατικά μιας φύσιγγας έναν παραλήπτη από την άμεση μετάγγιση από ένα γονέα δότη ή σε διαλογή για την παρουσία HBsAg αμέσως πριν krovosdachey, χρήση αυτομετάγγιση με κατεργαζόμενο τεμάχιο πριν από το αίμα του ίδιου του ασθενή πριν από την επέμβαση, και άλλοι.

Σε υψηλό κίνδυνο μόλυνσης με ηπατίτιδα Β (μονάδες κέντρων αιμοκάθαρση ανάνηψης ICU, έγκαυμα κέντρα, νοσοκομεία καρκίνο, αιματολογικό τμήμα, κλπ) Η πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται με την αυστηρή αντι δραστηριότητες εφαρμογής, συμπεριλαμβανομένης της ευρείας χρήσης του διαθέσιμου μέσων, αγκύρωση κάθε μονάδα του με ένα προκαθορισμένο ομάδα ασθενών, τον πλήρη καθαρισμό του αίματος πολύπλοκων ιατρικών συσκευών, η μέγιστη διαχωρισμός των ασθενών, Parenter περιορισμός ial παρεμβάσεις και άλλα. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο προσδιορισμός HBsAg πραγματοποιείται με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους, και όχι λιγότερο από 1 φορά το μήνα.

Για την πρόληψη επαγγελματικών λοιμώξεων, όλοι οι ειδικοί που έρχονται σε επαφή με το αίμα πρέπει να χρησιμοποιούν γάντια από καουτσούκ μιας χρήσης και να τηρούν αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της μόλυνσης στις οικογένειες των ασθενών και HBV φορείς πραγματοποιήθηκε τρέχουσα απολύμανση, αυστηρά εξατομικευμένη είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, πετσέτες, σεντόνια, washcloth, χτένα, κιτ ξυρίσματος, κλπ). Όλα τα μέλη της οικογένειας ενημερώνονται για τις συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί η λοίμωξη και την ανάγκη τήρησης των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Για τα μέλη της οικογένειας ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και φορείς της HBsAg, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση.

Ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Β

Ειδική προφύλαξη επιτυγχάνεται με παθητική και ενεργή ανοσοποίηση παιδιών με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Παθητική ανοσοποίηση

Για παθητική ανοσοποίηση, χρησιμοποιείται μια ειδική ανοσοσφαιρίνη με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα τίγρης του HBsAg (ο τίτλος στην παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης είναι 1/100000-1 / 200.000). Ως υλικό εκκίνησης για την παρασκευή μιας τέτοιας ανοσοσφαιρίνης χρησιμοποιείται συνήθως ένα πλάσμα δοτών, στο αίμα του οποίου ανιχνεύονται αντι-HBs στην υψηλή τίγρη. Απαιτείται προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη:

• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες - φορείς HBsAg ή σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης (ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σύντομα μετά τη γέννηση, και στη συνέχεια και πάλι σε 1, 3 και 6 μήνες)?
• μετά από την κατάποση του υλικού που περιέχουν ιό (μεταγγιζόμενο αίμα ή συστατικά του αίματος από έναν ασθενή με ηπατίτιδα Β ή φορέα ΗΒν, τυχαία κοψίματα, τσιμπήματα τη φερόμενη μόλυνση του υλικού που περιέχουν ιό, και άλλοι.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται στις πρώτες ώρες μετά την υποτιθέμενη μόλυνση και μετά από 1 μήνα.
• με μακροχρόνια απειλή μόλυνσης (ασθενείς που εισέρχονται σε κέντρα αιμοδιάλυσης, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις κλπ.) - επανειλημμένα σε διαφορετικά διαστήματα (1-3 μήνες ή κάθε 4-6 μήνες).

Η αποτελεσματικότητα της παθητικής ανοσοποίησης εξαρτάται κυρίως από τον χρόνο εισαγωγής της ανοσοσφαιρίνης. Με την εισαγωγή αμέσως μετά τη μόλυνση, η προληπτική δράση φτάνει το 90%, στο χρονικό πλαίσιο έως και 2 ημέρες - 50-70%, και μετά από 5 ημέρες η προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνες είναι πρακτικά αναποτελεσματική. Με ενδομυϊκή ένεση ανοσοσφαιρίνης, η μέγιστη συγκέντρωση αντι-ΗΒs στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 2-5 ημέρες. Για να αποκτήσετε γρήγορα προστατευτικό αποτέλεσμα, μπορείτε να καταφύγετε σε ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη.

Είναι επίσης σημαντικό να λάβουμε υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης των ανοσοσφαιρίνης - από 2 έως 6 μήνες, αλλά αξιόπιστη προστατευτική επίδραση παρέχεται μόνο στο 1ο μήνα της εισαγωγής, είναι συνεπώς απαραίτητο να επαν-εισαγωγή για παρατεταμένη δράση. Επιπλέον, η επίδραση της εφαρμογής της ανοσοσφαιρίνης παρατηρείται μόνο σε χαμηλή δόση HBV μολυσματική Σε περίπτωση μιας μαζικής μόλυνσης (μετάγγιση αίματος, πλάσμα, κλπ) Via ανοσοσφαιρίνης αναποτελεσματική.

Έγινε προφανές ότι η λύση του προβλήματος της ηπατίτιδας Β είναι δυνατή μόνο μέσω μαζικής ανοσοποίησης.

Χαρακτηριστικά των εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Β

Υπάρχουν δύο τύποι εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β.

1. Αδρανοποιημένα εμβόλια που λαμβάνονται από πλάσμα φορέα HBsAg που περιέχει 20 μg HBsAg (πρωτεΐνη) σε 1 δόση (1 ml). Αυτά τα εμβόλια δεν ισχύουν επί του παρόντος.
2. Τα ανασυνδυασμένα εμβόλια των οποίων η παραγωγή με τη χρήση γονιδίου υπομονάδας ανασυνδυασμένη ενσωμάτωση της τεχνολογίας του ιού της ηπατίτιδας Β, υπεύθυνος για τα προϊόντα HVsAg, μαγιά ή άλλα κύτταρα. Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία καλλιέργειας ζύμης, η συσσωρευμένη πρωτεΐνη (HBsAg) καθαρίζεται διεξοδικά από πρωτεΐνες ζύμης. Ως προσροφητικό, χρησιμοποιείται υδροξείδιο του αργιλίου, και ως συντηρητικό, το μερθειολικό.

Στη Ρωσία, δημιουργήθηκε ένα ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β και η παραγωγή του δημιουργήθηκε στο JSC Kombirotekh NPK. Η ανάπτυξη του πρώτου εγχώριου ανασυνδυασμένου εμβολίου ζύμης κατά της ηπατίτιδας Β ολοκληρώθηκε το 1992 και μετά από έναν πλήρη κύκλο κρατικών δοκιμών που διενεργήθηκαν από το GISK. L.A. Το Tarasevich περιλαμβάνεται στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων. Το εμβόλιο παράγεται σε φιαλίδια 1 ml που περιέχουν HBsAg 20 μg (δόση ενηλίκων) και 0,5 ml με HBsAg 10 μg (δόση για βρέφη). Συντηρητικό - Merthiolate σε συγκέντρωση 0,005%. Η διάρκεια ζωής του εμβολίου είναι 3 έτη. Το εμβόλιο, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις της ΠΟΥ και δεν είναι κατώτερο των ξένων αναλόγων που έχουν καταχωρηθεί στη ρωσική αγορά.

Πρόσφατα, έχουν καταγραφεί δύο ακόμη εγχώρια εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β:

• εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β DNA ανασυνδυασμένη παραγωγή του FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Στην παραγωγή του ZAO "Medico-Technological Holding"

Επιπλέον, έχουν καταχωρηθεί αρκετά ξένα σκευάσματα εμβολίων:

• Engerix Β που κατασκευάζεται από την GlaxoSmith Klein (Βέλγιο).
• Εμβόλιο Euwax Β (Νότια Κορέα);
• εμβόλιο ηπατίτιδας Β, ανασυνδυασμένο NV VAK II, που κατασκευάζεται από Merck Sharp και Dome (USA).
• εμβόλιο shanwak-B της εταιρείας "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Ινδία).

Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν και εγκρίθηκαν νέα συσχετισμένα εμβόλια στη Ρωσία. συνδυασμός εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β, διφθερίτιδας, τετάνου και (Bubo-Μ), ένα συνδυασμένο εμβόλιο έναντι της ηπατίτιδας Α και εμβόλιο συνδυασμού Β έναντι της ηπατίτιδας Β, διφθερίτιδας, τετάνου και κοκκύτη (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Σχέδια εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β

Για να δημιουργηθεί μια διαρκής ασυλία, απαιτείται τριπλή μείωση του εμβολίου. Οι δύο πρώτες ενέσεις μπορούν να θεωρηθούν ως αρχικές δόσεις, ενώ η τρίτη ενίεται για την ενίσχυση της παραγωγής αντισωμάτων. Το πρόγραμμα ένεσης μπορεί να ποικίλει σημαντικά, ενώ η δεύτερη ένεση συνήθως γίνεται 1 μήνα μετά την πρώτη και η τρίτη - 3 ή 6 μήνες μετά τη δεύτερη. Σε μερικές περιπτώσεις είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε επιταχυνόμενη καθεστώς εμβολιασμού, για παράδειγμα, το Σχήμα 0-1-2 ή 0-2-4 μήνες μήνες, Σημειώνεται νωρίτερα σχηματισμό ενός προστατευτικού επιπέδου αντισωμάτων σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών. Όταν χρησιμοποιείτε τη λειτουργία με ένα μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μεταξύ της δεύτερης και της τρίτης ενέσεις (π.χ., 0-1 ή 0-1-6 μήνες -12) ορομετατροπή συμβαίνει στον ίδιο αριθμό ασθενών, αλλά ο τίτλος είναι υψηλότερη από ό, τι ο διορισμός επιταχυνόμενη καθεστώτων εμβολιασμού. Η δόση του εμβολίου υπολογίζεται από την ηλικία, λαμβάνοντας υπόψη το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε.

Σε πολλές χώρες, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα εμβολιασμού και αρχίζει αμέσως μετά τη γέννηση και από το σύστημα 0-1-6 μήνες. Σε ορισμένες χώρες, οι εμβολιασμοί μεταφέρουν μόνο ομάδες υψηλού κινδύνου (εργαζόμενους στην υγεία, ιδιαίτερα χειρουργούς, οδοντιάτρους, μαίες, υπηρεσία μετάγγισης αίματος εργαζόμενοι, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή συχνά λαμβάνουν προϊόντα αίματος, κλπ). Υπόκειται σε υποχρεωτική παιδιά εμβολιασμού που γεννήθηκαν από μητέρες - φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται αμέσως μετά τη γέννηση (μέσα σε 48 ώρες) για να εισαγάγει 0,5 ml της ανοσοσφαιρίνης κατά του ιού της ηπατίτιδας Β (προαιρετικά κατά τα τελευταία έτη) και να προχωρήσει με το τριπλό εμβόλιο για την ανοσοποίηση σχήμα 0-1-6 μηνών.

Το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β χορηγείται μόνο ενδομυϊκά, σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, και τα παιδιά θα πρέπει να χορηγείται στην περιοχή του δελτοειδούς, σε μικρά παιδιά και βρέφη χορηγείται κατά προτίμηση στην προσθιοπλάγια περιοχή του μηρού. Η έγχυση του εμβολίου στην περιοχή των γλουτών είναι ανεπιθύμητη λόγω της μείωσης της έντασης της ανοσίας.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με το ρωσικό ημερολόγιο, τα νεογνά από ομάδες σε κίνδυνο εμβολιάζονται σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-2-12 μηνών.

Τα μωρά που δεν σχετίζονται με τις ομάδες κινδύνου, εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β από το σύστημα 0-3-6 (πρώτη δόση - κατά την έναρξη του εμβολιασμού, η δεύτερη - μετά από 3 μήνες μετά τον πρώτο εμβολιασμό, το τρίτο - μετά από 6 μήνες από την έναρξη της ανοσοποίησης).

Ανοσία μετά τον εμβολιασμό

Σύμφωνα με κλινική μας στα νεογέννητα εμβολιαστεί κατά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής ανασυνδυασμένου εμβολίου Engerix Β του Σχήματος 0-1-2 μηνών με μία αναμνηστική στους 12 μήνες, ορομετατροπή εμφανίστηκαν σε 95,6% των περιπτώσεων, ενώ το επίπεδο των αντι-ΗΒ μετά την τρίτη δόση ήταν 1650 + 395 IU / λίτρο. και πριν από τον επανασχηματισμό - 354 + 142 IU / λίτρο. Μετά την εισαγωγή μιας επαναλαμβανόμενης δόσης, το επίπεδο των αντισωμάτων αυξήθηκε 10 φορές ή περισσότερο. Μετά από 1 μήνα μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού Engerix Β σε διαφορετικές ομάδες (βρέφη, εργαζόμενοι της υγειονομικής περίθαλψης, φοιτητές και άλλοι.) Προστατευτική τίτλος αντισώματος ανιχνεύεται σε 92,3-92,7% μοσχεύματος. Μετά από 1 χρόνο, οι τίτλοι αντισωμάτων μειώνονται, αλλά παραμένουν προστατευτικοί στο 79,1-90% των εμβολιασμένων.

Ο δείκτης αποτελεσματικότητας εμβολιασμού κυμάνθηκε από 7,8 έως 18,1, αλλά σε ασθενείς με αιμοδιαστατικές μονάδες ήταν μόνο 2,4.

Με βάση την εμπειρία με το γενικευμένο εμβόλιο Engerix Β σε 40 χώρες του κόσμου ΠΟΥ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το ποσοστό ορομετατροπής μετά τη χορήγηση του 3 δόσεις του Σχήματος 0-1-2 ή 0-1-6 μήνες του πλησιάζει το 100% για την τρίτη δόση 2ο μήνα συγκριτικά με τη χορήγηση της τρίτης δόσης για τον 6ο μήνα, τελικά οδηγεί σε μια λιγότερο σημαντική αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, ωστόσο 0-1-6 μήνες καθεστώς ανοσοποίησης μπορεί να συνιστάται για τη συνήθη ανοσοποίηση, ενώ κύκλωμα 0-1-2 μήνες - στις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να επιτευχθεί γρήγορα επαρκής ανοσία. Στη συνέχεια αυτά τα παιδιά πιο αξιόπιστο επίπεδα του αντισώματος μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση μιας αναμνηστικής δόσης στους 12 μήνες.

Είναι πιο δύσκολο να αποφασιστεί η διάρκεια της ασυμβατότητας μετά τον εμβολιασμό. Σύμφωνα με το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας, το επίπεδο των αντισωμάτων Peclet πλήρους διατροφής εμβολιασμού μειώνεται γρήγορα κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μήνες μετά τον εμβολιασμό, και στη συνέχεια μειώνεται πιο αργά. Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς έχουν την τάση να πιστεύουν ότι, κατά πάσα πιθανότητα, δεν υπάρχει καμία ανάγκη να δαπανήσουν revakinatsiyu ασθενείς με υψηλά ποσοστά ορομετατροπής (μεγαλύτερη από 100 IU / ημέρα). Προτείνεται ότι η ανοσολογική μνήμη του σώματος είναι η ίδια αξιόπιστη προστασία έναντι της λοίμωξης από τον ιό HBV, καθώς και η τακτική χορήγηση δόσεων συντήρησης του εμβολίου. Υπουργείο Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου θεωρεί ότι όσο το ζήτημα της διάρκειας της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, είναι απαραίτητο να θεωρεί σκόπιμο να προβεί στην επανεμβολιασμό των ασθενών με επίπεδο προστασίας λιγότερο από 100 IU / L.

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β

Τα ανασυνδυασμένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β είναι ελαφρώς αντιδραστικά. Μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς υπάρχει αντίδραση στο σημείο της ένεσης (ήπια υπεραιμία, λιγότερο συχνό οίδημα) ή η γενική αντίδραση με τη μορφή βραχυπρόθεσμης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix Β, κλπ) σε απόκριση προς την εισαγωγή ξένων ανασυνδυασμένων εμβολίων, τοπικές αντιδράσεις (πόνος, υπερευαισθησία, φαγούρα, ερύθημα, εκχύμωση, πρήξιμο, σχηματισμό οζιδίων) συμβαίνουν σε 16,7% συνολική μοσχεύματος? μεταξύ γενικές αντιδράσεις παρατηρήθηκαν εξασθένιση σε 4,2%, κακουχία - y 1,2, πυρετός - 3,2, ναυτία - y 1,8, διάρροια - y 1,1, πονοκέφαλος - στο 4,1%? Επίσης, είναι δυνατόν υπερβολική εφίδρωση, πυρετό, υπόταση, αγγειοοίδημα, ανορεξία, αρθραλγία, μυαλγία και άλλα.

Παρόμοιες ανεπιθύμητες αντιδράσεις περιγράφονται και η εισαγωγή ενός οικιακού εμβολίου kombiotech. Όλες αυτές οι αντιδράσεις δεν επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση της υγείας, είναι βραχύβιες και πιθανότατα προκαλούνται από την παρουσία ακαθαρσιών πρωτεΐνης ζύμης σε ανασυνδυασμένα εμβόλια.

Προφυλάξεις και αντενδείξεις εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β

Μόνιμη αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β είναι απόντα, ωστόσο, σε άτομα με υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του εμβολίου (π.χ., μια πρωτεΐνη ζύμης αρτοποιίας) καθώς και η παρουσία των σοβαρών μολυσματικών ασθενειών εμβολιασμός θα πρέπει να αναβληθεί ή ακυρωθεί,

Με κάποια προσοχή θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ήπαρ, ΚΝΣ. Ωστόσο τέτοιες συνθήκες δεν αποτελούν αντένδειξη για την χορήγηση ανασυνδυασμένης εμβολίων, και δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς πολύ συχνά μολύνονται με ηπατίτιδα Β σε διάφορα παρεντερική εξέταση εισόδου χειραγώγηση και θεραπεία, είναι προφανές ότι θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά την πρώτη.

Πρέπει να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (κακοήθεις όγκους, αιματολογικές κακοήθειες, συγγενείς και επίκτητες ανοσοανεπάρκειες, κλπ) και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία immunosupresivnoy να δημιουργήσει ανοσολογική αύξηση άγχος απαιτεί πολλαπλότητα χορήγησης εμβολίου (Σχήμα 0-1-3 -6-12 μήνες).

Ο εμβολιασμός σε έγκυες γυναίκες μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Σχετικά με τον συνδυασμό εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β με την εισαγωγή άλλων εμβολίων

Η υλοποίηση του ρωσικού προγράμματος εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β στη νεογνική περίοδο αντιμετωπίζει αφού πάντα κάθε παιδίατρος ζήτημα του συνδυασμού του εμβολίου με άλλα εμβόλια, και ιδιαίτερα με το εμβόλιο BCG. Από μια επιστημονική άποψη, ο φόβος της ασυμβατότητας αυτών των εμβολίων στερούνται λόγο, αφού είναι γνωστό ότι η αύξηση του επιπέδου προστασίας όταν χορηγείται το εμβόλιο BCG επιτυγχάνεται με σχηματισμό με τον τύπο της κυτταρικής ανοσίας μετά τον εμβολιασμό αλλεργία, ενώ η εισαγωγή ενός εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β σχηματίζεται χυμική ανοσία.

Μελέτες δείχνουν ότι όταν χορηγείται enzheriks ζύμης ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά τις πρώτες 24-48 ώρες της ζωής και ο εμβολιασμός στις 4-7 η ημέρα της φυματίωσης δεν είναι αλληλεξαρτώμενες παρατηρούμενη παρενέργεια Σε αυτή την περίπτωση 95,6% των παιδιών που σχηματίζεται προστατευτικής ανοσίας κατά της ηπατίτιδας Β και υπήρξε μια αξιοσημείωτη μείωση στο επίπεδο της προστασίας κατά της φυματίωσης, όπως μπορεί να κριθεί από ένα σταθερό επίπεδο της φυματίωσης μετά την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β

Από την άλλη πλευρά, η εισαγωγή του εμβολίου της ηπατίτιδας Β αμέσως μετά τη γέννησή τους δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του βρέφους κατά τη διάρκεια της εργασίας ή αμέσως μετά τη γέννησή τους, δηλαδή, τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες - φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β ή ηπατίτιδα Β, καθώς και σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό μόλυνσης από ιό ΗΒ. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για τις περιοχές της Σιβηρίας, της Άπω Ανατολής, της Δημοκρατίας της Τάγας, των Καλλίκια και άλλων.

Φυσικά, είναι θεωρητικά δυνατό να υποθέσουμε ότι αν μια έγκυος γυναίκα δεν υπάρχουν δείκτες της ηπατίτιδας Β (HBsAg, αντι-HBcoru), ο εμβολιασμός των νεογνών μπορεί να αναβληθεί σε μεταγενέστερες περιόδους της ζωής. Αλλά αυτή η προσέγγιση δεν μπορεί να δώσει μια εγγύηση ότι δεν θα συμβεί μόλυνση και μετά τον τοκετό περίοδο :. ζύμωση σπίτι στο τμήμα νεογνών παθολογίας, κλπ Αυτός είναι ο λόγος σε περιοχές με υψηλά επίπεδα φορείς του HBsAg, φυσικά, για να ξεκινήσει ο εμβολιασμός είναι απαραίτητο αμέσως μετά τη γέννηση και κατά πόσον ή όχι είτε ανιχνεύονται ή όχι δείκτες ηπατίτιδας Β στη μητέρα.

Το αρχικό εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β είναι επίσης υπόκειται σε παιδιά σε οικογένειες με φορείς HBsAg ή σε ασθενείς με ηπατίτιδα Β Σύμφωνα με την έρευνα, σε οικογένειες όπου υπάρχει μια πηγή της μόλυνσης, οι δείκτες του HBV-λοιμώξεων που βρέθηκαν στο 90% των μητέρων, 78,4% των πατέρων και 78, 3% των παιδιών. Ένα παρόμοιο μοτίβο μπορεί να δει κανείς στα σπίτια των παιδιών και οικοτροφεία, δηλαδή, σε ιδρύματα όπου υπάρχει στενή επαφή και μια μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης λεγόμενα από την επαφή, μέσα από μικροτραυματισμούς, είδη οικιακής χρήσης και ούτω καθεξής. Ο εμβολιασμός γκρι αρνητικά τα παιδιά σε αυτά τα κέντρα είναι καλύτερα να ξεκινήσει μετά την προβολή παιδιά στους δείκτες της ηπατίτιδας Β Εάν για οποιονδήποτε λόγο είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι δείκτες της ηπατίτιδας Β, ο εμβολιασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα της έρευνας. Κάποιος δεν πρέπει να υπερβάλλουν τις αρνητικές επιπτώσεις του εμβολίου για τα παιδιά (και ενήλικες) οι οποίοι έχουν μετα-μολυσματική ανοσία ή δραστική λοίμωξη. Εισαγωγή επιπλέον δόσεις του αντιγόνου ανοσοποίησης ως ανασυνδυασμένο εμβόλιο πρέπει να θεωρηθεί ως θετικό μάλλον παρά αρνητικό παράγοντα, αφού είναι γνωστό ότι μία επιπρόσθετη δόση ενός αντιγόνου ανοσοποίησης έχει ένα ενισχυτικό αποτέλεσμα, και τις παράπλευρες αντιδράσεις είναι σχεδόν απούσα.

Για το λόγο αυτό, γίνονται προσπάθειες για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β πάει HBsAg φορέα κρατική διοίκηση κατά της ηπατίτιδας Β Σύμφωνα με τις αμερικανικές παιδίατροι, ο ορισμός των δεικτών του εμβολίου της ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι πιο ακριβά από το ίδιο το εμβολιασμό, λόγω της εισαγωγής του εμβολίου θα πρέπει να αναμένουν μόνο ένα θετικό αποτέλεσμα, ορθολογική εμβολιασμού χωρίς ακριβή εργαστηριακή έρευνα.

Διάταξη του υπουργείου Υγείας «Από την καθιέρωση προληπτικού εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β» προβλέπει την υποχρεωτική εμβολιασμό των ασθενών που λάμβαναν τακτικά το αίμα και τα προϊόντα αίματος, καθώς και αιμοκάθαρση εμβολιασμός σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να πραγματοποιείται τέσσερις φορές στο πλαίσιο του καθεστώτος 0-1-2-6 μήνες, ενώ οι ασθενείς , τα οποία βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, τα αμπέλια του εμβολίου διπλασιάζονται.

Εμβολιασμός παιδιών από ηπατίτιδα Β με ογκοεμφυτευτικές νόσους

Όπως είναι γνωστό, οι ασθενείς με αιμοβλαστώσεις, συμπαγείς όγκους και αιμοφιλία κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι ιδιαίτερα συχνά μολυσμένοι με τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Σύμφωνα με μελέτες, σε μονές διαλογής για δείκτες ηπατίτιδας Β βρίσκονται σε 60,2% των ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες, στους 36,5 - με συμπαγείς όγκους στους 85,2 - αιμοφιλία και μόνο το 6% των ασθενών με οξεία εντερική λοίμωξη, ενώ παιδιά από οικογένειες στη συντήρηση στο σπίτι - σε 4,3% των περιπτώσεων. Φαίνεται ότι οι ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, στερεούς όγκους και αιμοφιλία πρέπει να εμβολιαστούν στην πρώτη θέση, είναι γνωστό ότι σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσουν ανοσία στο εμβόλιο σημαντικά επιβραδύνεται ή προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων δεν σχηματίζεται καθόλου. Τα στοιχεία μας επιβεβαιώνουν το χαμηλό επίπεδο προστασίας σε απόκριση στην εισαγωγή του εμβολίου της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, αλλά δεδομένης της πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και τα αποτελέσματα της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β, συνιστάται να εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β, το συντομότερο τη διάγνωση του καρκίνου. Ο εμβολιασμός σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να διενεργείται πριν από την προστατευτική ανοσία του καθεστώτος: 0-1-3-6-12 ή 0-1-2-3-6-12 μήνες.