Πρόληψη της ηπατίτιδας Β

Η πρόληψη της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να στοχεύει στον ενεργό εντοπισμό των πηγών μόλυνσης, στη διάσπαση τόσο των φυσικών όσο και των τεχνητών οδών μόλυνσης και στην αύξηση της ανοσίας στη μόλυνση μέσω ειδικής πρόληψης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μη ειδική προφύλαξη από την ηπατίτιδα Β

Η εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης επιτυγχάνεται με την έγκαιρη αναγνώριση όλων των ασθενών και των φορέων του ιού, ακολουθούμενη από την οργάνωση της θεραπείας και της παρατήρησής τους, εξαλείφοντας πλήρως την πιθανότητα εξάπλωσης της νόσου μεταξύ των ασθενών.

Η έγκαιρη διάγνωση της ηπατίτιδας Β διεξάγεται σύμφωνα με τις παραπάνω αρχές και, προκειμένου να εντοπιστούν ενεργά οι φορείς του ιού και οι ασθενείς με λανθάνουσες μορφές λοίμωξης από HBV, συνιστάται η περιοδική εξέταση ομάδων υψηλού κινδύνου για δείκτες ηπατίτιδας Β. Σε αυτές περιλαμβάνονται, πρώτα απ 'όλα, ασθενείς που έχουν λάβει συχνές μεταγγίσεις αίματος, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις και άλλες χρόνιες ασθένειες, καθώς και ειδικοί που εξυπηρετούν κέντρα αιμοκάθαρσης, κέντρα μετάγγισης αίματος, οδοντίατροι κ.λπ. Οι ομάδες υψηλού κινδύνου θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν το στενό περιβάλλον της πηγής μόλυνσης σε οικογενειακές εστίες, παιδικά σπίτια και άλλα κλειστά παιδικά ιδρύματα.

Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα για τους δείκτες ηπατίτιδας Β, αποστέλλεται επείγουσα ειδοποίηση (έντυπο αριθ. 58) στον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό του τόπου κατοικίας, εκδίδεται ειδική σήμανση όλων των ιατρικών εγγράφων που σχετίζονται με αυτόν τον ασθενή και καθορίζεται ιατρική παρακολούθηση γι' αυτόν. Αυτοί οι ασθενείς υποχρεούνται να ακολουθούν τους κανόνες προσωπικής πρόληψης, αποτρέποντας τη μόλυνση άλλων. Μπορούν να διαγραφούν από το μητρώο μόνο μετά από επαναλαμβανόμενες αρνητικές εξετάσεις αίματος για την παρουσία HBsAg.

Στο σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης, μεγάλης σημασίας είναι η ενδελεχής εξέταση όλων των κατηγοριών δοτών με υποχρεωτική εξέταση αίματος σε κάθε αιμοδοσία για την παρουσία αντισωμάτων HBsAg και αντισωμάτων αντι-HB πυρήνα χρησιμοποιώντας μεθόδους ELISA ή RIA υψηλής ευαισθησίας, καθώς και ο προσδιορισμός της δραστικότητας της ALT.

Άτομα που έχουν περάσει ιογενή ηπατίτιδα, άτομα με χρόνιες ηπατικές παθήσεις, άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με ηπατίτιδα Β ή άτομα που έχουν λάβει μεταγγίσεις αίματος και των συστατικών του τους τελευταίους 6 μήνες δεν επιτρέπεται να δωρίσουν. Απαγορεύεται η χρήση αίματος και των συστατικών του από δότες που δεν έχουν ελεγχθεί για δείκτες ηπατίτιδας Β για μετάγγιση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο έλεγχος των δοτών με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας δεν αποκλείει εντελώς τον κίνδυνο να αποτελούν πηγή μόλυνσης, καθώς τα αντιγόνα του ιού της ηπατίτιδας Β μπορούν να ανιχνευθούν στον ηπατικό ιστό σε αυτά τα άτομα χωρίς να ανιχνευθούν στο αίμα. Γι' αυτό, προκειμένου να αυξηθεί η ασφάλεια των προϊόντων αίματος, συνιστάται ο έλεγχος των δοτών όχι μόνο για HBsAg, αλλά και για αντι-HBe. Η απομάκρυνση από την αιμοδοσία ατόμων με αντι-HB, που θεωρούνται λανθάνοντες φορείς του HBsAg, ουσιαστικά αποκλείει την εμφάνιση ηπατίτιδας Β μετά από μετάγγιση.

Για την πρόληψη της μόλυνσης των νεογνών, όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε δύο εξετάσεις για HBsAg χρησιμοποιώντας μεθόδους υψηλής ευαισθησίας: όταν η γυναίκα είναι εγγεγραμμένη (8 εβδομάδες εγκυμοσύνης) και όταν βρίσκεται σε άδεια μητρότητας (32 εβδομάδες). Εάν ανιχνευθεί HBsAg, το ζήτημα της τεταρτογενούς εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά σε ατομική βάση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν η γυναίκα έχει HBeAg και είναι αμελητέος εάν δεν έχει, ακόμη και αν ανιχνευθεί HBsAg σε υψηλές συγκεντρώσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μειώνεται σημαντικά εάν ο τοκετός γίνει με καισαρική τομή.

Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση από ηπατίτιδα Β από έγκυες γυναίκες που πάσχουν από HBV ή φορείς HBV, υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα (θάλαμοι) μαιευτηρίων, μαιευτικών σταθμών, όπου πρέπει να εξασφαλίζεται αυστηρό αντιεπιδημικό καθεστώς.

Η διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης επιτυγχάνεται με τη χρήση μεμονωμένων συριγγών, βελόνων, σκαριφιστών, ανιχνευτών, καθετήρων, συστημάτων μετάγγισης αίματος και άλλων ιατρικών οργάνων και εξοπλισμού που χρησιμοποιούνται σε διαδικασίες που συνεπάγονται βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών.

Εάν είναι απαραίτητη η επαναχρησιμοποίηση, όλα τα ιατρικά εργαλεία και ο εξοπλισμός πρέπει να καθαρίζονται και να αποστειρώνονται σχολαστικά μετά από κάθε χρήση.

Η ποιότητα του πλυσίματος των εργαλείων προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια δοκιμή βενζιδίνης ή αμιδοπυρίνης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ιχνών αίματος. Εάν οι δοκιμές είναι θετικές, τα εργαλεία υποβάλλονται σε επανεπεξεργασία.

Η αποστείρωση των πλυμένων εργαλείων μπορεί να πραγματοποιηθεί με βρασμό για 30 λεπτά από τη στιγμή του βρασμού ή σε αυτόκλειστο για 30 λεπτά υπό πίεση 1,5 atm ή σε θάλαμο ξηρής θερμότητας σε θερμοκρασία 160 ° C για 1 ώρα. Επί του παρόντος, η αποστείρωση ιατρικών εργαλείων πραγματοποιείται σε κεντρικά τμήματα αποστείρωσης (CSD), τα οποία δημιουργούνται σε όλα τα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα και λειτουργούν υπό τον έλεγχο των περιφερειακών υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών και της διοίκησης ιατρικών ιδρυμάτων.

Η αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για αιμοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ηπατίτιδας μετά από μετάγγιση. Η μετάγγιση διατηρημένου αίματος και των συστατικών του (μάζα ερυθροκυττάρων, πλάσμα, αντιθρομβίνη, συμπυκνώματα VII, VIII) πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις, οι οποίες θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται στο ιατρικό ιστορικό.

Είναι απαραίτητο να στραφούμε παντού στη μετάγγιση υποκατάστατων αίματος ή, σε ακραίες περιπτώσεις, των συστατικών του (λευκωματίνη, ειδικά πλυμένα ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη, πλάσμα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, για παράδειγμα, το σύστημα παστερίωσης πλάσματος (60 °C, 10 ώρες), αν και δεν εγγυάται πλήρη απενεργοποίηση του ιού της ηπατίτιδας Β, εξακολουθεί να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη μετάγγιση λευκωματίνης, πρωτεΐνης είναι ακόμη χαμηλότερος και ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη μετάγγιση ανοσοσφαιρινών είναι αμελητέος.

Για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β, είναι σημαντικά τα ακόλουθα: μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του από μία αμπούλα σε έναν λήπτη, άμεση μετάγγιση από γονείς ή από δότη που ελέγχεται για την παρουσία HBsAg αμέσως πριν από την αιμοδοσία, χρήση αυτομετάγγισης με προηγούμενη προετοιμασία του αίματος του ίδιου του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

Σε τμήματα υψηλού κινδύνου για ηπατίτιδα Β (κέντρα αιμοκάθαρσης, μονάδες ανάνηψης, μονάδες εντατικής θεραπείας, κέντρα εγκαυμάτων, ογκολογικά νοσοκομεία, αιματολογικά τμήματα κ.λπ.), η πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται μέσω της αυστηρότερης εφαρμογής αντιεπιδημικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της ευρείας χρήσης εργαλείων μιας χρήσης, της ανάθεσης κάθε συσκευής σε μια καθορισμένη ομάδα ασθενών, του σχολαστικού καθαρισμού σύνθετου ιατρικού εξοπλισμού από το αίμα, της μέγιστης απομόνωσης των ασθενών, του περιορισμού των παρεντερικών παρεμβάσεων κ.λπ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ταυτοποίηση του HBsAg πραγματοποιείται με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας και τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Για την πρόληψη επαγγελματικών λοιμώξεων, όλοι οι ειδικοί πρέπει να χρησιμοποιούν γάντια μιας χρήσης από καουτσούκ όταν έρχονται σε επαφή με αίμα και να τηρούν αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης σε οικογένειες ασθενών και φορέων του HBV, πραγματοποιείται τακτική απολύμανση, τα είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, πετσέτες, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες, χτένες, αξεσουάρ ξυρίσματος κ.λπ.) είναι αυστηρά εξατομικευμένα. Όλα τα μέλη της οικογένειας ενημερώνονται για τις συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί η λοίμωξη και για την ανάγκη τήρησης των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη για τα μέλη της οικογένειας ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και φορείς HBsAg.

Ειδική προφύλαξη από την ηπατίτιδα Β

Η ειδική πρόληψη επιτυγχάνεται μέσω παθητικής και ενεργητικής ανοσοποίησης παιδιών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Παθητική ανοσοποίηση

Για παθητική ανοσοποίηση, χρησιμοποιείται ειδική ανοσοσφαιρίνη με υψηλό τίτλο αντισωμάτων κατά του HBsAg (τίτλος στην παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης 1/100 χιλιάδες - 1/200 χιλιάδες). Ως αρχικό υλικό για την παρασκευή τέτοιας ανοσοσφαιρίνης, χρησιμοποιείται συνήθως πλάσμα δοτών στο αίμα των οποίων ανιχνεύεται αντι-HBs σε υψηλό τίτλο. Συνιστάται προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη:

• παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που είναι φορείς του HBsAg ή που έχουν οξεία ηπατίτιδα Β τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης (η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση και στη συνέχεια ξανά μετά από 1, 3 και 6 μήνες).
• μετά την είσοδο υλικού που περιέχει ιό στον οργανισμό (μετάγγιση αίματος ή συστατικών του από ασθενή με ηπατίτιδα Β ή φορέα HBV, τυχαίες τομές, ενέσεις με ύποπτη μόλυνση υλικού που περιέχει ιό κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται τις πρώτες ώρες μετά την ύποπτη μόλυνση και μετά από 1 μήνα.
• σε περίπτωση μακροχρόνιας απειλής μόλυνσης (ασθενείς που εισάγονται σε κέντρα αιμοκάθαρσης, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις κ.λπ.) - επανειλημμένα σε διάφορα χρονικά διαστήματα (μετά από 1-3 μήνες ή κάθε 4-6 μήνες).

Η αποτελεσματικότητα της παθητικής ανοσοποίησης εξαρτάται κυρίως από τον χρόνο χορήγησης της ανοσοσφαιρίνης. Όταν χορηγείται αμέσως μετά τη μόλυνση, η προφυλακτική δράση φτάνει το 90%, εντός 2 ημερών - το 50-70% και μετά από 5 ημέρες, η προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη είναι πρακτικά αναποτελεσματική. Με την ενδομυϊκή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, η μέγιστη συγκέντρωση αντι-HBs στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 2-5 ημέρες. Για το ταχύτερο δυνατό προστατευτικό αποτέλεσμα, μπορείτε να καταφύγετε σε ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η περίοδος αποβολής της ανοσοσφαιρίνης είναι από 2 έως 6 μήνες, αλλά ένα αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα παρέχεται μόνο τον 1ο μήνα από τη στιγμή της χορήγησης, επομένως, για να επιτευχθεί παρατεταμένο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να επαναχορηγηθεί. Επιπλέον, το αποτέλεσμα της χρήσης ανοσοσφαιρίνης παρατηρείται μόνο με χαμηλή μολυσματική δόση HBV. Σε περίπτωση μαζικής μόλυνσης (μετάγγιση αίματος, πλάσμα κ.λπ.), η προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη είναι αναποτελεσματική.

Έγινε προφανές ότι η λύση στο πρόβλημα της ηπατίτιδας Β ήταν δυνατή μόνο μέσω μαζικού εμβολιασμού.

Χαρακτηριστικά των εμβολίων για την ηπατίτιδα Β

Υπάρχουν δύο τύποι εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Β.

1. Αδρανοποιημένα εμβόλια που λαμβάνονται από το πλάσμα φορέων HBsAg, που περιέχουν 20 μg HBsAg (πρωτεΐνη) σε 1 δόση (1 ml). Αυτά τα εμβόλια δεν χρησιμοποιούνται προς το παρόν.
2. Ανασυνδυασμένα εμβόλια, για την παραγωγή των οποίων χρησιμοποιείται τεχνολογία ανασυνδυασμού για την εισαγωγή της υπομονάδας γονιδίου του ιού της ηπατίτιδας Β που είναι υπεύθυνη για την παραγωγή του HBsAg σε ζυμομύκητες ή άλλα κύτταρα. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας καλλιέργειας της ζύμης, η παραγόμενη πρωτεΐνη (HBsAg) υποβάλλεται σε ενδελεχή καθαρισμό από τις πρωτεΐνες της ζύμης. Το υδροξείδιο του αργιλίου χρησιμοποιείται ως προσροφητικό και η θιμεροσάλη χρησιμοποιείται ως συντηρητικό.

Στη Ρωσία αναπτύχθηκε ένα ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β και η παραγωγή του ξεκίνησε στην Επιστημονική και Παραγωγική Εταιρεία "Combiotech". Η ανάπτυξη του πρώτου εγχώριου ανασυνδυασμένου εμβολίου ζύμης κατά της ηπατίτιδας Β ολοκληρώθηκε το 1992 και, μετά από έναν πλήρη κύκλο κρατικών δοκιμών που διεξήχθησαν από το Κρατικό Ινστιτούτο Δερματικών και Αιμοπαθειών του Λ.Α. Tarasevich, συμπεριλήφθηκε στο Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων. Το εμβόλιο διατίθεται σε φιαλίδια του 1 ml που περιέχουν 20 μg HBsAg (δόση ενηλίκων) και 0,5 ml που περιέχουν 10 μg HBsAg (δόση παιδιών). Το συντηρητικό είναι 0,005% θιμεροσάλη. Η διάρκεια ζωής του εμβολίου είναι 3 χρόνια. Τα χαρακτηριστικά του εμβολίου πληρούν τις απαιτήσεις του ΠΟΥ και δεν είναι κατώτερα από τα ξένα ανάλογα που είναι καταχωρημένα στη ρωσική αγορά.

Πρόσφατα, έχουν καταχωρηθεί δύο ακόμη εγχώρια εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β:

• ανασυνδυασμένο DNA εμβολίου ηπατίτιδας Β που παράγεται από την Ομοσπονδιακή Ένωση Επιστημονικής και Παραγωγικής Επιχείρησης Virion (Τομσκ).
• Regevak B που παράγεται από την ZAO "Ιατρική και Τεχνολογική Συμμετοχή",

Επιπλέον, έχουν καταχωρηθεί πολλά ξένα παρασκευάσματα εμβολίων:

• Engerix B που παράγεται από την GlaxoSmithKline (Βέλγιο)·
• Εμβόλιο Euvax B (Νότια Κορέα)
• εμβόλιο ηπατίτιδας Β, ανασυνδυασμένο HB VAX II, που παρασκευάζεται από την Merck Sharp & Dohme (ΗΠΑ)·
• Εμβόλιο Shanvak-V από την Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Ινδία).

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί και εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία νέα σχετικά εμβόλια: ένα συνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β, της διφθερίτιδας και του τετάνου (bubo-M), ένα συνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α και Β, ένα συνδυασμένο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β, της διφθερίτιδας, του τετάνου και του κοκκύτη (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Προγράμματα εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β

Για τη δημιουργία ισχυρής ανοσίας, απαιτούνται τρεις δόσεις του εμβολίου. Οι δύο πρώτες ενέσεις μπορούν να θεωρηθούν ως αρχικές δόσεις, ενώ η τρίτη χρησιμεύει για την ενίσχυση της παραγωγής αντισωμάτων. Το σχήμα χορήγησης μπορεί να διαφέρει σημαντικά, με τη δεύτερη ένεση να χορηγείται συνήθως 1 μήνα μετά την πρώτη και την τρίτη 3 ή 6 μήνες μετά τη δεύτερη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα επιταχυνόμενο σχήμα εμβολιασμού, για παράδειγμα, σύμφωνα με το σχήμα 0-1-2 μηνών ή 0-2-4 μηνών. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται νωρίτερα σχηματισμός προστατευτικού επιπέδου αντισωμάτων σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών. Όταν χρησιμοποιούνται σχήματα με μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ της δεύτερης και της τρίτης ένεσης (για παράδειγμα, 0-1-6 ή 0-1-12 μήνες), η ορομετατροπή εμφανίζεται στον ίδιο αριθμό ασθενών, αλλά ο τίτλος αντισωμάτων είναι υψηλότερος από ό,τι με τα επιταχυνόμενα σχήματα εμβολιασμού. Η δόση του εμβολίου υπολογίζεται με βάση την ηλικία, λαμβάνοντας υπόψη το φάρμακο που χρησιμοποιείται.

Σε πολλές χώρες, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα εμβολιασμού και ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση και πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-6 μηνών. Σε ορισμένες χώρες, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μόνο σε ομάδες υψηλού κινδύνου (εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, κυρίως χειρουργοί, οδοντίατροι, μαιευτήρες, εργαζόμενοι σε υπηρεσίες μετάγγισης αίματος, ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή λαμβάνουν συχνά προϊόντα αίματος κ.λπ.). Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β υπόκεινται σε υποχρεωτικό εμβολιασμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χορήγηση 0,5 ml ανοσοσφαιρίνης κατά του ιού της ηπατίτιδας Β αμέσως μετά τη γέννηση (το αργότερο εντός 48 ωρών) (δεν είναι υποχρεωτικό τα τελευταία χρόνια) και η έναρξη τριπλής ανοσοποίησης με το εμβόλιο σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-6 μηνών.

Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β χορηγείται μόνο ενδομυϊκά. Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, θα πρέπει να χορηγείται στον δελτοειδή μυ. Σε μικρά παιδιά και νεογνά, είναι προτιμότερο να χορηγείται στο πρόσθιο-πλάγιο τμήμα του μηρού. Οι ενέσεις του εμβολίου στην περιοχή των γλουτών είναι ανεπιθύμητες λόγω της μείωσης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο, τα νεογνά από ομάδες κινδύνου εμβολιάζονται σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-2-12 μηνών ζωής.

Τα παιδιά που δεν ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-3-6 (η πρώτη δόση χορηγείται κατά την έναρξη του εμβολιασμού, η δεύτερη δόση χορηγείται 3 μήνες μετά τον πρώτο εμβολιασμό και η τρίτη δόση χορηγείται 6 μήνες μετά την έναρξη του εμβολιασμού).

Ανοσία μετά τον εμβολιασμό

Σύμφωνα με την κλινική μας, ορομετατροπή εμφανίστηκε στο 95,6% των περιπτώσεων σε νεογνά που εμβολιάστηκαν τις πρώτες 24 ώρες ζωής με το ανασυνδυασμένο εμβόλιο Engerix B σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-2 μηνών με επανεμβολιασμό στους 12 μήνες, ενώ το επίπεδο αντι-HB μετά την τρίτη δόση ήταν 1650+395 IU/l και πριν από τον επανεμβολιασμό - 354+142 IU/l. Μετά την έναρξη της δόσης επανεμβολιασμού, το επίπεδο αντισωμάτων αυξήθηκε κατά 10 φορές ή περισσότερο. Ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του εμβολιαστικού κύκλου Engerix B, ανιχνεύθηκαν προστατευτικοί τίτλοι αντισωμάτων στο 92,3-92,7% των εμβολιασμένων βρεφών, εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, φοιτητών κ.λπ. σε διαφορετικές ομάδες (νεογνά, εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, φοιτητές κ.λπ.). Μετά από 1 έτος, οι τίτλοι αντισωμάτων μειώνονται, αλλά παραμένουν προστατευτικοί στο 79,1-90% των εμβολιασμένων βρεφών.

Ο δείκτης αποτελεσματικότητας του εμβολιασμού κυμαινόταν από 7,8 έως 18,1, αλλά στους ασθενείς στα τμήματα αιμοκάθαρσης ήταν μόνο 2,4.

Με βάση τη γενικευμένη εμπειρία από τη χρήση του εμβολίου Engerix B σε 40 χώρες, ο ΠΟΥ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το ποσοστό ορομετατροπής μετά από 3 δόσεις του σχήματος 0-1-2 ή 0-1-6 μηνών είναι κοντά στο 100%. Η τρίτη δόση που χορηγείται στους 2 μήνες, σε σύγκριση με την τρίτη δόση που χορηγείται στους 6 μήνες, οδηγεί τελικά σε λιγότερο σημαντική αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, επομένως το σχήμα 0-1-6 μηνών μπορεί να συνιστάται για τον τακτικό εμβολιασμό, ενώ το σχήμα 0-1-2 μηνών συνιστάται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί γρήγορα ένα επαρκές επίπεδο ανοσίας. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά μπορούν να επιτύχουν ένα πιο αξιόπιστο επίπεδο αντισωμάτων χορηγώντας μια αναμνηστική δόση μετά από 12 μήνες.

Το ζήτημα της διάρκειας της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό είναι πιο δύσκολο να απαντηθεί. Σύμφωνα με τις περισσότερες βιβλιογραφικές πηγές, το επίπεδο των αντισωμάτων μετά από τριπλό εμβολιασμό μειώνεται ραγδαία κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τον εμβολιασμό, και στη συνέχεια η μείωση είναι πιο αργή. Οι περισσότεροι συγγραφείς τείνουν να πιστεύουν ότι πιθανότατα δεν υπάρχει ανάγκη επανεμβολιασμού ασθενών με υψηλά ποσοστά ορομετατροπής (πάνω από 100 IU/ημέρα). Ταυτόχρονα, υποστηρίζεται ότι η ανοσολογική μνήμη του οργανισμού είναι εξίσου αξιόπιστο μέσο προστασίας από τη λοίμωξη από τον ιό HBV με την τακτική χορήγηση δόσεων συντήρησης του εμβολίου. Το Υπουργείο Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου πιστεύει ότι μέχρι να διευκρινιστεί οριστικά το ζήτημα της διάρκειας της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να θεωρείται σκόπιμο να επανεμβολιάζονται ασθενείς με επίπεδο προστασίας κάτω από 100 IU/l.

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό για την ηπατίτιδα Β

Τα ανασυνδυασμένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β έχουν χαμηλή αντιδραστικότητα. Μόνο λίγοι ασθενείς εμφανίζουν αντίδραση στο σημείο της ένεσης (ήπια υπεραιμία, λιγότερο συχνά οίδημα) ή γενική αντίδραση με τη μορφή βραχυπρόθεσμης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38,5 °C.

Σε απόκριση στην εισαγωγή ξένων ανασυνδυασμένων εμβολίων (Engerix B, κ.λπ.), τοπικές αντιδράσεις (πόνος, υπερευαισθησία, κνησμός, ερύθημα, εκχύμωση, οίδημα, σχηματισμός οζιδίων) εμφανίζονται σε συνολικά 16,7% των εμβολιασμένων. μεταξύ των γενικών αντιδράσεων, η εξασθένιση παρατηρείται σε 4,2%, η αδιαθεσία - σε 1,2, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος - σε 3,2, η ναυτία - σε 1,8, η διάρροια - σε 1,1, ο πονοκέφαλος - σε 4,1%. είναι επίσης πιθανές αυξημένη εφίδρωση, ρίγη, υπόταση, οίδημα Quincke, μειωμένη όρεξη, αρθραλγία, μυαλγία κ.λπ.

Παρόμοιες παρενέργειες περιγράφονται για την εισαγωγή του οικιακού εμβολίου kombiotech. Όλες αυτές οι αντιδράσεις δεν επηρεάζουν σημαντικά την υγεία, είναι βραχυπρόθεσμες και πιθανότατα προκαλούνται από την παρουσία ακαθαρσιών πρωτεΐνης ζύμης σε ανασυνδυασμένα εμβόλια.

Προφυλάξεις και αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β

Δεν υπάρχουν μόνιμες αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Ωστόσο, σε άτομα με υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του εμβολίου (για παράδειγμα, πρωτεΐνη ζύμης αρτοποιίας), καθώς και παρουσία σοβαρής μολυσματικής νόσου, ο εμβολιασμός θα πρέπει να αναβληθεί ή να ακυρωθεί.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να πραγματοποιείται με κάποια προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ασθενείς με χρόνιες νεφρικές, ηπατικές και ΚΝΣ παθήσεις. Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις δεν αποτελούν αντένδειξη για τη χορήγηση ανασυνδυασμένων εμβολίων και αν λάβουμε υπόψη ότι αυτοί οι ασθενείς μολύνονται ιδιαίτερα συχνά με ηπατίτιδα Β κατά τη διάρκεια διαφόρων παρεντερικών χειρισμών κατά την εξέταση και τη θεραπεία, γίνεται προφανές ότι θα πρέπει να εμβολιαστούν πρώτα.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (κακοήθη νεοπλάσματα, αιμοβλαστώσεις, συγγενείς και επίκτητες ανοσοανεπάρκειες κ.λπ.) και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, απαιτείται αύξηση της συχνότητας χορήγησης εμβολίων για τη δημιουργία έντονης ανοσίας (σχήμα 0-1-3-6-12 μήνες).

Ο εμβολιασμός σε έγκυες γυναίκες θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Σχετικά με τον συνδυασμό εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β με άλλα εμβόλια

Η εφαρμογή του ρωσικού προγράμματος εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β από τη νεογνική περίοδο εγείρει αναπόφευκτα το ζήτημα του συνδυασμού του εμβολίου με άλλα εμβόλια για κάθε παιδίατρο, και πρώτα απ 'όλα με το εμβόλιο BCG. Από επιστημονικής άποψης, οι ανησυχίες σχετικά με την ασυμβατότητα αυτών των εμβολίων είναι εντελώς αβάσιμες, καθώς είναι γνωστό ότι η αύξηση του επιπέδου προστασίας κατά τη χορήγηση του εμβολίου BCG επιτυγχάνεται με το σχηματισμό κυτταρικής ανοσίας του τύπου της μεταεμβολιαστικής αλλεργίας, ενώ η χυμική ανοσία σχηματίζεται κατά τη χορήγηση του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β.

Μελέτες δείχνουν ότι όταν το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ζύμης Engerix B χορηγείται τις πρώτες 24-48 ώρες ζωής και εμβολιάζεται την 4η-7η ημέρα κατά της φυματίωσης, δεν παρατηρούνται ανεπιθύμητες αλληλεξαρτώμενες επιδράσεις. Ταυτόχρονα, το 95,6% των παιδιών ανέπτυξε προστατευτική ανοσία κατά της ηπατίτιδας Β και δεν υπήρξε αισθητή μείωση του επιπέδου προστασίας από τη φυματίωση, η οποία θα μπορούσε να κριθεί από το σταθερό επίπεδο επίπτωσης της φυματίωσης μετά την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β.

Από την άλλη πλευρά, η εισαγωγή του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά τη γέννηση, δηλαδή σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β ή άρρωστες με ηπατίτιδα Β, καθώς και σε περιοχές με υψηλό επίπεδο εξάπλωσης της λοίμωξης από τον ιό HB. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για περιοχές της Σιβηρίας, της Άπω Ανατολής, της Δημοκρατίας της Τύβα, της Καλμυκίας κ.λπ.

Φυσικά, θεωρητικά είναι δυνατόν να υποθέσουμε ότι εάν μια έγκυος γυναίκα δεν έχει δείκτες ηπατίτιδας Β (HBsAg, αντι-HBcоryу), τότε ο εμβολιασμός των νεογνών μπορεί να αναβληθεί για μεταγενέστερες περιόδους ζωής. Αλλά με αυτήν την προσέγγιση, είναι αδύνατο να εγγυηθεί κανείς ότι η μόλυνση δεν θα εμφανιστεί στην μεταγεννητική περίοδο: σε μαιευτήριο, στο τμήμα νεογνικής παθολογίας κ.λπ. Γι' αυτό σε περιοχές με υψηλό επίπεδο φορέα HBsAg, ο εμβολιασμός πρέπει αναμφίβολα να ξεκινήσει αμέσως μετά τη γέννηση και ανεξάρτητα από το αν ανιχνεύονται ή όχι δείκτες ηπατίτιδας Β στη μητέρα.

Τα παιδιά από οικογένειες με φορέα HBsAg ή ασθενή με ηπατίτιδα Β υπόκεινται επίσης σε κατά προτεραιότητα εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Σύμφωνα με έρευνες, σε οικογένειες με πηγή μόλυνσης, δείκτες λοίμωξης από HBV εντοπίζονται στο 90% των μητέρων, στο 78,4% των πατέρων και στο 78,3% των παιδιών. Παρόμοιο μοτίβο παρατηρείται σε ορφανοτροφεία και οικοτροφεία, δηλαδή σε ιδρύματα όπου υπάρχει στενή επαφή και υψηλή πιθανότητα μετάδοσης της λοίμωξης μέσω της λεγόμενης οδού επαφής, μέσω μικροτραύματος, οικιακών αντικειμένων κ.λπ. Είναι καλύτερο να ξεκινά ο εμβολιασμός των οροαρνητικών παιδιών σε τέτοιες εστίες μετά από μαζική εξέταση παιδιών για δείκτες ηπατίτιδας Β. Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να προσδιοριστούν δείκτες ηπατίτιδας Β, ο εμβολιασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να αναμένονται τα αποτελέσματα της εξέτασης. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να υπερεκτιμώνται οι αρνητικές συνέπειες της χορήγησης του εμβολίου σε παιδιά (και ενήλικες) με ανοσία μετά τη μόλυνση ή ακόμα και με ενεργό λοίμωξη. Η εισαγωγή μιας επιπλέον δόσης ανοσοποιητικού αντιγόνου με τη μορφή ανασυνδυασμένου εμβολίου θα πρέπει να θεωρείται θετικός παρά αρνητικός παράγοντας, καθώς είναι γνωστό ότι μια επιπλέον δόση ανοσοποιητικού αντιγόνου έχει ενισχυτικό αποτέλεσμα και οι παρενέργειες πρακτικά απουσιάζουν.

Για το λόγο αυτό, καταβάλλονται προσπάθειες για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β ή της μεταφοράς HBsAg με τη χορήγηση εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β. Σύμφωνα με τους Αμερικανούς παιδίατρους, ο προσδιορισμός δεικτών ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι πιο ακριβός από τον ίδιο τον εμβολιασμό, καθώς μόνο θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να αναμένεται από την εισαγωγή του εμβολίου. Είναι πιο ορθολογικό να εμβολιάζεται κανείς χωρίς προκαταρκτικές δαπανηρές εργαστηριακές εξετάσεις.

Η εντολή του Υπουργείου Υγείας «Για την εισαγωγή προληπτικών εμβολιασμών κατά της ηπατίτιδας Β» προβλέπει τον υποχρεωτικό εμβολιασμό των ασθενών που λαμβάνουν τακτικά αίμα και τα προϊόντα του, καθώς και εκείνων που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ο εμβολιασμός σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να πραγματοποιείται τέσσερις φορές σύμφωνα με το σχήμα 0-1-2-6 μήνες, ενώ για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, οι δόσεις του εμβολίου διπλασιάζονται.

Εμβολιασμός παιδιών κατά της ηπατίτιδας Β με ογκοαιματολογικά νοσήματα

Όπως είναι γνωστό, οι ασθενείς με αιμοβλαστώσεις, συμπαγείς όγκους και αιμορροφιλία μολύνονται ιδιαίτερα συχνά με τον ιό της ηπατίτιδας Β κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, κατά τη διάρκεια μίας μόνο εξέτασης προληπτικού ελέγχου, οι δείκτες ηπατίτιδας Β ανιχνεύονται στο 60,2% των ασθενών με αιμοβλαστώσεις, στο 36,5% των ασθενών με συμπαγείς όγκους, στο 85,2% των ασθενών με αιμορροφιλία και μόνο στο 6% των ασθενών με οξεία εντερική λοίμωξη, και σε παιδιά από οικογένειες που μένουν στο σπίτι - στο 4,3% των περιπτώσεων. Φαίνεται ότι οι ασθενείς με αιμοβλαστώσεις, συμπαγείς όγκους και αιμορροφιλία πρέπει να εμβολιάζονται πρώτα, αλλά είναι γνωστό ότι υπό συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, η ανάπτυξη ανοσίας στην εισαγωγή του εμβολίου επιβραδύνεται σημαντικά ή το προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων δεν σχηματίζεται καθόλου. Τα δεδομένα μας επιβεβαιώνουν το χαμηλό επίπεδο προστασίας σε απόκριση στην εισαγωγή του εμβολίου ηπατίτιδας Β σε ασθενείς με αιμοβλαστώσεις, αλλά, δεδομένου του πολύ υψηλού κινδύνου μόλυνσης και των συνεπειών της μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β, συνιστάται ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β αμέσως μετά τη διάγνωση του καρκίνου. Ο εμβολιασμός τέτοιων ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να εμφανιστεί προστατευτική ανοσία σύμφωνα με το ακόλουθο πρόγραμμα: 0-1-3-6-12 ή 0-1-2-3-6-12 μήνες.