Πρόωρος τοκετός: θεραπεία

Στη χώρα μας, η απειλητική πρόωρη γέννηση αναγνωρίζεται ως ένδειξη νοσηλείας.

Στην περίπτωση της δυνατότητας παράτασης της εγκυμοσύνης, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύουν, αφενός, την καταστολή της δραστηριότητας της μήτρας, και από την άλλη - για την επαγωγή της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρυϊκού ιστού (κατά την περίοδο 28-34 εβδομάδες κύησης). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η παθολογική διαδικασία, η οποία προκάλεσε πρόωρη γέννηση.

Για να σταματήσετε τονωτικές και κανονικές συσπάσεις της μήτρας, χρησιμοποιήστε σύνθετη θεραπεία και μεμονωμένη επιλογή θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την μαιευτική κατάσταση.

[1], [2]

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία πρόωρου τοκετού

Η προτιμησιακή θέση στην αριστερή πλευρά, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, μειώνει τη συσταλτικότητα της μήτρας και εξομαλύνει τον τόνο της μήτρας στο 50% των εγκύων γυναικών που απειλούν πρόωρο τοκετό. Σύμφωνα με άλλες μελέτες, η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, που χρησιμοποιείται ως η μοναδική μέθοδος θεραπείας, δεν δίνει θετικά αποτελέσματα.

Δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις για τα οφέλη της ενυδάτωσης (ενισχυμένο θεραπευτικό πρόγραμμα κατανάλωσης οινοπνεύματος, θεραπεία έγχυσης) που χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της ροής αίματος του εμβρύου για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης.

Φαρμακευτική αγωγή πρόωρου τοκετού

Υπό συνθήκες συνθηκών, προτιμάται η τοκοολυτική θεραπεία. Επί του παρόντος, τα β-αδρενομιμητικά παραμένουν φάρμακα επιλογής και το θειικό μαγνήσιο, η δεύτερη γραμμή παρασκευής, που επιτρέπει την ταχεία και αποτελεσματική μείωση της συσταλτικής δράσης του μυομητρίου.

βήτα-αγωνιστές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καθυστέρηση παράδοσης στην εφαρμογή της πρόληψη αναπνευστικών γλυκοκορτικοειδή συνδρόμου δυσφορίας ή, εάν είναι απαραίτητο, τη μεταφορά μητέρες στην περιγεννητική κέντρο, όπου υπάρχει η δυνατότητα παροχής υψηλής ποιότητας φροντίδα σε πρόωρα νεογνά.

Μεταξύ των β-αδρενομιμητικών, χρησιμοποιείται εξωπρεναλίνη, σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Μηχανισμός Δράσης: διέγερση του λείου μυός της μήτρας ίνες β2-αδρενεργικοί, η οποία προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας της κυκλικής ΑΜΡ, και κατά συνέπεια - μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα μυομητρίου κύτταρα. Η σύσπαση του λείου μυός της μήτρας μειώνεται.

Ενδείξεις και απαραίτητες προϋποθέσεις για το διορισμό β-αδρενομιμητικών

• Θεραπεία της απειλής και έναρξη των πρόωρων γεννήσεων.
• Ένα εμβρυϊκό κύστη (η εξαίρεση είναι η κατάσταση όταν η διαρροή αμνιακού υγρού εν απουσία χοριοαμνιονίτιδα, όταν είναι αναγκαίο να καθυστερήσει τη γέννηση επί 48 ώρες για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας του εμβρύου χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοειδή).
• Το άνοιγμα του λαιμού της μήτρας δεν υπερβαίνει τα 4 cm (διαφορετικά η θεραπεία είναι αναποτελεσματική).
• Ζώντα φρούτα χωρίς αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Απουσία αντενδείξεων για τη χρήση β-αδρενομιμητικών.

Αντενδείξεις

Εξωγενής παθολογία της μητέρας:

• καρδιαγγειακές παθήσεις (στένωση των εκβολών της αορτής, μυοκαρδίτιδα, ταχυαρρυθμίες, συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
• υπερθυρεοειδισμός;
• γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας.
• ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη.

Μαιευτικές αντενδείξεις:

• χοριοαμμωνιτιδα (κίνδυνος γενικευμένης μόλυνσης) ·
• αποκοπή κανονικού ή χαμηλού πλακούντα (κίνδυνος ανάπτυξης της μήτρας του Kuveler).
• υποψία ανεπάρκειας της μήτρας της μήτρας (κίνδυνος ανώμαλης ρήξης της μήτρας κατά μήκος της ουλή).
• όταν η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι πρακτική (εκλαμψία, προεκλαμψία).

Αντενδείξεις από το έμβρυο:

• αναπτυξιακές ανισότητες ασυμβίβαστες με τη ζωή ·
• προγεννητικός θάνατος.
• δυσφορία, που δεν σχετίζεται με υπέρταση της μήτρας.
• έντονη εμβρυϊκή ταχυκαρδία, που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του συστήματος αγωγής της καρδιάς.

Παρενέργειες

• Από την πλευρά του σώματος της μητέρας: υπόταση, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, τρόμος, άγχος, ζάλη, πονοκέφαλος, ναυτία, Wotan, υπεργλυκαιμία, αρρυθμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα.
• Από έμβρυο / νεογέννητο: υπεργλυκαιμία, υπερινσουλιναιμία μετά τη γέννηση ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς τοκολύσεως και ως εκ τούτου υπογλυκαιμίας. υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, εντερική ατονία, οξέωση. Όταν χρησιμοποιούνται δισκία σε μεσαίες δόσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εκφράζονται. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
• Εξωπρεναλίνη. Σε απειλητικές και πρώιμες πρόωρες γεννήσεις, συνιστάται να ξεκινήσετε με ένα ενδοφλέβιο στάγδην του φαρμάκου με ρυθμό 0,3 μg ανά λεπτό, δηλ. 1 φιαλίδιο (5 ml) διαλύεται σε 400 ml 0,9% χλωριούχου νατρίου και εγχύθηκαν / στάλαξης που ξεκινούν από 8 σταγόνες ανά λεπτό και βαθμιαία αύξηση της δόσης για να μειωθεί δραστηριότητα της μήτρας. Το μέσο ποσοστό εισαγωγής -. 15-20 σταγόνες ανά λεπτό, η διάρκεια της χορήγησης των 6-12 ωρών για 15- 20 λεπτά για να αρχίσει το κλείσιμο ενδοφλέβια στοματική τυποποίηση σε μια δόση των 0,5 mg (1 δισκίο) 4-6 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.
• Σαλβουταμόλη. Ενδοφλέβια τοκόλυση: ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης του φαρμάκου είναι 10 μg / min, στη συνέχεια βαθμιαία, υπό τον έλεγχο της ανοχής, αυξάνεται με ένα διάστημα 10 λεπτών. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ταχύτητα είναι 45 mcg / λεπτό. Από το στόμα, το φάρμακο λαμβάνεται 2-4 mg 4-6 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.
• Fenoterol. Για ενδοφλέβια τοκόλυση αραιώνεται με 2 αμπούλες των 0.5 mg φενοτερόλη σε 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (1 ml - 2,5 ug φενοτερόλη), το οποίο εισάγεται μέσα / μέσα σε ένα ρυθμό των 0.5 g / min. Κάθε 10-15 λεπτά η δόση που πρόκειται να εγχυθεί αυξάνεται έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Το μέσο ποσοστό εισαγωγή του 16-20 σταγόνες ανά λεπτό, διάρκεια 6-8 ωρών από τη χορήγηση. Για 20-30 λεπτά πριν από την ενδοφλέβια κλείσιμο αρχίσουν κατάποση του παρασκευάσματος σε μία δόση των 5 mg (1 δισκίο) 4-6 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.

Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη μη δυνατότητα επεξεργασίας παρατεταμένης από του στόματος χρήση βήτα-αδρενομιμητικών σε συνδυασμό με την απευαισθητοποίηση του υποδοχέα. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση τοκοθετικής μέσα σε 2-3 ημέρες, δηλ. κατά την περίοδο που πραγματοποιείται η πρόληψη του συνδρόμου κινδύνου του εμβρύου.

Η ενδοφλέβια τοκόλυση διεξάγεται στη θέση της γυναίκας στην αριστερή πλευρά κάτω από τον καρδιομοριακό έλεγχο.

Κατά τη διάρκεια της έγχυσης οποιωνδήποτε β-αδρενομιμητικών είναι απαραίτητο να ελέγχεται:

• το καρδιακό ρυθμό της μητέρας κάθε 15 λεπτά.
• αρτηριακή πίεση της μητέρας κάθε 15 λεπτά.
• επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κάθε 4 ώρες.
• όγκο εγχυμένου υγρού και διούρησης.
• ο αριθμός των ηλεκτρολυτών του αίματος μία φορά την ημέρα.
• BH και πνευμονικές καταστάσεις κάθε 4 ώρες.
• κατάσταση του εμβρύου και συστολική δραστηριότητα της μήτρας.

Η συχνότητα των παρενεργειών ως εκδήλωση της επιλεκτικότητας της δράσης στους υποδοχείς εξαρτάται από τη δόση των β-αδρενομιμητικών. Όταν η ταχυκαρδία, η υπόταση, ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί, με την εμφάνιση θωρακικού πόνου, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.

Justified χρήση των ανταγωνιστών ασβεστίου (βεραπαμίλης) για πρόληψη αρνητικών επιπτώσεων των βήτα-αγωνιστές σε μία ημερήσια δόση των 160-240 mg 4-6 υποδοχές για 20-30 λεπτά πριν από ένα σκεύασμα δισκίου βήτα-αδρενεργικός αγωνιστής.

Η τοκολυτική θεραπεία του θειικού μαγνησίου χρησιμοποιείται με την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση των β-αδρενομιμητικών ή όταν είναι ανεκτικοί. Το θειικό μαγνήσιο είναι ένας ανταγωνιστής των ιόντων ασβεστίου που συμμετέχουν στη συστολή των λείων μυϊκών ινών της μήτρας.

Αντενδείξεις:

• παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγής.
• μυασθένεια.
• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ενδοφλέβια τοκολύση με παρασκευάσματα μαγνησίου.

Όταν αρχίζει η πρόωρη γέννηση, διεξάγεται ενδοφλέβια τοκολύση με θειικό μαγνήσιο σύμφωνα με το σχήμα: 4-6 g θειικού μαγνησίου διαλύονται σε 100 ml 5% διαλύματος γλυκόζης και ενίονται / εντός 20-30 λεπτών. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στη δόση συντήρησης 2 g / h, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνοντας την κάθε ώρα κατά 1 g σε μέγιστη δόση 4-5 g / h. Η αποτελεσματικότητα της τοκολύσεως είναι 70-90%.

Όταν η απειλείται πρόωρου τοκετού χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα θειικού μαγνησίου σε ποσοστό 20 ml 25% διαλύματος ανά 200 ml διαλύματος γλυκόζης 0,9% χλωριούχο νάτριο ή 5% σε ένα ρυθμό των 20 σταγόνες ανά λεπτό και / ή m 25% διάλυμα, 2 φορές την ημέρα 10 ml.

Η τοκοκλιτική συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό είναι 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό επιτυγχάνεται με ρυθμό χορήγησης 3-4 g / h.

Κατά τη διεξαγωγή της τοκολύσεως του θειικού μαγνησίου, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί:

• αρτηριακή πίεση?
• η ποσότητα των ούρων (τουλάχιστον 30 ml / h) ·
• αντανακλαστικό γόνατο.
• αναπνευστική συχνότητα (όχι μικρότερη από 12-14 ανά λεπτό).
• κατάσταση του εμβρύου και συστολική δραστηριότητα της μήτρας.

Όταν υπάρχουν ενδείξεις υπερδοσολογίας (καταστολή των αντανακλαστικών, μείωση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων), είναι απαραίτητο:

• διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης θειικού μαγνησίου,
• εντός 5 λεπτών ενδοφλέβια, 10 ml ενός διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν ιδιότητες κατά της προσταγλανδίνης. Προτιμούνται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να παρέχεται ένα γρήγορο αποτέλεσμα για τη μεταφορά του ασθενούς στο περιγεννητικό κέντρο.

Indomethacin χρησιμοποιείται στη μορφή υποθέτων για πρωκτική 100 mg και στη συνέχεια 50 mg κάθε 8 ώρες για 48 ώρες. Το φάρμακο χρησιμοποιείται από το στόμα (25 mg σε 4-6 ώρες), λαμβάνοντας υπόψη τη φροντίδα ulcerogenic δράση σχετικά με την βλεννογόνο μεμβράνη της γαστρεντερικής οδού. Το φάρμακο έχει σωρευτικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να συνεχίσετε τη λήψη του φαρμάκου μετά από ένα 5ήμερο διάλειμμα.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος στένωσης του αρτηριακού πόρου στο έμβρυο και η ανάπτυξη υποσιτισμού, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο όγκος του αμνιακού υγρού πριν από τη θεραπεία και στη συνέχεια 48-72 ώρες μετά τη θεραπεία. Όταν ανιχνεύεται μηλικό οξύ, η ινδομεθακίνη πρέπει να διακόπτεται. Η χρήση περιορίζει την ηλικία κύησης λιγότερο από 32 εβδομάδες σε έγκυες γυναίκες με απειλητικές ή αρχικές πρόωρες γέννες με κανονικό όγκο αμνιακού υγρού.

Αντενδείξεις είναι από καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, νεφρικές ανωμαλίες, ολιγοϋδράμνιο, καρδιακές παθήσεις με συμμετοχή στο σύνδρομο μετάγγισης πνευμονική διαδικασία κορμό σε διπλά.

Στη χώρα μας έχει αναπτυχθεί και χρησιμοποιείται ένα πρόγραμμα για τη χρήση ινδομεθακίνης, από το στόμα ή από το ορθό. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση της αγωγής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Για την απομάκρυνση των τονικές συσπάσεις χρησιμοποιώντας ινδομεθακίνη καθεστώτος: 1η μέρα - 200 mg (50 mg 4 φορές σε δισκία ή 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα), η 2η και 3η ημέρα, 50 mg 3 φορές ημερησίως , 4-6η ημέρα για 50 mg δύο φορές την ημέρα, 7η και 8η ημέρα για 50 mg ανά νύχτα. Εάν είναι απαραίτητο να επαναχρησιμοποιηθεί, το διάστημα μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου - η νιφεδιπίνη - χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την εργασία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συγκρίσιμες με εκείνες κατά τη χρήση θειικού μαγνησίου και λιγότερο έντονες από ότι σε β-αδρενομιμητικά.

Δοσολογικό σχήμα.

• Σχήμα 1. 10 mg κάθε 20 λεπτά 4 φορές, στη συνέχεια 20 mg κάθε 4-8 ώρες για 24 ώρες.
• Σχήμα 2. Αρχική δόση των 30 mg, στη συνέχεια διατηρώντας μια δόση των 20 mg για 90 λεπτά, στη συνέχεια παρουσία του αποτελέσματος των 20 mg κάθε 4-8 ώρες για 24 ώρες.
• Μια δόση συντήρησης 10 mg κάθε 8 ώρες (μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως και 35 εβδομάδες κύησης).

Πιθανές επιπλοκές: υπόταση (ναυτία, κεφαλαλγία, εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας), μειωμένη ροή του αίματος από το μητριαίο και το έμβρυο. Αντενδείκνυται διορισμός με φάρμακα μαγνησίου λόγω της συνεργιστικής επίδρασης στην αναστολή των μυϊκών συσπάσεων, ιδιαίτερα των αναπνευστικών μυών (πιθανή παράλυση του αναπνευστικού συστήματος).

[3], [4], [5], [6],

Αντιβιοτική θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για τη διαχείριση της απειλητικής πρόωρης γέννησης σε περίπτωση απουσίας διαρροής αμνιακού υγρού και σημείων λοίμωξης δεν έχει αποδειχθεί.

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη πρόωρου τοκετού στην ανίχνευση Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus της ομάδας Β και ασυμπτωματική βακτηριουρία (ιδιαίτερα που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β) όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από την ιστορία.

Η εφαρμογή αντιβακτηριακής θεραπείας στην ανίχνευση βακτηριδιακής κολπίτιδας, αιδοιοκολπίτιδας τριχομονάδων σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για πρόωρη παροχή είναι δικαιολογημένος.

Με γονοκοκκική λοίμωξη, το cefixime χορηγείται σε δόση 400 mg μία ή δύο φορές με κεφτριαξόνη σε δόση 125 mg. Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων στα παραπάνω παρασκευάσματα, μια εναλλακτική θεραπεία με σπεκτινομυκίνη χρησιμοποιείται μία φορά σε δόση 2 g IM.

Με τη μόλυνση από χλαμύδια, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα μακρολιδίων. Ορίστε τη δοδαμυκίνη 500 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι η ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, η σπιραμυκίνη 3 εκατομμύρια IU 3 φορές την ημέρα, φυσικά 7 ημέρες.

Η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρείται παράγοντας κινδύνου για πρόωρη γέννηση. Η θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε έγκυες γυναίκες πρέπει να πραγματοποιείται στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο σε υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού (μια ιστορία της καθυστέρησης έκτρωση ή πρόωρο τοκετό, τα σημάδια του πρόωρου τοκετού).

Βακτηριακή κολπίτιδα να αντιμετωπίζονται σε ασθενείς με παράγοντες που προδιαθέτουν για πρόωρου τοκετού, δεδομένου ότι αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, μετά τον τοκετό και μετεγχειρητικές λοιμώδεις επιπλοκές.

Στο εξωτερικό, λαμβάνονται αποτελεσματικά σχήματα πρόσληψης: μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, κλινδαμυκίνη 300 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Σε ασθενείς που διαγνώστηκαν με βακτηριακή κολπίτιδα χωρίς σημάδια απειλητικών πρόωρου τοκετού διενεργείται τοπική θεραπεία κολπικά υπόθετα με μετρονιδαζόλη (500 mg) για 6 ημέρες, κλινδαμυκίνη κολπική μορφές (κρέμα, σφαιρίδια) για 7 ημέρες. Στις γυναίκες που απειλούν πρόωρες γέννες ή κινδυνεύουν να αναπτύξουν πρόωρο τοκετό σε βακτηριακή κολπίτιδα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα.

Η ανίχνευση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας θα πρέπει να είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης και όταν ανιχνευθεί (πάνω από 10 ⁵ cfu / ml), η θεραπεία χορηγείται σε όλους τους ασθενείς.

Όταν ανιχνεύεται βακτηριουρία, η θεραπεία ξεκινά με μια 3ήμερη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας ακολουθούμενη από μηνιαία καλλιέργεια ούρων για την παρακολούθηση της πιθανής υποτροπής της νόσου.

Θεραπεία των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ομάδα στρεπτόκοκκο Β, καθώς και ασυμπτωματική βακτηριουρία στρεπτοκοκκική αιτιολογία διεξήχθη λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του επιλεγμένου μικροχλωρίδας, αλλά τα φάρμακα επιλογής αναγνωρίζονται προστατευόμενων πενικιλλίνες:

• αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg δύο φορές την ημέρα ή 375 mg 3 φορές ημερησίως για 3 ημέρες.
• η κεφουροξίμη 250-500 mg 2-3 φορές ημερησίως για 3 ημέρες ή το ceftibutene 400 mg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.
• φωσφομυκίνη + τρομεταμόλη 3 g μία φορά.

Λόγω της απουσίας επίδρασης από 2 διαδοχικές πορείες ελαστικοτροπικής αντιβακτηριακής θεραπείας, ενδείκνυται η κατασταλτική θεραπεία μέχρι την παράδοση και εντός 2 εβδομάδων μετά την παράδοση. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πολύπλοκες μορφές λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα η αποφρακτική ουροπάθεια.

Κατασταλτική θεραπεία:

• φωσφομυκίνη + τρομεταμόλη 3 g κάθε 10 ημέρες, ή
• νιτροφουραντοΐνη 50-100 mg μία φορά την ημέρα.

Οι γυναίκες με λοίμωξη με τριχόμονα υποβάλλονται σε θεραπεία με μετρονιδαζόλη σε δόση 2 g μία φορά στοματικά κατά τα τριμήνα II και III της εγκυμοσύνης. Η αποτελεσματικότητα μίας εφάπαξ δόσης των 2 g μετρονιδαζόλης για την εξάλειψη των τριχομονάδων έχει αποδειχθεί.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Η χρήση αντιβιοτικών στην πρόωρη απελευθέρωση αμνιακού υγρού

Η πρόωρη ρήξη μεμβρανών εμφανίζεται στο 30-40% όλων των περιπτώσεων πρόωρης γέννησης.

Όταν η ρήξη μεμβρανών συμβαίνει αναπόφευκτα μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας, αλλά ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών στο νεογέννητο είναι υψηλότερος από εκείνον της μητέρας.

Η πιθανότητα ανάπτυξης της εργασίας κατά την εκροή αμνιακού υγρού εξαρτάται άμεσα από την ηλικία κύησης: όσο συντομότερη είναι η περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος έως την ανάπτυξη της κανονικής εργασιακής δραστηριότητας (λανθάνουσα περίοδος). Εντός των πρώτων ημερών μετά τη θεραπεία της πρόωρης ρήξης της αυθόρμητης έναρξης εργασίας: 26% του βάρους του εμβρύου σε 500-1000 g, 51% εμβρυϊκό βάρος σε 1000-2500 g, βάρος εμβρύου 81% σε περισσότερο από 2500 g.

Η επέκταση του άνυδρου κενού, ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων μόλυνσης, συμβάλλει στην ωρίμανση των εμβρυϊκών πνευμόνων. Ωστόσο, η παράταση της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο αν δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα chorioamnionitis, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση της εγκύου γυναίκας, η οποία περιλαμβάνει:

• Θερμομετρία 3 ωρών.
• Υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού.
• Παρακολούθηση της κλινικής ανάλυσης αίματος - Λευκοκυττάρωση, μετατόπιση πυρήνα-πυρήνα.
• σπορά από τον αυχενικό σωλήνα σε στρεπτόκοκκους ομάδας Β, γονοκόκκους και χλαμύδια.

Επιπλέον, το έμβρυο παρακολουθείται για την ηλικία κύησης του εμβρύου, την αξιολόγηση των εμβρυομετρικών παραμέτρων, την ανίχνευση της ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, CTG.

Η αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς.

Ελλείψει σημείων λοίμωξης και εργασίας, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης, καθώς η τακτική της ενεργού διαχείρισης (επαγωγή) επιδεινώνει τα περιγεννητικά αποτελέσματα.

Η παράδοση υποδεικνύεται για:

• ανωμαλίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης ασυμβίβαστες με τη ζωή ·
• διάρκεια της εγκυμοσύνης άνω των 34 εβδομάδων.
• παραβίαση του εμβρύου.
• Χωριοαμμωνίτιδα, όταν η περαιτέρω παράταση της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για την υγεία της μητέρας.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται στην πρόωρη εκκένωση του αμνιακού υγρού και στην παρουσία σημείων μόλυνσης (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυπριακής μετατόπισης). Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με φάρμακα με αντιναεροβική δράση (μετρονιδαζόλη). Αντιβιοτική θεραπεία μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης των χοριοαμνιονίτιδα και μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα στις μητέρες και τα παιδιά - τη συχνότητα της πνευμονίας, της σήψης, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας.

Όταν η ομάδα Β Streptococcus Aftercrops προτείνουμε τη χορήγηση intrapartum αντιβιοτική προφύλαξη καθώς νεογνική σηψαιμία - αμπικιλλίνη 2,1 g / in με επαναλαμβανόμενη χορήγηση 1 g 4-6 ώρες.

Σύμφωνα με τον Ι. Grable et αϊ. (1996), με πρόωρη εκροή νερού, αυτή η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη της εργασίας για την πρόληψη του συνδρόμου του εμβρυϊκού κινδύνου.

Η θνησιμότητα των νεογνών από σήψη είναι 5 φορές υψηλότερη στη μεταγεννητική θεραπεία σε σύγκριση με την ενδορινική θεραπεία της μητέρας.

Σχέδια αντιβακτηριακής θεραπείας για πρόωρη υπερχείλιση αμνιακού υγρού

Διάφορα θεραπευτικά σχήματα έχουν προταθεί για την πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού και την έναρξη της χοριοαμμωνιτιδας. Η προτίμηση δίνεται κυρίως σε συνδυασμό φαρμάκων πενικιλίνης (παρασκευάσματα επιλογής - προστατευμένων πενικιλλίνης) με μακρολίδες (κυρίως ερυθρομυκίνη). Ως εναλλακτική λύση, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Με τη βακτηριακή κολπίτιδα, καθώς και την προγραμματισμένη παράδοση με καισαρική τομή, η θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με φάρμακα με αντιναεροβική δράση (μετρονιδαζόλη). Αυτή η θεραπεία είναι ιδιαίτερα δικαιολογημένη σε περιόδους κυήσεως από 28 έως 34 εβδομάδες, όταν η παράταση της εγκυμοσύνης αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης ενός νεογέννητου.

• Αμπικιλλίνη 2 g / κάθε 6 ώρες για 48 ώρες, στη συνέχεια αμοξικιλλίνη προς τα έσω των 250 mg κάθε 8 ώρες σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη, 250 mg κάθε 6 ώρες / στην εντός 48 ωρών, που ακολουθείται από μεταφορά σε κατάποση σε μία ημερήσια δόση των 1-2 g.
• Αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη 3 g ανά 6 h / w για 48 ώρες, στη συνέχεια αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ εντός κάθε 8 h για 5 ημέρες, φυσικά 7 ημέρες.
• Αμπικιλλίνη 2 g IV κάθε 4-6 ώρες σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 2 g).
• Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 325 mg 4 φορές την ημέρα προς τα εμπρός ή τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη σε ημερήσια δόση 2 g.
• Κεφαλοσπορίνες: κεφοταξίμη, κεφοξιτίνη, κεφοπεραζόνη, κεφτριαξόνη IV μέχρι 4 g / ημέρα.
• Με κοιλιακή χορήγηση, η μετρονιδαζόλη προστίθεται στη θεραπεία εντός / στην σταγόνα με 500 mg (100 ml) 2-3 φορές την ημέρα.

Πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας του εμβρύου

Σύμφωνα με τις συστάσεις των Αμερικανών συγγραφέων, όλες οι έγκυες γυναίκες κατά την περίοδο μεταξύ της 24ης και της 34ης εβδομάδας κύησης, και υπό την παρουσία απειλεί πρόωρου τοκετού αρχίζει να θεωρηθούν ως οι ασθενείς που παρουσίασαν προγεννητική πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, του εμβρύου γλυκοκορτικοειδών ωριμάζει εμβρύου επιφανειοδραστικό πνεύμονα.

Στη χώρα μας, η πρόληψη του συνδρόμου δυσφορίας του εμβρύου πραγματοποιείται κατά την περίοδο κύησης 28-34 εβδομάδων.

Η επίδραση της προγεννητικής προφύλαξη συνδρόμου δυσφορίας έμβρυο αποδεδειγμένα οφέλη της για ένα νεογέννητο υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου και εκφράζεται με την μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, ενδοκοιλιακή και περικοιλιακής (περικοιλιακής) αιμορραγίες, τη συχνότητα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περισσότερο από 34 εβδομάδες, η πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας δεν ενδείκνυται.

Σε περίπτωση πρόωρης θραύσης αμνιακού υγρού εντός χρονικού διαστήματος μέχρι 32 εβδομάδων, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή απουσία σημείων chorioamnionitis.

Τα σημάδια της chorioamnionitis αναγνωρίζονται ως συνδυασμός θερμοκρασίας σώματος της μητέρας 37,8 ° C και υψηλότερης με δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ταχυκαρδία της μητέρας (περισσότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό).
• Εμβρυϊκή ταχυκαρδία (άνω των 160 παλμών ανά λεπτό).
• πόνος της μήτρας κατά την ψηλάφηση.
• αμνιακό υγρό με δυσάρεστη οσμή.
• λευκοκυττάρωση (περισσότερο από 15.0 × ¹⁰⁹ / l) με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.

Εκτός αντενδείξεις χοριοαμνιονίτιδα να θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, σοβαρό διαβήτη, νεφρική νόσο, ενεργό φυματίωση, ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα, οστεοπόρωση, κυκλοφορική ανεπάρκεια III στάδιο.

Δοσολογία: 2 δόσεις των 12 mg betamethasone IM σε 24 ώρες. 4 δόσεις 6 mg δεξαμεθαζόνης IM σε 12 ώρες. ως επιλογή - 3 ενδομυϊκές ενέσεις δεξαμεθαζόνης ανά ημέρα για 4 mg για 2 ημέρες.

Η βέλτιστη διάρκεια προφύλαξης είναι 48 ώρες. Η προληπτική δράση των γλυκοκορτικοειδών πραγματοποιείται 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας και διαρκεί 7 ημέρες.

Το όφελος από μια δεύτερη πορεία πρόληψης δεν έχει αποδειχθεί.

Απαιτείται μία μόνο επαναλαμβανόμενη (μετά από 7 ημέρες) χορήγηση γλυκοκορτικοειδών με ηλικία κύησης μικρότερη από 34 εβδομάδες και καμία ένδειξη ωριμότητας του εμβρύου.

Στη χώρα μας, η από του στόματος χορήγηση γλυκοκορτικοειδών - δεξαμεθαζόνης 2 mg (4 δισκία) χρησιμοποιείται επίσης 4 φορές την ημέρα για 2 ημέρες.

Πρόγνωση για πρόωρη γέννηση

Η επιβίωση των πρόωρων νεογνών καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

• την ηλικία κύησης
• βάρος γέννησης.
• το φύλο (τα κορίτσια έχουν μεγαλύτερη ικανότητα προσαρμογής) ·
• τη φύση της παρουσίασης (η θνησιμότητα στην παρουσία της πυέλου είναι 5-7 φορές υψηλότερη από ό, τι στην περίπτωση πονοκεφάλου σε περίπτωση γέννησης μέσω φυσικών καναλιών).
• τρόπος παράδοσης ·
• η φύση της εργασιακής δραστηριότητας (παράγοντας κινδύνου - ταχεία εργασία) ·
• η παρουσία πρόωρης αποκοπής του πλακούντα.
• σοβαρότητα της ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη.