Προετοιμασία για ενδοσκόπηση για γαστρεντερική αιμορραγία

Η προετοιμασία για ινδοενδοσκοπία με γαστρεντερική αιμορραγία εκτελείται κατά τη στιγμή της ανάνηψης. Η αναισθησία πρέπει να γίνεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα, αλλά χρησιμοποιείται και η αναισθησία (ενδοτραχειακή και ενδοφλέβια). Σε ασθενείς με τάση αδέσποτου εμέτου, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης με την αποτροπή της ενδορραχιαίας αναισθησίας. Σε ασθενείς με παθολογικό φόβο πριν από τη μελέτη και επιληπτικά, οι ψυχιατρικοί ασθενείς υποβλήθηκαν σε μελέτη IV / αναισθησίας.

Η έρευνα πρέπει να διεξαχθεί σε ένα λειτουργικό πίνακα. Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της μελέτης. Το θέμα της γαστρικής πλύσης πριν από την ενδοσκόπηση είναι δυσάρεστο. Η γαστρική πλύση δεν είναι πάντοτε απαραίτητη: καταρχάς, μπορεί να εξεταστεί ένα μικρό τμήμα καμπυλότητας και αντρικού σώματος με επαρκή ποσότητα αίματος. Δεύτερον, περίπου το 10% των ασθενών με αιμορραγικό δωδεκαδακτυλικό έλκος στο στομάχι δεν βρέθηκαν, tk. σε περίπτωση απουσίας επεισοδίων νέας αιμορραγίας, το αίμα από το στομάχι περνάει στο έντερο αρκετά γρήγορα. Τρίτον, η γαστρική πλύση δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επειδή οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος είναι δύσκολο να αποσυντεθούν, δεν περνούν από τον ανιχνευτή και το φράζουν. Επιπλέον, όταν ξεπλένεται, το στομάχι μπορεί να συσσωρεύει νερό, γεγονός που καθιστά δύσκολη την επιθεώρηση και ο καθετήρας πλύσης μπορεί να βλάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη, καθιστώντας δύσκολη την εύρεση της κύριας αιμορραγίας. Η ανάγκη για γαστρική πλύση θα πρέπει να προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και υπάρχει:

1. εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση του στομάχου λόγω μεγάλης ποσότητας υγρού αίματος και θρόμβων του.
2. σε περίπτωση που η εξέταση ήταν ανεπιτυχής λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού μικρών θρόμβων και κόκκινου αίματος στους τοίχους του οργάνου.
3. όταν ανιχνεύει εστίας μία επιφάνεια αιμορραγία (οξεία έλκος ή διάβρωση) και μεγάλες ποσότητες αίματος στο σώμα, το οποίο δεν επιτρέπει να εξετάσει λεπτομερώς το τοίχωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και να αποκλείουν την παρουσία άλλων πηγών της αιμορραγίας?
4. με την παραμικρή αμφιβολία ως πρωταρχική εξέταση.

Με τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας στον οισοφάγο, το αίμα αποστραγγίζεται στο στομάχι και εμποδίζει την εξέταση του οισοφάγου. Εάν σε ένα αραιωμένο με αέρα μισό όγκο καταλαμβάνει αίμα ή υγρό, τότε είναι δύσκολο να γίνει μια ποιοτική εξέταση ολόκληρου του βλεννογόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αδειάσετε το στομάχι.

Εάν το υγρό αίμα και οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος καταλαμβάνουν λιγότερο από το ήμισυ του όγκου του διογκωμένου στομάχου, μπορεί να γίνει λεπτομερής εξέταση μεταβάλλοντας τη θέση του ασθενούς. Κατά την ανύψωση του άκρου ποδιών του πίνακα συσσωρευτεί στην περιοχή πυθμένα και μια μεγάλη καμπυλότητα δεν παρεμβαίνει με το περιεχόμενο των ελεγκτικών άλλα τμήματα του στομάχου, και απελευθερώνονται για εγγύς επιθεώρηση στομάχι κατά την ανύψωση του άκρου κεφαλής του τραπεζιού. Μικροί θρόμβοι αίματος στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης μπορούν εύκολα να ξεπλυθούν με ένα ρεύμα νερού από τον καθετήρα.

Οι θρόμβοι αίματος καθιστούν δύσκολη την εξέταση του δωδεκαδάκτυλου λόγω του μικρού μεγέθους του. Εάν ο θρόμβος αίματος έχει μετακινηθεί στο έντερο από το στομάχι, μπορεί εύκολα να ξεπλυθεί από την βλεννογόνο με πίδακα νερού ή να κινηθεί με λαβίδα βιοψίας. Εάν εντοπίσετε τουλάχιστον την άκρη ενός ελαττώματος, που καλύπτεται με θρόμβο, η διάγνωση είναι σαφής και δεν υπάρχει λόγος μετακίνησης του θρόμβου.

Η γαστρική πλύση γίνεται καλύτερα με παγωμένο νερό (+ 4-6 βαθμούς). Το χειμώνα, το νερό της βρύσης προστίθεται από το 1/3 του θρυμματισμένου πάγου, το καλοκαίρι - 2/3 ή 3/4 θρυμματισμένου πάγου. Το νερό θα είναι έτοιμο σε 10 λεπτά. Αυτό δίνει υποθερμική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία. Συνιστάται η προσθήκη ουσιών που ενισχύουν την αιμόσταση.

Μόλις εγχυθεί 250-300 ml. Εισάγετε αργά με μια σύριγγα. Η εκκένωση πρέπει να πραγματοποιείται αναγκαστικά με βαρύτητα σε 1-1,5 λεπτά μετά την κατακράτηση νερού σε λάμψη στομάχου. Η ενεργή εκκένωση χωρίς κατακράτηση νερού στον αυλό του στομάχου προάγει την αυξημένη αιμορραγία και ανεπαρκή υποθερμική δράση. Χρησιμοποιείται μόνο ένας παχύς γαστρικός σωλήνας, μέσω του οποίου μπορούν να διαφύγουν μικροί θρόμβοι. Ο χρόνος γαστρικής έκπλυσης πρέπει να είναι συνεπής με τη μεταβολή της δραστηριότητας της χρώσης του νερού πλυσίματος. Αν μέσα σε 10-15 λεπτά δεν υπάρχει τάση για φωτισμό - στάσεις πλύσης - χρειάζεται πιο ριζική βοήθεια. Με μια τάση για διευκρίνιση, το πλύσιμο συνεχίζεται σε 30-40 λεπτά. Η ποσότητα νερού είναι μέχρι 10 λίτρα. Κάθε ξέπλυμα με συνεχιζόμενη αιμορραγία θα πρέπει να συνδυαστεί με γενική αιμοστατική θεραπεία.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι αλλαγές στην αιμορραγία εικόνα ενδοσκοπική του βλεννογόνου. Αυτό οφείλεται, αφενός, η παρουσία ενός λεπτού στρώματος του αίματος και ινώδους στους τοίχους της απορρόφησης ένα σημαντικό ποσό των φωτεινών ακτίνων, από την άλλη - ωχρότητα βλεννογόνο που αναπτύσσονται λόγω μεταιμορραγική αναιμία. Σε περίπτωση απουσίας της αναιμίας, αιμορραγία στο ύψος του αίματος λεπτής στιβάδας που καλύπτει το βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, του δίνει μια ροζ χρώμα, και τις ατέλειες μάσκα. Σε μέτρια έως σοβαρή αναιμία βλεννογόνο, σε αντίθεση, γίνεται ωχρό, ματ, άψυχο, μειώνεται και εξαφανίζεται φλεγμονώδεις ερυθρότητα γύρω από την πηγή της αιμορραγίας. Η μείωση και εξαφάνιση της αντίθεσης ανάμεσα στο «άρρωστο» και «υγιές» ιστό προκαλεί το μονότονο χρώμα του βλεννογόνου, γεγονός που καθιστά δύσκολο να εντοπίσει την πηγή της αιμορραγίας και ενδοσκοπική στρεβλώνει την εικόνα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα είτε αποτυγχάνει να ανιχνεύσει την πηγή της αιμορραγίας (συχνά με επιφανειακές εξελκώσεις - διαβρώσεις, οξεία έλκη) ή του παρερμηνευθεί (σε καλοήθεις και κακοήθεις εξελκώσεις).

[1], [2], [3], [4], [5]

Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με κιρσοί του οισοφάγου δεν αιμορραγούν από αυτά. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται αιμορραγία από αυτά, συμβαίνει συνήθως πιο σοβαρή από την αιμορραγία από οποιαδήποτε άλλη πηγή της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.

Ενδοσκοπικά, η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη εάν η μελέτη αποκαλύψει αιμορραγικές φλεβικές φλέβες του οισοφάγου. Μια προκαταρκτική διάγνωση της αιμορραγίας από αυτές τις φλέβες μπορεί να παρέχεται σε περιπτώσεις όπου ο οισοφάγος αποκάλυψε κιρσούς και δεν δείχνουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας ή στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Τα ίχνη από φρέσκες ρωγμές (κηλίδες χρωστικών στην επιφάνεια των φλεβικώς διασταλμένων φλεβών) αποτελούν πρόσθετη ένδειξη πρόσφατης αιμορραγίας από τις κιρσοί του οισοφάγου.

Με τη συνεχή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ανιχνεύεται πολύ υγρό αίμα στον οισοφάγο. Για να μην προώθηση του βλεννογόνου επιθεώρηση τραυματισμό εκτελείται σε μία ελάχιστη εμφύσηση αέρα, και χρησιμοποιείται για το ξέπλυμα ενός καθετήρα, πραγματοποιείται μέσα από το κανάλι βιοψίας ή έξαψη σύριγγα χρήση. Με την οισοφαγοσκόπηση παρατηρείται πίδακας ή πτώση αίματος από την επιφάνεια του κιρσού, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μελέτη. Το ελάττωμα στο βλεννογόνο συνήθως δεν είναι ορατό. Το κιρσώδες στέλεχος μπορεί να έχει τη μορφή ενός διαμήκους κορμού, που εκτείνεται από τη μέση της θωρακικής στην καρδιά ή με τη μορφή 2, 3 ή 4 κορμών. Οι ξεχωριστοί κιρσώδεις οζίδια στην πλούσια αιμορραγία, κατά κανόνα, δεν οδηγούν. Με τη διακοπή της αιμορραγίας, οι φλέβες μπορεί να υποχωρούν και να καθίστανται ελάχιστα διαφοροποιημένες (απόρριψη αίματος).

Όταν η οισοφαγική βλεννογόνο υπάρχουν ελαττώματα, και όταν αυτό παρατηρείται από το στομάχι και δωδεκαδακτυλικό έλκος έχουν ταυτοποιηθεί και υπάρχει υποψία των κιρσών του οισοφάγου, ένα δείγμα μπορεί να διεξαχθεί για να αναπληρώσει τις φλέβες του οισοφάγου: το στομάχι υποβλήθηκε σε ενδοσκόπηση, διπλωμένο άκρο του στο καρδιακό και καθυστερημένη 1.5 -2.0 min και στη συνέχεια ισιωμένο άκρο εξέρχεται στο ενδοσκόπιο το κάτω μέρος της θωρακικής οισοφάγου και οισοφάγου κιρσούς, βλέποντας την πλήρωση οισοφάγο (εάν δεν υπάρχουν ελαττώματα επί του βλεννογόνου του οισοφάγου). Το μέγεθος της αιμορραγίας μπορεί να μετρηθεί με επικάλυψη ινώδους στις κορυφές φλεβική κορμούς, στην περιφέρεια της περιοχής ελαττώματος μπορεί να είναι εντός του βλεννογόνου αιμάτωμα.

Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες του οισοφάγου πρέπει να διακόπτεται καλύτερα με ενδοσκοπική σκληρυντική θεραπεία ή ενδοσκοπική επίδεση αιμορραγικών κιρσών. Για τη σκληρυντική θεραπεία, χρησιμοποιείται 5% διάλυμα για το βαρίκοκτο, 1% ή 3% διάλυμα θρομβοβαρικού διαλύματος ή 1% διάλυμα τετραδεκυλοθειικού νατρίου. Οι φλέβες κάτω από τον έλεγχο όρασης τρυπιούνται κάτω από την πηγή αιμορραγίας και 2-3 ml του σκληρυντικού φαρμάκου εγχύονται σε αυτό. Στη συνέχεια, η φλέβα τρυπιέται πάνω από τη θέση αιμορραγίας και ενίεται σε αυτήν με την ίδια ποσότητα του φαρμάκου.

Στη συνέχεια φλεβική παρακέντηση τμήμα μεταξύ των σημείων πατηθεί για λίγο το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου, εμποδίζοντας έτσι την εξάπλωση του φαρμάκου επί των αγγειακές αναστομώσεις στην άνω κοίλη φλέβα. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπική εξέταση πρέπει θρόμβωση όχι περισσότερα από δύο ή τρία κιρσούς ως μια πλήρη παύση της εκροής του οισοφάγου φλέβες συμβάλλει σε σημαντική αύξηση στην φλεβική πίεση στον καρδιακό του στομάχου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αιμορραγία από κιρσούς στην περιοχή. Re-σκλήρυνση των υπόλοιπων οισοφαγικών κιρσών πραγματοποιείται μετά από 2-3 ημέρες, και μια πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 3-4 συνεδρίες. Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διεξάγεται 10-12 ημέρες αργότερα χρησιμοποιώντας ακτινολογικές και ενδοσκοπικές μελέτες.

Όταν εκτελείται σκληρυντική θεραπεία σε περίπου 20% των περιπτώσεων, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές, όπως εξέλκωση, ανάπτυξη στένωσης, κινητικές διαταραχές του οισοφάγου και μεσοθωράτιδα.

Η ενδοσκοπική σύνδεση των αιμορραγικών κιρσών του οισοφάγου είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική και η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά την εφαρμογή της είναι πολύ μικρότερη. Και οι δύο χειρισμοί, αν επαναληφθούν 5 φορές ή περισσότερο μέσα σε 1-2 εβδομάδες, οδηγούν στην εξάλειψη των κιρσών και μειώνουν την πιθανότητα επανάληψης της αιμορραγίας.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία, χρησιμοποιείται επίσης μια μπαλόνι με ταλαντώσεις αιμορραγικών κιρσών του οισοφάγου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το Sengstaken-Blake-περισσότερους οισοφάγους-γαστρικούς ανιχνευτές ή το γαστρικό Minnesota-Linton. Οι σωστά εγκατεστημένοι ανιχνευτές επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να σταματήσει η αιμορραγία. Ωστόσο, όταν ανοίγουν οι μανσέτες, συχνά επαναλαμβάνονται. Λόγω της μεγάλης συχνότητας πιθανών επιπλοκών, αυτοί οι ανιχνευτές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο από τους γιατρούς που διαθέτουν επαρκή εμπειρία στην τοποθέτησή τους.

Mallory-Weiss σύνδρομο

Το σύνδρομο Mallory-Weiss συμβαίνει συχνότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση οινοπνεύματος στο έμετο ως αποτέλεσμα των ασυντόνιστων μειώσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Η αιμορραγία αναπτύσσεται από ρωγμές στην βλεννογόνο που βρίσκονται βαθιά στα αυλάκια μεταξύ των διαμήκων πτυχών. Βρίσκονται πάντα στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου και του καρδιαγγειακού κόμβου. προκαλούνται από τη σχέση μεταξύ του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου. Οι ρωγμές του βλεννογόνου έχουν τη μορφή διαμήκων ραβδωτών τραυμάτων μέχρι 2-3 και ακόμη και 4-5 cm μακρυά και πλάτους 1-5 mm, με κοκκινωπό χρώμα γραμμικού σχήματος. Τα περισσότερα διαλείμματα είναι ενιαία, αλλά μπορούν να είναι πολλαπλά. Ο πυθμένας των ρωγμών γεμίζει με θρόμβους αίματος από τους οποίους ρέει φρέσκο αίμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη στα άκρα του τραύματος εμποτίζεται με αίμα.

Ο σκοπός του πλυσίματος οδηγεί στην απομάκρυνση του αίματος και στην έκθεση του βλεννογόνου ελαττώματος. Τα κενά μπορούν να αδράξουν τις βλεννογόνες μεμβράνες, τα υποβλεννογόνα και τα μυϊκά στρώματα, και μερικές φορές παρατηρούνται πλήρεις θραύσεις των τοιχωμάτων. Η επίστρωση των άκρων της ρήξης είναι εύκολο να προσδιοριστεί με μια μέτρια σταθερή εισαγωγή αέρα στο στομάχι, αν και η χρήση αυτής της τεχνικής είναι γεμάτη με την απειλή εντατικοποίησης ή επανάληψης της αιμορραγίας.

Οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν και τα τοιχώματά του εκτίθενται. Στο βάθος του τραύματος είναι δυνατόν να παρατηρηθούν μεμονωμένες μυϊκές ίνες με σπασμένες και διατηρημένες δομές που ρίχνονται υπό μορφή στενών λωρίδων μεταξύ των τοιχωμάτων.

Η αιμορραγία είναι σπάνια έντονη. Στη διαδικασία της ενδοσκόπησης, κατά κανόνα, είναι δυνατόν να σταματήσει αξιόπιστα με σκληροθεραπεία, ηλεκτρο-φωτοπηξία. Εάν μετά την αιμορραγία έχει περάσει πολύς χρόνος (4-7 ημέρες), τότε κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης εντοπίζονται διαμήκεις ζώνες κιτρινωπού λευκού χρώματος - τραύματα του βλεννογόνου που καλύπτονται με ινώδες. Έχουν τη μορφή αυλακώσεων με χαμηλές άκρες. Όταν εισάγεται ο αέρας, η επιφάνεια τους δεν αυξάνεται. Οι βαθιές ρωγμές του τοιχώματος του στομάχου θεραπεύονται μέσα σε 10-14 ημέρες, συχνά με το σχηματισμό ενός διαμήκους κιτρινωπού ανθρωποειδούς και επιφανειακού - για 7-10 ημέρες, χωρίς να αφήνουν ίχνη.

Οι ρήξεις των βλεννογόνων μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στο σύνδρομο Mallory-Weiss, αλλά και σε τραυματική προέλευση.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Αιμορραγία από έναν όγκο

Η αιμορραγία από τον όγκο μπορεί να είναι τεράστια, αλλά σπάνια παρατείνεται, επειδή στον όγκο δεν υπάρχουν κύρια αγγεία. Η εμφάνιση των όγκων δεν είναι δύσκολη, αλλά μερικές φορές μπορεί να καλυφθεί πλήρως με θρόμβους αίματος και να μην είναι ορατή λόγω της μεγάλης καμπυλότητας τους. Πάνω από καλοήθεις όγκους ο βλεννογόνος είναι κινητός. Δεν είναι πάντα σκόπιμο να κάνετε μια βιοψία, αλλά αν το πάρετε, τότε από εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχει φθορά.

[13], [14], [15], [16], [17]

Αιμορραγία από έλκος

Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής διάγνωσης οξείας εξέλκωσης είναι υψηλότερη, τόσο λιγότερος είναι ο χρόνος που πέρασε από την εμφάνιση της αιμορραγίας και η λιγότερο έντονη μετά αιμορραγική αναιμία. Η μείωση της διαγνωστικής αξίας της ενδοσκόπησης με την πάροδο του χρόνου εξηγείται από την ταχεία επούλωση επιφανειακών εξελκώσεων, την εξαφάνιση της φλεγμονώδους υπεραιμίας γύρω από το ελάττωμα και την απουσία σημείων αιμορραγίας κατά την εξέταση. Η οξεία διάβρωση μπορεί να επιθηλιωθεί εντός 2-5 ημερών. Η διάγνωση χρόνιων ελκών ως αιτία γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απλή λόγω των χαρακτηριστικών ενδοσκοπικών χαρακτηριστικών τους. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην ανίχνευση θρομβωμένων αγγείων στο πάτο των ελαττωμάτων, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της απειλής επανεμφάνισης της αιμορραγίας. Η ιδιαιτερότητα της ενδοσκοπικής εικόνας των χρόνιων ελκών με αιμορραγία από αυτά έγκειται στο γεγονός ότι το βάθος των ελκών και το ύψος των άκρων μειώνονται, οι ουλές είναι ελάχιστα ορατές. Αυτές οι αλλαγές είναι η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων: τα χρόνια έλκη θεωρούνται οξέα. Τα έλκη αιμορραγίας μπορούν να καλυφθούν με ένα χαλαρό θρόμβο ή αιμολυμένο αίμα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώρισή του. Όταν βλέπετε τουλάχιστον την άκρη του έλκους - η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Όταν αιμορραγεί από το έλκος του βολβού του δωδεκαδακτύλου, σημειώνεται ροή αίματος από το βολβό μέσω του θυροφύλακα στο στομάχι, κάτι που δεν συμβαίνει με αιμορραγία από έλκος στομάχου. Με πλούσια αιμορραγία, τα έλκη δεν είναι ορατά.

Για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας για έλκος ενδοσκοπικού έλκους στομάχου που παρουσιάζει αιμορραγία. Οι εκδηλώσεις αιμορραγίας διαιρούνται σε τύπους σύμφωνα με το Forrest:

• IA - αρτηριακή αρτηριακή αιμορραγία από έλκος,
• ΙΒ - αναρρόφηση αίματος από ελκωτικό ελάττωμα,
• IC - αίμα προέρχεται από κάτω από έναν σφιχτά σταθερό θρόμβο,
• IIΑ - ένα έλκος με θρομβωμένο αγγείο στον πυθμένα,
• ΙΙΒ - παρουσία σταθερού θρόμβου αίματος,
• IIC - στα μικρά θρομβωμένα αγγεία έλκους,
• III - απουσιάζουν σημάδια αιμορραγίας (ελαττώματα κάτω από ινώδες).

Μια ενδοσκοπική εικόνα του τύπου Forrest IA παρουσιάζει μια επείγουσα λειτουργία. Όταν ΙΒ μπορεί να επιχειρήσει την ενδοσκοπική αιμόσταση (ηλεκτροπήξη, obkalyvanie), αλλά ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοσκόπο πρέπει απλά να κάνουν χώρο για το χειρουργό λειτουργική αιμορραγία στάση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση είναι κάπως απλοϊκή, διότι η πιθανή εξέλιξη της υποτροπής της αιμορραγίας και η επιλογή των κατάλληλων τακτικών θεραπείας μπορεί να κριθεί από το είδος του χρόνιου έλκους στην ενδοσκοπική εξέταση. Εάν υπάρχει έλκος με καθαρή υπόλευκη βάση, η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι μικρότερη από 5% και εάν το έλκος έχει επίπεδες χρωματισμένες ακμές - περίπου 10%. Αν υπάρχει σταθερό ένα θρόμβο, η οποία δεν μπορεί να ξεπλυθεί από τη βάση του έλκους, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι 20%, και εάν ένα μεγάλο θρόμβο αίματος ανιχνεύεται πάνω από ένα καλά ορατό επανααιμορραγίας σκάφος πιθανότητα αυξάνει έως 40%.

Αν κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης αποκάλυψε συνεχή αρτηριακή αιμορραγία, και την γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, σε περιπτώσεις όπου ενδοσκοπική αιμόσταση δεν εκτελείται, η πιθανότητα συνέχισης ή επανάληψης της αιμορραγίας είναι 80%. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης μεταγενέστερων αιμορραγικών υποτροπών παρουσία καθενός από τα παραπάνω ενδοσκοπικά σημάδια αυξάνεται περίπου κατά 2 φορές. Έτσι, τα περιγραφόμενα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά ενός χρόνιου έλκους είναι πολύ βολικά μορφολογικά χαρακτηριστικά για την εκτίμηση της πιθανότητας εμφάνισης αιμορραγικής υποτροπής.

Οι ασθενείς με πεπτικό έλκος που έχουν χρόνιο γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου με ένα καθαρό βάση υπόλευκο ή κατ 'αποκοπή χρώση άκρα του κρατήρα, υπάρχουν δεν απαιτούνται ειδικές ιατρικές μέτρα. Πολλές μελέτες έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας των ασθενών με ορατές πληγές στο πυθμένα του δοχείου, ή εν εξελίξει αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις της ενδοσκοπικής θεραπείες που χρησιμοποιούνται στη έγχυση ελκών ακμής αδρεναλίνης σε μια αραίωση 1:10 ακολουθούμενο από 000 elektrotermokoagulyatsiey μονο- ή διπολικό ηλεκτρόδιο. Έτσι θα πρέπει να πήξη ιστού (κάτω άκρο και έλκη) τοποθετημένο δίπλα στο δοχείο. Σε αυτήν την περίπτωση, ζώνη θερμικής νέκρωσης εφαρμόζεται στο δοχείο για να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβου σε αυτό και να σταματήσει η αιμορραγία. Η άμεση πήξη του σκάφους δεν μπορεί να είναι. σχηματίζεται κρούστα «συγκολλούνται» μαζί για να elektrotermozondu και τον χωρίζει από το δοχείο, που οδηγεί σε αιμορραγία. Μετά από αυτή τη θεραπεία, εμφανίζεται υποτροπή της αιμορραγίας σε περίπου 20% των ασθενών. Εφαρμόστε elektrotermokoagulyatsiyu είναι δυνατή και όταν ανιχνεύσει θρόμβωση αγγείου για να αυξηθεί το μήκος ενός θρόμβου αίματος και να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης απαραίτητο να πήξει ο ιστός κοντά στο σκάφος.

Με υποτροπή της αιμορραγίας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής θεραπείας, μπορεί να γίνει μια δεύτερη προσπάθεια ενδοσκοπικής αιμόστασης. Οι υπόλοιποι ασθενείς παρουσιάζονται χειρουργική θεραπεία.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Αιμορραγία από τη διάβρωση

Μπορεί να είναι μαζική αν η διάβρωση βρίσκεται πάνω από τα μεγάλα σκάφη. Οι ψύλλοι μοιάζουν με επιφανειακά ελαττώματα βλεννογόνου στρογγυλού ή ωοειδούς. Δεν παρατηρείται διήθηση του βλεννογόνου όπως σε έλκη.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Αιμορραγική γαστρίτιδα

Συχνά αναπτύσσεται στα κοντινά τμήματα του στομάχου. Ο βλεννογόνος καλύπτεται με αίμα, το οποίο ξεπλένεται εύκολα με νερό, αλλά αμέσως υπάρχουν "ροδάκια" του αίματος, τα οποία καλύπτουν πλήρως τη βλεννογόνο. Δεν παρατηρούνται ελαττώματα στον βλεννογόνο. Μετά από πρώην ορατό σημείο αιμορραγία εντός του βλεννογόνου αιμορραγίες, κάποιες φορές, συγχωνεύονται σε πεδία φόρμας εντός του βλεννογόνου αιμάτωμα, αλλά φόντο κηλίδες σημείο αιμορραγικό τους δει.

Αιμορραγία σε μεσεντερική θρόμβωση

Αντίθετα, μεσεντέρια θρόμβωση, έλκη στο στομάχι των θρόμβων αίματος δεν συμβεί, ακόμη και αν η ροή του αίματος εκεί. Έχει ένα είδος «πλαγιές κρέας» και ελεύθερα απαίσια. Ελαττώματα στον δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο συνήθως δεν συμβαίνουν. Το ενδοσκόπιο είναι απαραίτητο να υπάρχει στο φθίνουσα τμήμα του δωδεκαδάκτυλου, αναρρόφηση αίματος και να δούμε πού θα πάει: αν από το απώτατο - αιμορραγία ως αποτέλεσμα της μεσεντερίων θρόμβωσης.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ασθένεια Rundu-Weber-Osler

Κατά την περίοδο διακοπής της αιμορραγίας, είναι ορατοί εσωτερικοί μώλωπες της πιο περίεργης μορφής ή αιμορραγικές ακτίνες από την περιφέρεια στην κύρια ζώνη. Διαστάσεις από 2-3 έως 5-6 mm. Οι εντός του βλεννογόνου αιματώματα εντοπισμένη όχι μόνο στο γαστρικό βλεννογόνο, αλλά επίσης από την δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο, οισοφάγου, της στοματικής κοιλότητας.

Αιμορραγία από το συκώτι

Με τη μορφή της αιμοβιολογίας, σπάνια συνοδεύεται από μια σταγόνα αίματος στο στομάχι, συνήθως στο δωδεκαδάκτυλο. Κλινικές εκδηλώσεις υπό μορφή μουλενα. Αν δεν υπάρχει προφανής αιτία της αιμορραγίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με τραύμα, είναι σκόπιμο να επιθεωρεί προσεκτικά τις βλεννογόνους BDS και να προσπαθήσει να προκαλέσει εκτίναξη του αίματος από αυτό (ζητήστε από τον ασθενή να βήξει ενεργά - αυξημένη πίεση στην κοιλιά). Επιθεωρούνται με ενδοσκόπιο με οπτική πλευρά. Με την αιμοβιολογία, αίμα και αιμορραγικοί θρόμβοι εμφανίζονται στο επίπεδο του OBD.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]