Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο: θεραπεία

Ο σκοπός της θεραπείας του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Αποκλεισμός ή παρεμπόδιση της ωορρηξίας, ομαλοποίηση των σεξουαλικών ορμονών κυκλικές αλληλεπιδράσεις με κεντρική νευροδιαβιβαστών (κυρίως σεροτονίνης) και έτσι την μέγιστη μείωση στα συμπτώματα της νόσου, τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής των ασθενών.

Ενδείξεις νοσηλείας

Σοβαρή μορφή προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, με αναποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς και απειλή ασθενούς που βλάπτει τον εαυτό σας ή άλλους με σοβαρή επιθετικότητα ή κατάθλιψη.

Μη φαρμακολογική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Σε γυναίκες με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, υπάρχουν διαπροσωπικά προβλήματα, καταστάσεις σύγκρουσης εμφανίζονται στην οικογένεια, στην εργασία, με φίλους. Συχνά αυτοεκτίμηση, αυτοεκτίμηση, αυτοεκτίμηση, αυτοεκτίμηση, αυτοεκτίμηση, αυτοεκτίμηση, αυξημένο διαζύγιο, απώλεια θέσεων εργασίας, ατυχήματα κατά την οδήγηση. Η θεραπεία των ασθενών με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο θα πρέπει να ξεκινά με συμβουλές σχετικά με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, τη διατροφή, ειδικά στη δεύτερη φάση του κύκλου, τη συμπεριφορά της ψυχοθεραπείας.

• Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.
  • Μείωση της κατανάλωσης υδατανθράκων και ζάχαρης, περιορίζοντας το τσάι, το επιτραπέζιο αλάτι, τα υγρά, τα ζωικά λίπη, το γάλα, εξαιρουμένου του καφέ και του οινοπνεύματος.
  • Αυξήστε την αναλογία των φρούτων και λαχανικών στη διατροφή.
• Μέγιστη μείωση ψυχοεπιβεβαίων φορτίων, αύξηση του χρόνου ύπνου, ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Φυσικές ασκήσεις (φόρτιση στον καθαρό αέρα για 30 λεπτά 3-5 φορές την εβδομάδα).
• Φυσικοθεραπεία (ηλεκτροσυσσωμάτωση, χαλαρωτική θεραπεία, βελονισμός, γενικό μασάζ ή μασάζ της ζώνης κολάρων, λουτροθεραπεία).
• Ψυχοθεραπεία: εμπιστευτική συζήτηση με τον ασθενή, εξηγώντας σε αυτήν την ουσία των κυκλικών αλλαγών που λαμβάνουν χώρα στο σώμα, παρέχοντας βοήθεια για την εξάλειψη παράλογων φόβων, συστάσεις για την ενίσχυση του αυτοέλεγχου. Η ψυχοθεραπεία δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να αναλάβει την ευθύνη για την υγεία του και να ελέγξει τη δική του προσωπικότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής παίρνει πιο ενεργό ρόλο στη θεραπεία της νόσου.

Φαρμακευτική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Η φαρμακοθεραπεία στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο εκτελείται με αναποτελεσματικότητα των μη φαρμακευτικών θεραπειών.

Παθογενετική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

• Οι αγωνιστές GnRH και τα αντιγοντατροπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σοβαρές μορφές της ασθένειας.
  • Βουσερελίνη ως depot / m 3,75 mg 1 φορά σε 28 ημέρες, 6 μήνες ή ρυθμό βουσερελίνη ως ψεκασμός σε μία δόση των 150 μικρογραμμαρίων σε κάθε ρουθούνι 3 φορές ανά ημέρα από την 2η ημέρα του έμμηνου κύκλου? διάρκεια 6 μηνών.
  • Goserelin sc σε δόση 3,6 mg ή leuprorelin σε / m σε δόση 3,75 mg ή τρυπτορελίνη / m 3,75 mg μία φορά κάθε 28 ημέρες για 6 μήνες.
• Τα οιστρογόνα συνταγογραφούνται για την υποπλασία της μήτρας, τον παιδαγωγισμό και / ή ταυτόχρονα με αγωνιστές της GnRH για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχο-φυτικών συμπτωμάτων.
  • Η οιστραδιόλη υπό τη μορφή ενός πηκτώματος που εφαρμόζεται στο δέρμα της κοιλιάς ή των γλουτών, σε ένα ρυθμό δόσης 0,5-1,0 mg 6 μήνες, ή ως ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα σε μία δόση 0,05-0,1 mg 1 φορά την εβδομάδα πορεία 6-12 μηνών ή από του στόματος σε δόση 2 mg / ημέρα για 6 μήνες.
  • Τα συζευγμένα οιστρογόνα χορηγούνται από το στόμα σε δόση 0,625 mg / ημέρα με ρυθμό 6 μηνών.
• Τα αντιοιστρογόνα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της κυκλικής μασταλγίας: ταμοξιφένη μέσα σε δόση 10 mg / ημέρα με διάρκεια 3-6 μηνών.
• Οι μονοφασική από του στόματος αντισυλληπτικά που φαίνεται σε όλες τις μορφές του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου. Αιθινυλοιστραδιόλη + γεστοδένη από του στόματος δόση των 30 μα / 75 μα ανά ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλης / δεσογεστρέλη στόματος δόση των 30 μικρογραμμαρίων / 150 μικρογραμμάρια ανά ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλης / διενογέστη του στόματος δόση των 30 mg / 2 mg ανά ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλης / κυπροτερόνη εσωτερικό 35 ug / 2 mg ανά ημέρα ή αιθινυλική drospirenonvnutr σε μια δόση των 30 μικρογραμμαρίων / ημέρα 3 mg σε 1 st έως 21 η ημέρα του έμμηνου κύκλου με μία ημερήσια πορεία των 3-6 μηνών διάλειμμα 7.
• Τα γεσταγόνα συνταγογραφούνται με έντονη υπολειτουργία του κίτρινου σώματος, συνδυασμού προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και υπερπλασίας του ενδομητρίου.
  • Δυδρογεστερόνη σε δόση 20 mg από την 16η ημέρα του έμμηνου κύκλου για 10 ημέρες.
  • Μεδροξυπρογεστερόνη, 150 mg IM κάθε 3 μήνες.
  • σύστημα ενδομήτρια Levonorgestrel υπό τη μορφή ενός (Τ-σχήματος ράβδου με ένα δοχείο των 52 mg της λεβονοργεστρέλης? σώματος του δοχείου επικαλύπτεται με μία ορμόνη μεμβράνη πολυδιμεθυλοσιλοξάνιο, οπότε λεβονοργεστρέλη απελευθερώνεται στην κοιλότητα της μήτρας 20 ug / ημέρα) χορηγήθηκε στην κοιλότητα της μήτρας σε 4-6- την ημέρα του κύκλου της εμμηνόρροιας μία φορά.

Συμπτωματική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις.

• Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν εκφράζονται συναισθηματικά στις ρωγμές.
  • Αγχολυτικά (φάρμακα κατά του άγχους).
    • Alprazolam από του στόματος 0,25-1 mg 2-3 φορές την ημέρα.
    • Η διαζεπάμη χορηγείται από το στόμα σε δόση 5-15 mg / ημέρα.
    • Η κλοναζεπάμη χορηγείται 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.
    • Η τετραμεθυλοτετραζαβικοοκτανοδιόνη είναι μέσα από 0,3-0,6 mg 3 φορές την ημέρα.
    • Μεσαζεπάμη μέσα σε δόση 10 mg 1-3 φορές την ημέρα.
  • Νευροληπτικά: θειοριδαζίνη μέσα σε δόση 10-25 mg / ημέρα.
  • Αντικαταθλιπτικά (επιλεκτικοί αναστολείς ή διεγερτικά επαναπρόσληψης σεροτονίνης):
    • σερτραλίνη από το στόμα σε δόση 50 mg / ημέρα.
    • η ταιανπτίνη από το στόμα 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.
    • φλουοξετίνη μέσα σε δόση 20-40 mg / ημέρα.
    • σιταλοπράμη εντός 10-20 mg / ημέρα.
• Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται στην κεφαφαλική μορφή του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου.
  • Ibuprofen μέσα σε δόση 200-400 mg 1-2 φορές την ημέρα.
  • Ινδομεθακίνη 25-50 mg 2-3 φορές την ημέρα.
  • Naproxen από το στόμα σε δόση 250 mg δύο φορές την ημέρα.
• Ο επιλεκτικός αγωνιστής των υποδοχέων σεροτονίνης χρησιμοποιείται στην κεφαλική μορφή: ζολμιτριπτάνη μέσα σε δόση 2,5 mg / ημέρα.
• Τα διουρητικά είναι αποτελεσματικά στην οξεία μορφή της νόσου: σπιρονολακτόνη μέσα σε δόση 25-100 mg / ημέρα, 1 μήνα.
• Τα dopaminomimetics συνταγογραφούνται με τη μορφή προεμμηνορροϊκού συνδρόμου στην περίπτωση σχετικής αύξησης της συγκέντρωσης της προλακτίνης στη 2η φάση του έμμηνου κύκλου σε σύγκριση με την 1η. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στην 2η φάση του κύκλου από την 14η έως την 16η ημέρα του έμμηνου κύκλου.
  • Βρωμοκρυπτίνη μέσα σε δόση 1,25-2,5 mg / ημέρα για 3 μήνες.
  • Cabergoline για 0,25-0,5 mg 2 φορές την εβδομάδα. ✧ Hinagolide σε δόση 75-150 mcg / ημέρα.
• Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων.
  • Clemastin 1 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
  • Mebhydroline στα 50 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
  • Χλωροπυραμίνη 25 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
• Βιταμινοθεραπεία.
  • Retinol 1 σταγόνα μία φορά την ημέρα.
  • Βιταμίνες της ισχυρής ομάδας σε συνδυασμό με μαγνήσιο. Διαπιστώθηκε ότι υπό την επήρεια μαγνητικών συμπτωμάτων κατάθλιψης και ενυδάτωσης μειώνεται η διούρηση.
  • Βιταμίνη Ε 1 σταγόνα μία φορά την ημέρα.
  • Παρασκευάσματα ασβεστίου σε δόση 1200 mg / ημέρα.
  • Ομοιοπαθητικό βάμμα από το βότανο του Αγίου Ιωάννη - ένα παρασκεύασμα που παρασκευάζεται από τα λουλούδια του αλατιού του Αγίου Ιωάννη αρωματισμένο, ομαλοποιεί το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο του οργανισμού. διορίστε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.
• Φυτικά και ομοιοπαθητικά φάρμακα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ημερολόγια της εμμηνόρροιας με καθημερινή αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε βαθμολογίες.

• Τα συμπτώματα δεν υπάρχουν - 0 βαθμοί.
• Τα συμπτώματα διαταράσσουν ελαφρώς - 1 βαθμός.
• Τα συμπτώματα ενοχλούν μετρίως, αλλά δεν σπάνε την καθημερινή ζωή - 2 πόντους.
• Σοβαρά συμπτώματα που τους προκαλούν ανησυχία και / ή επηρεάζουν την καθημερινή ζωή - 3 σημεία.

Η μείωση της έντασης των συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε 0-1 σημεία δείχνει σωστή θεραπεία. Η θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου είναι μια μακροπρόθεσμη, αλλά οριστική γνώμη για τη διάρκειά της δεν έχει εκπονηθεί και το θέμα αυτό αντιμετωπίζεται συχνά μεμονωμένα.

Χειρουργική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν δεδομένα για τη διεξαγωγή της ωοθηκεκτομής σε σοβαρές μορφές προεμμηνορροϊκού συνδρόμου που δεν είναι επιδεκτικές σε συντηρητική θεραπεία. Πιστεύεται ότι σε εξαιρετικές περιπτώσεις είναι δυνατή η ωοθηκεκτομή σε γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών που έχουν πραγματοποιήσει αναπαραγωγική λειτουργία, με επακόλουθο διορισμό μονοθεραπείας οιστρογόνου ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Εκπαίδευση ασθενούς

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι ο μεταβαλλόμενος τρόπος ζωής (δίαιτα, άσκηση, μασάζ) θα οδηγήσει σε καλύτερη υγεία και ποιότητα ζωής. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι τα συμπτώματα της νόσου συνεχίζονται με διακοπή της θεραπείας, μπορεί να επιδεινωθούν με την ηλικία ή μετά τον τοκετό και απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης.

Πρόβλεψη

Πιο συχνά ευνοϊκές. Εάν οι συστάσεις δεν ακολουθούνται και δεν υπάρχει θεραπεία, είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η πρόβλεψη είναι αμφισβητήσιμη, ενδεχομένως χειρουργική.

Πρόληψη του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Προκειμένου να αποφευχθεί το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, πρέπει να αποφευχθούν οι καταστάσεις άγχους, οι βραχυπρόθεσμες κλιματικές αλλαγές, οι αμβλώσεις και η ευρεία χρήση των COC.

[1], [2], [3], [4], [5]