Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο - Θεραπεία

Στόχος της θεραπείας για το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Αποκλεισμός ή αναστολή της ωορρηξίας, ομαλοποίηση των κυκλικών αλληλεπιδράσεων των ορμονών του φύλου με τους κεντρικούς νευροδιαβιβαστές (κυρίως τη σεροτονίνη) και, έτσι, μεγιστοποίηση της μείωσης των εκδηλώσεων της νόσου, βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Μια σοβαρή μορφή προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, όταν η εξωτερική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η ασθενής κινδυνεύει να βλάψει τον εαυτό της ή άλλους λόγω σοβαρής επιθετικότητας ή κατάθλιψης.

Μη φαρμακευτική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Οι γυναίκες που πάσχουν από προεμμηνορροϊκό σύνδρομο αντιμετωπίζουν διαπροσωπικά προβλήματα, καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια, στην εργασία, με φίλους. Συχνά βιώνουν μειωμένη αυτοεκτίμηση, αυτοσεβασμό, αυξημένη δυσαρέσκεια, διαζύγια, απώλειες θέσεων εργασίας και τροχαία ατυχήματα που γίνονται συχνότερα. Η θεραπεία των ασθενών με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο θα πρέπει να ξεκινά με συμβουλές για τα προγράμματα εργασίας και ανάπαυσης, τη διατροφή, ειδικά στη 2η φάση του κύκλου, και ψυχοθεραπεία.

• Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.
  • Μειώστε την κατανάλωση υδατανθράκων και ζάχαρης, περιορίστε το τσάι, το επιτραπέζιο αλάτι, τα υγρά, τα ζωικά λίπη, το γάλα και αποκλείστε τον καφέ και το αλκοόλ.
  • Αύξηση της αναλογίας φρούτων και λαχανικών στη διατροφή.
• Μέγιστη μείωση του ψυχοσυναισθηματικού στρες, αύξηση του χρόνου ύπνου και ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Φυσική άσκηση (άσκηση στον καθαρό αέρα για 30 λεπτά 3-5 φορές την εβδομάδα).
• Φυσικοθεραπεία (ηλεκτροσούπωση, θεραπεία χαλάρωσης, βελονισμός, γενικό μασάζ ή μασάζ αυχένα, λουτροθεραπεία).
• Ψυχοθεραπεία: μια εμπιστευτική συζήτηση με τον ασθενή, εξηγώντας του τη φύση των κυκλικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα, βοηθώντας στην εξάλειψη αβάσιμων φόβων, συστάσεις για την ενίσχυση του αυτοελέγχου. Η ψυχοθεραπεία δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να αναλάβει την ευθύνη για την υγεία του και να ελέγξει την προσωπικότητά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής συμμετέχει πιο ενεργά στη θεραπεία της νόσου.

Φαρμακευτική θεραπεία για το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Η φαρμακευτική αγωγή για το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο πραγματοποιείται όταν οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.

Παθογενετική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

• Οι αγωνιστές της GnRH και τα αντιγοναδοτροπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σοβαρές μορφές της νόσου.
  • Βουσερελίνη με τη μορφή αποθέματος ενδομυϊκά 3,75 mg μία φορά κάθε 28 ημέρες, διάρκεια 6 μήνες ή βουσερελίνη με τη μορφή ψεκασμού σε δόση 150 mcg σε κάθε ρουθούνι 3 φορές την ημέρα από τη 2η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. διάρκεια 6 μήνες.
  • Γοσερελίνη υποδορίως σε δόση 3,6 mg ή λευπρορελίνη ενδομυϊκά σε δόση 3,75 mg ή τριπτορελίνη ενδομυϊκά 3,75 mg μία φορά κάθε 28 ημέρες για μια αγωγή 6 μηνών.
• Τα οιστρογόνα συνταγογραφούνται για υποπλασία της μήτρας, βρεφικό καρκίνο ή/και ταυτόχρονα με αγωνιστές GnRH για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχοβλαστικών συμπτωμάτων.
  • Οιστραδιόλη με τη μορφή γέλης που εφαρμόζεται στο δέρμα της κοιλιάς ή των γλουτών, σε δόση 0,5–1,0 mg για 6μηνη αγωγή ή ως διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα σε δόση 0,05–0,1 mg μία φορά την εβδομάδα για 6–12μηνη αγωγή ή από το στόμα σε δόση 2 mg/ημέρα για 6μηνη αγωγή.
  • Συζευγμένα οιστρογόνα από το στόμα σε δόση 0,625 mg/ημέρα για 6 μήνες.
• Τα αντιοιστρογόνα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της κυκλικής μασταλγίας: ταμοξιφαίνη από το στόμα σε δόση 10 mg/ημέρα για μια αγωγή 3-6 μηνών.
• Τα μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) ενδείκνυνται για όλες τις μορφές προεμμηνορροϊκού συνδρόμου. Αιθινυλοιστραδιόλη + γεστοδένη από το στόμα σε δόση 30 mcg/75 mcg την ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλη / δεσογεστρέλη από το στόμα σε δόση 30 mcg/150 mcg την ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλη / διενογέστη από το στόμα σε δόση 30 mcg/2 mg την ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλη / κυπροτερόνη από το στόμα 35 mcg/2 mg την ημέρα ή αιθινυλοιστραδιόλη + δροσπιρενόνη από το στόμα σε δόση 30 mcg/3 mg την ημέρα από την 1η έως την 21η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου με διάλειμμα 7 ημερών για μια αγωγή 3-6 μηνών.
• Τα γεσταγόνα συνταγογραφούνται για σοβαρή υπολειτουργία του ωχρού σωματίου, έναν συνδυασμό προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και υπερπλασίας του ενδομητρίου.
  • Δυδρογεστερόνη σε δόση 20 mg από την 16η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 10 ημέρες.
  • Μεδροξυπρογεστερόνη 150 mg ενδομυϊκά κάθε 3 μήνες.
  • Η λεβονοργεστρέλη με τη μορφή ενδομήτριου συστήματος (ράβδος σχήματος Τ με δοχείο που περιέχει 52 mg λεβονοργεστρέλης· το σώμα του δοχείου με την ορμόνη καλύπτεται με μεμβράνη πολυδιμεθυλοσιλοξανίου, με αποτέλεσμα η λεβονοργεστρέλη να απελευθερώνεται στην κοιλότητα της μήτρας στα 20 mcg/ημέρα), εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας την 4η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου μία φορά.

Συμπτωματική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις.

• Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές.
  • Αγχολυτικά (αντι-άγχος φάρμακα).
    • Αλπραζολάμη από το στόμα 0,25–1 mg 2–3 φορές την ημέρα.
    • Διαζεπάμη από το στόμα σε δόση 5-15 mg/ημέρα.
    • Κλοναζεπάμη από το στόμα 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.
    • Τετραμεθυλοτετρααζοδικυκλοοκτανοδιόνη από το στόμα 0,3–0,6 mg 3 φορές την ημέρα.
    • Μεδαζεπάμη από το στόμα σε δόση 10 mg 1-3 φορές την ημέρα.
  • Νευροληπτικά: θειοριδαζίνη από το στόμα σε δόση 10–25 mg/ημέρα.
  • Αντικαταθλιπτικά (επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ή αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης):
    • σετραλίνη από το στόμα σε δόση 50 mg/ημέρα.
    • τιανεπτίνη από το στόμα 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.
    • φλουοξετίνη από το στόμα σε δόση 20–40 mg/ημέρα.
    • σιταλοπράμη από το στόμα 10-20 mg/ημέρα.
• Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται για την κεφαλαλγική μορφή του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου.
  • Ιβουπροφαίνη από το στόμα σε δόση 200-400 mg 1-2 φορές την ημέρα.
  • Ινδομεθακίνη 25-50 mg 2-3 φορές την ημέρα.
  • Ναπροξένη από το στόμα σε δόση 250 mg 2 φορές την ημέρα.
• Για την κεφαλγική μορφή χρησιμοποιείται ένας εκλεκτικός αγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης: ζολμιτριπτάνη από το στόμα σε δόση 2,5 mg/ημέρα.
• Τα διουρητικά είναι αποτελεσματικά στην οιδηματώδη μορφή της νόσου: σπιρονολακτόνη από το στόμα σε δόση 25-100 mg/ημέρα για μια αγωγή 1 μηνός.
• Τα μιμητικά ντοπαμίνης συνταγογραφούνται για την κρίσιμη μορφή του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου σε περίπτωση σχετικής αύξησης της συγκέντρωσης προλακτίνης στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε σύγκριση με την 1η. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στη 2η φάση του κύκλου από την 14η έως την 16η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • Βρωμοκρυπτίνη από το στόμα σε δόση 1,25–2,5 mg/ημέρα για 3 μήνες.
  • Καβεργολίνη 0,25–0,5 mg 2 φορές την εβδομάδα. ✧ Κιναγολίδη σε δόση 75–150 mcg/ημέρα.
• Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται για σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Κλεμαστίνη 1 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
  • Μεβυδρολίνη 50 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
  • Χλωροπυραμίνη 25 mg (1 δισκίο) 1-2 φορές την ημέρα.
• Βιταμινοθεραπεία.
  • Ρετινόλη 1 σταγόνα 1 φορά την ημέρα.
  • Βιταμίνες της ισχυρής ομάδας σε συνδυασμό με μαγνήσιο. Έχει διαπιστωθεί ότι υπό την επίδραση του μαγνησίου, τα συμπτώματα κατάθλιψης και ενυδάτωσης μειώνονται και η διούρηση αυξάνεται.
  • Βιταμίνη Ε 1 σταγόνα 1 φορά την ημέρα.
  • Παρασκευάσματα ασβεστίου σε δόση 1200 mg/ημέρα.
  • Το ομοιοπαθητικό βάμμα του Αγίου Ιωάννη - ένα παρασκεύασμα που παρασκευάζεται από άνθη του Αγίου Ιωάννη, ομαλοποιεί το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο του σώματος. συνταγογραφείται 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.
• Φυτικά και ομοιοπαθητικά φάρμακα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται χρησιμοποιώντας ημερολόγια εμμήνου ρύσεως με καθημερινή αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε μονάδες.

• Δεν υπάρχουν συμπτώματα - 0 βαθμοί;
• Τα συμπτώματα είναι ελαφρώς ενοχλητικά - 1 βαθμός.
• Τα συμπτώματα είναι μέτρια ενοχλητικά, αλλά δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή - 2 βαθμοί.
• Σοβαρά συμπτώματα που προκαλούν δυσφορία ή/και επηρεάζουν την καθημερινή ζωή - 3 βαθμοί.

Η μείωση της έντασης των συμπτωμάτων σε 0-1 βαθμούς ως αποτέλεσμα της θεραπείας υποδεικνύει σωστή θεραπεία. Η θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου είναι μακροπρόθεσμη, αλλά δεν υπάρχει σαφής άποψη για τη διάρκειά της και αυτό το ζήτημα συχνά αποφασίζεται ξεχωριστά.

Χειρουργική θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με την εκτέλεση ωοθηκεκτομής σε σοβαρές μορφές προεμμηνορροϊκού συνδρόμου που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία. Πιστεύεται ότι σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η ωοθηκεκτομή είναι δυνατή σε γυναίκες άνω των 35 ετών που έχουν πραγματοποιήσει την αναπαραγωγική τους λειτουργία, με επακόλουθη συνταγογράφηση μονοθεραπείας με οιστρογόνα ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Εκπαίδευση ασθενών

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στην ασθενή ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής (διατροφή, άσκηση, μασάζ) θα οδηγήσουν σε βελτίωση της ευεξίας και της ποιότητας ζωής. Επιπλέον, η ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί ότι τα συμπτώματα της νόσου επανεμφανίζονται όταν διακοπεί η θεραπεία, μπορεί να ενταθούν με την ηλικία ή μετά τον τοκετό και απουσιάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης.

Πρόβλεψη

Ως επί το πλείστον ευνοϊκή. Εάν δεν ακολουθηθούν οι συστάσεις και δεν παρασχεθεί θεραπεία, η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι αμφισβητήσιμη και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Για την πρόληψη του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, θα πρέπει να αποφεύγονται οι αγχωτικές καταστάσεις, οι απότομες βραχυπρόθεσμες κλιματικές αλλαγές, οι αμβλώσεις και η ευρεία χρήση των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]