Πώς θεραπεύονται οι μεγαλολαστικές αναιμίες;

Θεραπεία των επίκτητων μορφών μεγαλοβλαστικής αναιμίας

Αναγκαστικά εξάλειψη αιτίες έλλειψης της βιταμίνης Β ₁₂ ή φολικού οξέος (αναποτελεσματική σίτιση, παρασιτική μόλυνση, φάρμακα, λοιμώξεις, κλπ).

Όταν η ανεπάρκεια της βιταμίνης Β είναι ₁₂

Όταν η ανεπάρκεια βιταμίνης Β είναι _12, συνταγογραφούνται τα φάρμακά της - κυανοκοβαλαμίνη ή οξυκβοβαλαμίνη. Η θεραπευτική δόση (δόση κορεσμού) είναι 5 μg / kg / ημέρα σε παιδιά έως ένα έτος. 100-200 mcg την ημέρα - στην ηλικία μετά από ένα χρόνο, 200-400 mcg την ημέρα - στην εφηβεία. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά μια φορά την ημέρα για 5-10 ημέρες πριν από την λήψη μιας ρυθμιστικής κυτταρικής κρίσης και στη συνέχεια κάθε δεύτερη μέρα μέχρις ότου ληφθεί αιματολογική ύφεση. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 2-4 εβδομάδες. Παρουσία νευρολογικών εκδηλώσεων, η βιταμίνη χορηγείται σε δόση 1000 μg ημερησίως ενδομυϊκά για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Κριτήρια αποτελεσματικότητας της θεραπείας

1. Retikulotsitarny κρίση (αύξηση του αριθμού των δικτυοκυττάρων από 3-4η ημέρα? Η μέγιστη αύξηση του αριθμού των δικτυοκυττάρων στη θεραπεία 6-10 ημερών, η ομαλοποίηση του αριθμού δικτυοκυττάρων στο 20ή ημέρα, ο βαθμός δικτυοερυθροκυττάρωση ανάλογη με το βαθμό της αναιμίας).
2. Κανονικοποίηση αιματοποίησης μυελού των οστών (από την 4η ημέρα της θεραπείας).
3. Κανονικοποίηση της εικόνας του περιφερικού αίματος (η βελτίωση του ερυθροκυττάρου σημειώνεται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της θεραπείας).
4. Μείωση των νευρολογικών συμπτωμάτων από την 3η ημέρα της θεραπείας. πλήρη εξομάλυνση σε λίγους μήνες.

Ενισχύστε τη θεραπεία χορηγώντας το φάρμακο σε ημερήσια δόση μία φορά την εβδομάδα για δύο μήνες, στη συνέχεια δύο φορές το μήνα για έξι μήνες και μία φορά κάθε έξι μήνες για αρκετά χρόνια.

Εάν εξαλειφθεί η αιτία της ανάπτυξης στην αναιμία με έλλειψη ₁₂, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία. Εάν η αιτία της αναιμίας επιμένει ή δεν έχει εξαλειφθεί εντελώς, υποστηρίζει ετησίως προληπτική μαθήματα βιταμίνης θεραπεία σε ₁₂ σε ημερήσια δόση κάθε δεύτερη μέρα για 3 εβδομάδες. Η διακοπή της θεραπείας μετά από 10-18 μήνες θα οδηγήσει σε υποτροπή της αναιμίας, το πρώιμο σημάδι της οποίας είναι η υπερκατανομή των ουδετερόφιλων πυρήνων.

Σε περίπτωση απομονωμένης ανεπάρκειας της βιταμίνης Β ₁₂, το φυλλικό οξύ δεν είναι επιθυμητό, καθώς δεν έχει καμία επίδραση στα νευρολογικά συμπτώματα και μπορεί ακόμη και να επιταχύνει την ανάπτυξή τους.

Η κοβαλαμίνη θεραπεία μπορεί να αναπτύξουν ανεπάρκεια σιδήρου και φολικού οξέος, όπως αυτά καταναλώνονται από πολλαπλασιαζόμενους ιστούς. Από την άποψη αυτή, μετά από 7-10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας βιταμίνης Β ₁₂ μπορεί να συμπληρωθεί με φολικό οξύ? τα σκευάσματα σιδήρου συνταγογραφούνται μετά από μείωση της CP στο 0,8. Εάν η αναιμία polidefitsitnoy ασθενή (π.χ., σίδηρο, βιταμίνη Β- ₁₂ -scarce αναιμίας σε μια χορτοφαγική, ένας ασθενής με σύνδρομο του «τυφλού εντέρου» και ούτω καθεξής) την έναρξη της θεραπείας με την εκχώρηση του παρασκευάσματος σιδήρου, και βιταμίνης Β ₁₂ είναι συνδεδεμένο με το 3-4 ου εβδομάδα θεραπεία και αργότερα. Σε σοβαρή αναιμία, η βιταμίνη Α διόρθωση ανεπάρκεια στο ₁₂ μπορεί να οδηγήσει σε οξεία υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπερουριχαιμία λόγω απότομη ενεργοποίηση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού και του μεταβολισμού των DNA και των πρωτεϊνών.

Αιμομετασχηματισμοί χρησιμοποιούνται μόνο για αιμοδυναμικές διαταραχές, κώμα.

Ανεπάρκεια φολικού οξέος

Με ανεπάρκεια φολικού οξέος, 1-5 mg φολικού οξέος χορηγούνται από το στόμα καθημερινά για 3-4 εβδομάδες ή αρκετούς μήνες, δηλαδή έως ότου σχηματιστεί ένας νέος πληθυσμός ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η δόση του φολικού οξέος σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής είναι 0,25-0,5 mg / ημέρα. Σε περίπτωση συνδρόμου δυσαπορρόφησης, η δόση είναι 5-15 mg / ημέρα.

Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων αρχίζει να αυξάνεται την 2-4η ημέρα της θεραπείας, η μέγιστη ανάκτηση σημειώνεται την 4-7η ημέρα της θεραπείας. Η κανονικοποίηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης εμφανίζεται την 2-6η εβδομάδα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων αυξάνεται παράλληλα με τη δικτυοκυττάρωση. Η κανονικοποίηση της αιματοποίησης μυελού των οστών γίνεται εντός 24-48 ωρών, αλλά τα γιγαντιαία μυελοκύτταρα και τα μεταμυελοκύτταρα μπορούν να παρατηρηθούν για αρκετές ημέρες.

Πρόληψη της μεγαλοβλαστικής αναιμίας

Ορθολογική διατροφή είναι μια δίαιτα με υποχρεωτική κατανάλωση κρέατος, γάλακτος, ήπατος, τυριού, λαχανικών (ντομάτες, μαρούλι, σπανάκι, σπαράγγια).

Ορισμός του φολικού οξέος σε δόση 5-10 mg / ημέρα στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, σε 1-5 mg ανά ημέρα σε πρόωρα βρέφη και τα παιδιά με σύνδρομο δυσαπορρόφησης μαθήματα για 14 ημέρες.

Παρακολούθηση διαλογής κατά την περίοδο ύφεσης

• Έλεγχος του αιματολόγου μία φορά το μήνα, κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών παρατήρησης. τότε μία φορά σε 3 μήνες για 1,5 έτη. η συνολική περίοδος παρατήρησης με τα αποκτηθέντα έντυπα δεν είναι μικρότερη από 2 έτη.
• Κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των δικτυοκυττάρων πριν από κάθε εξέταση του αιματολόγου.

Μαθήματα υποστηρικτικής θεραπείας για τη βιταμίνη Β ₁₂ (σύμφωνα με το σχήμα).

Διόρθωση της διατροφής.

Συνέχιση της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη μεγαλοβλαστικής αναιμίας.

[1], [2], [3], [4], [5],