Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία λαρυγγίτιδα (ψευδοκρουπ);

Η θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας (ψευδής λαρυγγίτιδα) στοχεύει στην πρόληψη της στένωσης του λάρυγγα και, εάν εμφανιστεί, στην αποκατάσταση της βατότητας του λάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση οξείας στενωτικής λαρυγγίτιδας σε οποιοδήποτε στάδιο, το παιδί θα πρέπει να συμβουλεύεται ωτορινολαρυγγολόγο. Ένα παιδί με στενωτική λαρυγγίτιδα σταδίου III θα πρέπει επίσης να συμβουλεύεται αναζωογονητή.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σε περίπτωση οξείας λαρυγγίτιδας και λαρυγγοτραχειίτιδας χωρίς στένωση του λάρυγγα, δεν απαιτείται νοσηλεία.

Σε περίπτωση στένωσης λαρυγγίτιδας στο στάδιο της αντιρρόπησης ή της υποαντιρρόπησης, τα παιδιά θα πρέπει να νοσηλεύονται, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένα τμήματα παιδιατρικού νοσοκομείου, που επικεντρώνονται στη θεραπεία παιδιών με στένωση λαρυγγίτιδας και διαθέτουν στο οπλοστάσιό τους, εκτός από ένα σύνολο φαρμάκων και υπερηχητικών εισπνευστήρων, εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό, ωτορινολαρυγγολόγους και αναζωογονητές. Οι ασθενείς με οξεία στένωση λαρυγγίτιδας, ανεξαρτήτως ηλικίας, είναι σημαντικό να νοσηλεύονται μαζί με τη μητέρα τους (το καθεστώς "στην αγκαλιά της μητέρας"). Σε περίπτωση μη αντιρρόπησης και τελικού σταδίου, τα παιδιά νοσηλεύονται στη μονάδα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οξείας λαρυγγίτιδας

Στην οξεία λαρυγγίτιδα, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στους γονείς ότι είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον που αποκλείει τα αρνητικά συναισθήματα, καθώς το άγχος του μωρού μπορεί να είναι ένας επιπλέον παράγοντας που συμβάλλει και εντείνει τη στένωση του λάρυγγα. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή πρόσβαση σε καθαρό αέρα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται και να υγραίνεται ο αέρας στο δωμάτιο. Είναι χρήσιμο να δίνονται στο άρρωστο παιδί ζεστά αλκαλικά ροφήματα (γάλα με σόδα: 1/2 κουταλάκι του γλυκού σόδα ανά 1 ποτήρι γάλα, γάλα με μεταλλικό νερό Borjomi).

Σε περίπτωση οξείας στενωτικής λαρυγγίτιδας στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε το παιδί, ει δυνατόν, και να διατηρήσετε ένα περιβάλλον που αποκλείει τα αρνητικά συναισθήματα. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, είναι απαραίτητο να παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί, η θερμοκρασία δωματίου πρέπει να είναι 18-20 °C. Υγράνετε τον αέρα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί (χρησιμοποιήστε βρεγμένα σεντόνια, οικιακό υγραντήρα) ή τοποθετήστε το παιδί στο μπάνιο, γεμίζοντάς το με υδρατμούς, είναι καλό ταυτόχρονα να κάνετε ζεστά μπάνια για τα χέρια και τα πόδια του παιδιού. Μόνο που είναι σημαντικό να μην υπερθερμανθεί το παιδί. Δώστε στον ασθενή ένα ζεστό αλκαλικό ρόφημα (γάλα με σόδα - 1/2 κουταλάκι του γλυκού σόδα ανά 1 ποτήρι γάλα, γάλα με μεταλλικό νερό).

Στο νοσοκομείο, ενδείκνυται η εισπνεόμενη θεραπεία με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου μέσω διαχωριστικού ή νεφελοποιητή ή με τοποθέτηση του παιδιού σε σκηνή ατμού-οξυγόνου. Γενικά, η εισπνεόμενη θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη στένωση της λαρυγγίτιδας σε όλα τα στάδια της θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας λαρυγγίτιδας

Σε οξεία ιογενή λαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, που δεν συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα, ενδείκνυται αντιφλεγμονώδης θεραπεία με φενσπιρίδη (erespal) και σε παιδιά άνω των 2,5 ετών, αντιφλεγμονώδης και βακτηριοκτόνος θεραπεία με φουσαφουγκίνη (bioparox). Εάν το παιδί έχει αλλεργικό ιστορικό ή ατοπία, ενδείκνυνται αντιισταμινικά για την πρόληψη της ανάπτυξης στένωσης του λάρυγγα. Από τους συμπτωματικούς παράγοντες, ενδείκνυνται αντιπυρετικά σύμφωνα με τις ενδείξεις, και αντιβηχικά φάρμακα με περιβάλλουσα δράση και βλεννολυτικά.

Όταν ένα άρρωστο παιδί εμφανίσει στενωτική λαρυγγίτιδα σταδίου Ι, συνταγογραφείται φενσπιρίδη (erespal). Έχει αποδειχθεί ότι όταν συνταγογραφείται το erespal, οι φλεγμονώδεις αλλαγές μειώνονται σημαντικά και οι περίοδοι θεραπείας συντομεύονται. Σε παιδιά άνω των 2,5 ετών συνταγογραφείται φουσαφουγκίνη (βιοπαρόξ) για βακτηριοκτόνους και αντιφλεγμονώδεις σκοπούς.

Για έναν βήχα "γαβγίσματος", συνταγογραφούνται βλεννολυτικά, τα οποία χορηγούνται κυρίως με εισπνοή μέσω νεφελοποιητή, αλλά μπορούν επίσης να ληφθούν από το στόμα (εάν δεν υπάρχει νεφελοποιητής):

• Ακετυλοκυστεΐνη:
  • εισπνοές - 150-300 mg ανά εισπνοή:
  • έως 2 ετών: 100 mg 2 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • από 2 έως 6 ετών: 100 mg 3 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • άνω των 6 ετών: 200 mg 3 φορές την ημέρα ή ACC Long 1 φορά το βράδυ, από το στόμα.
• Αμπροξόλη:
  • εισπνοή - 2 ml διαλύματος ανά εισπνοή. για παιδιά έως 2 ετών: σιρόπι 7,5 mg 2 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • από 2 έως 5 έτη: σιρόπι 7,5 mg 2-3 φορές την ημέρα, από το στόμα:
  • από 5 έως 12 ετών: σιρόπι 15 mg 2-3 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • άνω των 12 ετών: 1 κάψουλα (30 mg) 2-3 φορές την ημέρα, από το στόμα. Δεδομένου του ρόλου του αλλεργικού συστατικού στην παθογένεση της στενωτικής λαρυγγίτιδας, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά 1ης γενιάς: διμεθινδένη (φαινιστίλη), χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη) ή 2ης γενιάς: κετιριζίνη (ζιρκτέκ), λοραταδίνη (κλαριτινίνη).
• Η διμεθινδένη (Fenistil) σε σταγόνες συνταγογραφείται για 7-14 ημέρες:
  • για παιδιά άνω του 1 μηνός και έως 1 έτους, 3-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά 1-3 ετών, 10-15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά άνω των 3 ετών, 15-20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• Η χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη) συνταγογραφείται από το στόμα για 7-14 ημέρες:
  • παιδιά 1-12 μηνών: 6,25 mg 2-3 φορές την ημέρα.
  • παιδιά 2-6 ετών: 8,33 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• Η κετιριζίνη (Zyrtec) συνταγογραφείται από το στόμα σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 2 ετών σε 2,5 mg 1-2 φορές την ημέρα.
• Η λοραταδίνη (Claritin) συνταγογραφείται από το στόμα σε παιδιά βάρους κάτω των 30 kg στα 5 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες ή περισσότερο.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ορισμένα αντιισταμινικά, όπως η προμεθαζίνη (πιπολφένη), συμβάλλουν στην ξήρανση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και στην αφυδάτωση, επιδεινώνοντας έτσι τη λειτουργία αποστράγγισης του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Σε περίπτωση υπερθερμίας, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά. Συνταγογραφούνται επίσης ηρεμιστικά (πρωκτικά υπόθετα Viburkol). Η χρήση αντιπυρετικών και ηρεμιστικών είναι απαραίτητη, καθώς η υπερθερμία και η διέγερση συμβάλλουν στην αυξημένη αναπνοή και έτσι συμβάλλουν στην εισπνευστική δύσπνοια. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι τα υπνωτικά χάπια ή τα νευροπληγικά σε περίπτωση ιξώδους βλέννας στην αναπνευστική οδό, χαλαρώνοντας το παιδί και καταστέλλοντας το αντανακλαστικό του βήχα, μπορούν να συμβάλουν στην επιδείνωση της στένωσης του λάρυγγα, καθώς η ιξώδης βλέννα δεν απομακρύνεται με αδύναμο βήχα, αλλά μετατρέπεται σε κρούστες.

Στα στάδια II, III και IV της στενωτικής λαρυγγίτιδας, οι συνταγές είναι οι ίδιες με αυτές του σταδίου I, αλλά η χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι πιο σημαντική και πολλά υποσχόμενη, τα οποία γίνονται τα φάρμακα επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις. Η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 1-2 mg/kg ή η δεξαμεθαζόνη ενδομυϊκά σε δόση 0,4-0,6 mg/kg. Η πιο κατάλληλη είναι η εισπνεόμενη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μέσω νεφελοποιητή: φλουτικαζόνη με εισπνοή 100-200 mcg 2 φορές την ημέρα ή βουδεσονίδη σε εναιώρημα 0,5-1-2 mg με εισπνοή έως 2-3 φορές την ημέρα. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (IGCS), ιδιαίτερα η βουδεσονίδη, έχουν τοπικές αντιφλεγμονώδεις, αντιαλλεργικές και αντιεξιδρωματικές επιδράσεις.

Το δεύτερο φάρμακο επιλογής είναι ένας εκλεκτικός βήτα1-αγωνιστής βραχείας δράσης, η σαλβουταμόλη. Για παιδιά άνω των 4 ετών, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent). Η σαλβουταμόλη συνταγογραφείται με εισπνοή 1-2 δόσεις (100-200 mcg) όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) χρησιμοποιείται με εισπνοή 20 mcg (2 δόσεις) 3-4 φορές την ημέρα.

Για την αιτιοτροπική θεραπεία της ιογενούς στένωσης λαρυγγίτιδας σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται το φάρμακο με ανασυνδυασμένη δράση ιντερφερόνης άλφα-2 (Viferon): 1 υπόθετο από το ορθό 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια μετά από 2 ημέρες (την 3η ημέρα) 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα. Υπάρχουν 3-4 τέτοιες αγωγές.

Στην οξεία λαρυγγίτιδα και την οξεία στενωτική λαρυγγίτιδα που προκαλείται από τους ιούς της γρίπης Α και Β, ιδιαίτερα τον Α, η ριμανταδίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω του ενός έτους τις πρώτες 2 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Προς το παρόν, οι ειδικοί συμφωνούν ομόφωνα ότι η ένδειξη για τη χρήση αντιβιοτικών στην ιογενή στενωτική λαρυγγίτιδα είναι οι βακτηριακές επιπλοκές, δηλαδή στα στάδια II-III. Η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται επίσης στην περίπτωση της βακτηριακής αιτιολογίας της στενωτικής λαρυγγίτιδας. Ενδείξεις για τη χρήση συστηματικών αντιβιοτικών:

• βλεννοπυώδης ή πυώδης φύση των πτυέλων, εάν υπάρχει.
• ανίχνευση πυώδους και ινώδους-πυώδους εναπόθεσης στην βλεννογόνο μεμβράνη κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης.
• φαινόμενα στένωσης του λάρυγγα βαθμού II-IV.
• παρατεταμένη πορεία της νόσου και υποτροπή της.

Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, προτιμώνται οι κεφαλοσπορίνες της 3ης και 4ης γενιάς: κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφεπίμη). Στα στάδια III-IV της στενωτικής λαρυγγίτιδας, όταν το παιδί βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη), οι οποίες έχουν ευρύτερο φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas aeruginosa και των μη σποριογενών αναερόβιων.

Σε περίπτωση παρατεταμένης στενωτικής λαρυγγίτιδας και υποτροπιάζουσας στενωτικής λαρυγγίτιδας, θα πρέπει να αποκλειστεί η χλαμυδιακή αιτιολογία της λοίμωξης και να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, γιοσαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, κ.λπ.). Γενικά, σε περίπτωση υποτροπιάζουσας στενωτικής λαρυγγίτιδας, χρησιμοποιείται ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2 (Viferon) σε υπόθετα, 1 υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια 1 υπόθετο 2 φορές σε 3 ημέρες, για τουλάχιστον 1-2 μήνες. Επιπλέον, σε περίπτωση υποτροπιάζουσας στενωτικής λαρυγγίτιδας κατά την περίοδο ανάρρωσης, για την πρόληψη της εμφάνισης υπερευαισθησίας του βλεννογόνου του λάρυγγα και των βρόγχων, είναι απαραίτητη μακροχρόνια υποευαισθητοποιητική θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων Η1-ισταμίνης, λοραταδίνη ή κετιριζίνη, για 1-2 μήνες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χειρουργική θεραπεία οξείας λαρυγγίτιδας

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, σε περιπτώσεις ασφυξίας ενδείκνυται η τραχειακή διασωλήνωση και η τραχειοστομία.