Πώς μπορώ να προλάβω την ηπατίτιδα Β στα παιδιά;

Η πρόληψη της ηπατίτιδας Β στα παιδιά συνίσταται κυρίως σε μια ενδελεχή εξέταση όλων των κατηγοριών δοτών με υποχρεωτική εξέταση αίματος για HBsAg σε κάθε δωρεά χρησιμοποιώντας εξαιρετικά ευαίσθητες μεθόδους ταυτοποίησης (ELISA, RIA), καθώς και προσδιορισμό της δραστικότητας της ALT.

Άτομα που είχαν ιογενή ηπατίτιδα στο παρελθόν, ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις και άτομα που έχουν λάβει μεταγγίσεις αίματος και των συστατικών του τους τελευταίους 6 μήνες δεν επιτρέπεται να δωρίσουν αίμα. Απαγορεύεται η χρήση αίματος και των συστατικών του από δότες που δεν έχουν ελεγχθεί για HB,Ag για μετάγγιση.

Για τη βελτίωση της ασφάλειας των προϊόντων αίματος, συνιστάται ο έλεγχος των δοτών όχι μόνο για HBsAg, αλλά και για αντι-HBc. Ο αποκλεισμός από την αιμοδοσία ατόμων με αντι-HBc, τα οποία θεωρούνται λανθάνοντες φορείς του HBsAg, ουσιαστικά αποκλείει την πιθανότητα ηπατίτιδας Β που μεταδίδεται μέσω μετάγγισης.

Για την πρόληψη της μόλυνσης των νεογνών, όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε δύο εξετάσεις για HBsAg χρησιμοποιώντας μεθόδους υψηλής ευαισθησίας: κατά την εγγραφή μιας εγκύου (8 εβδομάδες εγκυμοσύνης) και κατά την υποβολή αίτησης για άδεια μητρότητας (32 εβδομάδες). Εάν ανιχνευθεί HBsAg, το ζήτημα της τεταρτοετούς εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά σε ατομική βάση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν η γυναίκα έχει HBeAg και είναι αμελητέος εάν δεν έχει, ακόμη και αν ανιχνευθεί HBsAg σε υψηλές συγκεντρώσεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μειώνεται επίσης σημαντικά κατά τον τοκετό με καισαρική τομή.

Η διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης επιτυγχάνεται με τη χρήση συριγγών, βελόνων, σκαριφιστών, ανιχνευτών, καθετήρων μιας χρήσης, συστημάτων μετάγγισης αίματος και άλλων ιατρικών οργάνων και εξοπλισμού που χρησιμοποιούνται σε διαδικασίες που συνεπάγονται βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών.

Όλα τα επαναχρησιμοποιήσιμα ιατρικά εργαλεία και εξοπλισμός πρέπει να καθαρίζονται και να αποστειρώνονται σχολαστικά μετά από κάθε χρήση.

Η αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για αιμοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ηπατίτιδας μετά από μετάγγιση. Η μετάγγιση διατηρημένου αίματος και των συστατικών του (μάζα ερυθροκυττάρων, πλάσμα, αντιθρομβίνη III, συμπυκνώματα παράγοντα VII) γίνεται μόνο για ζωτικές ενδείξεις και καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό. Είναι απαραίτητο να γίνεται μετάβαση σε μετάγγιση υποκατάστατων αίματος όποτε είναι δυνατόν ή, ως έσχατη λύση, να μεταγγίζονται τα συστατικά του (λευκωματίνη, ειδικά πλυμένα ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη, πλάσμα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παστερίωση του πλάσματος (60 °C, 10 ώρες), αν και δεν εγγυάται πλήρη απενεργοποίηση του HBV, εξακολουθεί να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη μετάγγιση λευκωματίνης, πρωτεΐνης είναι ακόμη χαμηλότερος και ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη μετάγγιση ανοσοσφαιρινών είναι αμελητέος.

Σε τμήματα υψηλού κινδύνου για λοίμωξη από ηπατίτιδα Β (κέντρα αιμοκάθαρσης, μονάδες ανάνηψης, μονάδες εντατικής θεραπείας, κέντρα εγκαυμάτων, ογκολογικά νοσοκομεία, αιματολογικά τμήματα κ.λπ.), η πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται μέσω της αυστηρής τήρησης αντιεπιδημικών μέτρων: χρήση εργαλείων μιας χρήσης, ανάθεση κάθε συσκευής σε μια σταθερή ομάδα ασθενών, σχολαστικός καθαρισμός σύνθετου ιατρικού εξοπλισμού από το αίμα, μέγιστη απομόνωση ασθενών, περιορισμός παρεντερικών παρεμβάσεων κ.λπ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ταυτοποίηση του HBsAg πραγματοποιείται με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας και τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Για την πρόληψη επαγγελματικών λοιμώξεων, όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να φορούν λαστιχένια γάντια όταν εργάζονται με αίμα και να τηρούν αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης σε οικογένειες ασθενών με ηπατίτιδα Β και φορέων HBV, πραγματοποιείται τακτική απολύμανση, τα είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, πετσέτες, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες, χτένες, αξεσουάρ ξυρίσματος κ.λπ.) είναι αυστηρά εξατομικευμένα. Σε όλα τα μέλη της οικογένειας εξηγούνται υπό ποιες συνθήκες μπορεί να εμφανιστεί η μόλυνση. Καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη για τα μέλη της οικογένειας ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β και φορείς HBsAg.

Η ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Β επιτυγχάνεται μέσω παθητικής και ενεργητικής ανοσοποίησης παιδιών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Για την παθητική ανοσοποίηση, χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα κατά του HBsAg (τίτλος στην παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης 1:100.000-1:200.000). Αυτή η ανοσοσφαιρίνη λαμβάνεται από το πλάσμα δοτών στο αίμα των οποίων ανιχνεύονται αντι-HBs σε υψηλό τίτλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνη για την ηπατίτιδα Β σε παιδιά

• Παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που είναι φορείς του HBsAg ή που προσβλήθηκαν από οξεία ηπατίτιδα Β τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης (η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται αμέσως μετά τη γέννηση και στη συνέχεια ξανά μετά από 1, 3 και 6 μήνες).
• Μετά την είσοδο υλικού που περιέχει ιό στον οργανισμό (μετάγγιση αίματος ή συστατικών του από ασθενή ή φορέα HBV, τυχαίες τομές, ενέσεις με υποψία μόλυνσης με υλικό που περιέχει ιό). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται τις πρώτες ώρες μετά την υποψία μόλυνσης και μετά από 1 μήνα.
• Σε περίπτωση μακροχρόνιου κινδύνου μόλυνσης (παιδιά που εισάγονται σε κέντρα αιμοκάθαρσης, ασθενείς με αιμοβλαστώσεις κ.λπ.) - χορηγείται επανειλημμένα σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα (μετά από 1-3 μήνες ή κάθε 4-6 μήνες). Η αποτελεσματικότητα της παθητικής ανοσοποίησης εξαρτάται κυρίως από το χρόνο χορήγησης της ανοσοσφαιρίνης. Όταν χορηγείται αμέσως μετά τη μόλυνση, το προφυλακτικό αποτέλεσμα φτάνει το 90%, εντός 2 ημερών - το 50-70% και όταν χορηγείται μετά από 5 ημέρες, η προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

Με την ενδομυϊκή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, η μέγιστη συγκέντρωση αντι-HBs στο αίμα εμφανίζεται μετά από 2-5 ημέρες. Για να επιτευχθεί ταχύτερη προστατευτική δράση, η ανοσοσφαιρίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Η περίοδος αποβολής της ανοσοσφαιρίνης κυμαίνεται από 2 έως 6 μήνες. Ένα αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο τον πρώτο μήνα μετά τη χορήγηση, επομένως, για να επιτευχθεί παρατεταμένο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης. Επιπλέον, η χρήση ανοσοσφαιρίνης είναι αποτελεσματική μόνο με χαμηλή μολυσματική δόση HBV. Σε περίπτωση μαζικής λοίμωξης (μετάγγιση αίματος, πλάσματος κ.λπ.), η προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη είναι αναποτελεσματική.

Παρά τις ελλείψεις, η εισαγωγή ειδικής ανοσοσφαιρίνης μπορεί να πάρει μια άξια θέση στην πρόληψη της ηπατίτιδας Β. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η έγκαιρη εισαγωγή ειδικής ανοσοσφαιρίνης επιτρέπει την πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β στο 70-90% των εμβολιασμένων ατόμων.

Εμβολιασμός για την ηπατίτιδα Β σε παιδιά

Τα γενετικά τροποποιημένα εμβόλια χρησιμοποιούνται για την ενεργή πρόληψη της ηπατίτιδας Β.

Στη χώρα μας, έχουν δημιουργηθεί αρκετά ανασυνδυασμένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β (παρασκευάζονται από την ZAO Combiotech και άλλες). Επιπλέον, έχουν καταχωρηθεί και εγκριθεί για χρήση αρκετά ξένα φάρμακα (Engerix B, HB-VAXII, Euvax B, Shenvac-B, Eberbiovac AV, Regevak B, κ.λπ.).

Απαιτείται ενεργός ανοσοποίηση κατά της ηπατίτιδας Β για:

• όλα τα νεογνά κατά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής τους, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών που γεννιούνται από υγιείς μητέρες και των παιδιών από ομάδες κινδύνου, στα οποία περιλαμβάνονται νεογνά που γεννιούνται από μητέρες που είναι φορείς HBsAg, που έχουν ιογενή ηπατίτιδα Β ή που είχαν ιογενή ηπατίτιδα Β στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, που δεν έχουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων για δείκτες ηπατίτιδας Β, καθώς και εκείνα που έχουν ταξινομηθεί σε ομάδες κινδύνου: τοξικομανείς, σε οικογένειες στις οποίες υπάρχει φορέας HBsAg ή ασθενής με οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα.
• νεογνά σε περιοχές που ενδημούν για ηπατίτιδα Β, με ποσοστό μεταφοράς HBsAg άνω του 5%·
• ασθενείς που υποβάλλονται συχνά σε διάφορους παρεντερικούς χειρισμούς (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, αιματολογικές παθήσεις, προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις με χρήση μηχανήματος τεχνητής κυκλοφορίας αίματος κ.λπ.)·
• άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με φορείς του HBsAg (σε οικογένειες, κλειστές παιδικές ομάδες)·
• ιατρικό προσωπικό τμημάτων ηπατίτιδας, κέντρων αιμοκάθαρσης, τμημάτων αιμοδοσίας, χειρουργοί, οδοντίατροι, παθολόγοι·
• άτομα που έχουν υποστεί τυχαίο τραυματισμό από εργαλεία μολυσμένα με το αίμα ασθενών με ηπατίτιδα Β ή φορείς HBsAg.

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β χορηγείται τρεις φορές σύμφωνα με το πρόγραμμα 0, 1, 6 μηνών, για υγιή παιδιά - 0, 3, 6 μηνών. Άλλα προγράμματα είναι επίσης αποδεκτά: 0,1, 3 μηνών ή 0,1, 12 μηνών. Ο επανεμβολιασμός χορηγείται κάθε 5 χρόνια.

Μόνο άτομα των οποίων το αίμα δεν περιέχει δείκτες HBV (HB, Ag, αντι-HBc, αντι-HBs) υπόκεινται σε ενεργητική ανοσοποίηση. Εάν υπάρχει ένας από τους δείκτες ηπατίτιδας Β, δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β είναι πολύ υψηλή. Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι όταν το εμβόλιο χορηγείται σύμφωνα με το πρόγραμμα των 0,1,6 μηνών, το 95% των ανθρώπων αναπτύσσει προστατευτική ανοσία, παρέχοντας αξιόπιστη προστασία έναντι της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β για 5 χρόνια ή περισσότερο.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Το εμβόλιο είναι ασφαλές και αραιοκογόνο. Ο εμβολιασμός μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Β κατά 10-30 φορές.

Για την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης του HBV, η πρώτη φάση εμβολιασμού πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση (το αργότερο εντός 24 ωρών) και στη συνέχεια ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 1, 2 και 12 μήνες. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη παθητική-ενεργητική ανοσοποίηση νεογνών από μητέρες με ηπατίτιδα Β ή φορείς του ιού. Χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη αμέσως μετά τη γέννηση και ο εμβολιασμός πραγματοποιείται τις πρώτες 2 ημέρες. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε σχήμα 0, 1, 2 μηνών με επανεμβολιασμό στους 12 μήνες. Αυτή η παθητική-ενεργητική ανοσοποίηση μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης ενός παιδιού σε μητέρες με HBeAg από 90 σε 5%.

Η ευρεία εισαγωγή του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης όχι μόνο της οξείας αλλά και της χρόνιας ηπατίτιδας Β, καθώς και της κίρρωσης και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.