Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα Β;

Η ηπατίτιδα Β αναφέρεται σε ανθρωπογενείς λοιμώξεις - η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια δεξαμενή είναι οι "υγιείς" φορείς ιού, λιγότερο σημαντικοί είναι οι ασθενείς με οξείες και χρόνιες μορφές της ασθένειας.

Σήμερα στον κόσμο, σύμφωνα με ελλιπή στοιχεία, υπάρχουν περίπου 350 εκατομμύρια φορείς ιών, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων από 5 εκατομμύρια που ζουν στη Ρωσία.

Ο επιπολασμός του "υγιούς" φορέα σε διαφορετικά εδάφη δεν είναι ο ίδιος. Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ των περιοχών με χαμηλό (λιγότερο από 1%) φορέα του ιού στον πληθυσμό: ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Κεντρική και Βόρεια Ευρώπη, μέσος όρος (6-8%): Ιαπωνία, χώρες της Μεσογείου, Νοτιοδυτική Αφρική, υψηλό (20-50%): τροπική Αφρική, νησιά της Ωκεανίας, Νοτιοανατολική Ασία, Ταϊβάν.

Στο CIS, ο αριθμός των φορέων ιού ποικίλλει επίσης ευρέως. Πολλοί μεταφορείς είναι εγγεγραμμένοι στην Κεντρική Ασία, το Καζακστάν, την Ανατολική Σιβηρία και τη Μολδαβία - περίπου το 10-15%. στη Μόσχα, στις χώρες της Βαλτικής, στο Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Η συχνότητα ανίχνευσης των δεικτών μόλυνσης από ΗΒν στα παιδιά είναι υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων, στους άνδρες περισσότερο από ό, τι στις γυναίκες. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των «υγιών» φορείς στη χώρα μας μπορεί να θεωρηθεί μόνον ενδεικτική, καθώς δεν είναι όλοι οι συγγραφείς και δεν σε όλους τους τομείς για την εμφάνιση των δεικτών μόλυνσης από τον ιό HB χρησιμοποιούνται πολύ ευαίσθητες μεθόδους.

Μεγάλες διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της λοίμωξης από τον ιό ανιχνεύεται όχι μόνο σε διαφορετικές περιοχές, αλλά και στις διάφορες ομάδες των ανθρώπων που ζουν στην ίδια περιοχή. Έτσι. Σύμφωνα με την κλινική μας, του HBsAg στο σπίτι του παιδιού βρίσκεται στο 26,2% των παιδιών στο σχολείο επιβίβασης - στο 8,6, από τις οξείες χειρουργικές παθήσεις των παιδιών - στο 5,4% των περιπτώσεων, ενώ στην ομάδα των απλήρωτων δότες μόνο σε 2%. Ιδιαίτερα υψηλό επιπολασμό μόλυνσης από τον ιό HB μεταξύ των παιδιών που πάσχουν από μία ποικιλία χρόνιων ασθενειών :. Diabetes, αιματολογικές κακοήθειες, φυματίωση, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ. Οι μελέτες μας έδειξαν ότι, μεταξύ των ασθενών με καρκίνο νοσοκομείο για μια ενιαία διαλογή σε HBsAg ανιχνεύθηκε στο 26% των περιπτώσεων, με τη συχνότητα του της ανίχνευσης εξαρτάται από την ένδειξη της μεθόδου: χρησιμοποιώντας μία σχετικά μη ευαίσθητη μέθοδο - αντίδραση παθητική gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg ανιχνεύθηκε στο 10% και υψηλή ευαισθησία m ΜΕΘΟΔΟΙ ELISA - σε 26% των περιπτώσεων.

Ο κίνδυνος της «υγιούς» ως πηγή της μόλυνσης από τον ιό στην πρώτη θέση είναι ότι έχουν την τάση να παραμένουν μη αναγνωρισμένα, κρατήστε ένα δραστήριο τρόπο ζωής και δεν συμμορφώνονται με μέτρα για την καταπολέμηση της επιδημίας της εγρήγορσης. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με συμπτωματική μορφές της νόσου είναι λιγότερο κίνδυνο για τους άλλους, όπως οι μορφές αυτές είναι ως επί το πλείστον νωρίς διαγνωστεί και οι ασθενείς απομονώνονται, η οποία μειώνει την επιδημιολογική σημασία αυτών των περιπτώσεων, την ίδια στιγμή, οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β συχνά ως μια ισχυρή πηγή της μόλυνσης, ιδίως σε κλειστές ομάδες παιδιών και οικογένεια. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα ανίχνευσης των δεικτών της ηπατίτιδας Β σε χρόνια ηπατίτιδα σε παιδιά των γονέων, είναι 80-90%, συμπεριλαμβανομένων των μητέρων - 90,9% «πατεράδες - 78,4%, αδέλφια - 78,5%.

[1], [2], [3]

Πώς μπορείτε να πάρετε την ηπατίτιδα Β;

Ο καθένας μολυνθεί με ηπατίτιδα Β, ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας ( «υγιές» φορείς, ασθενείς με οξεία, χρόνια ηπατίτιδα), HBsAg - οι κύριες δείκτες λοιμώξεων - βρίσκεται σχεδόν σε όλα τα βιολογικά περιβάλλοντα του σώματος: αίμα, σπέρμα, σάλιο, ούρα, χολή, δάκρυα, μητρικό γάλα, κολπικές εκκρίσεις, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αρθρικό υγρό. Ωστόσο, ο πραγματικός κίνδυνος είναι μόνο επιδημιολογικές αίμα, σπέρμα και το σάλιο, όπου η συγκέντρωση του ιού είναι σημαντικά υψηλότερο από το κατώφλι. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι το αίμα του ασθενούς και του φορέα του ιού. Απέδειξε ότι η μολυσματικότητα του ορού του αίματος που περιέχει HBV, διατηρείται ακόμη και όταν αραιώνεται στα 107-108. Το ποσοστό ανίχνευσης του HBsAg σε διάφορα βιολογικά μέσα είναι σε άμεση αναλογία με την συγκέντρωσή του στο αίμα. Ωστόσο, μόνο η συγκέντρωση του ιού στο αίμα είναι σχεδόν πάντοτε υψηλότερη μολυσματική δόση, ενώ σε άλλα βιολογικά υγρά ιοσωμάτια πλήρες περιεχόμενο φτάνει σχετικώς σπάνια μία τιμή κατωφλίου. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με διαφορετικές κλινικές μορφές του ιού της ηπατίτιδας Β ανιχνεύεται από ένα εξαιρετικά ευαίσθητες μεθόδους στο σάλιο και τα ούρα είναι δυνατή μόνο στο μισό των περιπτώσεων, και είναι εξαιρετικά σπάνιο στο μητρικό γάλα.

Διαδρομές μετάδοσης της ηπατίτιδας Β

Η μετάδοση του HBV πραγματοποιείται αποκλειστικά μέσω της παρεντερικής οδού: (. Πλάσμα, κόκκινο κυτταρική μάζα, αλβουμίνη, πρωτεΐνη, κρυοϊζήματος, αντιθρομβίνη et αϊ) η μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή προϊόντων αίματος, Χρησιμοποιώντας κακώς αποστειρωμένο σύριγγες, βελόνες, εργαλεία κοπής, χειρουργικές επεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία, ενδοσκόπηση, δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση, αμυχή, τατουάζ, και άλλους χειρισμούς για τις οποίες διαταράσσεται η ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Από μολυσματική δόση είναι εξαιρετικά μικρή, της ημέρας της μόλυνσης επαρκείς εμβολιασμό αμελητέες ποσότητες αίματος που περιέχουν ιό (περίπου 0,0005 ml). ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται απότομα με την μετάγγιση του αίματος και των συστατικών του. Σύμφωνα με κλινική μας, μόλυνση των παιδιών με οξεία ηπατίτιδα Β σε 15,1% των περιπτώσεων συμβαίνουν όταν το αίμα ή το πλάσμα μετάγγιση, 23,8 - σε διάφορα παρεντερική χειρισμούς, 20,5 - για χειρουργικές επεμβάσεις, 5,3 - όταν χορηγείται ενδοφλεβίως και μόνο στο 12,8% των περιπτώσεων - μέσω της επαφής των νοικοκυριών. Οι ασθενείς με χρόνια μόλυνση από ηπατίτιδα Β στην πλειονότητα των περιπτώσεων (63,7%) λαμβάνει χώρα σε παρεντερική παρέμβασης, συχνά σε οικιακά επαφής (24,5%) και λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της μετάγγισης (9,3%).

Οι φυσικοί τρόποι μετάδοσης της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνουν τη μετάδοση του ιού σε σεξουαλική επαφή και κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί. Η σεξουαλική οδός μετάδοσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται παρεντερική, καθώς η μόλυνση λαμβάνει χώρα μέσω εμβολιασμού του ιού μέσω μικροτραυμάτων του δέρματος και των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων.

Η κατακόρυφη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β πραγματοποιείται κυρίως σε περιοχές με υψηλή επικράτηση της μεταφοράς ιού. Μια μητέρα μπορεί να μολύνει ένα παιδί εάν είναι φορέας ενός ιού ή ενός ασθενούς με ηπατίτιδα κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί να συμβεί διαπλακτικός, κατά τη διάρκεια της εργασίας ή αμέσως μετά. Η μετάδοση με transplacental είναι σχετικά σπάνια - δεν υπερβαίνει το 5-10% των περιπτώσεων. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται δραματικά στην περίπτωση ανίχνευσης στο αίμα της μητέρας HBeAg, ιδιαίτερα της υψηλής συγκέντρωσης.

Η μόλυνση των παιδιών από τις μητέρες τους - φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β γίνεται κυρίως κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω της μόλυνσης krovsoderzhaschimi αμνιακό υγρό μέσα από το μουλιασμένο δέρματος και των βλεννογόνων κέλυφος παιδί ή όταν διέρχονται μέσα από το γεννητικό σωλήνα, σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση του παιδιού πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννησή τους, σε στενή κοινωνία με τη μολυσμένη μητέρα . Η μετάδοση της μόλυνσης σε αυτές τις περιπτώσεις μέσω μικροτραύμα, δηλαδή παρεντερικά, και πιθανόν μέσω του θηλασμού. Όταν αυτή η μόλυνση δεν είναι ένα παιδί μέσω του μητρικού γάλακτος, και παρεντερικής οδού από την επαφή με το αίμα της μητέρας σε σχέση με πιθανές ρωγμές στο εξώφυλλο της θηλής είναι μουλιασμένο από το στόμα τους βλεννογόνους του παιδιού.

Ο κίνδυνος περιγεννητικής μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί, άρρωστος με ηπατίτιδα Β ή virusonositelnitsy μπορεί να φτάσει το 40%, σύμφωνα με τα υλικά του ΠΟΥ σε ορισμένες χώρες έως και το 25% του συνόλου των φορέων του ιού έχουν μολυνθεί κατά τον τοκετό. Στην περίπτωση αυτή, τα περισσότερα παιδιά αναπτύσσουν πρωτοπαθή χρόνια ηπατίτιδα. Η γνώμη εκφράζεται ότι στον κόσμο υπάρχουν ήδη πάνω από 50 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β που έχουν μολυνθεί με περιγεννητική οδό.

Τα τελευταία χρόνια, ολοένα και μεγαλύτερη σημασία γίνεται λειτουργία επαφής-σπίτι μετάδοσης της ηπατίτιδας Β Στην ουσία αυτό είναι το ίδιο παρεντερική πορεία της λοίμωξης, όπως λοιμώξεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της επαφής με τον ιό που περιέχει βιολογικό υλικό (αίμα, κ.λπ.) στην κατεστραμμένο δέρμα και τους βλεννογόνους obodochki. παράγοντες μεταφοράς μπορεί να «γίνει οδοντόβουρτσες, παιχνίδια, μανικιούρ εξοπλισμό, ξυράφια, κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση μέσω της στενής καθημερινή επικοινωνία λαμβάνει χώρα μέσα στην οικογένεια, τα σπίτια, τα σχολεία των παιδιών επιβίβασης και άλλα κλειστά ιδρύματα, και η εξάπλωση της μόλυνσης συμβάλλουν στην συνωστισμός, κακή υγιεινή του βιοτικού επιπέδου, του πολιτισμού χαμηλό επικοινωνίας, ο αποφασιστικός παράγοντας μπορεί να είναι η διάρκεια της επικοινωνίας με την πηγή της μόλυνσης. Τα παιδιά μένουν οικογένειες με χρόνια ηπατίτιδα Β, έχουν στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, αδέλφια, αδελφές) στην πρώτη μελέτη, ιικών δεικτών της ηπατίτιδας Β έχουν ανιχνευθεί σε 40% των περιπτώσεων, και σε 3-5 χρόνια - 80%.

Σε ενήλικες η μόλυνση από ηπατίτιδα Β γίνεται σεξουαλικά (60-70%), με την ένεση ψυχοτρόπων ουσιών, καθώς και με διάφορους ιατρικούς χειρισμούς.

Προηγούμενες υποθέσεις σχετικά με την ύπαρξη άλλων τρόπων μετάδοσης της ηπατίτιδας Β (νερό, κοπράνων από το στόμα, μέσω εντόμων που απορροφούν το αίμα) δεν έχουν επιβεβαιωθεί προς το παρόν.

Θεωρητικά, είναι δυνατό να επιτραπεί η μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β μέσω τσιμπήματα εντόμων (κουνούπια, κουνούπια, σφάλματα κ.λπ.). Αυτή η διαδρομή μετάδοσης δεν επιβεβαιώθηκε, παρά το γεγονός ότι μερικοί ερευνητές μπόρεσαν να ανιχνεύσουν δείκτες ιού ηπατίτιδας Β σε έντομα που έπασχαν από αιμάτωση αμέσως μετά το αίμα. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν λαμβάνει χώρα η αντιγραφή του ιού στο σώμα του εντόμου αίματος-πιπίλισμα, και εάν η λοίμωξη είναι δυνατή μόνο κατά τη στιγμή της θραύσης, δηλαδή μηχανικά οφείλονται στο τρίψιμο του αίματος που περιέχουν τον ιό στο κατεστραμμένο δέρμα.

Έτσι, η ηπατίτιδα Β μπορεί να θεωρηθεί λοίμωξη αίματος, στην οποία η μόλυνση γίνεται αποκλειστικά παρεντερικά.

Η ευαισθησία του πληθυσμού στον ιό της ηπατίτιδας Β είναι πιθανό να είναι καθολική, αλλά το αποτέλεσμα της συνάντησης ενός ατόμου με έναν ιό είναι συχνά ασυμπτωματική μόλυνση. Η συχνότητα των άτυπων μορφών είναι υποτιμηθεί, αλλά, αν κρίνουμε από την ανίχνευση των οροθετικών ατόμων, μπορούμε να πούμε ότι για κάθε περίπτωση συμπτωματικής ηπατίτιδας Β, υπάρχουν δεκάδες ή και εκατοντάδες υποκλινικής μορφής.

Έχει προταθεί ότι η επικράτηση της υποκλινικής μορφές που συνδέονται με τον ηγετικό ρόλο της μεταφοράς του φυσικού τρόπους με τους οποίους η μολυσματική δόση είναι συνήθως πολύ μικρή. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο του μολυσματικού δόσης και μπορούν να βεβαιώσουν ότι όταν μολύνονται μετάγγιση αίματος αναπτύσσουν κυρίως manifestnye, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των κακοήθων μορφή της νόσου, ενώ στην περιγεννητική λοίμωξη και επαφή νοικοκυριό σχηματίζεται από ένα χρόνιο νωχελικός λοίμωξη.

Μια μεγάλη συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β καταγράφηκε τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, στα τέλη της δεκαετίας του '90. Στις αρχές του 21ου αιώνα, σημειώθηκε απότομη πτώση της επίπτωσης της ηπατίτιδας Β στη χώρα μας, η οποία μπορεί να αποδοθεί στην ευρεία προφύλαξη μαζικού εμβολίου.

Παρόλα αυτά, ένα σημαντικό ποσοστό της ηπατίτιδας Β στη συνολική δομή της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας στη Ρωσία παραμένει.

Σύμφωνα με Rospotrebnadzor, το 2007, η Ρωσία είχε μια πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Β σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, το οποίο ήταν 1,65 ανά 105 του ενδεχόμενου και υπερέβη 3,6 φορές το συνολικό ποσοστό βρεφικής θνησιμότητας (κάτω των 14 ετών) ίσο με 0, 45 ανά 105 παιδιά. Το γεγονός αυτό προέκυψε στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας Β σε παιδιά από το 1998 έως το 2007, από 10,6 σε 0,45 ανά 105 πληθυσμούς.

Θα πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι λόγω των προληπτικών μέτρων κατά τα τελευταία έτη (επιλογή του δότη, μειώνοντας τις ενδείξεις για μετάγγιση, γενική εγρήγορση) ηπατίτιδα Β επίπτωση στα μικρά παιδιά μειώνεται συνεχώς. Το 2000, το ποσοστό επίπτωσης στη Ρωσία μεταξύ των παιδιών του πρώτου. 2 έτη ζωής ήταν 10,5, ενώ το 1987 - 27,3, και το 1986 - 35,1.

Σύμφωνα με την έρευνα, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στο 20% των περιπτώσεων μολυνθεί από μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, 10 - με παρεντερική χειρισμούς, 60% - στην εργασία, και μόνο σε 10% των περιπτώσεων μπορεί να θεωρηθεί προγεννητική λοίμωξη. Πιθανώς, ο τόπος μόλυνσης των παιδιών σε 51,4% των περιπτώσεων έγινε νοσοκομεία μητρότητας και νοσοκομειακά νοσοκομεία, στο 16,3% - παιδική πολυκλινική.

Οι εποχιακές διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Β είναι άγνωστες. Κατά τη μόλυνση, ως αποτέλεσμα της προληπτικού εμβολιασμού, μαζική ιατρική εξέταση, μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή προϊόντων αίματος από το ίδιο πακέτο μερικά παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν αρκετές περιπτώσεις ηπατίτιδας Β σε κλειστά ιδρύματα για παιδιά και οικογένειες μπορεί να εμφανίσουν υποτροπή της ό, τι συνήθως σχετίζεται με την παρατεταμένη έκθεση της πηγής της μόλυνσης στα παιδιά συλλογική και πιθανή μόλυνση από τον εγχώριο τρόπο νέων ανθρώπων.

Ως αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας Β, σχηματίζεται επίμονη δια βίου ανοσία. Η εμφάνιση υποτροπιάζουσας νόσου είναι απίθανη.