Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα Β;

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ανθρωπογενής λοίμωξη - η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ο άνθρωπος. Η κύρια πηγή είναι οι «υγιείς» φορείς του ιού, οι ασθενείς με οξείες και χρόνιες μορφές της νόσου έχουν μικρότερη σημασία.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με ελλιπή στοιχεία, υπάρχουν περίπου 350 εκατομμύρια φορείς του ιού στον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων από 5 εκατομμυρίων που ζουν στη Ρωσία.

Η συχνότητα εμφάνισης «υγιούς» φορέα ποικίλλει σε διαφορετικές περιοχές. Είναι σύνηθες να διακρίνονται περιοχές με χαμηλή (λιγότερο από 1%) φορέα του ιού στον πληθυσμό: ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Κεντρική και Βόρεια Ευρώπη· μέσος όρος (6-8%): Ιαπωνία, χώρες της Μεσογείου, Νοτιοδυτική Αφρική· υψηλός (20-50%): Τροπική Αφρική, νησιά της Ωκεανίας, Νοτιοανατολική Ασία, Ταϊβάν.

Στην ΚΑΚ, ο αριθμός των φορέων του ιού παρουσιάζει επίσης μεγάλες διακυμάνσεις. Ένας μεγάλος αριθμός φορέων είναι καταγεγραμμένος στην Κεντρική Ασία, το Καζακστάν, την Ανατολική Σιβηρία, τη Μολδαβία - περίπου 10-15%· στη Μόσχα, τις χώρες της Βαλτικής, το Νίζνι Νόβγκοροντ - 2,5-1,5%. Η συχνότητα ανίχνευσης δεικτών λοίμωξης από HBV στα παιδιά είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες, στους άνδρες περισσότερο από ό,τι στις γυναίκες. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της «υγιούς» μεταφοράς στη χώρα μας μπορούν να θεωρηθούν μόνο κατά προσέγγιση, καθώς δεν χρησιμοποίησαν όλοι οι συγγραφείς και σε όλες τις περιοχές εξαιρετικά ευαίσθητες ερευνητικές μεθόδους για την ένδειξη δεικτών λοίμωξης από HBV.

Μεγάλες διακυμάνσεις στη συχνότητα μεταφοράς του ιού ανιχνεύονται όχι μόνο σε διαφορετικές περιοχές, αλλά και σε διαφορετικές ομάδες ανθρώπων που ζουν στην ίδια περιοχή. Έτσι, σύμφωνα με την κλινική μας, το HBsAg ανιχνεύεται στο 26,2% των παιδιών στο ορφανοτροφείο, στο 8,6% στο οικοτροφείο, μεταξύ παιδιών με οξεία χειρουργική παθολογία - στο 5,4% των περιπτώσεων, ενώ στην ομάδα των μη αμειβόμενων δοτών μόνο στο 2%. Η επικράτηση της λοίμωξης από τον ιό HB είναι ιδιαίτερα υψηλή μεταξύ των παιδιών που πάσχουν από διάφορες χρόνιες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, αιμοβλαστώσεις, φυματίωση, πυελονεφρίτιδα κ.λπ. Οι μελέτες μας έχουν δείξει ότι μεταξύ των ασθενών σε ογκολογικό νοσοκομείο, το HBsAg ανιχνεύεται στο 26% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μίας μόνο εξέτασης διαλογής και η συχνότητα ανίχνευσής του εξαρτάται από τη μέθοδο ένδειξης: όταν χρησιμοποιείται μέθοδος χαμηλής ευαισθησίας - η παθητική αντίδραση αιμοσυγκολλητίνης (PHA) - το HBsAg ανιχνεύεται στο 10% και με τη μέθοδο ELISA υψηλής ευαισθησίας - στο 26% των περιπτώσεων.

Ο κίνδυνος των «υγιών» φορέων του ιού ως πηγής μόλυνσης έγκειται κυρίως στο ότι συνήθως παραμένουν αγνώριστοι, διατηρούν έναν ενεργό τρόπο ζωής και δεν τηρούν μέτρα αντι-επιδημικής εγρήγορσης. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με εμφανείς μορφές της νόσου αποτελούν μικρότερο κίνδυνο για τους άλλους, καθώς αυτές οι μορφές διαγιγνώσκονται ως επί το πλείστον νωρίς και οι ασθενείς απομονώνονται, γεγονός που μειώνει την επιδημιολογική σημασία αυτών των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β συχνά αποτελούν ισχυρή πηγή μόλυνσης, ειδικά σε κλειστές παιδικές ομάδες και οικογένειες. Όπως έχουν δείξει μελέτες, η συχνότητα ανίχνευσης δεικτών ηπατίτιδας Β σε γονείς παιδιών που πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα Β είναι 80-90%, συμπεριλαμβανομένου 90,9% στις μητέρες, 78,4% στους πατέρες και 78,5% στα αδέλφια.

[ 1 ], [ 2 ]

Πώς μπορείτε να κολλήσετε ηπατίτιδα Β;

Σε όλα τα άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας Β, ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας ("υγιείς" φορείς, ασθενείς με οξεία, χρόνια ηπατίτιδα), το HBsAg - ο κύριος δείκτης μόλυνσης - ανιχνεύεται σε σχεδόν όλα τα βιολογικά περιβάλλοντα του σώματος: στο αίμα, το σπέρμα, το σάλιο, τα ούρα, τη χολή, τα δάκρυα, το μητρικό γάλα, τις κολπικές εκκρίσεις, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το αρθρικό υγρό. Ωστόσο, μόνο το αίμα, το σπέρμα και το σάλιο, όπου η συγκέντρωση του ιού είναι σημαντικά υψηλότερη από το όριο, αποτελούν πραγματικό επιδημιολογικό κίνδυνο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι το αίμα ενός ασθενούς και ενός φορέα του ιού. Έχει αποδειχθεί ότι η μολυσματικότητα του ορού αίματος που περιέχει HBV διατηρείται ακόμη και όταν αραιώνεται σε 107-108. Η συχνότητα ανίχνευσης του HBsAg σε διάφορα βιολογικά περιβάλλοντα εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωσή του στο αίμα. Ταυτόχρονα, μόνο στο αίμα η συγκέντρωση του ιού είναι σχεδόν πάντα υψηλότερη από τη μολυσματική δόση, ενώ σε άλλα βιολογικά υγρά η περιεκτικότητα σε πλήρη ιοσωμάτια φτάνει σχετικά σπάνια στην τιμή κατωφλίου. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές ηπατίτιδας Β, ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας στο σάλιο και τα ούρα μόνο στις μισές περιπτώσεις και εξαιρετικά σπάνια στο μητρικό γάλα.

Οδοί μετάδοσης της ηπατίτιδας Β

Ο ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται αποκλειστικά παρεντερικά: με μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή παρασκευασμάτων του (πλάσμα, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλβουμίνη, πρωτεΐνη, κρυοϊζήμα, αντιθρομβίνη κ.λπ.), χρήση κακώς αποστειρωμένων συριγγών, βελόνων, εργαλείων κοπής, χειρουργικές επεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία, ενδοσκοπική εξέταση, δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, σκαρίφημα, τατουάζ και άλλους χειρισμούς που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Δεδομένου ότι η μολυσματική δόση είναι εξαιρετικά μικρή, ο εμβολιασμός αμελητέων ποσοτήτων αίματος που περιέχει τον ιό (περίπου 0,0005 ml) είναι επαρκής για μόλυνση. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται απότομα με τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Σύμφωνα με την κλινική μας, η μόλυνση παιδιών με οξεία ηπατίτιδα Β σε 15,1% των περιπτώσεων συμβαίνει μέσω μετάγγισης αίματος ή πλάσματος, σε 23,8% - μέσω διαφόρων παρεντερικών χειρισμών, σε 20,5% - μέσω χειρουργικών επεμβάσεων, σε 5,3% - μέσω ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών και μόνο σε 12,8% των περιπτώσεων - μέσω οικιακής επαφής. Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, η μόλυνση στις περισσότερες περιπτώσεις (63,7%) συμβαίνει μέσω παρεντερικών παρεμβάσεων, συχνά μέσω οικιακής επαφής (24,5%) και λιγότερο συχνά μέσω μεταγγίσεων αίματος (9,3%).

Οι φυσικές οδοί μετάδοσης της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνουν τη μετάδοση του ιού μέσω της σεξουαλικής επαφής και την κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί. Η σεξουαλική οδός μετάδοσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται παρεντερική, καθώς η μόλυνση συμβαίνει μέσω εμβολιασμού του ιού μέσω μικροτραυμάτων του δέρματος και των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων.

Η κάθετη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β συμβαίνει κυρίως σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης του ιού. Η μητέρα μπορεί να μολύνει το παιδί εάν είναι φορέας του ιού ή έχει ηπατίτιδα στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Το παιδί μπορεί να μολυνθεί διαπλακουντιακά, κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά. Η διαπλακουντιακή μετάδοση συμβαίνει σχετικά σπάνια - όχι περισσότερο από 5-10% των περιπτώσεων. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται απότομα εάν ανιχνευθεί HBeAg στο αίμα της μητέρας, ειδικά σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Τα παιδιά μολύνονται από μητέρες που είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β, κυρίως κατά τον τοκετό, λόγω μόλυνσης με αμνιακό υγρό που περιέχει αίμα, μέσω του εμποτισμένου δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού ή κατά τη διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το παιδί μολύνεται αμέσως μετά τη γέννηση κατά τη στενή επαφή με τη μολυσμένη μητέρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόλυνση μεταδίδεται μέσω μικροτραύματος, δηλαδή παρεντερικά και πιθανώς κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί μολύνεται όχι μέσω του μητρικού γάλακτος, αλλά παρεντερικά, λόγω της εισόδου του αίματος της μητέρας στον εμποτισμένο βλεννογόνο του στόματος του παιδιού λόγω πιθανών ρωγμών στις θηλές.

Ο κίνδυνος περιγεννητικής μόλυνσης ενός παιδιού από μητέρα με ηπατίτιδα Β ή φορέα του ιού μπορεί να φτάσει το 40%. Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, σε ορισμένες χώρες έως και 25% όλων των φορέων του ιού μολύνονται περιγεννητικά. Σε αυτή την περίπτωση, τα περισσότερα παιδιά αναπτύσσουν πρωτοπαθή χρόνια ηπατίτιδα. Πιστεύεται ότι υπάρχουν ήδη περισσότεροι από 50 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β στον κόσμο, που έχουν μολυνθεί περιγεννητικά.

Τα τελευταία χρόνια, η οδός μετάδοσης της ηπατίτιδας Β μέσω επαφής-οικογένειας έχει αποκτήσει ολοένα και μεγαλύτερη σημασία. Ουσιαστικά, πρόκειται για την ίδια παρεντερική οδό μόλυνσης, καθώς η μόλυνση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εισχώρησης βιολογικού υλικού που περιέχει ιό (αίμα κ.λπ.) σε κατεστραμμένο δέρμα και βλεννογόνους. Οι παράγοντες μετάδοσης μπορεί να περιλαμβάνουν οδοντόβουρτσες, παιχνίδια, αξεσουάρ μανικιούρ, ξυράφια κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση μέσω στενής καθημερινής επαφής συμβαίνει στην οικογένεια, σε παιδικά σπίτια, οικοτροφεία και άλλα κλειστά ιδρύματα, ενώ η εξάπλωση της λοίμωξης διευκολύνεται από τον υπερπληθυσμό, το χαμηλό υγειονομικό επίπεδο διαβίωσης, την χαμηλή κουλτούρα επικοινωνίας, ενώ ο καθοριστικός παράγοντας μπορεί να είναι η διάρκεια της επαφής με την πηγή της λοίμωξης. Σε οικογένειες όπου ζουν παιδιά με χρόνια ηπατίτιδα Β, δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β ανιχνεύθηκαν σε στενούς συγγενείς (πατέρας, μητέρα, αδελφοί, αδελφές) στο 40% των περιπτώσεων κατά την πρώτη εξέταση και μετά από 3-5 χρόνια - στο 80%.

Στους ενήλικες, η μόλυνση από ηπατίτιδα Β συμβαίνει μέσω σεξουαλικής επαφής (60-70%), ενέσεων ψυχοτρόπων ουσιών και διαφόρων ιατρικών διαδικασιών.

Οι προηγουμένως διατυπωμένες υποθέσεις σχετικά με την ύπαρξη άλλων οδών μετάδοσης της ηπατίτιδας Β (υδατομεταδιδόμενες, κοπρανώδεις, μέσω εντόμων που απορροφούν το αίμα) δεν έχουν επιβεβαιωθεί προς το παρόν.

Θεωρητικά, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την πιθανότητα μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας Β μέσω τσιμπημάτων εντόμων (κουνούπια, σκνίπες, κοριοί κ.λπ.). Αυτή η οδός μετάδοσης δεν έχει επιβεβαιωθεί, παρά το γεγονός ότι ορισμένοι ερευνητές κατάφεραν να ανιχνεύσουν δείκτες του ιού της ηπατίτιδας Β σε έντομα που ρουφούν αίμα αμέσως μετά το ρουφήγμα του αίματος. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο ιός δεν αναπαράγεται στο σώμα των εντόμων που ρουφούν αίμα, η μόλυνση, εάν είναι δυνατόν, είναι δυνατή μόνο τη στιγμή της σύνθλιψής τους, δηλαδή μηχανικά με τρίψιμο αίματος που περιέχει ιό στο κατεστραμμένο δέρμα.

Έτσι, η ηπατίτιδα Β μπορεί να θεωρηθεί ως λοίμωξη του αίματος, στην οποία η μόλυνση εμφανίζεται αποκλειστικά παρεντερικά.

Η ευαισθησία του πληθυσμού στον ιό της ηπατίτιδας Β είναι προφανώς καθολική, αλλά το αποτέλεσμα της επαφής ενός ατόμου με τον ιό είναι συχνά η ασυμπτωματική μόλυνση. Η συχνότητα των άτυπων μορφών δεν μπορεί να υπολογιστεί με ακρίβεια, αλλά κρίνοντας από την ανίχνευση οροθετικών ατόμων, μπορεί να ειπωθεί ότι για κάθε περίπτωση έκδηλης ηπατίτιδας Β υπάρχουν δεκάδες ή ακόμη και εκατοντάδες υποκλινικές μορφές.

Πιστεύεται ότι η επικράτηση των υποκλινικών μορφών σχετίζεται με τον πρωταγωνιστικό ρόλο των φυσικών οδών μετάδοσης της λοίμωξης, στις οποίες η μολυσματική δόση είναι συνήθως εξαιρετικά μικρή. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος της μολυσματικής δόσης μπορεί επίσης να αποδεικνύεται από το γεγονός ότι, στην περίπτωση της μόλυνσης από μεταγγίσεις αίματος, αναπτύσσονται κυρίως εμφανείς μορφές της νόσου, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των κακοήθων, ενώ στην περίπτωση της περιγεννητικής λοίμωξης και της οικιακής επαφής, σχηματίζεται μια χρόνια υποτονική λοίμωξη.

Υψηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β καταγράφηκε τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά στα τέλη της δεκαετίας του '90 του 20ού αιώνα. Στις αρχές του 21ου αιώνα, παρατηρείται απότομη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας Β στη χώρα μας, η οποία μπορεί να συσχετιστεί με την ευρεία εφαρμογή της προφύλαξης με εμβόλια.

Παρ 'όλα αυτά, ένα σημαντικό μερίδιο της ηπατίτιδας Β στη συνολική δομή της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας στη Ρωσία παραμένει.

Σύμφωνα με την Rospotrebnadzor, το 2007, η Ρωσία είχε πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους, η οποία ανήλθε σε 1,65 ανά 105 αυτού του πληθυσμού και υπερέβη κατά 3,6 φορές το συνολικό ποσοστό εμφάνισης σε παιδιά (κάτω των 14 ετών), ίσο με 0,45 ανά 105 του παιδικού πληθυσμού. Αυτό το γεγονός προέκυψε στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας Β στα παιδιά από το 1998 έως το 2007, από 10,6 σε 0,45 ανά 105 του πληθυσμού.

Πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι τα τελευταία χρόνια, λόγω των προληπτικών μέτρων (επιλογή δοτών, μείωση των ενδείξεων για μεταγγίσεις αίματος, γενική εγρήγορση), το ποσοστό επίπτωσης της ηπατίτιδας Β σε μικρά παιδιά μειώνεται σταθερά. Το 2000, το ποσοστό επίπτωσης στη Ρωσία σε παιδιά κάτω των 2 ετών ήταν 10,5, ενώ το 1987 ήταν 27,3 και το 1986 ήταν 35,1.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής μολύνονται σε 20% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος και συστατικών αίματος, σε 10% - κατά τη διάρκεια παρεντερικών χειρισμών, σε 60% - κατά τον τοκετό, και μόνο σε 10% των περιπτώσεων μπορεί να υποτεθεί προγεννητική μόλυνση. Πιθανώς, ο τόπος μόλυνσης των παιδιών σε 51,4% των περιπτώσεων ήταν τα μαιευτήρια και τα νοσοκομεία, σε 16,3% - οι παιδιατρικές κλινικές.

Οι εποχιακές διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Β δεν είναι τυπικές. Όταν μολύνεται ως αποτέλεσμα προληπτικών εμβολιασμών, μαζικών ιατρικών εξετάσεων, μετάγγισης μολυσμένου αίματος ή των παρασκευασμάτων του από μία συσκευασία σε πολλά παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν αρκετές περιπτώσεις ηπατίτιδας Β. Σε κλειστά παιδικά ιδρύματα και οικογένειες, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις, οι οποίες συνήθως σχετίζονται με τη μακροχρόνια παρουσία της πηγής μόλυνσης στην παιδική ομάδα και την πιθανή μόλυνση νέων ανθρώπων μέσω οικιακών μέσων.

Ως αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας Β, σχηματίζεται σταθερή δια βίου ανοσία. Η εμφάνιση επαναλαμβανόμενης νόσου είναι απίθανη.