Πώς διαγιγνώσκεται η ταλαρεμία;

Η διάγνωση της tularemia βασίζεται σε κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Στη γενική ανάλυση του αίματος κατά την αρχική περίοδο, υπάρχει νορμοκυττάρωση ή μικρή λευκοκυττάρωση, αύξηση της ESR. Η περίοδος του ύψους της νόσου χαρακτηρίζεται από λευκοπενία με λεμφο- ή μονοκυττάρωση. Η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση σημειώνεται μόνο όταν οι βούρτσες είναι ακανόνιστες.

Η συγκεκριμένη διάγνωση της ταλαρεμίας βασίζεται στη χρήση ορολογικών και αλλεργικών εξετάσεων, βακτηριολογικών εξετάσεων και βιολογικών δειγμάτων. Οι κύριες ορολογικές μέθοδοι είναι RA και RPHA με διαγνωστικό τίτλο 1: 100 και υψηλότερο (διαγνωστικό πρότυπο). Η διαγνωστική αξία του RPHA είναι υψηλότερη, καθώς τα αντισώματα με τίτλο 1: 100 ανιχνεύονται νωρίς, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας (στην RA - από 10-15 ημέρες). Για τη διάγνωση της οξείας νόσου και για τον προσδιορισμό των τίτλων μετά τον εμβολιασμό, η μελέτη διεξάγεται σε δυναμική σε μια εβδομάδα. Εάν το αντίσωμα δεν επανεξεταστεί ή ο τίτλος του δεν αλλάξει, το αίμα του ασθενούς εξετάζεται για τρίτη φορά την εβδομάδα μετά τη δεύτερη εξέταση. Η αύξηση του τίτλου αντισώματος κατά 2-4 φορές σε RA και RPHA επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ταλαρεμίας. Η απουσία ανάπτυξης δείχνει τον αναμνηστικό χαρακτήρα της αντίδρασης. Άλλες ορολογικές μέθοδοι διάγνωσης της ταλαρεμίας έχουν αναπτυχθεί: RPGA, ELISA. Η ELISA σε φορέα στερεής φάσης είναι θετική από 6-10 ημέρες από τη νόσο (διαγνωστικός τίτλος 1: 400). με ευαισθησία, είναι 10-20 φορές υψηλότερη από άλλες μεθόδους οροδιαγνωστικών.

Η διάγνωση της ταλαρεμίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια δερματική αλλεργική δοκιμή, η οποία χαρακτηρίζεται από αυστηρή ειδικότητα. Αναφέρεται ως πρώιμες διαγνωστικές μέθοδοι, αφού γίνεται θετική ήδη από την 3η-5η ημέρα της νόσου. Το Tularin ενίεται ενδοδερμικά ή δερματικά (σύμφωνα με τις οδηγίες που χρησιμοποιούνται) στο μεσαίο τρίτο της παλαίας επιφάνειας του αντιβραχίου. Το αποτέλεσμα λαμβάνεται υπόψη στις 24.48 και τις 72 ώρες.Το δείγμα θεωρείται θετικό με διάμετρο διήθησης και υπεραιμία τουλάχιστον 0.5 cm Μια υπεραμία που εξαφανίζεται μετά από 24 ώρες θεωρείται ως αρνητικό αποτέλεσμα. Το δείγμα με την ταλαΐνη δεν επιτρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των φρέσκων περιπτώσεων αναμνησίας και αναμνηστικών και εμβολιαστικών αντιδράσεων. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση δερματικού ελέγχου (αυξημένη ευαισθητοποίηση), καταφεύγουν στη μέθοδο της αλλεργιοδιαγνωστικής in vitro - στην αντίδραση της λευκοκυτταρόλυσης.

Βοηθητικός ρόλος διαδραματίζουν οι βακτηριολογικές μέθοδοι και οι βιολογικές δοκιμές, οι οποίες μπορούν να διεξαχθούν μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια που έχουν άδεια να εργαστούν με τον παθογόνο της τυλεραμίας.

Η PCR, με την οποία είναι δυνατό να ανιχνευθεί ειδικό DNA σε διάφορα βιολογικά υποστρώματα, είναι θετική στην αρχική φάση της νόσου, επομένως θεωρείται πολύτιμη μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης της τυλεραμίας.

[1], [2],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Με εξαφάνιση του bubo - συμβουλή του χειρουργού, με πνευμονική μορφή - φθισιατρική, με οφθαλμοπλαστική μορφή - οφθαλμίατρο.

Διαφορική διάγνωση της ταλαρεμίας

Η διαφορική διάγνωση της τουλαρεμία κατά την αρχική περίοδο της νόσου γίνεται με τη γρίπη, τύφος και τύφος, η πνευμονία, και αργότερα - η μάστιγα του άνθρακα, νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, της διφθερίτιδας, μη ειδική λεμφαδενίτιδα, η φυματίωση, σηψαιμία, η ελονοσία, η βρουκέλλωση, παρωτίτιδα, καλοήθη limforetikulozom, λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η πανούκλα χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη δηλητηρίαση. Η πανούκλα της πανούκλας χαρακτηρίζεται από αιχμηρό πόνο, σφίξιμο, ασαφή περιγράμματα, περιαδενίτιδα, υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη τοπική θερμοκρασία. Το bubo της μολύνσεως σπάνια διαλύεται, αλλά καταστέλλεται και ανοίγει νωρίτερα από ότι με ταλαρεμία (αντίστοιχα, μετά από 1 και 3 εβδομάδες). Ο κυρίαρχος εντοπισμός του bubo στην πανώλη είναι η περιοχή των λεμφικών κόμβων της κοιλιάς και του μηριαίου (λιγότερο συχνά επηρεάζονται από την τυλερία). Έλκος με ταλαρεμία λιγότερο επίπονος από ότι με πανώλη, ή γενικά ανώδυνος. Με μια πανώλη, υπάρχουν συχνά τρομερές επιπλοκές και δυσμενή έκβαση.

Η πνευμονία τυλεραμίας από την πανώλη διαφέρει από την απουσία αιματηρών πτυέλων (με σπάνιες εξαιρέσεις). Οι ασθενείς με τηλαρυμία δεν είναι μεταδοτικοί. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περιοχές διανομής της πανώλης και της τυλεραμίας δεν συμπίπτουν.

Η μη ειδική λεμφαδενίτιδα (σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική) συχνά συνοδεύεται από λεμφαγγίτιδα και περιαδενίτιδα. Χαρακτηρίζονται από σοβαρή ευαισθησία και υπεραιμία του δέρματος, πρώιμη υπερπλασία (σε σύγκριση με την τυλερία). Η εμφάνισή τους είναι συνήθως προηγείται μια κύρια βλάβη σε πυώδη εγκληματία, δοθιήνας, ρουμπίνι, μολυσμένα τραύματα, εκδορές και άλλες. Πυρετός και δηλητηρίασης συμπτώματα συχνά εμφανίζονται αργότερα λείπει ή λεμφαδενίτιδα. Στην αιμογραφία, αντίθετα με την τυλερία, καταγράφεται η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και η αύξηση της ESR.

Η διαφορική διάγνωση της ταλαρεμίας της μορφής του αγγειώδους-δονωνίου πραγματοποιείται με συνήθη στηθάγχη. Η τυλεραμία χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη αμυγδαλίτιδα. οι επιδρομές στις αμυγδαλές μοιάζουν με αυτές στη διφθερίτιδα: μετά την απόρριψή τους, ανιχνεύουν ένα έλκος. Οι περιφερειακοί (υπομαγνητικοί) λεμφαδένες έχουν μεγεθυνθεί σημαντικά, αλλά είναι σχεδόν ανώδυνοι στην ψηλάφηση. Ο πονόλαιμος είναι λιγότερο έντονος από ό, τι με στηθάγχη και εμφανίζεται αργότερα (μετά από 2-3 ημέρες).

Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, η στηθάγχη με τυλεραμία χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη, συνήθως μονόπλευρη εντοπισμό και σπάνια εξαπλώνεται έξω από τις αμυγδαλές με πλάκα. Τα αποτελέσματα της εργαστηριακής έρευνας έχουν αποφασιστική σημασία.

Με τη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, με τη θερμοκρασία του υποφθαλίου. Οι λεμφαδένες είναι πυκνοί, ανώδυνοι, μικρότεροι σε μέγεθος από ότι με την τυλερία.

Τα έλκη στο δέρμα με ταλαρεμία διαφέρουν από τον πόνο στον άνθρακα, μικρότερο μέγεθος, απουσία μαύρης κηλίδας και πρήξιμο στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η πνευμονία της τυλερεμίας διαφέρει από την κρουστική κακή θυελλώδη αρχή, την πιο μέτρια τοξαιμία και την υποτονική πορεία.

Για καλοήθη λεμφορεκτομή (φελίνωση). καθώς και για τη τουλαραιμία, χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρωταρχικής επίδρασης στην περιοχή της πύλης της λοίμωξης και της bubo (συχνότερα στους μασχαλιαίους και υπερυπτικούς λεμφαδένες). Η πιο σημαντική είναι η ένδειξη της επαφής με τη γάτα (90-95% των ασθενών) με τη μορφή μηδενισμού ή δαγκώματος. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθη, η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται.

[3], [4], [5], [6], [7]