Πώς αντιμετωπίζεται η τουλαραιμία;

Οι ασθενείς με υποψία τουλαραιμίας νοσηλεύονται με βάση τις κλινικές ενδείξεις. Τα παράθυρα στους θαλάμους θα πρέπει να καλύπτονται με πλέγμα για να αποτραπεί η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω μετάδοσης.

Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς χρειάζονται ανάπαυση στο κρεβάτι και μια πλήρη διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες. Η φροντίδα έχει μεγάλη σημασία. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να παρακολουθεί τη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής και να διεξάγει συνεχή απολύμανση χρησιμοποιώντας διάλυμα φαινόλης 5%, διάλυμα χλωριούχου υδραργύρου (1:1000) και άλλα απολυμαντικά.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της τουλαραιμίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αμινογλυκοσίδες και τετρακυκλίνες (πρότυπο θεραπείας).

Η στρεπτομυκίνη χορηγείται σε δόση 0,5 g δύο φορές την ημέρα ενδομυϊκά, και σε πνευμονική ή γενικευμένη μορφή - 1 g δύο φορές την ημέρα. Η γενταμικίνη χρησιμοποιείται παρεντερικά σε δόση 3-5 mg/kg την ημέρα σε 1-2 δόσεις. Η αμικασίνη - σε δόση 10-15 mg/kg την ημέρα σε 2-3 δόσεις.

Η θεραπεία της μέτριας τουλαραιμίας των βουβωνικών και ελκωτικών-βουβωνικών μορφών συνίσταται στην από του στόματος χορήγηση δοξυκυκλίνης σε ημερήσια δόση 0,2 g ή τετρακυκλίνης στα 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα. Οι τετρακυκλίνες δεν συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες, παιδιά κάτω των οκτώ ετών, άτομα με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία ή σοβαρή λεμφοπενία.

Η δεύτερη σειρά αντιβιοτικών περιλαμβάνει κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, ριφαμπικίνη, χλωραμφενικόλη, φθοροκινολόνες, που χρησιμοποιούνται σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία. Επί του παρόντος, η σιπροφλοξασίνη θεωρείται ως εναλλακτική λύση στις αμινογλυκοσίδες στη θεραπεία της τουλαραιμίας.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της τουλαραιμίας διαρκεί 10-14 ημέρες (έως την 5η-7η ημέρα κανονικής θερμοκρασίας). Σε περίπτωση υποτροπής, συνταγογραφείται αντιβιοτικό που δεν χρησιμοποιήθηκε κατά το πρώτο κύμα της νόσου, παρατείνοντας ταυτόχρονα την πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Σε περίπτωση δερματικών ελκών και βουβωνικών εκβλαστήσεων (πριν από την εμφάνιση υπερφόρτωσης), συνιστώνται τοπικές κομπρέσες, επίδεσμοι αλοιφής, θερμικές διαδικασίες, θέρμανση με Sollux, μπλε φως, χαλαζία, ακτινοβολία λέιζερ και διαθερμία.

Εάν ο λεμφαδένας γίνει πυώδης και παρουσιαστεί διακύμανση, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση: άνοιγμα του λεμφαδένα με μια ευρεία τομή, κένωσή του από το πύον και τις νεκρωτικές μάζες και παροχέτευση. Δεν συνιστάται το άνοιγμα της κυστίδας ή της φλύκταινας στο σημείο του τσιμπήματος του εντόμου.

Η παθογενετική θεραπεία της τουλαραιμίας περιλαμβάνει αποτοξίνωση, αντιισταμινικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά), βιταμίνες και καρδιαγγειακούς παράγοντες και πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση οφθαλμικής βλάβης (οκουλοβουβωνική μορφή), πρέπει να πλένονται 2-3 φορές την ημέρα και να ενσταλάσσονται με διάλυμα 20-30% σουλφακυλίου νατρίου. σε περίπτωση στηθάγχης, ξέπλυμα με νιτροφουράλη, συνταγογραφείται ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο εντός μιας εβδομάδας με φυσιολογική θερμοκρασία, ικανοποιητική κατάσταση, ουλές των δερματικών ελκών, μείωση των κινητών και ανώδυνων λεμφαδένων στο μέγεθος ενός κουκουτσιού φασολιού ή δαμάσκηνου. Η σκλήρυνση του βουβώνα δεν θεωρείται αντένδειξη για εξιτήριο. Οι ασθενείς που είχαν κοιλιακή μορφή λαμβάνουν εξιτήριο με σταθερή φυσιολογική θερμοκρασία για μία εβδομάδα ή περισσότερο, φυσιολογική γαστρεντερική λειτουργία. Το εξιτήριο των ασθενών που είχαν οφθαλμογαγγλιώδη μορφή πραγματοποιείται μετά από συμβουλή οφθαλμίατρου. Κατά το εξιτήριο ενός ασθενούς μετά από πνευμονική μορφή τουλαραιμίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ελεγχόμενη ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία θώρακος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κλινική εξέταση

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την εφαρμογή της παρατήρησης από φαρμακείο. Λόγω της πιθανότητας όψιμων υποτροπών, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την καθιέρωση παρατήρησης από φαρμακείο για όσους έχουν αναρρώσει για 1,5-2 χρόνια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]