Πώς αντιμετωπίζονται οι επιπλοκές από τους εμβολιασμούς;

Τοπικές αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό

Η ελαφρά ερυθρότητα, ο πόνος και το πρήξιμο στο σημείο της ένεσης συνήθως δεν απαιτούν ενεργή θεραπεία. Τα «κρύα» υποδόρια διηθήματα ρέουν αργά, η απορρόφησή τους μερικές φορές επιταχύνεται με τοπικές επεμβάσεις («κέικ μελιού», βαλσάμικες αλοιφές). Τα αποστήματα και οι υπερπλασίες απαιτούν αντιβακτηριακή θεραπεία (οξακιλλίνη, κεφαζολίνη κ.λπ.) και, εάν ενδείκνυται, χειρουργική επέμβαση.

Υπερθερμία

Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί εύκολα να προληφθεί με παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη - χορηγούμενη πριν από τη χορήγηση του αδρανοποιημένου εμβολίου.

Σε θερμοκρασία 38-39°, η παρακεταμόλη χορηγείται σε εφάπαξ δόση 15 mg/kg από το στόμα, η δόση της ιβουπροφαίνης είναι 5-7 mg/kg. Σε περίπτωση επίμονης υπερθερμίας άνω των 40°, χορηγείται ενδομυϊκά 50% Analgin (0,015 ml/kg). Δεν χρησιμοποιείται καθόλου από το στόμα, όπως η νιμεσουλίδη (Nise, Nimulid), λόγω τοξικότητας. Στο πλαίσιο αντιπυρετικών, με καλή παροχή αίματος (ερυθρότητα του δέρματος), το παιδί ξεσκεπάζεται, κατευθύνεται προς το μέρος του μια ροή αέρα και σκουπίζεται με νερό σε θερμοκρασία δωματίου.

Σε περίπτωση υπερθερμίας με σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, ρίγη για την εξάλειψη του σπασμού των περιφερειακών αγγείων, τρίψτε το δέρμα με ζεστό νερό, 40% αλκοόλη, διάλυμα ξιδιού (1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό), δώστε από το στόμα ευφυλλίνη (0,008-0,05), νικοτινικό οξύ (0,015-0,025). Το παιδί πρέπει να πίνει - 80-120 ml / kg / ημέρα - διάλυμα γλυκόζης-άλατος (Regidron, Oralit) στο μισό με άλλα υγρά - γλυκό τσάι, χυμούς, ποτά φρούτων.

Οξεία χαλαρή παράλυση

Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας που σχετίζεται με το εμβόλιο (VAP) είναι πιθανή εάν αναπτυχθεί από την 4η έως την 36η ημέρα μετά τον εμβολιασμό, έως την 60ή ημέρα (σπάνια περισσότερο) σε επαφές με εμβολιασμένο άτομο και έως 6 μήνες ή περισσότερο σε ανοσοκατεσταλμένες επαφές. Κριτήρια VAP: υπολειμματική πάρεση μετά από 60 ημέρες, καμία επαφή με ασθενή με πολιομυελίτιδα, ιός εμβολίου σε 1 ή 2 δείγματα κοπράνων (που λαμβάνονται το συντομότερο δυνατό με διάστημα 1 ημέρας) και αρνητικό αποτέλεσμα 2 εξετάσεων για άγριο ιό. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η μεμονωμένη πάρεση του προσωπικού νεύρου (παράλυση Bell) δεν καταγράφεται ως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι τραυματικοί τραυματισμοί του ισχιακού νεύρου με ένεση στον γλουτό υποχωρούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες ημέρες και δεν απαιτούν θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κράμπες

Οι βραχυπρόθεσμες κρίσεις συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία. Σε περίπτωση επίμονων ή επαναλαμβανόμενων κρίσεων, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Για την αναστολή των κρίσεων, χρησιμοποιείται διάλυμα διαζεπάμης 0,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως στα 0,2-0,4 mg/kg ανά ένεση (όχι ταχύτερα από 2 mg/min) ή από το ορθό - 0,5 mg/kg, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορεί να χορηγηθεί επαναλαμβανόμενη δόση διαζεπάμης (μέγιστο 0,6 mg/kg σε διάστημα 8 ωρών) ή ενδοφλέβιο διάλυμα οξυβουτυρικού νατρίου (GHB) 20% (σε διάλυμα γλυκόζης 5%) 100 mg/kg ή χορηγείται γενική αναισθησία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Εγκεφαλοπάθεια

Η εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλικό σύνδρομο) δεν αφορά μόνο τους σπασμούς (αν και είναι συχνοί στην εγκεφαλοπάθεια), αλλά και άλλες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών συνείδησης (>6 ώρες). Επιλογές θεραπείας: αφυδάτωση: διάλυμα μαννιτόλης 15-20% ενδοφλεβίως (1-1,5 g/kg ξηράς ουσίας), διουρητικά ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως - φουροσεμίδη (1-3 mg/kg/ημέρα σε 2-3 δόσεις) με μετάβαση σε ακεταζολαμίδη (Diacarb από το στόμα 0,05-0,25 g/ημέρα σε 1 δόση), η οποία δρα πιο αργά. Σε περίπτωση πιο επίμονων αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα - στεροειδή.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Αλλεργικές αντιδράσεις

Σε παιδιά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις, η πρόληψή τους γίνεται με τη χορήγηση αντιισταμινικών πριν και μετά τον εμβολιασμό. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, από τις νέες γενιές χρησιμοποιείται μόνο το Zyrtec.

Σε σοβαρές περιπτώσεις αλλεργικών επιπλοκών, η πρεδνιζολόνη χορηγείται από το στόμα (σε δόση 1-2 mg/kg/ημέρα) ή παρεντερικά - 2-5 mg/kg/ημέρα, η δεξαμεθαζόνη από το στόμα (0,15-0,3 mg/kg/ημέρα) ή παρεντερικά (0,3-0,6 mg/kg/ημέρα). Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, 0,5 mg δεξαμεθαζόνης (1 δισκίο) ισοδυναμεί περίπου με 3,5 mg πρεδνιζολόνης ή 15 mg υδροκορτιζόνης.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι η κύρια μορφή θνησιμότητας που μπορεί να προληφθεί και σχετίζεται με τον εμβολιασμό και η προθυμία για παροχή βοήθειας είναι κρίσιμη για την αντιμετώπισή του. Ένα κιτ αντι-σοκ θα πρέπει να είναι διαθέσιμο στο δωμάτιο εμβολιασμού (ή στο κιτ εμβολιασμού). Σε περίπτωση σοκ, χορηγήστε αμέσως μια δόση υδροχλωρικής αδρεναλίνης (επινεφρίνης) (0,1%) ή υδροτρυγικής νοραδρεναλίνης (0,2%) υποδορίως ή ενδομυϊκά 0,01 ml/kg, μέγιστο 0,3 ml, επαναλαμβανόμενη εάν είναι απαραίτητο κάθε 20 λεπτά μέχρι ο ασθενής να μην βρίσκεται πλέον σε σοβαρή κατάσταση. Εάν αναπτυχθεί αντίδραση στην υποδόρια χορήγηση, χορηγείται μια δεύτερη δόση αδρεναλίνης στο σημείο της ένεσης για τη συστολή των υποδόριων αγγείων. Εάν το φάρμακο χορηγήθηκε ενδομυϊκά, τα συμπαθομιμητικά δεν πρέπει να χορηγούνται στο σημείο της ένεσης, καθώς διαστέλλουν τα αγγεία των σκελετικών μυών. Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται αιμοστατικός επίδεσμος (στον ώμο) για τη μείωση της πρόσληψης αντιγόνου.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το συμπαθομιμητικό χορηγείται ενδοφλεβίως σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (0,01 ml/kg διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ή διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% ή 0,1-0,3 ml διαλύματος μεσατόνης 1%). Ταυτόχρονα, χορηγείται ενδομυϊκά ένα αντιισταμινικό σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.

Πιο αποτελεσματική είναι η ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε σταγόνες, η οποία βοηθά επίσης στη διόρθωση της υποογκαιμίας. Για αυτό, 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% αραιώνεται σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, το οποίο δίνει συγκέντρωση 4 mcg/ml. Η έγχυση ξεκινά με 0,1 mcg/kg/min και φέρεται στο απαιτούμενο επίπεδο για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης - όχι περισσότερο από 1,5 mcg/kg/min. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ένας ινότροπος παράγοντας για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, για παράδειγμα, ενδοφλέβια ντοπαμίνη σε δόση 5-20 mcg/kg/min.

Το παιδί τοποθετείται στο πλάι (κάνει εμετό!), καλύπτεται με θερμαντικά μαξιλαράκια, στα μεγαλύτερα παιδιά δίνεται ζεστό τσάι ή καφές με ζάχαρη και τους παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα. σύμφωνα με τις ενδείξεις - O2 _μέσω μάσκας. καφεΐνη υποδόρια ή ενδομυϊκά. ενδοφλέβια κοργλυκόνη ή στροφανθίνη.

Εάν αναπτυχθεί βρογχόσπασμος, εισπνέεται βήτα _2- μιμητικό μέσω εισπνευστήρα μετρημένης δόσης ή μέσω νεφελοποιητή ή χορηγείται ενδοφλέβια ευφυλλίνη σε δόση 4 mg/kg σε 10-20 ml φυσιολογικού ορού. Σε περίπτωση κατάρρευσης, μεταγγίζεται πλάσμα ή υποκατάστατά του. Σε περίπτωση οξέος λαρυγγικού οιδήματος ενδείκνυται διασωλήνωση ή τραχειοτομή. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός.

Τα κορτικοστεροειδή για την καταπολέμηση των πρώτων εκδηλώσεων σοκ δεν αντικαθιστούν την αδρεναλίνη, αλλά η χορήγησή τους μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των μεταγενέστερων εκδηλώσεων τις επόμενες 12-24 ώρες - βρογχόσπασμος, κνίδωση, οίδημα, εντερικός σπασμός και άλλοι σπασμοί λείων μυών. Η μισή ημερήσια δόση διαλύματος πρεδνιζολόνης (3-6 mg/kg/ημέρα) ή δεξαμεθαζόνης (0,4-0,8 mg/kg/ημέρα) χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά και αυτή η δόση επαναλαμβάνεται εάν είναι απαραίτητο. Περαιτέρω θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται με από του στόματος φάρμακα (πρεδνιζολόνη 1-2 mg/kg/ημέρα, δεξαμεθαζόνη 0,15-0,3 mg/kg/ημέρα). Συνιστάται η συνταγογράφηση συνδυασμού _{αναστολέων H1και} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/ημέρα ή Suprastin 1-1,5 mg/kg/ημέρα σε συνδυασμό με σιμετιδίνη 15-30 mg/kg/ημέρα).

Όλοι οι ασθενείς, αφού τους παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες και έχουν διακομιστεί από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, θα πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως, κατά προτίμηση με ειδικό μεταφορικό μέσο, καθώς η κατάστασή τους μπορεί να επιδεινωθεί καθ' οδόν και να απαιτήσει επείγοντα ιατρικά μέτρα.

Σε περίπτωση κολλαπτοειδών (υποτασικών-υποαντιδραστικών) αντιδράσεων, χορηγούνται αδρεναλίνη και στεροειδή. Οι ηπιότερες μορφές αναφυλακτοειδών αντιδράσεων - κνησμός, εξανθήματα, οίδημα Quincke, κνίδωση απαιτούν χορήγηση αδρεναλίνης υποδορίως (1-2 ενέσεις) ή _{αναστολέων} H1 ανά 24 ώρες - καλύτερα σε συνδυασμό με _{αναστολείς} H2 από το στόμα (σιμετιδίνη 15-30 mg/kg/ημέρα, ρανιτιδίνη 2-6 mg/kg/ημέρα).

Οδηγίες για την αντιμετώπιση του σοκ θα πρέπει να είναι διαθέσιμες σε κάθε αίθουσα εμβολιασμού.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία για λανθασμένα χορηγούμενα εμβόλια

Μια λανθασμένη υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση BCG απαιτεί ειδική χημειοθεραπεία (βλ. παρακάτω) και παρατήρηση σε φυματιολογικό φαρμακείο. Η αύξηση της δόσης των ZPV, ZHCV, OPV, η παρεντερική χορήγηση του τελευταίου, καθώς και η αραίωση του ζωντανού αδρανοποιημένου εμβολίου ιλαράς (DPT, ADS) συνήθως δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις και δεν απαιτεί θεραπεία. Σε περίπτωση λανθασμένης υποδόριας χορήγησης ζωντανών εμβολίων κατά της πανώλης και της τουλαραιμίας, αραιωμένων για δερματική εφαρμογή, ενδείκνυται 3ήμερη αγωγή με αντιβιοτικά. Όταν αυξάνεται η δόση των DPT, ADS και AS, HAV και HBV, ενδείκνυνται άλλα αδρανοποιημένα εμβόλια, αντιπυρετικά και αντιισταμινικά για τις πρώτες 48 ώρες. Όταν αυξάνεται η δόση των ζωντανών βακτηριακών εμβολίων, ενδείκνυνται τα αντίστοιχα αντιβιοτικά για 5-7 ημέρες σε θεραπευτική δόση.