Πόνος στο άνω μέρος της πλάτης

Οι αιτίες του πόνου στην άνω ράχη είναι συχνά άγνωστες και ενδέχεται να μην ανιχνευθούν με απεικονιστικές εξετάσεις. Η πρόπτωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης και οι μυϊκοί σπασμοί είναι οι πιο συχνές διαγνώσεις. Άλλα προβλήματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην άνω ράχη.

[ 1 ], [ 2 ]

Οσφυοϊερή ριζοπάθεια

Το ισχιακό νεύρο είναι ένα πολύ μεγάλο νεύρο που ξεκινά από την κάτω ράχη. Σχηματίζεται στη σπονδυλική στήλη και αποτελείται από κλάδους των ριζών των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων. Διατρέχει τη λεκάνη και στη συνέχεια κατεβαίνει βαθιά σε κάθε γλουτό. Στη συνέχεια, κατεβαίνει σε κάθε πόδι. Είναι το μακρύτερο και ευρύτερο νεύρο στο σώμα.

Ο πόνος στην άνω ράχη δεν είναι διάγνωση, αλλά περιγραφή συμπτωμάτων. Οτιδήποτε ασκεί πίεση σε μία ή περισσότερες οσφυϊκές νευρικές ρίζες μπορεί να προκαλέσει πόνο σε μία ή σε όλες τις περιοχές του ισχιακού νεύρου. Μια κήλη δίσκου, η στένωση της σπονδυλικής στήλης, η οστεοχόνδρωση, η σπονδυλολίσθηση ή άλλες σπονδυλικές διαταραχές μπορούν να ασκήσουν πίεση στο ισχιακό νεύρο. Και επιπλέον, υπάρχει πόνος στην άνω ράχη, που μπορεί να αντανακλά στην πλάτη, στα πόδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στο ισχιακό νεύρο μπορεί να είναι ενοχλητικός όταν ένας μυς βαθιά στους γλουτούς πιέζει το ισχιακό νεύρο. Αυτό ονομάζεται απιοειδής μυς. Η πάθηση του πόνου ονομάζεται σύνδρομο απιοειδούς μυός.

Αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό και μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Πόνος στην άνω πλάτη λόγω επειγόντων περιστατικών

Αρκετές άλλες σοβαρές ιατρικές παθήσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη. Συχνά αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα και γίνονται πιο σοβαρά. Μερικές από αυτές τις παθήσεις περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις στα οστά (οστεομυελίτιδα) ή μεσοσπονδύλιο δίσκο (δισκίτιδα)
• Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί στη σπονδυλική στήλη από άλλο μέρος του σώματος (συνηθέστερα καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του παχέος εντέρου, καρκίνος του προστάτη και καρκίνος του μαστού)
• Οι καρκίνοι που αναπτύσσονται στα οστά (η πιο συχνή διάγνωση σε ενήλικες, ιδιαίτερα το πολλαπλό μυέλωμα, ειδικά σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους ενήλικες), καλοήθεις όγκοι όπως το οστεοβλάστωμα ή τα νευρινώματα, και καρκίνοι του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της λευχαιμίας, μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη σε παιδιά ή ενήλικες.
• Τραυματισμοί

Άλλες αιτίες πόνου στην άνω πλάτη περιλαμβάνουν:

• Ινομυαλγία και άλλα σύνδρομα πόνου.
• Ασθένειες που προκαλούν πόνο στην πλάτη και προκύπτουν από προβλήματα οργάνων, σχετίζονται επίσης με τη σπονδυλική στήλη (η οποία συνήθως βρίσκεται δίπλα σε αυτές). Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν έλκη, νεφρική νόσο (συμπεριλαμβανομένων των λίθων στα νεφρά), κύστεις ωοθηκών και παγκρεατίτιδα.
• Χρόνιες παθήσεις της μήτρας ή των πυελικών οργάνων μπορούν να οδηγήσουν σε πόνο στην άνω πλάτη στις γυναίκες.

Παράγοντες κινδύνου

Στις περισσότερες γνωστές περιπτώσεις, ο πόνος στην πλάτη ξεκινά με έναν τραυματισμό, καθώς και μετά από άρση βαρέων αντικειμένων ή απότομες κινήσεις. Δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι πόνο στην πλάτη μετά από τέτοιους τραυματισμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες του πόνου στην πλάτη παραμένουν άγνωστες.

Γηράσκων

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι μπορεί να αρχίσουν να επιδεινώνονται ακόμη και πριν από την ηλικία των 30 ετών. Το ένα τρίτο των ενηλίκων άνω των 20 ετών εμφανίζουν σημάδια κήλης δίσκου (αν και μόνο το 3% αυτών των δίσκων προκαλεί επώδυνα συμπτώματα). Καθώς οι άνθρωποι συνεχίζουν να μεγαλώνουν, οι δίσκοι τους χάνουν την υγρασία τους και συρρικνώνονται σε μέγεθος, αυξάνοντας τον κίνδυνο στένωσης της σπονδυλικής στήλης. Η συχνότητα εμφάνισης πόνου στην πλάτη και ισχιαλγίας είναι μεγαλύτερη στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, καθώς χάνουν οστική πυκνότητα.

Στην τρίτη ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης και οστεοαρθρίτιδας με πόνο στην πλάτη είναι ένα κοινό πρόβλημα για γυναίκες και άνδρες. Ωστόσο, ο κίνδυνος πόνου στην πλάτη δεν αυξάνεται απαραίτητα σταθερά με την ηλικία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επαγγέλματα υψηλού κινδύνου

Τα επαγγέλματα που περιλαμβάνουν άρση, κάμψη, στρίψιμο και κράτημα άβολων θέσεων, καθώς και εκείνα που προκαλούν κραδασμούς σε ολόκληρο το σώμα (όπως η οδήγηση υπεραστικών φορτηγών), διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο εμφάνισης πόνου στη μέση στο πάνω μέρος της πλάτης. Όσο περισσότερο καιρό ένα άτομο συνεχίζει αυτό το είδος εργασίας, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος.

Ορισμένες εταιρείες αναπτύσσουν προγράμματα για την προστασία από τραυματισμούς στην πλάτη. Ωστόσο, η στοιχειώδης καταπόνηση της πλάτης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης καθιστικής εργασίας στον υπολογιστή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πόνου στην άνω πλάτη, παρά τον προστατευτικό εξοπλισμό: κορσέδες, ορθοπεδικές καρέκλες κ.λπ. Οι εργαζόμενοι γραφείου, εκτός από το να έχουν καρέκλες, τραπέζια και εξοπλισμό που στηρίζουν την πλάτη και βοηθούν στη διατήρηση της καλής στάσης του σώματος, υποχρεούνται επίσης να φροντίζουν για μια ίσια πλάτη όταν κάθονται και κατά τη διάρκεια των διαλειμμάτων κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Ο πόνος στην πλάτη προκαλεί σημαντική απώλεια χρόνου και χρημάτων στην εργασία. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο πόνος στην πλάτη είναι η αιτία του 60% των απουσιών από την εργασία λόγω πόνου που σχετίζεται με την άνω ράχη.

Οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια οστικής πυκνότητας, λέπτυνση του οστικού ιστού και αυξημένη ευαισθησία σε κατάγματα. Η οστεοπόρωση μπορεί να προκληθεί από χρόνιες παθήσεις, ορμονικές ανεπάρκειες ή γήρας. Η τακτική άσκηση και τα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων μπορούν να μειώσουν ή ακόμη και να αντιστρέψουν την απώλεια οστικής πυκνότητας.

Ο επίμονος πόνος στην πλάτη στα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχει σοβαρή αιτία και θα απαιτεί θεραπεία πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες.

Κατάγματα σε αθλητές

Τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλόλυση) αποτελούν συχνή αιτία πόνου στην πλάτη σε νεαρούς αθλητές. Μερικές φορές, ένα κάταγμα που αφορά τη σπονδυλική στήλη μπορεί να μην είναι τόσο ενοχλητικό για μία ή δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η σπονδυλόλυση μπορεί να οδηγήσει σε σπονδυλολίσθηση, μια πάθηση κατά την οποία η σπονδυλική στήλη γίνεται ασταθής και οι σπόνδυλοι ολισθαίνουν ο ένας σε σχέση με τον άλλον.

Υπερλόρδωση

Η υπερλόρδωση είναι μια συγγενής παραμόρφωση με καμπυλότητα της οσφυϊκής περιοχής προς τα μέσα. Η σκολίωση, μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά, συνήθως δεν προκαλεί πόνο στην πλάτη. Ωστόσο, οι ασθένειες που σχετίζονται με αυτήν μπορούν να προκαλέσουν πόνο στο ιερό οστό και στις αρθρώσεις του ισχίου σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Αυτές μπορεί να είναι επιπλοκές με τη μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία πλέον ορίζεται από τους γιατρούς ως ξεχωριστό ιατρικό πρόβλημα. Οι τραυματισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη στα παιδιά.

Εγκυμοσύνη και πόνος στην άνω πλάτη

Οι έγκυες γυναίκες είναι επιρρεπείς σε πόνο στην άνω πλάτη λόγω της μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων, της κατανομής βάρους προς τα εμπρός και της αποδυνάμωσης των πυελικών συνδέσμων καθώς το σώμα προετοιμάζεται για τον τοκετό. Οι ψηλότερες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τις πιο κοντές γυναίκες.

Ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες του πόνου στην άνω πλάτη

Είναι γνωστό ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση των τριών σταδίων του πόνου στη μέση.

Ορισμένες έρευνες υποδεικνύουν ότι η κατάθλιψη και η αδυναμία αντιμετώπισής της είναι πιο πιθανό να πυροδοτήσουν την εμφάνιση πόνου στην πλάτη από ό,τι τα σωματικά προβλήματα.

Ένα «παθητικό» στυλ αντιμετώπισης (απροθυμία αντιμετώπισης προβλημάτων) συνδέεται στενά με τον κίνδυνο εμφάνισης πόνου στον αυχένα ή στη μέση.

Ερευνα

Κοινωνικοί και ψυχολογικοί παράγοντες, καθώς και η ικανοποίηση από την εργασία, παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του πόνου στην πλάτη. Για παράδειγμα, σε μια ιατρική μελέτη, φυσιολόγοι και ψυχολόγοι συνέκριναν την υγεία των οδηγών φορτηγών και λεωφορείων. Σχεδόν όλοι οι οδηγοί λάτρευαν τη δουλειά τους. Οι μισοί από αυτούς ανέφεραν πόνο στην πλάτη στους γιατρούς, αλλά μόνο το 24% τελικά πήρε αναρρωτική άδεια λόγω πόνου στην πλάτη.

Οι οδηγοί λεωφορείων, από την άλλη πλευρά, ανέφεραν πολύ χαμηλότερη ικανοποίηση από την εργασία τους από τους οδηγούς φορτηγών, και αυτοί οι εργαζόμενοι με πόνο στην πλάτη είχαν σημαντικά περισσότερες απουσίες που σχετίζονταν με τον πόνο από τους ικανοποιημένους οδηγούς φορτηγών, παρά το γεγονός ότι είχαν λιγότερη καταπόνηση στην πλάτη.

Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι οι πιλότοι που δήλωσαν ότι απολάμβαναν τη δουλειά τους είχαν σημαντικά λιγότερα προβλήματα στην πλάτη από τα πληρώματά τους. Και μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι ο χαμηλός βαθμός, η χαμηλή κοινωνική υποστήριξη και το υψηλό σωματικό στρες στους στρατιώτες συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο πόνου στην πλάτη.

Η πιθανότητα εμφάνισης πόνου στην άνω πλάτη

Η κατάθλιψη και η τάση για παράπονα ως απάντηση στο στρες αυξάνουν επίσης την πιθανότητα ο οξύς πόνος στην πλάτη να γίνει χρόνια πάθηση. Ο τρόπος με τον οποίο ένας ασθενής αντιλαμβάνεται και αντιμετωπίζει τον πόνο κατά την έναρξη μιας οξείας κρίσης μπορεί στην πραγματικότητα να κάνει τη διαφορά μεταξύ της ανάκτησης της υγείας ενός ασθενούς ή της ανάπτυξης χρόνιων παθήσεων. Όσοι έχουν την τάση να αντιδρούν υπερβολικά στον πόνο και στον φόβο για τη ζωή τους τείνουν να αισθάνονται ότι χάνουν τον έλεγχο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μακροχρόνιων προβλημάτων στην πλάτη.

Η έρευνα δείχνει επίσης ότι οι ασθενείς που αναφέρουν μακροχρόνια συναισθηματική δυσφορία στους γιατρούς έχουν χειρότερα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία ψυχολογικών παραγόντων δεν μειώνει με κανέναν τρόπο την πραγματικότητα του πόνου ούτε εξαλείφει τις παρενέργειες. Η αναγνώριση αυτού σε πολλές περιπτώσεις πόνου στη μέση μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να καθορίσει το εύρος της θεραπείας.

Πόνος στην άνω πλάτη - εντοπισμός

Ο πόνος στην άνω πλάτη εξαπλώνεται κατά μήκος του ποδιού κατά μήκος της διαδρομής του ισχιακού νεύρου. Ο ισχιαλγικός πόνος εμφανίζεται συνήθως όταν οι νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού συμπιέζονται ή καταστρέφονται. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή πόνο στην πλάτη που αντανακλά στους γλουτούς, τα πόδια και τα πέλματα.

Ο πόνος ή το μούδιασμα που σχετίζεται με την ισχιαλγία μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Μπορεί να μοιάζει με ένα ήπιο τσούξιμο, έναν θαμπό πόνο ή μια αίσθηση καύσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος είναι αρκετά έντονος ώστε να ακινητοποιήσει ένα άτομο.

Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα στην πλάτη στη μία πλευρά και μπορεί να αντανακλά στους γλουτούς, τα πόδια και τα πέλματα. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται οξύ πόνο σε ένα μέρος του ποδιού ή του μηρού και μούδιασμα σε άλλα μέρη του ποδιού. Το προσβεβλημένο πόδι μπορεί να αισθάνεται αδύναμο ή κρύο και η ροή του αίματος στο πόδι μπορεί να είναι μειωμένη.

Ο πόνος συχνά ξεκινά αργά και μπορεί σταδιακά να αυξηθεί:

• Τη νύχτα
• Αφού ένα άτομο στέκεται ή κάθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Όταν φτερνίζεστε, βήχετε ή γελάτε
• Μετά από περπάτημα άνω των 50-100 μέτρων (ειδικά εάν αυτό οφείλεται σε στένωση της σπονδυλικής στήλης)

Ο ισχιαλγικός πόνος συνήθως υποχωρεί εντός 6 εβδομάδων, εκτός εάν υπάρχουν άλλες υποκείμενες παθήσεις. Ο πόνος που διαρκεί περισσότερο από 30 ημέρες ή επιδεινώνεται από το κάθισμα, τον βήχα, το φτέρνισμα ή την καταπόνηση, μπορεί να απαιτεί ανάρρωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ανάλογα με την αιτία της ισχιαλγίας, τα συμπτώματα του πόνου μπορεί να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται.

Κήλη δίσκου

Μια κήλη δίσκου, που μερικές φορές (λανθασμένα) ονομάζεται δισκοκήλη, είναι μια συχνή αιτία σοβαρού πόνου στην άνω πλάτη και ισχιαλγίας. Ένας δίσκος στην οσφυϊκή περιοχή παρουσιάζει κήλη όταν σπάσει ή λεπτύνει, προκαλώντας την ώθηση του υγρού στο εσωτερικό του δίσκου (του πηκτοειδούς πυρήνα) προς τα έξω.

Ένας κατεστραμμένος δίσκος μπορεί να έχει διαφορετική εμφάνιση:

1. Διόγκωση (πρόπτωση) – ο ζελατινώδης πυρήνας έχει ωθηθεί λίγο έξω από τον δίσκο και είναι ομοιόμορφα κατανεμημένος σε ολόκληρη την περιφέρεια – κατά 2-3 mm.
2. Προεξοχή - ο ζελατινώδης πυρήνας μετατοπίστηκε κάπως ασύμμετρα και σε διαφορετικά σημεία - από 4 έως 15 mm.
3. Εξώθηση - ο ζελατινώδης πυρήνας προεξέχει ευρέως πέρα από τους σπονδύλους ή αποσπάται από τον δίσκο με τη μορφή σταγόνας.

Φύση του πόνου

Ο πόνος στα πόδια μπορεί να είναι ακόμη χειρότερος από τον πόνο στην πλάτη όταν οι γιατροί διαγιγνώσκουν κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Υπάρχει επίσης ιατρική συζήτηση σχετικά με το πώς αναπτύσσεται ο πόνος της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου και πόσο συχνά προκαλεί πόνο στην πλάτη.

Πολλοί άνθρωποι έχουν προβλήματα με τους δίσκους, εξογκώματα ή προεξοχές των δίσκων και δεν υποφέρουν από πόνο στην πλάτη. Η εξώθηση (η οποία είναι λιγότερο συχνή από τους άλλους δύο τύπους κήλης) είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει πόνο στην πλάτη, καθώς ο πηκτοειδής πυρήνας εκτείνεται αρκετά ώστε να πιέζει τις νευρικές ρίζες, συνηθέστερα το ισχιακό νεύρο. Οι εξώθηση κήλες είναι πολύ σπάνιες, ωστόσο, ενώ ο ισχιακός πόνος και ο πόνος στην πλάτη είναι πολύ συχνοί. Αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλες αιτίες πόνου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης.

«Σύνδρομο ιππουρίδας»

Η ινώδης ταινία που περιβάλλει και προστατεύει τον δίσκο περιέχει ένα πυκνό δίκτυο νεύρων και υψηλά επίπεδα πεπτιδίων που ενισχύουν την αντίληψη του πόνου. Οι ρήξεις αυτού του δακτυλίου είναι συχνές σε ασθενείς με εκφυλιστική νόσο του δίσκου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το λεγόμενο σύνδρομο ιππουρίδας - συμπίεση μιας δέσμης νωτιαίων νευρικών ριζών που μοιάζουν με ουρά αλόγου. Η αιτία είναι συνήθως η μαζική εξώθηση του σώματος του δίσκου.

Το σύνδρομο της ιππουρίδας οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες - επιπλοκές από το έντερο και την ουροδόχο κύστη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη ακράτεια ούρων εάν η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα.

Το σύνδρομο Cauda Equina περιλαμβάνει:

• Θαμπός πόνος στην πλάτη
• Αδυναμία ή μούδιασμα στην περιοχή των γλουτών - την περιοχή ανάμεσα στα πόδια ή στο εσωτερικό των μηρών, στην πλάτη και στα πόδια
• Αδυναμία ελέγχου της ούρησης και των κενώσεων του εντέρου
• Ο πόνος συνοδεύεται από πυρετό (μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη)

[ 8 ]

Οσφυϊκή εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων

Η οστεοαρθρίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άνω ράχη, εμφανίζεται στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, συνήθως ως αποτέλεσμα της γήρανσης, αλλά και ως αντίδραση σε προηγούμενους τραυματισμούς στην πλάτη, υπερβολική φθορά του μεσοσπονδύλιου δίσκου, κατάγματα. Ο χόνδρος μεταξύ των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης καταστρέφεται και αναπτύσσονται επιπλέον οστά, αναπτύσσονται οστικές άκανθες. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στεγνώνουν και γίνονται λεπτότεροι και πιο εύθραυστοι. Η ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται αυτές οι αλλαγές ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

Αυτές οι αλλαγές έχουν ως αποτέλεσμα τη σταδιακή απώλεια της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και τη στένωση του χώρου μεταξύ των νωτιαίων νεύρων και του νωτιαίου μυελού, οδηγώντας τελικά σε στένωση της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά μιας κήλης δίσκου ή σπονδυλικής στένωσης (στένωση του σπονδυλικού σωλήνα).

Στένωση της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ή του ανοίγματος (που ονομάζεται νευρικά τρήματα), όπου τα νωτιαία νεύρα διέρχονται από τη σπονδυλική στήλη. Η πάθηση συνήθως αναπτύσσεται με την ηλικία, καθώς οι δίσκοι ξηραίνονται και αρχίζουν να συρρικνώνονται. Ταυτόχρονα, τα οστά και οι σύνδεσμοι της σπονδυλικής στήλης διογκώνονται ή αναπτύσσονται λόγω αρθρίτιδας και χρόνιας φλεγμονής. Ωστόσο, άλλα προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων και των συγγενών οστικών ελαττωμάτων, μπορούν μερικές φορές να προκαλέσουν σπονδυλική στένωση.

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν σταδιακή επιδείνωση της κατάστασής τους και πόνο στην πλάτη όχι μονομιάς. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν ελάχιστο πόνο στην πλάτη, αλλά σε κάποιο σημείο μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε διαταραχή, όπως μικροτραυματισμοί, που οδηγούν σε φλεγμονή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η οποία μπορεί να ασκήσει πίεση στις νευρικές ρίζες και να προκαλέσει πόνο στο άνω μέρος της πλάτης ή αλλού.

Φύση του πόνου

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο ή μούδιασμα που μπορεί να αντανακλά και στα δύο πόδια ή να επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά της πλάτης ή του ισχίου. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα αδυναμίας και βάρους στα πόδια ή τους γλουτούς. Τα συμπτώματα συνήθως υπάρχουν ή θα επιδεινωθούν μόνο όταν το άτομο στέκεται όρθιο ή περπατάει. Συχνά, τα συμπτώματα ανακουφίζονται ή εξαλείφονται όταν το άτομο κάθεται και σκύβει προς τα εμπρός. Αυτές οι θέσεις μπορούν να δημιουργήσουν περισσότερο χώρο στον σπονδυλικό σωλήνα, μειώνοντας έτσι την πίεση στον νωτιαίο μυελό ή στα νωτιαία νεύρα. Οι ασθενείς με σπονδυλική στένωση συνήθως δεν μπορούν να περπατήσουν για μεγάλα χρονικά διαστήματα, αλλά μπορεί να είναι σε θέση να κάνουν ποδήλατο με λίγο πόνο στην πλάτη και τα πόδια.

Σπονδυλολίσθηση

Η σπονδυλολίσθηση εμφανίζεται όταν ένας από τους οσφυϊκούς σπονδύλους γλιστράει πάνω από έναν άλλο ή καταλήγει στο ιερό οστό.

Στα παιδιά, η σπονδυλολίσθηση εμφανίζεται συνήθως μεταξύ του πέμπτου οστού στην κάτω ράχη (οσφυϊκός σπόνδυλος) και του πρώτου οστού στο ιερό οστό. Συχνά οφείλεται σε συγγενή ανωμαλία σε αυτήν την περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Στους ενήλικες, η πιο συχνή αιτία είναι η εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων (όπως η αρθρίτιδα). Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου. Είναι πιο συχνός σε ενήλικες άνω των 65 ετών και σε γυναίκες.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τη σπονδυλολίσθηση λόγω καταγμάτων κόπωσης (συνήθως σε αθλητές γυμναστικής) και τραυματικά κατάγματα. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με οστική νόσο.

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Μπορεί να οδηγήσει σε λόρδωση (μη φυσιολογική αύξηση της οσφυϊκής λόρδωσης), αλλά σε μεταγενέστερα στάδια, ή μπορεί να οδηγήσει σε κύφωση στην άνω σπονδυλική στήλη.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν

• Πόνος στη μέση
• Πόνος στους γοφούς και τους γλουτούς
• Μυϊκός πόνος
• Μούδιασμα σε ορισμένα μέρη του σώματος

Νευρολογικές διαταραχές (αδυναμία στα πόδια ή αλλαγές στην αίσθηση) μπορεί να προκύψουν από πίεση στις νευρικές ρίζες και μπορούν να προκαλέσουν πόνο που ταξιδεύει προς τα κάτω στα πόδια.

Φλεγμονώδεις ασθένειες και αρθρίτιδα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες και τα αρθριτικά σύνδρομα μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή στη σπονδυλική στήλη. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εντοπιστεί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (αυχένας). Μια ομάδα ασθενειών στη σπονδυλοαρθροπάθεια μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άνω πλάτη. Αυτές περιλαμβάνουν

Η νόσος του Bechterew είναι μια χρόνια φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης που μπορεί σταδιακά να οδηγήσει σε σύντηξη των σπονδύλων. Οι σπόνδυλοι είναι συνήθως δύσκαμπτοι και επώδυνοι το πρωί, με τον πόνο να υποχωρεί με την κίνηση ή την άσκηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα γίνονται πολύ πιο έντονα σε σύντομο χρονικό διάστημα και ο ασθενής αναπτύσσει διαταραχές στη στάση του σώματος.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα ή σύνδρομο Reiter είναι μια ομάδα φλεγμονωδών παθήσεων που προσβάλλουν ορισμένες αρθρώσεις, την οσφυϊκή μοίρα της πλάτης, την ουρήθρα και τα μάτια. Μπορεί να υπάρχουν έλκη (βλάβες) στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Η ψωριασική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περίπου 20% των ατόμων με ψωρίαση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη αρθρίτιδας που σχετίζεται με τη σπονδυλική στήλη, καθώς και με πολλές αρθρώσεις.

Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, με τις πιο συχνές μορφές να είναι η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn. Περίπου το 20% των ατόμων με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου εμφανίζουν συμπτώματα πόνου στην πλάτη.

Υπάρχουν πολλές μη χειρουργικές θεραπείες για αυτές τις δυνητικά επικίνδυνες παθήσεις.

Οστεοπόρωση και συμπιεστικά κατάγματα

Η οστεοπόρωση είναι μια σκελετική διαταραχή κατά την οποία η ποσότητα ασβεστίου που περιέχεται στα οστά μειώνεται σταδιακά σε σημείο που τα οστά γίνονται εύθραυστα και επιρρεπή σε κατάγματα. Συνήθως δεν προκαλεί πόνο εκτός εάν οι σπόνδυλοι παραμορφωθούν, οπότε ο πόνος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να επηρεαστούν περισσότεροι από ένας σπόνδυλοι.

Σε περίπτωση συμπιεστικού κατάγματος των σπονδύλων, ο οστίτης ιστός του σπονδύλου καταρρέει, περισσότεροι από ένας σπόνδυλοι μπορεί να χάσουν τη λειτουργία τους. Το κάταγμα των θωρακικών και κάτω σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα της οστεοπόρωσης συνήθως επηρεάζει το γεγονός ότι τα συμπτώματα του πόνου μπορεί να αυξηθούν κατά το περπάτημα.

Η πίεση στον νωτιαίο μυελό μπορεί επίσης να είναι ενοχλητική, δημιουργώντας συμπτώματα μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την περιοχή της πλάτης που επηρεάζεται, αλλά τα περισσότερα κατάγματα είναι σταθερά και δεν προκαλούν νευρολογικά συμπτώματα.

Τραυματισμοί μυών και συνδέσμων - οσφυϊκές παραμορφώσεις

Οι διατάσεις και οι τραυματισμοί στους μύες και τους συνδέσμους που στηρίζουν την πλάτη είναι οι κύριες αιτίες του πόνου στη μέση. Ο πόνος είναι συνήθως πιο διαδεδομένος στους μύες κοντά στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να σχετίζεται με σπασμούς σε αυτούς τους μύες. Ο πόνος στην άνω ράχη μπορεί να εξελιχθεί σε πόνο στους γλουτούς, αλλά πολύ σπάνια επεκτείνεται πιο κάτω στο πόδι.

Πρόγνωση για τον πόνο στην άνω πλάτη

Οι περισσότεροι άνθρωποι με οξύ πόνο στην πλάτη επιστρέφουν στην εργασία τους εντός ενός μήνα και αναρρώνουν πλήρως μέσα σε λίγους μήνες. Σύμφωνα με μια ιατρική μελέτη, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με ανεπίπλεκτο πόνο στην πλάτη βελτιώθηκε σημαντικά μετά από μια εβδομάδα θεραπείας και τα δύο τρίτα των ασθενών ανάρρωσαν πλήρως εντός επτά εβδομάδων.

Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι επί του παρόντος έως και 75% των ασθενών υποφέρουν από τουλάχιστον μία υποτροπή του πόνου στην πλάτη μέσα σε ένα έτος. Μετά από 4 χρόνια, λιγότεροι από τους μισούς ασθενείς μπορεί να μην έχουν πλέον συμπτώματα πόνου στην άνω ράχη.

Οι ειδικές συνθήκες υγείας των ασθενών, οι οποίες λαμβάνονται υπόψη από τον γιατρό, μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό ανάρρωσης.

Για παράδειγμα, οι περισσότεροι ασθενείς με κήλη δίσκου βελτιώνονται (αν και η πραγματική σωματική βελτίωση μπορεί να είναι πιο αργή από την ανακούφιση από τον πόνο). Οι ερευνητές έχουν εξετάσει παράγοντες που προβλέπουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπής του πόνου και διαπίστωσαν ότι η κατάθλιψη είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τους περισσότερους που δεν έχουν ακόμη αναρρώσει.