Πονοκέφαλος: Τι συμβαίνει;

Η παθογένεια του πονοκέφαλου

Οι δυνατότητες φαρμακοθεραπείας του πονοκεφάλου εξακολουθούν να είναι περιορισμένες εξαιτίας της έλλειψης κατανόησης της παθογένεσης. Ελέγξτε το ένα ή το άλλο υπόθεση είναι δύσκολη, επειδή ο πονοκέφαλος είναι παροδικής φύσεως, και κατά τη διάρκεια των ασθενών επίθεσης συχνά έχουν εκφράσει δυσφορία και εμετό, η οποία εμποδίζει τη συμμετοχή τους στη μελέτη. Δημιουργία ενός πειραματικού μοντέλου πονοκέφαλο σε ζώα αντιμετωπίζει επίσης μια σειρά από δυσκολίες, λόγω της περιορισμένης γνώσης σχετικά με τους βασικούς μηχανισμούς της κεφαλαλγίας, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι ο πονοκέφαλος είναι συχνά μόνο ένα μέρος ενός συγκροτήματος συμπτώματα, ορισμένα στοιχεία από τα οποία μπορούν να αναπτυχθούν για 24 ώρες πριν από την πραγματική πονοκέφαλο . Οι αιτίες του πονοκέφαλου είναι εξαιρετικά μεταβλητές. Σε μερικούς ασθενείς, με τη βοήθεια της νευροαπεικόνισης ή άλλων πρόσθετων μεθόδων εξέτασης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι δομικές ή φλεγμονώδεις αλλαγές που αποτελούν πηγή πόνου. Σε ασθενείς που πάσχουν από δευτεροπαθή κεφαλαλγία, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συχνά οδηγεί στην εξάλειψη ενός πονοκέφαλου. Παρ 'όλα αυτά, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από πρωτογενή μορφές κεφαλαλγίας όπως η ημικρανία ή κεφαλαλγία τάσεως, για την οποία φυσικά και πρόσθετες μέθοδοι της έρευνας δεν αποκαλύπτουν τυχόν ανωμαλίες. Από τις διάφορες πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας, η παθογένεση της ημικρανίας έχει μελετηθεί πιο ενεργά. Οι παραδοσιακές θεωρίες της παθογένειας της ημικρανίας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες.

Κολπική θεωρία

Στα τέλη της δεκαετίας του 1930, ο Δρ Harold Wolff (N. Wolff) και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι:

1. τα εξωκρανιακά αγγεία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ημικρανίας σε πολλούς ασθενείς τεντώνονται και παλμούν, πράγμα που μπορεί να είναι σημαντικό στην παθογένεση πονοκεφάλου.
2. η διέγερση των ενδοκρανιακών αγγείων στον ασθενή που προκαλεί εγρήγορση προκαλεί ipsilateral πονοκέφαλο.
3. αγγειοσυσταλτικά, για παράδειγμα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους οδού, διακόπτουν τον πονοκέφαλο, ενώ αγγειοδιασταλτικά (π.χ. νιτρικά) προκαλούν επίθεση.

Με βάση αυτές τις παρατηρήσεις, Wolff πρότεινε ότι ο περιορισμός ενδοκρανιακών αγγείων μπορεί να είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση της αύρας ημικρανίας και κεφαλαλγίας προκύπτει ως αποτέλεσμα της διαστολής και να τεντώσει Αντικατοπτρίζεται κρανιακή αγγειακών και περιαγγειακή ενεργοποίηση των αλγαισθητικών απολήξεις.

Νευρογενής θεωρία

Σύμφωνα με την εναλλακτική - νευρογενή - θεωρία, η γεννήτρια ημικρανίας είναι ο εγκέφαλος και η ατομική ευαισθησία αντανακλά το χαρακτηριστικό όριο αυτού του οργάνου. Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας υποστηρίζουν ότι οι αγγειακές μεταβολές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ημικρανίας είναι συνέπεια, όχι η αιτία της ημικρανίας. Θα επιστήσω την προσοχή στο γεγονός ότι η ημικρανία επιθέσεις συχνά συνοδεύεται από μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων που έχουν εστιακό χαρακτήρα (αύρα), ή φυτικό χαρακτήρα (πρόδρομη), και η οποία δεν μπορεί να εξηγηθεί από την αγγειοσύσπαση στην πισίνα του πλοίου.

Είναι πιθανό ότι καμία από αυτές τις υποθέσεις μόνο δεν μπορεί να εξηγήσει την προέλευση της ημικρανίας ή άλλων μορφών πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας. Πονοκέφαλος, περιλαμβανομένης της ημικρανίας είναι πιθανό να συμβεί ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένων γενετικών και επίκτητων), μερικά από τα οποία συνδέονται με τη λειτουργία του εγκεφάλου, το άλλο - με τα αιμοφόρα αγγεία που κυκλοφορούν ή βιολογικά δραστικές ουσίες. Έτσι, οι ερευνητές ανέφεραν ότι μια οικογένεια ημιπληγική ημικρανία προκαλείται από μια σημειακή μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί την υπομονάδα άλφα2 του καναλιού ασβεστίου ΡΟ.

Μορφολογικό υπόστρωμα πονοκέφαλου

Σύγχρονες ιδέες για την προέλευση του πονοκέφαλου που διαμορφώθηκε τα τελευταία 60 χρόνια. Τα κελύφη του εγκεφάλου, το κέλυφος και τα εγκεφαλικά αγγεία είναι οι κύριες ενδοκρανιακές δομές που δημιουργούν πονοκέφαλο. Στο τέλος της δεκαετίας του '30 και του '40 της μελέτης για συνειδητή ασθενείς που υποβάλλονται σε κρανιοτομή έδειξε ότι η ηλεκτρική και μηχανική διέγερση των αιμοφόρων αγγείων των μηνίγγων προκαλεί έντονη διείσδυση μονόπλευρη κεφαλαλγία. Παρόμοια διέγερση του παρεγχύματος του εγκεφάλου δεν προκάλεσε πόνο. Μικρές psevdounipolyarnye κλάδου του τριδύμου (V κρανιακού) νεύρο και τα άνω αυχενική τμήματα που νευρώνει τον κέλυφος και τα αιμοφόρα κέλυφος - την κύρια πηγή εισροής σωματο afferentation, δημιουργεί την αίσθηση του πόνου στο κεφάλι. Κατά την ενεργοποίηση της αμύελων C-αισθητήριας υποδοχής ινών καταλήξεις πληροφορίες από περιαγγειακή τρίδυμο νεύρο περνά μέσω του κόμβου και μετάγεται μέσω συνάψεις σε νευρώνες δεύτερης τάξης ανάλογα με την επιφάνεια της πλάκας του ουραίου τριδύμου πυρήνα στο προμήκη μυελό. Αυτές προσαγωγών νευρώνων περιέχουν πλεονεκτικά ουσία Ρ, ένα πεπτίδιο, καλσιτονίνης (Καλσιτονίνη Gen-πεπτίδιο σχετιζόμενο - CGRP) σχετιζόμενο με το γονίδιο, νευροκινίνη Α, και άλλους νευροδιαβιβαστές στις κεντρικές και περιφερικές (δηλαδή, κέλυφος) τμήματα των νευραξόνων.

Ουραίο πυρήνα του τριδύμου δέχεται επίσης afferentation από περισσότερα κεφαλικά πυρήνα του τριδύμου νεύρου, το περιυδραγωγική γκρι, ραφής πυρήνα μεγάλο, φθίνουσα φλοιώδη ανασταλτική συστημάτων και αποτελεί βασικό στοιχείο για την ρύθμιση ενός πονοκέφαλο. Λίγα είναι γνωστά σχετικά με το ρόλο των κεντρικών προβολών του τριδύμου στη μετάδοση πληροφοριών για τη νοημοσύνη. Παρ 'όλα αυτά, πιστεύεται ότι η δεύτερη νευρώνες σειρά με το ουραίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου διαβίβαση αλγαισθητική πληροφορίες στο άλλο στέλεχος και υποφλοιώδεις δομές συμπεριλαμβανομένης της ραμφοειδές τμήμα trogeminalnogo πιο περίπλοκη, στέλεχος δικτυωτός σχηματισμός, parabrachial πυρήνες, και την παρεγκεφαλίδα. Ραμφικών πυρήνα του αλγαισθητικής πληροφορίες διαβιβάζονται στο μεταιχμιακό περιοχές, παρέχοντας συναισθηματική και αυτόνομες αντιδράσεις στον πόνο. Οι προβολές αποστέλλονται επίσης από την ουραία πυρήνα του τριδύμου νεύρου στον κοιλιοβασικό, οπίσθια και έσω θάλαμο. Από κοιλιοβασικό οι νευρώνες του θαλάμου στείλει αξονικές προεκτάσεις προς το φλοιό σωματο, των οποίων η λειτουργία είναι να προσδιοριστεί η θέση και η φύση του πόνου. Ο μεσαίος θάλαμος προβάλλεται στον μετωπιαίο φλοιό, ο οποίος παρέχει μια συναισθηματική απάντηση στον πόνο. Αλλά, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, η έσω θάλαμο μπορεί να εμπλέκεται στη μετάδοση και των δύο συναισθηματικών λόγω idiskriminativnogo συστατικά του πόνου. Η διαμόρφωση της υποδοχής ερεθισμάτων πόνου προσαγωγών μπορεί να συμβεί σε ένα ή περισσότερα επίπεδα - από το τρίδυμο νεύρο στον εγκεφαλικό φλοιό, και κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα αντιπροσωπεύει ένα δυνητικό στόχο για την δράση των φαρμάκων.