Υψηλά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας και του ενδομητρίου

Ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει τα εσωτερικά στρώματα της μήτρας ονομάζεται αδενοκαρκίνωμα του σώματος της μήτρας και εάν το παθολογικό κύτταρο του νεοπλάσματος δεν διαφέρει σημαντικά στη δομή του από τα κύτταρα του προσβεβλημένου οργάνου, μια τέτοια εφάπαξ βλάβη χαρακτηρίζεται ως εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας.

Οι γιατροί θεωρούν την πιο σοβαρή περίπτωση βλάβης την εξάπλωση του όγκου στα βαθιά στρώματα των ιστών. Ένα τέτοιο νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί πολύ αργά, όταν δεν είναι πλέον δυνατό να βοηθηθεί η γυναίκα, και αυτό περιπλέκει την ίδια τη διάγνωση.

Όταν διαγνωστεί ένα ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας, παρατηρείται μια ασήμαντη αλλαγή στο παθολογικό κύτταρο. Δεν διαφέρει πολύ από το φυσιολογικό: μόνο το μέγεθός του αυξάνεται, ο πυρήνας επιμηκύνεται.

Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας εκδηλώνεται στην ορμονική της εξάρτηση. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αυτή ανιχνεύεται σε γυναίκες ηλικίας 50-65 ετών κατά την εμμηνόπαυση. Σε αυτή την περίπτωση, τα καρκινικά κύτταρα είναι επιθετικά και αρχίζουν να διεισδύουν στους κοντινούς ιστούς και όργανα αρκετά γρήγορα. Εάν ο όγκος και οι μεταστάσεις του διαφοροποιούνται μόνο εντός της ίδιας της μήτρας (το πρώτο στάδιο της νόσου), πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσαρτήματος μαζί με το σώμα της μήτρας. Σε περίπτωση βλάβης σε όλα τα στρώματα της μήτρας από μεταστάσεις (το δεύτερο στάδιο της νόσου), οι κοντινοί κόμβοι του λεμφικού συστήματος υπόκεινται επίσης σε αφαίρεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Καλά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου

Οι καρκινικές αλλοιώσεις του σώματος της μήτρας δεν είναι τόσο πολυάριθμες όσο, για παράδειγμα, οι κακοήθεις όγκοι του τραχήλου της μήτρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το ενδομήτριο (το εσωτερικό βλεννώδες στρώμα που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας και τροφοδοτείται με πολλά αιμοφόρα αγγεία) επηρεάζεται συχνότερα από παθολογία ήδη σε σημαντική ηλικία για μια γυναίκα - την περίοδο 45 - 65 ετών (η περίοδος της εμμηνόπαυσης).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας αρχίζει να αλλάζει, η αναπαραγωγική της δραστηριότητα μειώνεται: δεν υπάρχει πλέον ανάγκη να διατηρηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, να διασφαλιστεί η ωρίμανση του ωαρίου κ.ο.κ. Αλλά παρατηρούνται και αποτυχίες στην παραγωγή ορμονών σε νεαρή ηλικία. Επομένως, είναι αδύνατο να πούμε κατηγορηματικά ότι το ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου (καθώς, παρεμπιπτόντως, όχι μόνο το ιδιαίτερα διαφοροποιημένο) επηρεάζει το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας μόνο σε "ενήλικες" γυναίκες.

Το ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κακοήθους όγκου του σώματος της μήτρας, που εξελίσσεται με βάση το αδενικό επιθήλιο. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ασθενώς εκφρασμένο πολυμορφισμό των κυττάρων.

Το προσβεβλημένο κύτταρο του αδενικού επιθηλίου, έχοντας περάσει από πολλαπλά στάδια ωρίμανσης, έχει πλησιάσει όσο το δυνατόν περισσότερο το «φυσιολογικό» κύτταρο, αναλαμβάνοντας μάλιστα εν μέρει τις φυσιολογικές του λειτουργίες.

Ένα υψηλό επίπεδο διαφοροποίησης των καρκινικών νεοπλασμάτων δίνει μια καλή πρόγνωση για ανάρρωση, σε αντίθεση με την παθολογία χαμηλής διαφοροποίησης. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι οι ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες του αδενοκαρκινώματος υψηλής διαφοροποίησης είναι συγκρίσιμες με τα αποτελέσματα της ανάλυσης μιας άλλης ασθένειας - της άτυπης υπερπλασίας. Μόνο ένας ειδικός υψηλού επιπέδου μπορεί να κάνει μια σωστή διάγνωση.

Καλά διαφοροποιημένο ενδομητριοειδές αδενοκαρκίνωμα

Τα καρκινικά νεοπλάσματα μεταλλάσσονται από σωληνοειδείς αδένες στρωματοποιημένου ή ψευδοστρωματοποιημένου επιθηλίου. Το εξαιρετικά διαφοροποιημένο ενδομητριοειδές αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται συχνά με βάση την υπερπλασία του ενδομητρίου. Η διέγερση του σώματος της γυναίκας από οιστρογόνα μπορεί επίσης να προκαλέσει εκφύλιση.

Οι όγκοι αυτού του τύπου παθολογίας είναι συνήθως μικρού μεγέθους και αντιπροσωπεύονται από κύτταρα που δεν διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα. Το κύτταρο είναι μεγαλύτερο και έχει έναν μεγαλύτερο ωοειδή πυρήνα στο κέντρο. Αυτή η παθολογία αποκαλύπτει ανοσοθετικότητα σε πρωτεΐνες ενδιάμεσων νηματίων συνδετικών ιστών, καθώς και σε άλλους ιστούς μεσοδερμικής προέλευσης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ευσαρκία.
• Παρατεταμένη ή καθυστερημένη εμμηνόπαυση.
• Αγονία.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων με βάση τα οιστρογόνα.
• Λήψη ταμοξιφαίνης, ενός ανταγωνιστή οιστρογόνων (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού).
• Ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Θεραπεία καλά διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος της μήτρας

Η ύπουλη φύση σχεδόν όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων έγκειται στο ότι όταν αρχίζουν να εμφανίζουν τα συμπτώματά τους, κατά κανόνα, παρατηρείται ήδη το όψιμο στάδιο της νόσου. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία ο όγκος έχει κάνει μετάσταση σε γειτονικά όργανα και βρίσκεται ο ίδιος στο στάδιο της αποσύνθεσης, δηλητηριάζοντας ολόκληρο το σώμα του ασθενούς με τοξίνες. Αλλά εάν, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης από έναν γυναικολόγο, προκύψει υποψία για αυτήν την παθολογία και διαγνωστεί η ασθένεια, οι ογκολόγοι διαπιστώνουν τον βαθμό βλάβης στο σώμα.

Εάν ο όγκος εντοπίζεται στο σώμα της μήτρας και δεν έχει επηρεάσει τους κοντινούς ιστούς, η θεραπεία του ιδιαίτερα διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος της μήτρας συνίσταται στην εκτομή της ίδιας της μήτρας και των εξαρτημάτων. Εάν ολόκληρο το σώμα της μήτρας έχει ήδη επηρεαστεί, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το γυναικείο όργανο και τους κοντινούς λεμφαδένες. Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τα καρκινικά κύτταρα να εισέλθουν στο λεμφικό σύστημα με την επακόλουθη εξάπλωσή τους σε όλο το σώμα.

Σε σοβαρή κατάσταση της ασθενούς και αδυναμία χειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία του ιδιαίτερα διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος της μήτρας πραγματοποιείται με ενεργή χρήση ορμονοθεραπείας, ακτινοβολίας και ακτινοθεραπείας. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων υποτροπών, πρέπει να χορηγηθεί πολυχημειοθεραπεία.

Εάν δεν παρατηρηθούν εμφανείς καρκινικές διεργασίες, ο ασθενής υποβάλλεται σε επικουρική χημειοθεραπεία (κυρίως μετά την επέμβαση) για την αποφυγή «κρυφών» μεταστάσεων. Για να καταστεί δυνατή η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων, η οποία επιτρέπει την πλήρη διατήρηση του χειρουργημένου οργάνου ή τουλάχιστον την ελαχιστοποίηση της χειρουργικής βλάβης, πραγματοποιείται νεοεπικουρική χημειοθεραπεία πριν από την επέμβαση. Επίσης, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ευαισθησίας του νεοπλάσματος στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Στη χημειοθεραπευτική θεραπεία του ιδιαίτερα διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος της μήτρας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: σισπλατίνη, δοξορουβικίνη, επιρουβικίνη, πακλιταξέλη, καρβοπλατίνη AUC5 και άλλα. Συνήθως, καταρτίζεται ένα πρωτόκολλο θεραπείας, που αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα αρκετών αμοιβαία υποστηρικτικών φαρμάκων.

Επιρουβικίνη. Το φάρμακο χορηγείται αργά, σε διάστημα τριών έως πέντε λεπτών, ενδοφλεβίως. Αραιώνεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε περίπτωση μονοθεραπείας, η δόση είναι 60–90 mg ανά m2 (της σωματικής επιφάνειας του ασθενούς). Η δοσολογία μπορεί να διαιρεθεί σε δύο έως τρεις ημέρες. Η δόση επαναλαμβάνεται μετά από τρεις εβδομάδες.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της αιμοποιητικής ικανότητας του συστήματος, προχωρημένης ηλικίας του ασθενούς ή όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπείας (για παράδειγμα, ακτινοβολία), η δοσολογία του φαρμάκου λαμβάνεται με ρυθμό 60-75 mg/m2. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοτικό συστατικό της πορείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg/m2.

Πακλιταξέλη. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι αυστηρά ατομική. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε έγχυση τριών ωρών ή ημερησίως. Η ποσότητα του φαρμάκου υπολογίζεται από τους δείκτες των 135 - 175 mg ανά 1 m2 της σωματικής επιφάνειας του ασθενούς. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι τρεις εβδομάδες.

Η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση οξικής μεδροξυπρογεστερόνης, ταμοξιφαίνης.

Οξική μεδροξυπρογεστερόνη. Τα δισκία συνταγογραφούνται από το στόμα. Η ημερήσια δόση είναι 200 - 600 mg. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε οκτώ έως δέκα εβδομάδες.

Η αρχική δόση για ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου είναι 0,5 - 1 g την εβδομάδα. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η δόση μειώνεται στα 0,5 g την εβδομάδα.