Πνευμονιοποίηση των εργαζομένων στη βιομηχανία άνθρακα

Η πνευμονοκονίαση των εργαζομένων στη βιομηχανία άνθρακα (ανθρακωσία, ασθένεια των μαύρων πνευμόνων, πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων) προκαλείται από την εισπνοή σκόνης άνθρακα. Η εναπόθεση σκόνης οδηγεί στη συσσώρευση σκόνης που έχει υπερφορτωθεί από μακροφάγα γύρω από βρογχιόλια (ωχράκια άνθρακα), προκαλώντας μερικές φορές κεντρικό βρογχιολικό εμφύσημα.

Η πνευμονοκονίαση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να εξελιχθεί σε προοδευτική μαζική ίνωση με μειωμένη πνευμονική λειτουργία. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και ακτινογραφία θώρακα. Η θεραπεία της πνευμονοκονίας ως συνόλου είναι αποτελεσματική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί πνευμονοκονίαση;

Η πνευμονοκονίαση προκαλείται από χρόνια εισπνοή σκόνης άνθρακα υψηλής περιεκτικότητας σε άνθρακα (ανθρακίτη και ασφαλτούχο άνθρακα), συνήθως για περισσότερο από 20 χρόνια. Η εισπνοή του χαλαζία που περιέχεται στον άνθρακα μπορεί επίσης να συμβάλει στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Οι κυψελιδικοί μακροφάγοι απορροφούν τη σκόνη, εκκρίνουν κυτοκίνες που διεγείρουν τη φλεγμονή και συσσωρεύονται στους διάμεσους πνεύμονες γύρω από τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες. Τα οζίδια του άνθρακα αναπτύσσονται λόγω της συσσώρευσης κολλαγόνου και το κεντρικό εμφύσημα αναπτύσσεται λόγω της εξασθένησης και της διαστολής των τοιχωμάτων των βρογχιολών. Μπορεί να εμφανιστεί ίνωση, αλλά συνήθως περιορίζεται σε περιοχές δίπλα σε ωχρά κέλυφος. Οι αλλαγές στην αρχιτεκτονική των πνευμόνων, η βρογχική απόφραξη και η λειτουργική βλάβη είναι συνήθως μέτριες, αλλά μπορεί να είναι σοβαρές σε ορισμένους ασθενείς.

Δύο μορφές της ασθένειας περιγράφονται: απλές, με μονήρεις μαύρους μαύρους και περίπλοκες, με συρρέουσες κηλίδες και προοδευτική μαζική ίνωση (PMF). Σε ασθενείς με απλή πνευμονοκονίαση, το PMP αναπτύσσεται με συχνότητα περίπου 1-2%. Σε αυτή την κατάσταση, οι όζοι συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μαύρες, ελαστικές παρεγχυματικές μάζες συνήθως στις ανώτερες οπίσθιες πνευμονικές περιοχές. Οι μάζες μπορούν να εισβάλλουν και να διακόπτουν την παροχή αίματος και τις αναπνευστικές σακούλες ή να μετατρέπονται σε σπήλαια. Το PMP μπορεί να αναπτυχθεί και να προχωρήσει ακόμα και μετά τη διακοπή της έκθεσης σε σκόνη άνθρακα. Παρά την ομοιότητα μεταξύ των PMP και του πυριτικού συσσωματώματος που προκαλούνται από άνθρακα, η ανάπτυξη της πνευμονοκονίας στους εργαζομένους στον τομέα του άνθρακα δεν σχετίζεται με την περιεκτικότητα του άνθρακα σε χαλαζία.

Η σχέση μεταξύ της πνευμονοκονίας και των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιγράφεται καλά. Δεν είναι σαφές αν ανθρακωρύχων πνευμονοκονίαση προδιαθέτει στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ή ασθενείς πνευμονοκονίαση αναπτύξει μια συγκεκριμένη μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή ανθρακωρύχων αυξάνει την ευαισθησία σε σκόνη άνθρακα. Πολλαπλές στρογγυλεμένες οζίδια στον πνεύμονα, εμφανίζονται σε ένα σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (σύνδρομο Caplan του) είναι ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις που σχετίζονται με ρευματοειδή προδιάθεσης. Ιστολογικά, μοιάζουν με ρευματοειδή οζίδια, αλλά έχουν μια περιφερειακή ζώνη πιο οξείας φλεγμονής. Οι ασθενείς με πνευμονοκονίαση βρίσκονται στην ομάδα μέτρια αυξημένου κινδύνου ενεργού φυματίωσης και μη φυματιώδους μυκοβακτηριακής λοίμωξης. Με την πνευμονοκονίαση εφαρμόζονται οι ίδιες αρχές παρατήρησης και θεραπείας της φυματίωσης όπως και στην πυριτίαση. Υπήρξε ασθενής συσχέτιση μεταξύ της πνευμονοκονίωσης και της προοδευτικής συστηματικής σκλήρυνσης και του καρκίνου του στομάχου.

Συμπτώματα πνευμονοκονίας

Η πνευμονοκονίαση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Τα περισσότερα από τα χρόνια πνευμονικά συμπτώματα στους ανθρακωρύχους προκαλούνται από άλλες καταστάσεις, όπως είναι η βιομηχανική βρογχίτιδα που προκαλείται από τη σκόνη άνθρακα ή το συνακόλουθο εμφύσημα εξαιτίας του καπνίσματος. Ο βήχας μπορεί να είναι χρόνιος και να ενοχλεί τους άρρωστους ακόμα και μετά την αλλαγή θέσης εργασίας, ακόμα και εκείνων που δεν καπνίζουν.

Το PMP προκαλεί προοδευτική δύσπνοια. Το μαύρο πτύελο (μελανοφθίση) είναι σπάνιο και προκαλείται από την ανακάλυψη των τμημάτων του PMF στην αναπνευστική οδό. Το PMP συχνά προχωρεί στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης με αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Διάγνωση της πνευμονοκονίας

Διάγνωση εξαρτάται από τις επιδράσεις ιστορία των επιθετικών παραγόντων και για τον εντοπισμό σε ακτινογραφία θώρακος ή CT θώρακα διεσπαρμένα, μικρά στρογγυλεμένα διηθήσεων ή οζίδια (PUR) ή τουλάχιστον μία διήθησης μεγαλύτερο από 10 mm στην πνευμονοκονίαση παρασκήνιο (TFM). Η ειδικότητα των CXR για SMP χαμηλά όσο το ένα τρίτο των βλαβών που προσδιορίζονται ως HMF, είναι κακοήθεις όγκοι, ουλές ή άλλες βλάβες. Μια αξονική τομογραφία θώρακος είναι πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία θώρακος για τον εντοπισμό των συγχωνευόμενων οζίδια αρχές του TFM και σπηλαίωση. Τα τεστ πνευμονικής λειτουργίας δεν είναι διαγνωστική, αλλά χρήσιμο για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων σε ασθενείς οι οποίοι μπορεί να αναπτύξει αποφρακτική, περιοριστικές ή αναμιγνύονται διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής. Δεδομένου ότι η παραβίαση της ανταλλαγής αερίων συμβαίνουν σε μερικούς ασθενείς με απλή πνευμονοκονίαση εκτεταμένη και περίπλοκη πνευμονοκονίαση, συνιστάται να εκτελέσει την ικανότητα μονοξειδίου του άνθρακα δοκιμασία διάχυσης (DLC0) και αερίου αρτηριακού αίματος κατά την έναρξη της πνευμονικής νόσου και περιοδικά σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια άσκησης.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Θεραπεία της πνευμονοκονίας

Η θεραπεία πνευμονοκονίας είναι σπάνια απαραίτητη με απλή πνευμονοκονίαση, αν και συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος και η παρακολούθηση της φυματίωσης. Σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση και / ή υποξαιμία απαιτείται πρόσθετη θεραπεία οξυγόνου. Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να βοηθήσει τους πιο σοβαρούς εργαζόμενους να αντέξουν τις καθημερινές σωματικές δραστηριότητες.

Πώς να αποφύγετε πνευμονοκονίαση;

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αφαίρεση σκόνης, τη διακοπή του καπνίσματος και τον εμβολιασμό κατά του πνευμονόκοκκου και της γρίπης. Οι εργαζόμενοι με πνευμονοκονίαση, ειδικά εκείνοι με PMP, πρέπει να προστατεύονται από περαιτέρω έκθεση σε σκόνη, ειδικά σε υψηλές συγκεντρώσεις. Η φυματίωση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις.

Η πνευμονοκονίαση μπορεί να προληφθεί με την καταστολή του σχηματισμού σκόνης άνθρακα στις ραφές του άνθρακα. Παρά τις πολλαπλές οδηγίες, η επαφή με σκόνη εξακολουθεί να συμβαίνει στην εξορυκτική βιομηχανία. Οι μάσκες αναπνοής παρέχουν περιορισμένη μόνο προστασία.