Πνευμονοκονιοπάθειες των εργαζομένων στην ανθρακοβιομηχανία

Η πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων (ανθράκωση· νόσος του μαύρου πνεύμονα· πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων) προκαλείται από την εισπνοή σκόνης άνθρακα. Η εναπόθεση σκόνης έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση μακροφάγων φορτωμένων με σκόνη γύρω από τα βρογχιόλια (κηλίδες άνθρακα), προκαλώντας μερικές φορές κεντρικό βρογχιολικό εμφύσημα.

Η πνευμονοκονίαση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να εξελιχθεί σε προοδευτική μαζική ίνωση με μειωμένη πνευμονική λειτουργία. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στην ακτινογραφία θώρακος. Η θεραπεία της πνευμονοκονίασης είναι γενικά αποτελεσματική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί πνευμονοκονίαση;

Η πνευμονοκονίαση προκαλείται από χρόνια εισπνοή σκόνης άνθρακα υψηλής περιεκτικότητας σε άνθρακα (ανθρακίτης και ασφαλτούχος άνθρακας), συνήθως για περισσότερα από 20 χρόνια. Η εισπνοή πυριτίου που περιέχεται στον άνθρακα μπορεί επίσης να συμβάλει στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Τα κυψελιδικά μακροφάγα καταπίνουν τη σκόνη, απελευθερώνουν κυτοκίνες που διεγείρουν τη φλεγμονή και συσσωρεύονται στο διάμεσο χώρο των πνευμόνων γύρω από τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες (κηλίδες άνθρακα). Αναπτύσσονται οζίδια άνθρακα λόγω συσσώρευσης κολλαγόνου και αναπτύσσεται κεντρικό εμφύσημα λόγω εξασθένησης και διαστολής των τοιχωμάτων των βρογχιολίων. Μπορεί να εμφανιστεί ίνωση, αλλά συνήθως περιορίζεται σε περιοχές δίπλα στις κηλίδες άνθρακα. Οι αλλαγές στην αρχιτεκτονική των πνευμόνων, η βρογχική απόφραξη και η λειτουργική δυσλειτουργία είναι συνήθως ήπιες, αλλά μπορεί να είναι σοβαρές σε ορισμένους ασθενείς.

Έχουν περιγραφεί δύο μορφές της νόσου: απλή, με μεμονωμένες κηλίδες άνθρακα, και περίπλοκη, με συγχωνευόμενες κηλίδες και προοδευτική μαζική ίνωση (PMF). Σε ασθενείς με απλή πνευμονοκονίαση, η PMF αναπτύσσεται με συχνότητα εμφάνισης περίπου 1% έως 2%. Σε αυτή την πάθηση, τα οζίδια συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μαύρες, ελαστικές παρεγχυματικές μάζες, συνήθως στις άνω οπίσθιες περιοχές των πνευμόνων. Οι μάζες μπορεί να γίνουν διηθητικές και να επηρεάσουν την παροχή αίματος και τους αεραγωγούς ή να εξελιχθούν σε κοιλότητες. Η PMF μπορεί να αναπτυχθεί και να εξελιχθεί ακόμη και μετά τη διακοπή της έκθεσης σε σκόνη άνθρακα. Παρά τις ομοιότητες μεταξύ της PMF που προκαλείται από τον άνθρακα και του πυριτικού συσσωματώματος, η ανάπτυξη πνευμονοκονίασης των εργατών άνθρακα δεν σχετίζεται με την περιεκτικότητα του άνθρακα σε χαλαζία.

Η σχέση μεταξύ της πνευμονοκονίασης και των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει περιγραφεί επαρκώς. Δεν είναι σαφές εάν η πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων προδιαθέτει τους ασθενείς για ρευματοειδή αρθρίτιδα, εάν οι ασθενείς με πνευμονοκονίαση αναπτύσσουν μια ειδική μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυξάνει την ευαισθησία των ανθρακωρύχων στη σκόνη άνθρακα. Πολλαπλά στρογγυλεμένα πνευμονικά οζίδια που εμφανίζονται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (σύνδρομο Caplan) αντιπροσωπεύουν μια ανοσοπαθολογική αντίδραση που σχετίζεται με τη ρευματοειδή διάθεση. Ιστολογικά, μοιάζουν με ρευματοειδή οζίδια αλλά έχουν μια περιφερειακή ζώνη πιο οξείας φλεγμονής. Οι ασθενείς με πνευμονοκονίαση διατρέχουν μέτρια αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ενεργού φυματίωσης και μη φυματιώδους μυκοβακτηριακής λοίμωξης. Οι ίδιες αρχές παρατήρησης και θεραπείας της φυματίωσης με εκείνες για την πυριτίαση ισχύουν και για την πνευμονοκονίαση. Έχει βρεθεί ασθενής συσχέτιση μεταξύ πνευμονοκονίασης και προοδευτικής συστηματικής σκλήρυνσης και καρκίνου του στομάχου.

Συμπτώματα πνευμονοκονίασης

Η πνευμονοκονίαση είναι συνήθως ασυμπτωματική. Τα περισσότερα χρόνια πνευμονικά συμπτώματα στους ανθρακωρύχους προκαλούνται από άλλες παθήσεις, όπως η βιομηχανική βρογχίτιδα που προκαλείται από τη σκόνη άνθρακα ή το σχετικό εμφύσημα από το κάπνισμα. Ο βήχας μπορεί να είναι χρόνιος και να επιμένει ακόμη και μετά την αλλαγή εργασίας των εργαζομένων, ακόμη και σε μη καπνιστές.

Η PMF προκαλεί προοδευτική δύσπνοια. Τα μαύρα πτύελα (μελανοφθίαση) είναι σπάνια και προκαλούνται από ρήξη περιοχών PMF στους αεραγωγούς. Η PMF συχνά εξελίσσεται σε πνευμονική υπέρταση με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Διάγνωση πνευμονοκονίασης

Η διάγνωση εξαρτάται από το ιστορικό έκθεσης στην προσβολή και την απεικόνιση στην ακτινογραφία θώρακος ή την αξονική τομογραφία θώρακος διάσπαρτων, μικρών στρογγυλεμένων διηθήσεων ή οζιδίων (SRIs) ή τουλάχιστον ενός διηθήματος μεγαλύτερου από 10 mm παρουσία πνευμονοκονίασης (PMF). Η ειδικότητα της ακτινογραφίας θώρακος για το PMF είναι χαμηλή, επειδή έως και το ένα τρίτο των βλαβών που αναγνωρίζονται ως PMF αποδεικνύονται κακοήθειες, ουλές ή άλλες βλάβες. Η αξονική τομογραφία θώρακος είναι πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία θώρακος για την ανίχνευση συρρεόντων οζιδίων, πρώιμου PMF και σπηλαίωσης. Οι δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας δεν είναι διαγνωστικές, αλλά είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας σε ασθενείς που μπορεί να αναπτύξουν αποφρακτικές, περιοριστικές ή μικτές πνευμονικές διαταραχές. Επειδή οι διαταραχές της ανταλλαγής αερίων εμφανίζονται σε έναν αριθμό ασθενών με εκτεταμένη απλή πνευμονοκονίαση και με περίπλοκη πνευμονοκονίαση, συνιστάται η διεξαγωγή μελετών της ικανότητας διάχυσης του μονοξειδίου του άνθρακα (DLC0) και των αερίων του αρτηριακού αίματος νωρίς στην πορεία της πνευμονικής νόσου και περιοδικά σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της πνευμονοκονίασης

Η θεραπεία της πνευμονοκονίασης σπάνια είναι απαραίτητη σε απλή πνευμονοκονίαση, αν και συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος και η παρακολούθηση της φυματίωσης. Συμπληρωματική οξυγονοθεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση ή/και υποξαιμία. Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να βοηθήσει τους πιο σοβαρά πάσχοντες εργαζόμενους να ανεχθούν τις καθημερινές σωματικές δραστηριότητες.

Πώς να αποτρέψετε την πνευμονοκονίαση;

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την εξάλειψη της έκθεσης στη σκόνη, τη διακοπή του καπνίσματος και τον εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης. Οι εργαζόμενοι με πνευμονοκονίαση, ειδικά με PMF, θα πρέπει να προστατεύονται από περαιτέρω έκθεση σε σκόνη, ειδικά σε υψηλές συγκεντρώσεις. Η φυματίωση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις.

Η πνευμονοκονίαση μπορεί να προληφθεί με την καταστολή του σχηματισμού σκόνης άνθρακα στις φλέβες άνθρακα. Παρά τους πολυάριθμους κανονισμούς, η έκθεση σε σκόνη συνεχίζεται στη μεταλλευτική βιομηχανία. Οι αναπνευστικές μάσκες παρέχουν μόνο περιορισμένη προστασία.