Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πνευμονική στένωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η πνευμονική στένωση είναι η στένωση της οδού εξόδου της δεξιάς κοιλίας που εμποδίζει τη ροή του αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία κατά τη διάρκεια της συστολής.
Η πνευμονική στένωση είναι συχνότερα συγγενής και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Η πνευμονική στένωση μπορεί να είναι βαλβιδική ή άμεσα υποβαλβιδική, που βρίσκεται στην οδό εξόδου (υποβαλβιδική). Σπανιότερες αιτίες περιλαμβάνουν το σύνδρομο Noonan (ένα οικογενές σύνδρομο παρόμοιο με το σύνδρομο Turner αλλά χωρίς το χρωμοσωμικό ελάττωμα) και το καρκινοειδές σύνδρομο σε ενήλικες.
Πολλά παιδιά δεν έχουν κλινικά συμπτώματα για πολλά χρόνια και δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια μέχρι την ενηλικίωση. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, μοιάζουν με αυτά της αορτικής στένωσης (συγκοπή, στηθάγχη, δύσπνοια). Τα ορατά και ψηλαφητά σημεία αντανακλούν υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ) και περιλαμβάνουν ορατή διάταση της σφαγίτιδας φλέβας (λόγω αυξημένης κολπικής συστολής σε απόκριση στην υπερτροφία της ΔΚ), προκάρδια προεξοχή της δεξιάς κοιλίας (καρδιακή καμπούρα) και συστολική ταραχή αριστερά του στέρνου στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Κατά την ακρόαση, ο πρώτος καρδιακός τόνος (S1) είναι φυσιολογικός, ο δεύτερος καρδιακός τόνος (S2) είναι διαιρεμένος και παρατεταμένος λόγω παρατεταμένης πνευμονικής εξώθησης [το πνευμονικό συστατικό του S3 (P) καθυστερεί]. Με την ανεπάρκεια και την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ο τρίτος και ο τέταρτος καρδιακός τόνος (S3 και S4) ακούγονται μερικές φορές στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά του στέρνου. Το κλικ στη συγγενή πνευμονική στένωση θεωρείται ότι προκύπτει από ανώμαλη τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Το κλικ εμφανίζεται στην πρώιμη συστολή (πολύ κοντά στον S2) και δεν επηρεάζεται από αιμοδυναμικές αλλαγές. Ένα χονδροειδές φύσημα εξώθησης με κρεσέντο-φθίνουσα ακρόαση ακούγεται καλύτερα αριστερά του στέρνου στον δεύτερο (βαλβιδική στένωση) ή τέταρτο (υποβαλβιδική πνευμονική στένωση) μεσοπλεύριο χώρο με στηθοσκόπιο και διάφραγμα όταν ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός. Σε αντίθεση με το φύσημα της αορτικής στένωσης, το φύσημα της πνευμονικής στένωσης δεν ακτινοβολεί και το κρεσέντο συστατικό του φύσηματος επιμηκύνεται καθώς η στένωση εξελίσσεται. Το φύσημα γίνεται πιο δυνατό με τον χειρισμό Valsalva και με την εισπνοή. Ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί όρθιος για να γίνει το φαινόμενο πιο ακουστό.
Η διάγνωση γίνεται με ηχοκαρδιογράφημα Doppler, το οποίο μπορεί να χαρακτηρίσει τη στένωση ως ελάχιστη (μέγιστη κλίση < 40 mmHg), μέτρια (41-79 mmHg) ή σοβαρή (>80 mmHg). Τα ευρήματα του ΗΚΓ συμβάλλουν πάντα σε μια μερική αξιολόγηση. Μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να αντανακλούν υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ή δεξιό αποκλεισμό κλάδου δεσμίδας. Ο καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχουν υποψίες για δύο επίπεδα απόφραξης (βαλβιδική και υποβαλβιδική), όταν τα κλινικά και ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα διαφέρουν ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι γενικά καλή και βελτιώνεται με επαρκή ιατρική παρέμβαση. Η θεραπεία περιλαμβάνει βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, η οποία συνταγογραφείται σε ασθενείς με εκδηλώσεις πνευμονικής στένωσης και σε ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα, με φυσιολογική συστολική λειτουργία και μέγιστη κλίση πίεσης > 40-50 mm Hg.
[ Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;