Χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας στην εγκυμοσύνη

Ένας από τους τομείς προτεραιότητας στην ανάπτυξη της εθνικής υγειονομικής περίθαλψης είναι η διασφάλιση της ασφαλούς μητρότητας και παιδικής ηλικίας. Το ζήτημα αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω της μείωσης του πληθυσμού των υγιών μητέρων, η οποία οδηγεί σε αύξηση της περιγεννητικής παθολογίας.

Η ανάπτυξη παθολογίας στην περιγεννητική περίοδο σε 99,5% των περιπτώσεων σχετίζεται με καταστάσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και εμφανίζονται κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, και μόνο σε 0,5% των περιπτώσεων αυτό συμβαίνει κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Σήμερα, έχει αποδειχθεί ότι σχεδόν όλες οι χρόνιες ασθένειες πριν από την εγκυμοσύνη οδηγούν σε συστηματικές αλλαγές στην αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας, με αποτέλεσμα την εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια (FPI). Η εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον πλακούντα στο πλαίσιο διαταραχών στο σώμα της μητέρας και εκδηλώνεται με εμβρυϊκή υποξία και μειωμένη ανάπτυξη. Η πιο συχνή αιτία εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας είναι η εξωγενής παθολογία της μητέρας.

Η εξωγεννητική παθολογία είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών ή παθήσεων που επηρεάζουν σε ποικίλο βαθμό τα ποσοστά μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας, τη συχνότητα των επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και την περιγεννητική νοσηρότητα.

Στη δομή των αιτιών μητρικής θνησιμότητας στην Ουκρανία το 2007, η εξωγενής παθολογία αντιπροσώπευε το 27,7%, η αιμορραγία - 25,3%, η προεκλαμψία/εκλαμψία - 14,4%, η εμβολή από αμνιακό υγρό - 10,9%, η πνευμονική εμβολή - 12,1%, η σήψη - 4,8%, και άλλες αιτίες - 4,8%. Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρέχονται, σχεδόν το ένα τρίτο των γυναικών πεθαίνουν από εξωγενή παθολογία.

Μεταξύ των αιτιών μητρικής θνησιμότητας από εξωγενή παθολογία, την πρώτη θέση καταλαμβάνουν οι λοιμώξεις - 36,3%, στη συνέχεια - ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος - 31,8%, πεπτικά όργανα - 13,6%, κακοήθη νεοπλάσματα - 13,6%.

Η θνησιμότητα των εγκύων και των επιτόκων γυναικών από πνευμονικές παθήσεις (κυρίως από πνευμονία) κατατάσσεται τρίτη (13%) μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις (28,5%) και την οξεία ιογενή ηπατίτιδα (18,6%). Μεταξύ των αιτιών θανάτου από λοιμώδη νοσήματα, η πνευμονία κατατάσσεται πρώτη.

Η ευρεία επικράτηση της εξωγενούς παθολογίας και η ποικιλομορφία των νοσολογικών μορφών που περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης απαιτούσαν την υποχρεωτική συμπερίληψη ενός νέου κρίκου στην κλασική αλυσίδα αλληλεπίδρασης "μαιευτήρας - γυναικολόγος - έγκυος γυναίκα" - θεραπευτής ή στενός ειδικός. Μια τέτοια αλληλεπίδραση βοηθά στην παροχή βοήθειας στη μητέρα και το παιδί σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο λόγω της επιλογής μιας στρατηγικής για τη θεραπεία της εξωγενούς παθολογίας λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα, την ανάπτυξη τακτικών διαχείρισης, τον βέλτιστο χρόνο και τις μεθόδους τοκετού με μέγιστη ασφάλεια για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Ένας από τους τρέχοντες τομείς μιας τέτοιας διεπιστημονικής αλληλεπίδρασης είναι η διαχείριση της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος. Σε μια κατάσταση όπου «η μητέρα αναπνέει για δύο», η πνευμονία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη ως η πιο συχνή αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΟΑΑ) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας της κοινότητας μεταξύ των εγκύων γυναικών κυμαίνεται από 1,1 έως 2,7 ανά 1000 γεννήσεις, ποσοστό που δεν υπερβαίνει τα ποσοστά μεταξύ των μη εγκύων γυναικών ηλικίας 20 έως 40 ετών. Η ανάπτυξη πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο, ενώ τα ποσοστά θνησιμότητας είναι συγκρίσιμα με αυτά του γενικού πληθυσμού.

Η κατάσταση αλλάζει όταν πρόκειται για περιόδους επιδημιών γρίπης Α. Η εμπειρία από τις μεγαλύτερες επιδημίες γρίπης του 20ού αιώνα έχει δείξει ότι η υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα κατά την περίοδο της επιδημίας είναι χαρακτηριστική για τις έγκυες γυναίκες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης (ARVI) και της γρίπης σε έγκυες γυναίκες δεν διαφέρουν από εκείνες σε έναν συγκρίσιμο ηλικιακό πληθυσμό μη εγκύων γυναικών, αλλά μέχρι το τρίτο τρίμηνο ο κίνδυνος νοσηλείας αυξάνεται ακόμη και για γυναίκες χωρίς παράγοντες κινδύνου.

Σύμφωνα με στοιχεία του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας της Καλιφόρνια για την περίοδο Απριλίου-Αυγούστου 2009 (περίοδος της επιδημίας της γρίπης H1N1 στην Καλιφόρνια), το 10% των 1.088 νοσηλευόμενων ήταν έγκυες γυναίκες, εκ των οποίων το 57% βρισκόταν στο τρίτο τρίμηνο.

Η ανάπτυξη της γρίπης Α κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αύξανε πάντα τον κίνδυνο επιπλοκών όπως ο πρόωρος τοκετός, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και τα αυξημένα ποσοστά μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.

Οι έγκυες γυναίκες αποτελούν μόνο το 1-2% του γενικού πληθυσμού και το 7-10% των ασθενών που νοσηλεύτηκαν κατά τη διάρκεια της πανδημίας της γρίπης H1N1. Σύμφωνα με τα στοιχεία του FDA, από τις 14 Απριλίου έως τις 21 Αυγούστου 2009, το 15% όλων των ασθενών με επιβεβαιωμένη γρίπη H1N1 ήταν έγκυες.

Είναι σημαντικό να τονιστεί το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη ως φυσιολογική κατάσταση του γυναικείου σώματος δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας, αλλά σχετίζεται με μεγάλο αριθμό επιπλοκών αυτής της νόσου. Προκειμένου να κατανοηθούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας σε αυτήν την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητο να εξεταστούν λεπτομερέστερα ορισμένες φυσιολογικές αλλαγές στο αναπνευστικό τους σύστημα, την ανταλλαγή αερίων και την ανοσία.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα ξεκινούν ήδη από την πρώτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Λόγω της έκκρισης προγεστερόνης, συμβαίνουν αλλαγές στον αναπνευστικό όγκο και μερικές φορές στη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων. Παρόμοια φαινόμενα μπορούν να παρατηρηθούν σε μη έγκυες γυναίκες στην ωχρινική φάση του κύκλου ή όταν τους συνταγογραφείται προγεστερόνη.

Λόγω της έγκυου μήτρας, το διάφραγμα αυξάνεται κατά 4 cm, ενώ η εκτροπή του δεν αλλάζει. Η λειτουργική υπολειμματική χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται κατά 20%. Ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων αυξάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μέχρι τον τοκετό αυξάνεται κατά 20-40%, ο κυψελιδικός αερισμός αυξάνεται κατά 50-70% για να αντισταθμίσει την αναπνευστική αλκάλωση, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση της προγεστερόνης.

Σύνθεση αερίων αίματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται κατά 33%.

Ο φυσιολογικός υπεραερισμός οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης - Pa CO2 = 28-32 mm Hg, ενώ η Pa O2 θα πρέπει να διατηρείται στα 105 mm Hg. Μικρές αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος της μητέρας οδηγούν σε σημαντικές αλλαγές στην οξυγόνωση του εμβρύου. Η ανάγκη του οργανισμού για οξυγόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 15-20%, ενώ οι εφεδρικοί όγκοι των πνευμόνων μειώνονται. Έτσι, η αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου και η μείωση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του αναπνευστικού συστήματος είναι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ο κίνδυνος μεταφοράς σε τεχνητό αερισμό σε περίπτωση πνευμονίας σε ασθενείς αυτής της ομάδας αυξάνεται κατά 10-20%. Η ανάπτυξη σοβαρής υποξίας στο πλαίσιο της πνευμονίας είναι η τρίτη πιο συχνή ένδειξη για διασωλήνωση μεταξύ όλων των μαιευτικών ασθενών.

Ανοσία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται μείωση της κυτταροτοξικής δράσης των λεμφοκυττάρων, μείωση του αριθμού των Τ-βοηθητικών και μείωση της δράσης των ΝΚ-δολοφόνων, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία σε ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις. Οι έγκυες γυναίκες με εστίες οξείας και χρόνιας λοίμωξης χαρακτηρίζονται από καταστολή της κυτταρικής ανοσίας και απουσία επαρκούς απόκρισης από την χυμική ανοσία. Η εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών της γρίπης κατά 50%.

Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης γρίπης μεταξύ των εγκύων γυναικών σχετίζεται όχι μόνο με φυσιολογικές και ανοσολογικές αλλαγές στο σώμα της μητέρας, αλλά και με τη συνεχώς μεταβαλλόμενη αντιγονική δομή του ιού.

Η πανδημία της γρίπης H1N1 έδειξε ότι οι ασθενείς στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και οι γυναίκες στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι οι πιο ευάλωτες σε αυτόν τον ιό. Σύμφωνα με την Ομάδα Εργασίας για την Πανδημία της Καλιφόρνια (H1N1), το 22% του συνολικού αριθμού των ασθενών που παρατηρήθηκαν (102 γυναίκες) χρειάστηκε νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και αναπνευστική υποστήριξη. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των εγκύων γυναικών στο τέλος της πανδημίας του 2009 ήταν 4,3 μητρικοί θάνατοι ανά 100.000 ζώντες γεννήσεις.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία της εγκυμοσύνης, οι σημαντικότεροι είναι ο HIV, η κυστική ίνωση, η αναιμία, η χρήση στεροειδών, συμπεριλαμβανομένων των μαιευτικών ενδείξεων, το βρογχικό άσθμα (ανιχνεύτηκε στο 16% των εγκύων γυναικών που νοσηλεύτηκαν για πνευμονία κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης H1N1 στην Καλιφόρνια) και το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το 50 έως 80% των περιπτώσεων πνευμονίας εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου).

Ως συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι πιο σοβαρές επιπλοκές της πνευμονίας είναι η οξεία εμβρυϊκή δυσχέρεια, ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου, ο πρόωρος τοκετός με βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 2500 g στο 36% των περιπτώσεων).

Σε νεογνά μητέρων με πνευμονία στο πλαίσιο της γρίπης H1N1, η ενδομήτρια πνευμονία, η εγκεφαλική ισχαιμία, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, το σπασμωδικό και το φυτο-σπλαχνικό σύνδρομο, αναπτύσσονται συχνότερα παροδική μυοκαρδιακή δυσλειτουργία. Οι επιπλοκές που προκύπτουν στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας οδηγούν σε αύξηση των ποσοστών βρεφικής θνησιμότητας. Ανάλογα με τις μελέτες που διεξήχθησαν, κυμαίνεται από 1,9 έως 12%.

Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η αποτελεσματικότητα των κλιμάκων PSI, CURB-65 και Coopland στην αξιολόγηση της κατάστασης των εγκύων γυναικών, να εντοπιστούν ομάδες και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας και να αναπτυχθεί ένας αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με συμπτώματα ARVI από την οπτική γωνία ενός γενικού ιατρού.

Επιλέχθηκαν συνολικά 25 ιστορικά εγκύων γυναικών που είχαν νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή/και στο τμήμα παθολογίας κύησης (PPD) για την περίοδο από τον Οκτώβριο του 2009 έως τον Μάρτιο του 2011. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: αυτές που είχαν νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας (n = 18) - η πρώτη ομάδα, και αυτές που είχαν νοσηλευτεί στη μονάδα παθολογίας κύησης (n = 7) - η δεύτερη ομάδα. Η μέση ηλικία των εγκύων γυναικών στην πρώτη ομάδα ήταν 29±3,3 έτη, στη δεύτερη ομάδα - 23±6,7 έτη.

Η ανάλυση δεδομένων έδειξε ότι το 88% των ασθενών βρισκόταν στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της ασθένειας. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη ομάδα, οι γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία υπερίσχυσαν - 67% και 72% αντίστοιχα. Όλες οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας νοσηλεύτηκαν κατά τη διάρκεια των επιδημιών γρίπης του 2009-2010, μόνο 3 είχαν ιολογικά επιβεβαιωμένη γρίπη Α H1N1.

Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 19.03.2007 αριθ. 128 "Για την έγκριση κλινικών πρωτοκόλλων για την παροχή ιατρικής βοήθειας στην ειδικότητα "Πνευμονολογία"", οι κλίμακες PSI και CURB-65 χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με πνευμονία και τον προσδιορισμό του επιπέδου ιατρικής περίθαλψης.

Μια αναδρομική αξιολόγηση της κατάστασης των εγκύων γυναικών κατά την εισαγωγή τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο νοσοκομείο έδειξε ότι, σύμφωνα με την κλίμακα CURB-65, το 50% των ασθενών που νοσηλεύονταν στη μονάδα εντατικής θεραπείας υποβάλλονταν σε εξωτερική θεραπεία, το 48,2% σε νοσηλεία και μόνο το 1,8% πληρούσε τα κριτήρια για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το 100% των ασθενών της δεύτερης ομάδας σημείωσε 0 βαθμούς στο CURB-65, δηλαδή υποβλήθηκαν σε εξωτερική θεραπεία.

Παρόμοια εικόνα προέκυψε κατά τη χρήση της κλίμακας PSI. Από τους 18 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι 16 σημείωσαν όχι περισσότερους από 70 βαθμούς (ομάδες κινδύνου I και II) - ένδειξη για εξωτερική θεραπεία, 1 ασθενής καταχωρήθηκε στην ομάδα III (νοσοκομειακή περίθαλψη) και 1 έως IV (νοσοκομειακή περίθαλψη). Όλες οι έγκυες γυναίκες που έλαβαν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας καταχωρήθηκαν στην ομάδα κινδύνου I σύμφωνα με την κλίμακα PSI.

Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 28.12.2002 αριθ. 503 «Για τη βελτίωση της εξωτερικής μαιευτικής και γυναικολογικής φροντίδας στην Ουκρανία», οι έγκυες γυναίκες αξιολογήθηκαν σύμφωνα με την κλίμακα Coopland για να προσδιοριστεί το επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Όλες οι ασθενείς ανήκαν σε ομάδες υψηλού ή πολύ υψηλού κινδύνου ανάπτυξης περιγεννητικής ή μητρικής παθολογίας. Στην πρώτη ομάδα, η πλειοψηφία (62%) των εγκύων γυναικών ανήκε σε ομάδες πολύ υψηλού κινδύνου, ενώ στη δεύτερη ομάδα αυτή η κατηγορία ασθενών ήταν 42%.

Οι έγκυες γυναίκες που είχαν νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: ασθενείς των οποίων η πρώτη επίσκεψη στο νοσοκομείο συνέπεσε με την ημερομηνία νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας (n = 12) και ασθενείς που εισήχθησαν αρχικά σε εξειδικευμένα νοσοκομεία (το πρωτοβάθμιο νοσοκομείο, το μαιευτικό τμήμα του κεντρικού περιφερειακού νοσοκομείου) (n = 7).

Χαρακτηριστικά της ομάδας εγκύων γυναικών που νοσηλεύτηκαν αρχικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

• Το 84% των γυναικών ήταν ηλικίας μεταξύ 30 και 40 ετών.
• Σύμφωνα με την κλίμακα Coopland, 4 ασθενείς ανήκαν στην ομάδα υψηλού κινδύνου και 8 στην ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου (από 7 έως 17 μονάδες).
• τέσσερις ασθενείς με τις χαμηλότερες βαθμολογίες στην ομάδα στην κλίμακα Coopland (5-6 βαθμοί) καταγράφηκαν για να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια το αργότερο - την 3η-4η ημέρα από την έναρξη της νόσου.
• Το 50% των ασθενών στην ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου σύμφωνα με τον Coopland νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας 24-48 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, γεγονός που υποδηλώνει προδιάθεση αυτής της ομάδας εγκύων γυναικών για την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Στη δομή της εξωγενούς παθολογίας σε ολόκληρη την ομάδα ασθενών που νοσηλεύτηκαν αρχικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, κυριαρχούσε η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η βακτηριακή κολπίτιδα και η αναιμία σταδίου Ι-ΙΙ.

Η κύρια ένδειξη για εισαγωγή στη ΜΕΘ ήταν η μείωση του Sat O2 στο 95%. Τα δεδομένα ανάλυσης αερίων φλεβικού αίματος έδειξαν ότι ακόμη και με Sat O2 εντός 90-95%, η μερική πίεση του O2 στο φλεβικό αίμα (Pv O2) μειώνεται σημαντικά. Για παράδειγμα, με Sat O2 ίσο με 94%, το Pv O2 είναι 26 mm Hg με φυσιολογική τιμή 37-42 mm Hg, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία «λανθάνουσας υποξίας» που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της καμπύλης διάσπασης της αιμοσφαιρίνης.

Η οξυγόνωση χαρακτηρίζεται από δύο παραμέτρους: τον κορεσμό οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης και την τάση οξυγόνου στο αίμα. Αυτές οι παράμετροι σχετίζονται μεταξύ τους με τρόπο που καθορίζεται από το σχήμα και τη θέση της καμπύλης διάσπασης της αιμοσφαιρίνης (Σχήμα). Το απότομο τμήμα της καμπύλης υποδεικνύει την πιθανότητα δέσμευσης οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη στους πνεύμονες και την απελευθέρωσή της στους ιστούς με μικρές αλλαγές στη μερική πίεση οξυγόνου (Pv O2). Το επίπεδο τμήμα της καμπύλης υποδεικνύει μείωση της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης για το οξυγόνο στην περιοχή των υψηλών τιμών Pv O2.

Η μέτρια υποξαιμία χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση του Pv O2, ενώ ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα αλλάζει ελάχιστα. Έτσι, με μείωση του Pv O2 από 90 σε 70 mm Hg, ο κορεσμός μειώνεται μόνο κατά 2-3%. Αυτό εξηγεί την λεγόμενη «κρυφή» ή «λανθάνουσα» υποξία, που αναγνωρίζεται από ορισμένους συγγραφείς, όταν, με έντονες διαταραχές της πνευμονικής αναπνοής, η υποξαιμία, κρίνοντας από τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, δεν ανιχνεύεται.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν ότι η χρήση μόνο παλμικής οξυμετρίας για τον προσδιορισμό του βαθμού υποξίας, ειδικά σε ασθενείς με εξωγεννητική παθολογία, μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης της εγκύου. Συνεπώς, το σχέδιο εξέτασης για ασθενείς με αναπνευστική παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τιμή κορεσμού μικρότερη από 95% θα πρέπει να περιλαμβάνει ανάλυση της σύνθεσης αερίων του αίματος.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης, περιλαμβάνουν: τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ηλικία από 30 έως 40 έτη, παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας, ιδιαίτερα αναιμίας και εστιών χρόνιας λοίμωξης (χρόνια πυελονεφρίτιδα, βακτηριακή κολπίτιδα), υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο σύμφωνα με την κλίμακα Coopland, καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, που οδηγεί σε επιδείνωση της πρόγνωσης της πορείας της νόσου ακόμη και σε ασθενείς χωρίς εξωγεννητική παθολογία.

Δεδομένων αυτών των δεδομένων, οι γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συνιστώνται να κάνουν το εμβόλιο της γρίπης και να διενεργείται παλμική οξυμετρία σε όλες τις ασθενείς με πνευμονία σε κάθε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης, ακολουθούμενη από προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων αίματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την παρουσία ή απουσία εξωγεννητικής παθολογίας, απαιτεί δυναμική παρακολούθηση τόσο από μαιευτήρα-γυναικολόγο όσο και από θεραπευτή. Επομένως, το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα για αυτήν την κατηγορία ασθενών είναι η νοσηλεία.

Καθηγήτρια TA Pertseva, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια TV Kireeva, NK Kravchenko. Ιδιαιτερότητες της πορείας της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό Αρ. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]