Πνευματική μαστίτιδα

Παρά τις σημαντικές προόδους που έχει επιτύχει η σύγχρονη ιατρική στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων, η πυώδης μαστίτιδα εξακολουθεί να αποτελεί επείγον χειρουργικό πρόβλημα. Η μακροχρόνια νοσηλεία, υψηλό ποσοστό υποτροπής και τη σχετική ανάγκη για επαναλαμβανόμενες εργασίες, περιπτώσεις σοβαρής σήψης, φτωχή αισθητικά αποτελέσματα της θεραπείας συνεχίζει να συνοδεύει αυτήν την κοινή παθολογία.

[1], [2], [3]

Αιτίες πυώδης μαστίτιδα

Η γαλακτική πυώδης μαστίτιδα εμφανίζεται στο 3,5-6,0% των γυναικών που έχουν πάρει μέρος. Περισσότερο από τις μισές γυναίκες εμφανίζονται τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά τον τοκετό. Πρώην μαστίτιδα προηγείται λακτοστάση. Εάν η τελευταία δεν επιτρέπεται εντός 3-5 ημερών, τότε αναπτύσσεται μία από τις κλινικές μορφές.

Η βακτηριολογική εικόνα της γλαυκωματικής πυώδους μαστίτιδας έχει μελετηθεί αρκετά καλά. Σε 93,3-95,0% των περιπτώσεων προκαλείται από χρυσό σταφυλόκοκκο, που ανιχνεύεται σε μονοκαλλιέργεια.

Η μη κυστώδης πυώδης μαστίτιδα συμβαίνει τέσσερις φορές λιγότερο συχνά από τη μαστίτιδα γαλουχίας. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι:

• τραύμα του μαστικού αδένα ·
• οξείες πυώδεις-φλεγμονώδεις και αλλεργικές ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού του μαστού (φούρνος, καρμπέκ, μικροβιακό έκζεμα κλπ.).
• ινοκυστική μαστοπάθεια.
• καλοήθεις όγκοι του μαστικού αδένα (ινωδοενένωμα, ενδοακτυλικό θηλώδιο, κλπ.).
• κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού.
• εμφύτευση ξένων συνθετικών υλικών στον ιστό του αδένα.
• συγκεκριμένες μολυσματικές ασθένειες του μαστού (ακτινομυκητίαση, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.).

Η βακτηριολογική εικόνα της μη γαλακτικής πυώδους μαστίτιδας είναι πιο ποικίλη. Περίπου το 20% των ταυτοποιημένων βακτηρίων της οικογένειας Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, αναερόβια και μη-κλωστριδίου μόλυνση σε συνδυασμό με εντεροβακτήρια ή Staphylococcus aureus.

Μεταξύ των πολυάριθμων ταξινομήσεων της οξείας πυώδους μαστίτιδας που αναφέρονται στη βιβλιογραφία, η ευρύτερα αναφερόμενη ταξινόμηση είναι ο NN Kanshin (1981).

I. Οξεία serous.

II. Οξεία διεισδυτική.

III. Αποστειρωμένη πυώδης μαστίτιδα:

1. Θεραπευτική μαστίτιδα:
   • περιορισμένη,
   • διάχυτη.
2. Απουσία του μαστού:
   • μοναχική,
   • πολύπλευρη.
3. Μικτή αποστειρωμένη πυώδης μαστίτιδα.

IV. Φλεγμονώδης πυώδης μαστίτιδα.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της πυώδους φλεγμονής, διακρίνεται η πυώδης μαστίτιδα:

• υποδόρια,
• υποαπολικός,
• ενδομαστικό,
• ρετρομαμαρτικό,
• συνολικά.

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα πυώδης μαστίτιδα

Η πυώδης μαστίτιδα της γαλουχίας αρχίζει έντονα. Συνήθως περνά μέσα από τα στάδια της serous και infiltrative μορφή. Ο μαστικός αδένας αυξάνεται κάπως με τον όγκο, υπάρχει μια υπεραιμία του δέρματος πάνω από αυτό από μόλις αισθητή σε φωτεινή. Όταν η ψηλάφηση ορίζεται ως οξεία επώδυνη διείσδυση χωρίς σαφή όρια, στο κέντρο του οποίου μπορεί να ανιχνευθεί μια μαλακτική εστίαση. Η κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας υποφέρει σημαντικά. Υπάρχει απότομη αδυναμία, παραβίαση του ύπνου, όρεξη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, ρίγη. Στην κλινική ανάλυση της λευκοκυττάρωσης αίματος με μετατόπιση ουδετερόφιλων, αυξημένη ESR.

Η μη γαλακτική πυώδης μαστίτιδα έχει μια πιο φθαρμένη κλινική. Στα αρχικά στάδια η εικόνα καθορίζεται από την κλινική της υποκείμενης νόσου, στην οποία ενώνεται η πυώδης φλεγμονή του ιστού του μαστού. Πιο συχνά, η μη γαλακτική πυώδης μαστίτιδα προχωράει ως υποατομικό απόστημα.

Έντυπα

Η πυώδης μαστίτιδα χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: γαλακτική και μη γαλακτική. Διαφέρουν στην αιτία της νόσου, στα χαρακτηριστικά της κλινικής και στη διάγνωση, στη χειρουργική θεραπεία.

[8], [9], [10], [11], [12]

Διαγνωστικά πυώδης μαστίτιδα

Η πυώδης μαστίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τα τυπικά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας και δεν προκαλεί δυσκολίες. Όταν αμφισβητείται η διάγνωση, η διάτρηση του μαστικού αδένα με μια παχιά βελόνα, στην οποία ο εντοπισμός, το βάθος της πυώδους καταστροφής, η φύση και η ποσότητα του εξιδρώματος, είναι σημαντική βοήθεια.

Το πιο δύσκολο να διαγνώσει περιπτώσεις (π.χ., πυώδης μαστίτιδα apostematozny) προσδιορίζει στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και η παρουσία του αποστήματος του μαστού επιτρέπει υπερήχων. Η μελέτη σε ιστό ηχογονικότητα μείωση αδένα καταστρεπτική μορφή προσδιορίζεται για να σχηματίσουν υποοηχητικές περιοχές σε μέρη όπου πύον, τη διεύρυνση των γαλακτοφόρων πόρων, διείσδυση ιστών. Με τη μη γαλακτική πυώδη μαστίτιδα, ο υπέρηχος βοηθά στην ανίχνευση νεοπλασμάτων του μαστού και άλλων παθολογιών.

[13], [14]

Θεραπεία πυώδης μαστίτιδα

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης εξαρτάται από τη θέση και την έκταση των προσβεβλημένων ιστών. Όταν subareolyarnom και κεντρική ενδομαστική πυώδη μαστίτιδας εκτελέσει paraareolyarny περικοπή. Σε ένα μικρό μαστικού αδένα του ίδιου πρόσβαση μπορεί να γίνει Hogoev, δεν λαμβάνει περισσότερο από δύο τεταρτημόρια. Σε χειρουργική θεραπεία των πυογόνων μαστίτιδας πολλαπλασιαστικού 1-2 ή άνω έσω τεταρτημόριο στο άνω τεταρτημόρια ενδομαστικής μορφή ακτινική τομή φέρεται από Angerer. Η πρόσβαση στις πλευρικές τεταρτημόρια παράγουν μαστού στο εξωτερικό της μεταβατικής φορές Mostkovomu. Όταν εντόπιση φλεγμονώδη εστία στα χαμηλότερα τεταρτημόρια, και όταν το οπισθομαστικό συνολικό πυώδη μαστίτιδας διενεργείται εντομή πρόσβαση Hogoev μαστού Hennig προσθήκη μη ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα μπορεί να αναπτύξουν mammoptoza Bardengeuer, που εκτείνονται κατά μήκος του κάτω πτυχώσεις μαστού μετάβασης. Hennig και προσβάσεις Rovninskogo kosmetichny δεν, δεν έχουν ένα πλεονέκτημα σε σχέση με τα παραπάνω αναφέρονται, έτσι και τώρα μετά βίας χρησιμοποιείται.

Η βάση της χειρουργικής θεραπείας της πυώδους μαστίτιδας είναι η αρχή του HOGO. Ο όγκος της εκτομής των προσβεβλημένων ιστών του μαστού μέχρι σήμερα από πολλούς χειρουργούς αποφασίζεται διφορούμενα. Μερικοί συγγραφείς για την παραμόρφωση και την πρόληψη της παραμόρφωσης του μαστού προτιμούν φειδωλοί θεραπείες, που συνίσταται στην έναρξη και την αποστράγγιση των πυώδη εστίαση από μια μικρή τομή με ελάχιστη necrectomy ή να κάνετε χωρίς αυτό. Άλλοι, συχνά επισημαίνοντας τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των εν λόγω τακτική συμπτώματα της δηλητηρίασης, μεγάλη ανάγκη για επαναλαμβανόμενες εργασίες, περιπτώσεις σήψης σε σχέση με την ανεπαρκή αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού και την εξέλιξη της διαδικασίας, κατά την άποψή μας, πολύ σωστά την τάση να ευνοούν ριζική Hogoev.

Η εκτομή μη βιώσιμου και διηθημένου ιστού του μαστού πραγματοποιείται εντός υγιών ιστών, πριν από την εμφάνιση τριχοειδούς αιμορραγίας. Με τη μη γαλακτική πυώδη μαστίτιδα στο υπόβαθρο της ινοκυστικής μαστοπάθειας, τα ινωδοναδέματα εκτελούν μια παρέμβαση στον τύπο της τομής της τομής. Σε όλες τις περιπτώσεις πυώδους μαστίτιδας, είναι απαραίτητη η ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων ιστών για να αποκλειστεί το κακόηθες νεόπλασμα και άλλες παθήσεις του μαστικού αδένα.

Στη βιβλιογραφία, συζητείται ευρέως το ζήτημα της εφαρμογής του πρωτεύοντος ή πρωταρχικά καθυστερημένου ράμματος μετά από τη ριζική GOOGO με αποχέτευση και πλύση αναρρόφησης ροής του τραύματος με μορφή αποστήματος. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου και η χρήση του συνδέεται με τη μείωση της διάρκειας ενδονοσοκομειακή νοσηλεία, θα πρέπει ακόμα να σημειώσετε τα αρκετά υψηλή συχνότητα ανοιχτές πληγές, οι οποίες στατιστικά στοιχεία στη βιβλιογραφία, ως επί το πλείστον παρακαμφθεί. Σύμφωνα με τον AP Chadaev (2002), η συχνότητα της έκφρασης της πληγής μετά την επιβολή του πρωταρχικού ράμματος στην κλινική, με στόχο ειδικά τη θεραπεία της πυώδους μαστίτιδας, είναι τουλάχιστον 8,6%. Παρά το μικρό ποσοστό της φθοράς, εντούτοις είναι πιο ασφαλές για ευρεία κλινική εφαρμογή να εξεταστεί μια ανοικτή μέθοδος διαχείρισης τραύματος με την επακόλουθη επιβολή ενός αρχικά καθυστερημένου ή δευτερογενούς ράμματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι από κλινική άποψη δεν είναι πάντοτε δυνατόν να εκτιμηθεί επαρκώς η έκταση της βλάβης των ιστών με μια πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία και, κατά συνέπεια, να διεξαχθεί μια πλήρη νεκρεκτομή. Ο αναπόφευκτος σχηματισμός δευτερογενούς νέκρωσης, η υψηλή μόλυνση του τραύματος από παθογόνους μικροοργανισμούς αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής της πυώδους φλεγμονής μετά την επιβολή του πρωτογενούς ράμματος. Η εκτεταμένη υπολειμματική κοιλότητα που σχηματίζεται μετά την ριζική WHOH έχει δύσκολο να εξαλειφθεί. Το συσσωρευμένο εξίδρωμα ή το αιμάτωμα οδηγούν σε συχνή εξόντωση του τραύματος ακόμη και σε συνθήκες που φαίνεται να είναι επαρκής αποστράγγιση. Παρά την επούλωση του μαστικού αδένα με πρωτογενή ένταση, το καλλυντικό αποτέλεσμα μετά από χειρουργική επέμβαση με το πρωταρχικό ράμμα αφήνει συνήθως πολύ επιθυμητό.

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί ακολουθούν την τακτική της θεραπείας δύο φάσεων της πυώδους μαστίτιδας. Στο πρώτο στάδιο πραγματοποιούμε ένα ριζικό HOGO. Το τραύμα ανοίγει με τη χρήση αλοιφών σε υδατοδιαλυτή βάση, διαλύματα ιωδιοφόρου ή απορροφητικά αποστράγγισης. Στο φαινόμενα SIRS και εκτεταμένη βλάβη του μαστού συνταγογραφήσει αντιβιοτικά (οξακιλλίνη 1,0 g 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκώς ή κεφαζολίνη 2,0 g 3 φορές ενδομυϊκά). Όταν nelaktatsionnom πυώδη μαστίτιδας εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει κεφαζολίνη + μετρονιδαζόλη ή λινκομυκίνη (κλινδαμυκίνη), ή Amoksiklav σε μονοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αγωγής, ο χειρουργός έχει την ικανότητα να ελέγχει τη διαδικασία της πληγής, κατευθύνοντάς την προς τη σωστή διαδρομή. Με την πάροδο του χρόνου, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του τραύματος μειώνονται σταθερά, η μικροχλωρίδα της είναι μικρότερη από την κρίσιμη και η κοιλότητα είναι μερικώς γεμάτη με κοκκία.

Στο δεύτερο στάδιο, μετά από 5-10 ημέρες, εκτελούμε πλαστικό δέρματος του μαστικού αδένα με τοπικούς ιστούς. Δεδομένου ότι περισσότερο από το 80% των ασθενών με πυώδη μαστίτιδα - γυναίκες κάτω των 40 ετών, το στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης θεωρείται εξαιρετικά σημαντικό και απαραίτητο για την επίτευξη καλών καλλυντικών αποτελεσμάτων.

Το δερματικό πλαστικό πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο του J. Zoltan. Κόψτε τις άκρες του δέρματος, τους τοίχους και το κάτω μέρος του τραύματος, δίνοντάς του ένα πιθανό σφηνοειδές σχήμα κατάλληλο για συρραφή. Το τραύμα αποστραγγίζεται με μια λεπτή διάτρητη αποστράγγιση, στραγγισμένη μέσω των αντίθετων οπών. Η υπολειπόμενη κοιλότητα εξαλείφεται με την επιβολή βαθιών ραφών από το απορροφητικό σπείρωμα στην ατραυματική βελόνα. Στο δέρμα επιβάλλεται ένα ενδοδερμικό ράμμα. Η αποχέτευση συνδέεται με τον αναρροφητήρα αέρα. Δεν υπάρχουν αναγκαιότητες συνεχούς έκπλυσης μιας πληγής σε τακτικές μιας θεραπείας δύο σταδίων, πραγματοποιείται μόνο η αναρρόφηση του τραύματος που μπορεί να διαχωριστεί. Η αποστράγγιση συνήθως αφαιρείται την 3η ημέρα. Στο laktoree η αποστράγγιση μπορεί να είναι σε μια πληγή πιο μακρά περίοδο. Το ενδοδερμικό ράμμα αφαιρείται για 8-10 ημέρες.

Η εκτέλεση πλαστικού δέρματος μετά την καταστολή της πυώδους διαδικασίας μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επιπλοκών στο 4,0%. Ταυτόχρονα, ο βαθμός παραμόρφωσης του μαστικού αδένα μειώνεται, το καλλυντικό αποτέλεσμα της παρέμβασης αυξάνεται.

Συνήθως μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει έναν από τους μαστικούς αδένες. Η λαπαροσκοπική μαστίτιδα με δύο όψεις είναι σπάνια, μόνο σε 6% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχει μια πληγή επίπεδη στήθος του μικρού μεγέθους στην έκβαση της πυώδους μαστίτιδας, αυτό ράβεται σφιχτά, χωρίς αποστράγγιση.

Η θεραπεία σοβαρών μορφών πυώδους μη γαλακτικής πυώδους μαστίτιδας, που συμβαίνει με τη συμμετοχή της αναερόβιας χλωρίδας, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό βαρύτητας, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Η ανάπτυξη σήψης στο πλαίσιο μιας εκτεταμένης πυώδους νεκρωτικής εστίασης οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα.