Μαστίτιδα κατά τη γαλουχία

Η μαστίτιδα κατά τη γαλουχία είναι μια φλεγμονή του μαστικού αδένα (κυρίως μονόπλευρη) κατά τη διάρκεια της γαλουχίας στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες γαλακτική μαστίτιδα

Συχνότερα, τα σημεία εισόδου της λοίμωξης είναι οι ραγισμένες θηλές, οι γαλακτοφόροι πόροι του αδένα κατά τον θηλασμό ή την έκθλιψη γάλακτος (ενδοογκική διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα). Πολύ σπάνια, ο παθογόνος παράγοντας εξαπλώνεται από ενδογενείς εστίες.

Παράγοντες κινδύνου για μαστίτιδα κατά τη γαλουχία:

• ραγισμένες θηλές;
• λακτοστάση.

Οι ραγισμένες θηλές μπορεί να προκληθούν λόγω δυσμορφιών των θηλών, ακατάλληλων τεχνικών θηλασμού ή τραχιάς έκθλιψης γάλακτος.

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα γαλακτική μαστίτιδα

Με τη λακτοστάση, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που διαρκεί έως και 24 ώρες. Εάν είναι περισσότερο από 24 ώρες, τότε αυτή η πάθηση πρέπει να θεωρείται μαστίτιδα.

Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η μαστίτιδα της γαλουχίας χωρίζεται σε:

• υδαρής;
• διηθητικός;
• πυώδης;
• διηθητικό-πυώδες, διάχυτο, οζώδες;
• πυώδης (απόστημα): δοθιήνωση της θηλαίας άλω, απόστημα της θηλαίας άλω, απόστημα στο πάχος του αδένα, απόστημα πίσω από τον αδένα.
• φλεγματικός, πυώδης-νεκρωτικός;
• γαγγραινώδης.

Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, η γαλακτική μαστίτιδα μπορεί να είναι υποδόρια, υποθηλαϊκή, ενδομαστική, οπισθομαστική και ολική. Η κλινική εικόνα της μαστίτιδας χαρακτηρίζεται από: οξεία έναρξη, σοβαρή μέθη (γενική αδυναμία, πονοκέφαλο), αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38-39°C, πόνο στον μαστικό αδένα, ο οποίος εντείνεται κατά τη διάρκεια της σίτισης ή της άντλησης. Ο μαστικός αδένας αυξάνεται σε όγκο, παρατηρείται υπεραιμία και διήθηση ιστού χωρίς σαφή όρια. Αυτή η εικόνα είναι τυπική της ορώδους μαστίτιδας. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για 1-3 ημέρες, η ορώδης μαστίτιδα μετατρέπεται σε διηθητική. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ένα πυκνό, έντονα επώδυνο διήθημα και λεμφαδενίτιδα. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 5-8 ημέρες. Εάν το διήθημα δεν υποχωρήσει κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προκαλεί πυώδη μαστίτιδα (απόστημα).

Υπάρχει αύξηση των τοπικών συμπτωμάτων φλεγμονής, σημαντική διόγκωση και παραμόρφωση του μαστικού αδένα. Εάν η διήθηση δεν είναι βαθιά, τότε διαπιστώνεται διακύμανση κατά τη διάρκεια της διαπύησης. Η διαπύηση της διήθησης εμφανίζεται σε διάστημα 48-72 ωρών. Σε περιπτώσεις όπου πολλά διηθήματα διαπύουν τον μαστικό αδένα, η μαστίτιδα ονομάζεται φλεγμονώδης. Η θερμοκρασία σώματος είναι 39-40 ° C, ρίγη, σοβαρή γενική αδυναμία, μέθη, ο μαστικός αδένας είναι έντονα διευρυμένος, επώδυνος, πολτώδης, το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο είναι καλά εκφρασμένο, η διήθηση καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον αδένα, το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι πρησμένο, λαμπερό, κόκκινο, με μπλε απόχρωση, συχνά με λεμφαγγίτιδα. Με φλεγμονώδη γαλακτική μαστίτιδα, είναι δυνατή η γενίκευση της λοίμωξης με μετάβαση σε σήψη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά γαλακτική μαστίτιδα

Η διάγνωση της μαστίτιδας του θηλασμού βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

• κλινική: εξέταση του μαστικού αδένα, αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων, παραπόνων, αναμνησία.
• εργαστήριο: γενική εξέταση αίματος (λευκογράφημα), γενική εξέταση ούρων, βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση εξιδρώματος, ανοσογράφημα, πήξη και βιοχημεία αίματος.
• οργανική εξέταση: υπερηχογράφημα (μία από τις σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση της μαστίτιδας).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία γαλακτική μαστίτιδα

Η θεραπεία της μαστίτιδας του θηλασμού μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου, η οποία βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής. Σε περίπτωση ορώδους γαλακτικής μαστίτιδας, το ζήτημα του θηλασμού αποφασίζεται ξεχωριστά. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: οι επιθυμίες της μητέρας, το ιστορικό (για παράδειγμα, ιστορικό πυώδους μαστίτιδας, πολυάριθμες ουλές στον μαστικό αδένα, προσθετικά στήθους), η αντιβιοτική θεραπεία, τα δεδομένα από βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση του εξιδρώματος, η παρουσία και η σοβαρότητα των ραγισμένων θηλών. Ξεκινώντας με τη διηθητική μαστίτιδα, ο θηλασμός αντενδείκνυται λόγω της πραγματικής απειλής μόλυνσης του παιδιού και της σωρευτικής συσσώρευσης αντιβιοτικών στο σώμα του, αλλά η γαλουχία μπορεί να διατηρηθεί με την έκθλιψη.

Εάν η συντηρητική θεραπεία της μαστίτιδας είναι αναποτελεσματική για 2-3 ημέρες και εμφανιστούν σημάδια πυώδους μαστίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ριζική τομή και επαρκή παροχέτευση. Η αντιβιοτική θεραπεία, η αποτοξίνωση και η θεραπεία απευαισθητοποίησης συνεχίζονται παράλληλα. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της μαστίτιδας του θηλασμού βοηθά στην πρόληψη της εξέλιξης της διαδικασίας και της ανάπτυξης του SIRS.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μαστίτιδας μετά τον τοκετό συνίσταται στη διδασκαλία των γυναικών στους κανόνες του θηλασμού και στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Είναι απαραίτητο να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι ραγισμένες θηλές και η λακτοστάση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]