Πνευματική αρθρίτιδα

Ο όρος "πυώδης αρθρίτιδα" εννοείται ότι σημαίνει διάφορες μορφές μη ειδικών φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών που εμφανίζονται στην κοιλότητα της άρθρωσης και στους παρααρθωτικούς ιστούς. Η πυρετώδης αρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων στη δομή των πυώδεις χειρουργικές παθήσεις είναι 12-20%. Μέχρι τώρα, η θεραπεία τους παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, όπως αποδεικνύεται από υψηλό ποσοστό υποτροπών της νόσου, που είναι 6,3-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Τι προκαλεί πυώδη αρθρίτιδα;

Οποιοδήποτε πυρετογόνο μικρόβιο που εισχωρεί στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του αρθρώματος ή της άρθρωσης ως σύνολο, πυώδη αρθρίτιδα. Τα πιο συχνά παθογόνα είναι τα Staphylococcus aureus, Ε. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Μικροβιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν συχνά ενώσεις ανάπτυξη των Gram-αρνητικών και Gram-θετικών οργανισμών με υψηλή μικροβιακή μόλυνση υγρό άρθρωσης και σε περιβάλλοντες ιστούς (έως 108-109 μικροβιακών οργανισμών σε 1 g ιστού). Οι αρνητικοί κατά Gram μικροοργανισμοί κυριαρχούν (Pseudomonas aeruginosa και Acinetobacter).

Υπάρχει πυώδης αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης. Εξωγενές πυώδη αρθρίτιδα αναπτύσσεται μετά ανοικτό κοινών τραυματισμών (τραυματική και πυροβολισμού), μετά την ένεση και χειρουργική θεραπεία των διαφόρων τραυματισμών και κλειστού ορθοπεδικές ασθένειες (μετά την ένεση και μετεγχειρητική). Η ενδογενής πυώδης αρθρίτιδα είναι μια επιπλοκή διαφόρων ασθενειών και μια δευτερεύουσα εκδήλωση σήψης.

Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από πυώδη αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων έχουν μετατραυματική ασθένεια. Σε τραύματα πυροβολισμών μεγάλων αρθρώσεων παρατηρούνται πιο συχνά πυρετώδεις επιπλοκές (32-35%) από ότι με ανοικτά κατάγματα μιας άλλης γένεσης (14-17%). Μετά από χειρουργικές και εγχυτικές επεμβάσεις, αναπτύσσονται σε 6-8% των περιπτώσεων. Η μετά την έγχυση πυώδη αρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων είναι σπάνια. Είναι γενικά εμφανίζεται μετά την εισαγωγή των στεροειδών φαρμάκων αρθρική κοιλότητα (συνήθως Kenalog) περίπου παραμόρφωσης artrozoartrita, ρευματοειδή αρθρίτιδα, και διαβητική οστεοαρθροπάθεια. Η μετατραυματική πυώδης αρθρίτιδα στις μισές περιπτώσεις επηρεάζει την άρθρωση του αστραγάλου. Στην ομάδα των ασθενών με αρθρίτιδα μετά την έγχυση, κυριαρχεί η ζημιά στα γόνατα.

Η διάρκεια και η σοβαρότητα της πορείας της πυώδους αρθρίτιδας είναι ο λόγος της επίμονης απώλειας της ικανότητας εργασίας των ασθενών σε 40-45% των περιπτώσεων. Στη γενική δομή της αναπηρίας, η πυώδης αρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων είναι 11,7-12,5%.

Οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της μόλυνσης στην άρθρωση αποτελούν παραβίαση της ακεραιότητας και της διαθεσιμότητας των υγρών κοιλοτήτων της, που περιβάλλεται από αρθρικής μεμβράνης με ένα πλούσιο τριχοειδές δίκτυο. Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους αρθρίτιδας μπορεί να εμφανιστεί ως υμενίτιδα (φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης μόνο) paraartikulyarnoy φλέγμονα, panartrita, χονδρίτη και οστεοαρθρίτιδα. Η φλεγμονή του αρθρικού υμένα μπορεί να είναι πυώδης ή ορός. Στη διάδοση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αρθρικό χόνδρο και ιστό οστού σχηματίζεται πυώδη καταστρεπτική οστεοαρθρίτιδα, paraartikulyarnaya απόστημα, επιφύσεων οστεομυελίτιδα, panarthritis.

Συμπτώματα της πυώδους αρθρίτιδας

Η πυρετώδης αρθρίτιδα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, τα συμπτώματά της εξαρτώνται από την επικράτηση της διαδικασίας. Η απομονωμένη θυλακίτιδα και η ήττα της αρθρικής μεμβράνης εκδηλώνονται κυρίως από πόνο και πόνο στην ψηλάφηση. Οι δραστικές κινήσεις είναι περιορισμένες λόγω του πόνου, οι αυξήσεις του όγκου στις αρθρώσεις, οι πτυχές του δέρματος εξομαλύνονται. καθορίζουν την υπερθερμία και την έκπλυση του δέρματος. Η καταστροφή της συνδετικής συσκευής οδηγεί σε παθολογική κινητικότητα ή εξάρθρωση της άρθρωσης. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η διάτρηση της άρθρωσης με επακόλουθη εξέταση του κηλίδου. Το στάδιο ανάπτυξης της πυώδους αρθρίτιδας και η έκταση της βλάβης του συγκεκριμένου ιστού καθορίζονται με κλινικές μεθόδους και με τη χρήση ενός συνόλου αντικειμενικών κριτηρίων όπως στην οστεομυελίτιδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, η μαγνητική τομογραφία έχει μεγαλύτερη ευαισθησία από την CT. Η αρθροσκόπηση έχει εξαιρετικές διαγνωστικές ικανότητες για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στις ενδοαρθρικές δομές.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τους τρόπους διείσδυσης των μικροοργανισμών, η πυώδης αρθρίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής - ως αποτέλεσμα βλάβης των αρθρώσεων και δευτερογενής - κατά τη διάρκεια της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τις γύρω ή απομακρυσμένες εστίες φλεγμονής. Τρεις τύποι αρθρίτιδας διακρίνονται από την ποσότητα της βλάβης των ιστών:

Ασθενής αρθρίτιδα χωρίς καταστροφικές μεταβολές στα στοιχεία αρθρώσεων:

• χωρίς την παρακώλυση του παραφαρμάκου ιστού.
• με πυώδη φλεγμονή και πυώδη-νεκρωτικά τραύματα της παραρωματικής περιοχής.

Πνευματική αρθρίτιδα με καταστροφικές αλλαγές στην κάψουλα, τους συνδέσμους και τον χόνδρο:

• χωρίς την παρακώλυση του παραφαρμάκου ιστού.
• με πυώδη φλεγμονή και πυώδεις-νεκρωτικές πληγές της ιδιαίτερης περιοχής.
• με πυώδη συρίγγια της παραρωματικής περιοχής.

Πνευματική οστεοαρθρίτιδα με καταστροφικές μεταβολές του αρθρικού χόνδρου και οστεομυελίτιδα των οστών:

• χωρίς την παρακώλυση του παραφαρμάκου ιστού.
• με πυώδη φλεγμονή και πυώδεις-νεκρωτικές πληγές της ιδιαίτερης περιοχής.
• με πυώδη συρίγγια της παραρωματικής περιοχής.

βλάβη μαλακών ιστών μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες μορφές: paraartikulyarnaya απόστημα, νεκρωτικές και πυώδεις πληγές κοκκοποίησης στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων, συρίγγια πυώδη paraartikulyarnoy περιοχή. Η απεραντοσύνη της βλάβης του ιστού καθορίζει τη φύση της πρωτογενούς βλάβης κατά τη διάρκεια τραύματος, μέγεθος του πρωτεύοντος θαλάμου και του όγκου των πυωδών χειρουργικών επεμβάσεων (εμβάπτιση metalosteosynthesis περιπλέκεται από μόλυνση πυώδη, και πολλές χειρουργικές θεραπείες, η οποία αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε αύξηση του αρχικού μεγέθους της πληγής).

[11], [12]

Θεραπεία της πυώδους αρθρίτιδας

Πνευματική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται, καθώς και οστεομυελίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Οι τακτικές της χειρουργικής θεραπείας βασίζονται στις αρχές της μεθόδου της ενεργού χειρουργικής αντιμετώπισης των πυώδους πληγών. Αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια στοιχεία:

• νοσοκόμα διάτρησης;
• εκροή αναρρόφησης ροής της κοιλότητας της άρθρωσης με διάτρητους σωλήνες ακολουθούμενη από μακροχρόνια πλύση της κοιλότητας της άρθρωσης με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών.
• ριζική χειρουργική θεραπεία της πυώδους εστίασης με εκτομή όλων των μη βιώσιμων μαλακών ιστών και εκτομή νεκρωτικών θέσεων.
• τοπική θεραπεία του τραύματος της παρα-αρθρικής περιοχής με πολυσωματικές αλοιφές σε βάση πολυαιθυλενογλυκόλης ή υπό συνθήκες ελεγχόμενου βακτηριακού περιβάλλοντος.
• πρόσθετες φυσικές μέθοδοι θεραπείας τραύματος: ένα παλλόμενο ρεύμα αντισηπτικών και αντιβιοτικών, έκθεση σε υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας μέσω διαλυμάτων αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων.
• πρώιμο κλείσιμο του πλαστικού πληγής και αντικατάσταση ενός ελαττώματος μαλακού ιστού με εμφυτεύματα με αγγεία σε πλήρη στρώση.
• ανασχετική οστεο-πλαστική χειρουργική.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας στα προηγούμενα στάδια έδειξε ότι η πολυπλοκότητα της θεραπείας οφειλόταν στους ακόλουθους παράγοντες:

• δυσκολία στον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της βλάβης ενός μεγάλου αρμού και των περιβαλλόντων ιστών με παραδοσιακές μεθόδους διάγνωσης,
• τη σοβαρότητα της βλάβης και τη δυσκολία καταπολέμησης της πυώδους μόλυνσης στην κοιλότητα, λόγω των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της δομής της.
• τη χρήση ενός μεγάλου αριθμού παρηγορητικών λειτουργιών σχεδιασμένων μόνο για την αποστράγγιση της κοιλότητας, ακόμη και με καταστρεπτικές μορφές βλάβης.
• ανεπιτυχώς επιλεγείσα και μακροχρόνια ακινητοποίηση σε θεραπεία πολλαπλών σταδίων, η οποία επιδεινώνει σημαντικά τα λειτουργικά αποτελέσματα στη θεραπεία της πυώδους αρθρίτιδας χωρίς καταστροφικές μεταβολές.
• τη σοβαρότητα της αρχικής βλάβης της άρθρωσης με μορφές αρθρίτιδας μετά την ένεση.

Οι χειρουργικές τακτικές και ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας σχεδιάζονται ανάλογα με τα αποτελέσματα μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς. Ανάλογα με τη χειρουργική κατάσταση (όγκος, φύση και χαρακτηριστικά των δομών των αλλοιώσεων), οι βασικές αρχές της χειρουργικής αγωγής της πυώδους αρθρίτιδας των μεγάλων αρθρώσεων χρησιμοποιούνται σε ένα ή περισσότερα στάδια.

Η μέθοδος θεραπείας της πυώδους αρθρίτιδας επιλέγεται σύμφωνα με τον τύπο της ασθένειας. Με πυώδη αρθρίτιδα χωρίς καταστροφικές μεταβολές στα στοιχεία αρθρώσεων (τύπου Ι) παρατηρείται αρθρίτιδα και πυώδες εξίδρωμα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αφού προσδιοριστεί η ποσότητα της βλάβης, πραγματοποιείται διάτρηση και αποστράγγιση της κοιλότητας της μεγάλης άρθρωσης με έναν διάτρητο σωλήνα σιλικόνης. Και τα δύο άκρα του σωλήνα απομακρύνονται στο δέρμα με ξεχωριστές διατρήσεις. Εάν είναι απαραίτητο, ανάλογα με τη διαμόρφωση της πληγείσας άρθρωσης, χρησιμοποιούνται αρκετοί σωλήνες αποστράγγισης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων ή CT. Στο μέλλον, καθιερώνεται μακροπρόθεσμη πλύση αναρρόφησης ροής με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών που ταιριάζουν με την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε αυτά. Η μέση διάρκεια πλύσης της κοιλότητας είναι 20-25 ημέρες. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η παρατεταμένη αποστράγγιση ροής με αναρρόφηση είναι πρωταρχικής σημασίας για τη θεραπεία απομονωμένης αρθρίτιδας, όταν είναι ακόμα δυνατόν να διατηρηθεί η ανατομική και λειτουργική ακεραιότητα της προσβεβλημένης άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ενάντια στο συστηματικό σύστημα αντιβιοτικών, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πυώδης αρθρίτιδα μπορεί να εξαλειφθεί. Θεραπεία της ελκωδών πληγών και των ελαττωμάτων των ιστών υποκατάστασης περιοχή μαλακό paraartikulyarnoy σε ασθενείς με πυώδη νεκρωτικές και πυωδών πληγών στην περιοχή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας των πληγών πυώδη.

Χειρουργική θεραπεία των ασθενών που έχουν αρθρίτιδα ή διαπυητική κάψουλα καταστροφικές αλλαγές, συνδέσμους και χόνδρο (τύπος II) είναι ευρύτερη αρθροτομή, μη βιώσιμα εκτομή μαλακού ιστού, εκτομή της προσβεβλημένης άρθρωσης επιφάνειες. Η αποστράγγιση της κοιλότητας πραγματοποιείται με οπτικό έλεγχο με τον τρόπο που περιγράφηκε παραπάνω με τη σύνδεση ενός συστήματος αναρρόφησης ροής. Η αποκατάσταση της κάψουλας και του δέρματος με πλήρη εμφάνιση πραγματοποιείται πρώτα ή στις πρώτες μέρες με μία από τις μεθόδους της πλαστικής χειρουργικής. Η ακινητοποίηση ή η αρθρόδεση εκτελείται χρησιμοποιώντας μία συσκευή ορφής ή εξωτερικής στερέωσης.

Η θεραπεία είναι πιο βαρύ ενδεχόμενες ασθενείς Pyo-νεκρωτική διαδικασία καλύπτει όλα τα στοιχεία ενός κοινού, και εξαπλώνεται στα οστά που συνιστούν την άρθρωση, προκαλώντας την καταστροφή και την παγίδευση (III τύπος) τους, περιλαμβάνει όλες τις δραστικές αρχές της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας της σηπτικής αρθρίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση είναι η εκτομή του κατεστραμμένου άρθρωσης, ευρεία αποκάλυψη των πυωδών εστίασης με εκτομή των μη βιώσιμων εκτομή μαλακού ιστού και τέλος-πληγείσες περιοχές του οστού εντός του υγιούς ιστού. Μετά από μια ριζική χειρουργική θεραπεία των πυώδους εστίας, σχηματίζονται εκτεταμένες επιφάνειες τραυμάτων και ελαττώματα των οστών. Μετά την εκτομή αρθρικών επιφανειών, η αρθροδεσία της αρθρώσεως παράγεται χρησιμοποιώντας μια εξωτερική συσκευή στερέωσης. Εάν το ελάττωμα των οστών είναι μεγαλύτερο από 3 cm, πραγματοποιείται η δοσομετρική προσέγγιση των θραυσμάτων των οστών, ακολουθούμενη από τη συμπίεσή τους. Το προκύπτον ελάττωμα σε ένα μακρύ οστό ή άκρων βράχυνση διόρθωση μέθοδο της απόσπασης της προσοχής οστεοσύνθεσης από Ilizarov.

Χειρουργική θεραπεία της πυο-νεκρωτικών πληγές paraartikulyarnoy περιοχή και εκτομή ενός συρίγγιο με πυώδη ουλή-μεταβληθεί περίβλημα του δέρματος συνοδεύεται με σχηματισμό μεγάλων επιφανειών του τραύματος και τα ελαττώματα του μαλακού ιστού. Για το κλείσιμο τους και την πλήρη ανάκτηση του δέρματος σε περιοχές paraartikulyarnyh χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους πλαστικής χειρουργικής - από πλαστικά πληγές ελεύθερη ζώνη διάσπαση μόσχευμα δέρματος σε μη λειτουργική ζώνη σε μια ποικιλία πλαστικών διαχέονται πτερυγίων, συμπεριλαμβανομένων μικροχειρουργική τεχνική. Η φύση των διαδικασιών ανάκτησης εξαρτάται από το μέγεθος των ελαττωμάτων πληγών των μαλακών ιστών. Η πρωτοβάθμια και πρώιμη πλαστική χειρουργική επέτρεψε την έγκαιρη διακοπή των εκτεταμένων επιφανειών του τραύματος με ένα δέρμα με πλήρη εμφύσηση. Αυτό δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την κανονική λειτουργία της άρθρωσης ή την αποτελεσματική διεξαγωγή των εργασιών και του σχηματισμού οστεοπλαστικούς τύλου.

Η χρήση της μεθόδου ενεργού χειρουργικής θεραπείας της πυώδους αρθρίτιδας καθιστά δυνατή την εξάλειψη μιας πυώδους εστίασης, για να αποκατασταθεί η ικανότητα του προσβεβλημένου άκρου να αναρρώσει. Τα τελευταία χρόνια στη θεραπεία σοβαρής αρθρίτιδας με άθικτο αρθρικό χόνδρο και περιορισμένη φλεγμονώδη διαδικασία, η αρθροσκοπική τεχνική έχει καταστεί αποτελεσματική. Αυτή η τεχνολογία επιτρέπει την εγκατάλειψη της ανοιχτής αρθροτομίας και της πρώιμης συγχοεκτομής σε ένα σημαντικό μέρος των ασθενών, γεγονός που οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα σε ποιος έχει πυώδη αρθρίτιδα.