Ολιγοαρθρίτιδα

Ολιγοαρθρίτιδα - φλεγμονή των αρθρώσεων 2-3 - τυπικό για ένα μεγάλο αριθμό ασθενειών. Για να επιβεβαιωθεί ολιγοαρθρίτιδα φλεγμονώδους φύσης έχει κρίσιμη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανίχνευση υψηλών αριθμού των κυττάρων (> 1000 σε 1 μΐ), και την απουσία των ακτινογραφικών αλλαγές τυπικές των διαφόρων μη φλεγμονώδεις παθήσεων των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα, ισχαιμική νέκρωση των οστών). Ακτινολογική αλλάζει τυπικά για ολιγοαρθρίτιδα αναπτύσσονται αργά πάνω από μήνες, η πρώτη εκ των οποίων φαίνεται περιαρθρικών οστεοπόρωση. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι πυώδη αρθρίτιδα (περιαρθρική οστεοπόρωση και τα συμπτώματα της καταστροφής του χόνδρου στην μορφή άρθρωση στένωση μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ημέρες).

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί ολιγοαρθρίτιδα;

Ολιγοαρθρίτιδα συνοδευόμενη από πυρετό (> 38 ° C)

Συζήτηση σχετικά με τη φύση των σηπτικών ολιγοαρθρίτιδα είναι απαραίτητη μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (monoartrit επικρατεί στη σήψη). Η ογκοαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με σταφυλοκοκκική σήψη, γονόρροια και βρουκέλλωση. Βασική διαγνωστική αξία έχει μια ιστορία, κοινά συμπτώματα της δηλητηρίασης (πυρετός, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, κεφαλαλγία), πολύ έντονο πόνο στην προσβεβλημένη άρθρωση (συμπεριλαμβανομένης και της ανάπαυσης), την ανακάλυψη της πύλης εισόδου της μόλυνσης και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα «εξω-αρθρικές» (για γονόρροια - vezikuloznoy ή ένα παλμικό εξάνθημα με αιμορραγικά περιεχόμενα). Κρίσιμη για τα αποτελέσματα διάγνωση της μελέτης έχουν υγρό (απαρίθμηση κυττάρου> 50.000 με υπεροχή των ουδετερόφιλων)? βακτηριοσκοπία με βαφή Gram και θετικό αποτέλεσμα σποράς.

Μεταξύ των μη-μολυσματικών νόσων, οι οποίες είναι πάντοτε ή σε μερικές περιπτώσεις συνοδεύεται από πυρετό, νόσος του Still περιλαμβάνουν αντιδραστικά ολιγοαρθρίτιδα, μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα (νόσος ουρική αρθρίτιδα και καταθέσεις των κρυστάλλων πυροφωσφορικό ασβέστιο). RA, ORL, καθώς και ογκολογικές παθήσεις που εμφανίζονται με παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις υπό μορφή ολιγοαρθρίτιδας.

Ενηλίκων Ασθενών ενηλίκων ασθενειών

Η κύρια διαφορική διαγνωστική αξία είναι ιδιόμορφη εξάνθημα (nezudyaschaya κυρίως στίγματα χρώματος σολομού λαμβάνει χώρα στην κορυφή του πυρετού), και λευκοκυττάρωση σημαντικές περιφερικό αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υψηλές συγκεντρώσεις φερριτίνης και το κανονικό επίπεδο του προκαλσιτονίνη στο αίμα.

[6], [7], [8], [9], [10],

Αντιδραστική ολιγοαρθρίτιδα

Χαρακτηρίζεται από μια σαφή χρονολογική σύνδεσμο (εντός 1-3 εβδομάδων) με κλινικά σημαντική οξεία εντερική ή ουρογεννητικών λοιμώξεων (που προκαλούνται κυρίως Shlmydia trachomatis)? ασυμμετρική ολιγοαρθρίτιδα μεγάλων και μεσαίων αρθρώσεων ποδιών. Entesite; dactylyte; μερικές φορές επίσης σαρκοειδίτιδα, σπονδυλίτιδα, κερατοδερμία, επιπεφυκίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από ολιγοαρθρίτιδα που αναπτύσσεται σε άλλες οροαρνητικά spondyloarthritis (ψωριασική αρθρίτιδα, AS, ολιγοαρθρίτιδα σε χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου).

Έφυγε

Η ογκοαρθρίτιδα (κυρίως οι αρθρώσεις των κάτω άκρων), κατά κανόνα, δεν είναι η πρώτη εκδήλωση της ουρικής αρθρίτιδας. Σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει συνήθως ιστορικό επαναλαμβανόμενης οξείας μονοαρθρίτιδας. Η κύρια διαγνωστική αξία είναι η ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η ασθένεια της εναπόθεσης κρυστάλλων πυροφωσφορικού ασβεστίου

Πυριφωσφορική ουρική αρθρίτιδα, ψευδογλοία, χονδροκαλικίνωση. Αναπτύσσεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Μπορεί να προκληθεί από διαρροή λοίμωξη, τραύμα, λειτουργία. Κατά κανόνα, οι αρθρώσεις γόνατος εμπλέκονται. Η χονδροκλίπωση είναι χαρακτηριστική τόσο για τις κλινικά επηρεασμένες όσο και για τις άλλες αρθρώσεις (ασβεστοποίηση του menisci και του αρθρικού χόνδρου). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανακάλυψη κρυστάλλων διένυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ολιγοαρθρίτιδα, συνοδευόμενη από πυρετό, είναι πιο χαρακτηριστική για την οροαρνητική παραλλαγή της νόσου.

Οξεία ρευματικός πυρετός

Διαγνωστική σημασία χρονολογική σχέση με οξεία αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα και / ή οστρακιά, ένα πολύ έντονο πόνο στις αρθρώσεις, η μεταναστευτικών φύση της αρθρίτιδας, τα συμπτώματα της καρδιακής νόσου και η ανίχνευση των ορολογικών δεικτών της οξείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Η μετά-στρεπτοκοκκική ολιγοαρθρίτιδα χωρίς καρδιακή βλάβη είναι επίσης δυνατή.

[11], [12], [13], [14],

Ογκολογικές παθήσεις

Σε ενήλικες παρατηρήθηκαν ολιγοαρθρίτιδα τακτικά σε οξεία λευχαιμία, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία και μερικούς τύπους λεμφώματος (angioimmuioblastnaya λεμφαδενοπάθεια). Ν προστατευτικό ενάντια αιματολογικών όγκων και λέμφου πρέπει μετά βίας φυσώντας συμπτώματα γενικευμένη διόγκωση των λεμφαδένων, του ήπατος και της σπλήνας, επίμονη αλλαγές στο περιφερικό αίμα (αναιμία hyperskeocytosis μετατοπίζεται προς τα αριστερά μέχρις ότου ο αριθμός λευκοκυττάρων ανώριμων μορφών, λευκοπενία, πανκυτταροπενία).

Πολύτιμες, παρόλο που δεν αποτελεί απόλυτη τιμή για την διαφοροποίηση των βακτηριακών λοιμώξεων που συμβαίνουν με ολιγοαρθρίτιδα (εκτός από φυματίωση), και μη-μολυσματική αρθρίτιδα, που συνοδεύεται από πυρετό, είναι τα αποτελέσματα προσδιορισμού προκαλσιτονίνη και του αίματος, αυξημένο επίπεδο προκαλσιτονίνη μεγαλύτερη από 0,5 pg / ml, με μεγάλη πιθανότητα υποδεικνύει μια βακτηριακή λοίμωξη . Το αρνητικό αποτέλεσμα αυτής της εξέτασης δεν αποκλείει τη διάγνωση της λοίμωξης.

Επίμονη ολιγοαρθρίτιδα, που δεν συνοδεύεται από πυρετό

Στην πλειοψηφία των ασθενών και τελικά η πάθηση διαγιγνώσκεται από την ομάδα της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας ή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Για την ομάδα των ασθενειών που χαρακτηρίζονται πλεονεκτικά ασύμμετρη βλάβη αρθρώσεις μεγάλα και μεσαία πόδι οροαρνητικά σπονδυλοαρθρίτιδα, καθώς και πρόσθετα χαρακτηριστικά όπως ενθεσίτιδα (ειδικά πελματιαία περιοχές), αρθρίτιδα άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές των χεριών, δακτυλίτιδα (ολιγοαρθρίτιδα συνδυασμό με τενοντοθυλακίτιδα). αλλοίωση grudinorobernyh αρθρώσεις, Ιερολαγονίτιδα, σπονδυλίτιδα, πρόσθια ραγοειδίτιδα, αορτή, ανεπάρκεια αορτής βαλβίδας, κολποκοιλιακός διαταραχές αγωγής, το δέρμα και η ψωρίαση νυχιών, ανίχνευση HLA-B27, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα, η παρουσία της ασθένειας σε αυτήν την ομάδα είναι κρυμμένα. Πιο συχνά από αυτή την ομάδα ασθενειών παρατηρείται χρόνια ολιγοαρθρίτιδα σε ασθενείς με ψωρίαση. Αν υποψιάζεστε pas σπονδυλίτιδα, ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις, δείχνει ακτινογραφία των αρθρώσεων ιερολαγόνιων.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η βλάβη των 1-3 αρθρώσεων είναι συνήθως μόνο μια σχετικά βραχυπρόθεσμη φάση της νόσου. Με την πάροδο του χρόνου (κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ασθένειας) συνδέεται φλεγμονή άλλων αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένων των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Πώς αναγνωρίζεται η ολιγοαρθρίτιδα;

Για την αποσαφήνιση της νοσολογικής διάγνωσης της ολιγοαρθρίτιδας, το ιστορικό και η ταυτοποίηση των αλλαγών από άλλα όργανα και συστήματα που χαρακτηρίζουν διάφορες ρευματικές, ενδοκρινικές, μεταβολικές και άλλες ασθένειες είναι πρωταρχικής σημασίας.

Ο ρόλος της βιοψίας της αρθρικής μεμβράνης

Σε γενικές γραμμές, η διαγνωστική αξία της βιοψίας αρθρικού υγρού μικρού. Κατά κανόνα, η συνήθης μορφολογική μελέτη δεν δίνει περισσότερες πληροφορίες από ό, τι ένα ολοκληρωμένο μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις και μερικές φορές μόνο με ειδικά χρώματα με βιοψία δυνατό να διαπιστωθεί στο παρελθόν ασαφή διάγνωση, για παράδειγμα σε κοκκιωματώδη νοσήματα (σαρκοείδωση, φυματίωση), η αιμοχρωμάτωση (χρωματισμός σε σίδηρο από Perlsu) αρθρικού υμένα, της νόσου του Whipple (χρωματισμός αντιδραστήριο Schiff ιώδιο) , αμυλοείδωση (Congo κόκκινο λεκέ). Όπως φαίνεται, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε μια πιο κατατοπιστική μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, και η αρθρική βιοψία (κάτω αρθροσκόπηση) - με αρθρικό αιμαγγείωμα chondromatosis και αρθρικό υμένα. Παρ 'όλα αυτά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η βιοψία της αρθρικής μεμβράνης είναι πάντα επιθυμητή για ύποπτα παθήσεις των αρθρώσεων, χαρακτηρίζεται από ειδικές μορφολογικές αλλαγές (φυματίωση, σαρκοείδωση, αμυλοείδωση), όταν δεν καταφέρνουν να επιβεβαιωθεί η διάγνωση των λιγότερο επεμβατικές μεθόδους. Επιπλέον, βιοψία του αρθρικού υγρού με επακόλουθη μικροβιολογική εξέταση έδειξε και πότε προτείνει πώς μολυσματική νόσος των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια οξείας πυώδη και μη-πυώδη χρόνια αρθρίτιδα, όπως η νόσος του Whipple, μυκητιασική ολιγοαρθρίτιδα et αϊ.

Ακτίνων Χ και άλλων μεθόδων απεικόνισης

Για να μάθετε τα αίτια της ολιγοαρθρίτιδας και να διευκρινίσετε την κατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων, η ακτινογραφία είναι υποχρεωτική. Δεν υπάρχουν ακτινολογικά ευρήματα, παθογνωμονικό για συγκεκριμένες ασθένειες δεν υπάρχει στις αρθρώσεις, αλλά μπορεί να ρυθμιστεί αλλαγές ή δεν έρχεται σε αντίθεση με αντίθετη φλεγμονώδεις βλάβες των αρθρώσεων ή ράγες διάγνωση προς τη σωστή κατεύθυνση.

• Πνευματική ολιγοαρθρίτιδα: ταχεία (κατά την πρώτη εβδομάδα) ανάπτυξη της περισταλτικής οστεοπόρωσης και στένωση του αρθρικού χώρου.
• Ολιγοαρθρίτιδα χρόνιας πυώδους: τυπικό για RA ακόλουθη σειρά των ακτινογραφικών αλλαγές: περιαρθρική οστεοπόρωση -> μείωση της διαφοράς -> όριο κύστεις και τη διάβρωση. Οι αποκλίσεις από αυτή την αλληλουχία (για παράδειγμα, η απουσία περισταλτικής οστεοπόρωσης παρουσία στένωσης του κοινού χώρου) θα πρέπει να θεωρούνται ως αντίφαση σε αυτή τη διάγνωση.
• Ολιγοαρθρίτιδα περιφερικών αρθρώσεων σε snondiloartritah: ίσως στερούνται okolosustavnogo οστεοπόρωση μπορεί να εμφανισθεί λοβιακά πολλαπλασιασμό του υφάσματος σφουγγαρίστρας (γύρω διαβρώσεις, σε χώρους της προσάρτησης της κάψουλας και των τενόντων), μεταφυσιακού ή διάφυσης περιοστίτιδα.
• Ψωριασική ολιγοαρθρίτιδα: τυπική ενδοαρθρική και εξωαρθρική οστεόλυση, πολυκατευθυντική υποξέλιξη οστών. χαρακτηρίζεται από την καταστροφή των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων των χεριών.
• Ουρική ολιγοαρθρίτιδα: στην περίπτωση της χρόνιας αρθρίτιδας δυνατόν ενδοοστική κύστεις και όριο διάβρωσης στα τμήματα ζευγαρώματος των οστών και γύρω από την άρθρωση? Okolosustavnoy οστεοπόρωση είναι σπάνια? Η αλλαγή εντοπίζεται συχνότερα στις αρθρώσεις των αντίχειρων των ποδιών.
• καταθέσεις Νόσος των κρυστάλλων πυροφωσφορικού ασβεστίου: τυπικό χονδροασβέστωση (μηνίσκου, χόνδρος), σημάδια δευτερογενούς οστεοαρθρίτιδα σε συνδυασμό με περιαρθρική οστεοπόρωση? πιο σταθερά χονδροασβέστωση εντοπίζεται στις αρθρώσεις του γόνατος, η τριγωνική χόνδρου των αρθρώσεων του καρπού και του χόνδρου της ηβικής σύμφυσης.

Ο κύριος ρόλος του υπερήχου άρθρωσης στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της ολιγοαρθρίτιδας είναι να διευκρινιστεί η κατάσταση των αρθρώσεων που είναι δύσκολο να προσπελαστούν άμεσα (humeral και ισχίου). Η μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση της παρουσίας συλλογής στην κοιλότητα των αρθρώσεων, ώστε να αποκαλυφθεί η παθολογία των τενόντων που συνδέονται με την περιοχή της άρθρωσης (δάκρυα, τενωσυνεσίτιδα) και οι βαθιές σακούλες (θυλακίτιδα).

Η ακτινογραφία CT μας επιτρέπει να διασαφηνίσουμε την κατάσταση των κυρίως οστικών δομών των αρθρώσεων. Ιδιαίτερα πολύτιμα είναι η έρευνα για τη διάγνωση των κοινών ασθενειών στις οποίες οι πρωτογενείς εντοπισμένες αλλαγές στον ιστό των οστών (φυματίωση, σηπτική ολιγοαρθρίτιδα λόγω οστεομυελίτιδα) και για τη διαφορική διάγνωση ολιγοαρθρίτιδα όγκους των οστών (π.χ., οστεοειδές οστέωμα).

MRI, σε αντίθεση με CT ακτίνων Χ, την πιο κατατοπιστική για απεικόνιση κατάσταση μαλακού ιστού (του χόνδρου, μηνίσκου, συνδέσμου ενδοαρθρική, αρθρικό υμένα, τενόντων, αρθρικό σακούλες). Επιπλέον, η MRI μπορεί να αποκαλύψει διόγκωση του μυελού των οστών. Από την άποψη αυτή, χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας και άλλων ασθενειών οι οποίες βασίζονται στην παθολογία του αρθρικού χόνδρου, ισχαιμική νέκρωση των οστών, λανθάνουσα κατάγματα οστών (κατάγματα στρες), Ιερολαγονίτιδα, για την ανίχνευση της τραυματικής παθολογίας του μηνίσκου και χιαστού γόνατος συνδέσμων, ασθένειες του περιαρθρική μαλακούς ιστούς.

Η σπινθηρογραφία του σκελετού χρησιμοποιώντας διφωσφονικά επισημασμένα με τεχνήτιο-99m, επιτρέπει τον εντοπισμό περιοχών του οστικού ιστού στον οποίο ενισχύεται ο μεταβολισμός (αυξημένη συσσώρευση ραδιονουκλιδίου). Επιπλέον, αυτό το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν συσσωρεύεται σε εκείνους τους ιστούς της άρθρωσης, όπου αυξάνεται η ροή του αίματος (για παράδειγμα, στην αρθρική μεμβράνη με αρθρίτιδα). Αυτή η μέθοδος, λόγω της πολύ υψηλής ευαισθησίας και της χαμηλής ειδικότητας, χρησιμοποιείται κυρίως για την λήψη προκαταρκτικών πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Η φύση των αποκαλυφθεισών αλλαγών συνήθως απαιτεί περαιτέρω βελτίωση με τη βοήθεια τομογραφικών μεθόδων έρευνας.