Πληγές στον βολβό του ματιού

Η μη διεισδυτική επιφανειακή βλάβη στον κερατοειδή - διάβρωση (ελάττωμα του κερατοειδούς επιθηλίου, γρατσουνιά) - συνοδεύεται από σημαντικό πόνο, δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθηση ξένου σώματος. Περικερατοειδής ένεση εμφανίζεται γύρω από τον κερατοειδή. Δεδομένου ότι όλα αυτά τα φαινόμενα παρεμποδίζουν την εξέταση του οφθαλμού, είναι απαραίτητη η προκαταρκτική επιβολβική αναισθησία. Για τη διάγνωση της διάβρωσης του κερατοειδούς, προσδιορίζεται το μέγεθος της διαβρωμένης περιοχής, ενσταλάζεται ένα διάλυμα 1% φθορίζοντος νατρίου στην κοιλότητα του επιπεφυκότα και στη συνέχεια σταγόνες που περιέχουν ένα ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η χρωστική ουσία χρωματίζει τους κερατοειδούς ιστούς που δεν καλύπτονται από το επιθήλιο σε πρασινωπό χρώμα. Το φθορίζον ξεπλένεται εύκολα από το επιθήλιο. Η κερατίτιδα - φλεγμονή του κερατοειδούς - μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο της διάβρωσης, επομένως σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπεία. Για 3-4 ημέρες, ο ασθενής ενσταλάζει 2 σταγόνες διαλύματος 30% αλβουκίδης ή διαλύματος 0,15% λεβομυκετίνης 4 φορές την ημέρα και μια αλοιφή που περιέχει αντιβιοτικό τοποθετείται πίσω από το κάτω βλέφαρο 2 φορές την ημέρα. Εάν η διάβρωση δεν μολυνθεί, το κερατοειδικό ελάττωμα αναπληρώνεται γρήγορα με πλήρως σχηματισμένο νεοσχηματισμένο επιθήλιο.

Ένας μη διατρητικός τραυματισμός του κερατοειδούς αποτελεί βάση για επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε δύο περιπτώσεις:

1. ένα τραύμα του τριχωτού της κεφαλής του κερατοειδούς, όταν ένα περισσότερο ή λιγότερο παχύ στρώμα επιφανειακού ιστού δεν έχει διαχωριστεί πλήρως από αυτό. Εάν το πτερύγιο είναι μικρό και τείνει να τυλίγεται προς τα πάνω, δηλαδή δεν βρίσκεται στην κοίτη του τραύματος, τότε αρκεί να το γυρίσουμε πίσω στη βάση μετά από επιβολβική αναισθησία, μετά την οποία οι επιφάνειες πλένονται με απολυμαντικό διάλυμα. Ένας μαλακός φακός επαφής υδρογέλης τοποθετείται πάνω από το πτερύγιο που έχει τοποθετηθεί στη θέση του. Εάν το πτερύγιο είναι μεγάλο, σπάνια είναι δυνατόν να συγκρατηθεί στη θέση του χωρίς ράμματα, ειδικά εάν έχει ήδη περάσει σημαντικό οίδημα μέχρι τη στιγμή της θεραπείας. Ανάλογα με τη φύση του τραύματος, εφαρμόζεται ένα συνεχές ράμμα από συνθετικό μονόινο νήμα με τα άκρα του βυθισμένα στο πάχος του άθικτου κερατοειδούς ή με μεταξωτά ράμματα.
2. ένα ξένο σώμα στα επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς. Τα ξένα σώματα που βρίσκονται στην επιφάνεια του κερατοειδούς απομακρύνονται εύκολα με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε κάποιο απολυμαντικό διάλυμα μετά από προκαταρκτική επιβολβική αναισθησία. Τα βαθιά τοποθετημένα σώματα αφαιρούνται από οφθαλμίατρους σε νοσοκομείο λόγω του κινδύνου να τα σπρώξετε στον πρόσθιο θάλαμο. Ένα μεταλλικό μαγνητικό ξένο σώμα αφαιρείται από το πάχος του κερατοειδούς χρησιμοποιώντας έναν μαγνήτη. Μια λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στον κερατοειδή μαζί με το ξένο σώμα και να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτόν, μερικές φορές πυώδη. Επομένως, μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον κερατοειδή, συνταγογραφείται η ίδια θεραπεία όπως και για τη διάβρωση του κερατοειδούς. Τα επιφανειακά ξένα σώματα ή αυτά που διεισδύουν στον κερατοειδή ιστό βρίσκονται συχνά σε άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με την επεξεργασία μετάλλων. Οι τραυματισμοί του κερατοειδούς που προκαλούνται από τσίμπημα μέλισσας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, καθώς έχει οδοντώσεις στην πλευρική του επιφάνεια που δείχνουν προς την άκρη. Εξαιτίας αυτού, οποιαδήποτε ενέργεια, ακόμη και οι κινήσεις που ανοιγοκλείνουν τα βλέφαρα, μετακινεί το τσίμπημα βαθύτερα στον ιστό, επομένως είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ένα τσίμπημα μέλισσας από τον κερατοειδή με τσιμπιδάκι με τον ίδιο τρόπο όπως ένα θραύσμα ή ένα μη μαγνητικό σύρμα.

Το κεντρί αφαιρείται με τον ακόλουθο τρόπο. Αρχικά, το κανάλι στο επίπεδο του κεντριού διευρύνεται πολύ προσεκτικά με την άκρη μιας λεπίδας ξυραφιού και απαραίτητα στο οπτικό τμήμα μιας σχισμοειδούς λυχνίας, και στη συνέχεια το προεξέχον άκρο του πιάνεται με τσιμπιδάκι με μυτερές σιαγόνες. Η ίδια τακτική χρησιμοποιείται για την εξαγωγή του στάχυου.

Τα πυκνά ξένα σώματα αφαιρούνται μετά από επιβολβική αναισθησία με λόγχη, αυλακωτή σμίλη ή εργαλείο Shotter, επίσης υπό τον έλεγχο σχισμοειδούς λυχνίας. Ένα θραύσμα που περιέχει σίδηρο μπορεί να εξαχθεί χρησιμοποιώντας την άκρη ενός φορητού μόνιμου μαγνήτη ή ενός μαγνήτη μαχαιριού.

Μετά την αφαίρεση οποιουδήποτε ξένου σώματος από τον κερατοειδή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χρωματική δοκιμή Seidel και να ενσταλαχθούν απολυμαντικές σταγόνες.

Εάν έχει ήδη σχηματιστεί ένα ροζ χείλος («λέπια») γύρω από το ξένο σώμα στον κερατοειδή, αυτό αφαιρείται αφού αφαιρεθεί το ξένο σώμα με βελόνα ή σμίλη, διαφορετικά η επούλωση του ιστικού ελαττώματος θα καθυστερήσει.

Σε περίπτωση κιτρινωπής (πυώδους) διήθησης μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος, ο σάκος του επιπεφυκότα πλένεται με απολυμαντικό διάλυμα κάθε 2-3 ώρες και η επιφάνεια ψεκάζεται με αντιβιοτικό. Αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες συνταγογραφούνται επίσης εσωτερικά.

Τα διαπεραστικά τραύματα του βολβού του ματιού θεωρούνται σοβαρά και προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα και πυροβόλα όπλα. Τα διαπεραστικά τραύματα του βολβού του ματιού είναι τραυματισμοί στους οποίους το τραυματισμένο σώμα τέμνει ολόκληρο το πάχος του τοιχώματός του. Αυτός ο τραυματισμός είναι επικίνδυνος στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της οπτικής λειτουργίας του ματιού έως και πλήρη τύφλωση, και μερικές φορές μπορεί επίσης να προκαλέσει τον θάνατο του δεύτερου, άθικτου ματιού.

Ταξινόμηση τραυματισμών του βολβού του ματιού (Πόλος).

1. Διεισδυτική (το ξένο σώμα διαπερνά την κάψουλα μία φορά και έχει οπή εισόδου).
2. Διέλευση (μια οπή διέλευσης έχει μια οπή εισόδου και μια οπή εξόδου).
3. Καταστροφή του βολβού του ματιού (το σχήμα διαταράσσεται, οι εσωτερικοί ιστοί του ματιού χάνονται, γεγονός που οδηγεί σε εκπυρήνιση του ματιού).

Ανάλογα με τη θέση των τραυμάτων του εξωτερικού κελύφους του βολβού του ματιού, διακρίνονται οι κερατοειδείς, οι οριακές και οι σκληρικές πληγές.

Τα διεισδυτικά τραύματα συχνά συνοδεύονται από απώλεια μεμβρανών και περιεχομένου του βολβού του ματιού, αιμορραγίες, θόλωση του οπτικού μέσου, εισαγωγή ξένων σωμάτων και διείσδυση λοίμωξης.

Το κύριο καθήκον στην παροχή επείγουσας φροντίδας σε τέτοιους τραυματίες είναι η ταχύτερη δυνατή σφράγιση του τραύματος. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς και διευκρίνιση της παρουσίας και του εντοπισμού ενός ενδοφθάλμιου ξένου σώματος.

Η εξέταση ενός τραυματία με ύποπτη διεισδυτική κάκωση του βολβού του ματιού είναι καλύτερο να πραγματοποιείται μετά από επιβολβική αναισθησία.

Ένα διεισδυτικό τραύμα του βολβού του ματιού υποδεικνύεται τόσο από άμεσα σημεία (διαμπερές τραύμα στον κερατοειδή ή τον σκληρό χιτώνα, οπή στην ίριδα, πρόπτωση της ίριδας, του ακτινωτού σώματος ή του υαλοειδούς σώματος, ανίχνευση ενδοφθάλμιου ξένου σώματος) όσο και από έμμεσα σημεία (ρηχός ή, αντίθετα, βαθύς πρόσθιος θάλαμος, ρήξη στην άκρη της κόρης της ίριδας, θόλωση του φακού, υποτονία του οφθαλμού).

Ένας ασθενής με ύποπτη διαπεραστική βλάβη στο μάτι πρέπει να νοσηλευτεί. Κατά τη μεταφορά, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις: σε φορείο ή φορείο, αργή κίνηση, χωρίς τρέμουλο, σωστή θέση του κεφαλιού κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της απολύμανσης στο τμήμα εισαγωγών, δεν πρέπει να επιτρέπεται η σωματική άσκηση. κατά το κούρεμα των μαλλιών στο κεφάλι, αποκλείστε την πιθανότητα να εισέλθουν τρίχες στο τραυματισμένο μάτι. πλύνετε τον ασθενή σε μπανιέρα σε καθιστή θέση, από το προσωπικό. πλύνετε το κεφάλι με μεγάλη προσοχή, ρίχνοντάς το προς τα πίσω, ώστε να μην εισέλθει νερό και σαπούνι στα μάτια. σε περίπτωση μεγάλων ανοιχτών τραυμάτων, το κεφάλι δεν πρέπει να πλένεται.

Τα διεισδυτικά τραύματα συχνά προκαλούνται από την είσοδο ξένου σώματος στο μάτι, επομένως όλα τα διεισδυτικά τραύματα του βολβού του ματιού απαιτούν ακτινογραφία για να διαπιστωθεί η παρουσία ξένου σώματος στο μάτι. Μαγνητικά και μη μαγνητικά μεταλλικά θραύσματα βρίσκονται συχνότερα στο μάτι.