Περιστοτομία

Η περιοστοτομία είναι μια κοινή επιχείρηση διατήρησης των δοντιών, η ουσία της οποίας είναι να αναλύσει το περιόστεο και να το διαχωρίσει μερικώς απευθείας από τον ιστό των οστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση είναι απαραίτητη για να αποκτηθεί ανοικτή πρόσβαση στο οστό ή για να τον καθαρίσετε από πυώδεις εκκρίσεις. Η διαχείριση της περιοστοτομής έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, ενδείξεις και αντενδείξεις, οι οποίες πρέπει να εξεταστούν χωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η περιοσωτομία εκτελείται από έναν οδοντιατρικό χειρουργό, εάν ο ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει μια τοπική πυώδη εστίαση φλεγκμοναμικής ή αποχρωματισμένης διαδικασίας, ροή

Το periosteum (periosteum) είναι ένα εξωτερικό οστό του συνδετικού ιστού που παρέχει μεταβολισμό στους γύρω ιστούς. Το periosteum περιέχει νευρικές ίνες που μεταφέρουν νευρικές παρορμήσεις στον εγκέφαλο και τα αγγεία που παρέχουν αίμα στο άνω γνάθο. Το υποκείμενο στρώμα περιόστεου περιέχει ειδικές κυτταρικές δομές που ονομάζονται οστεοβλάστες.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδη αντίδραση, το ανώτερο περιοστό στρώμα είναι το πρώτο που είναι "χτύπημα": λόγω της αφθονίας των νευρικών τερματισμών και των αγγείων σε αυτό, εμφανίζεται ένας έντονος πόνος. Ελλείψει θεραπείας, η φλεγμονή εξαπλώνεται στο υποκείμενο στρώμα με περαιτέρω εμπλοκή στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού. Εάν συμβεί αυτό, τότε οι βλάβες των οστών συχνά γίνονται μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ληφθεί έγκαιρη δράση και να εκτελεστούν η περιτομή - χειρουργική επέμβαση διατήρησης των δοντιών, η ουσία της οποίας είναι να διαχωρίσετε το περιόστεο, να ανοίξετε την πυώδη εστίαση, να απομακρύνετε την πυώδη έκκριση από αυτήν, καθώς και, εάν είναι απαραίτητο, να παρέχετε πρόσβαση στο γνάθο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιοστιτομία συνταγογραφείται για φλεγμονώδεις ασθένειες του περιόστεου και τον σχηματισμό ροής - μια οξεία φλεγμονή γύρω από τη ρίζα των δοντιών, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση πύον κάτω από το κόμμι.

Πρόσθετες ενδείξεις για την περιοσωτομία περιλαμβάνουν:

• ακτινομύκηση του περιόστεου και του γνάθου με την ανάγκη απομάκρυνσης των υπερανάπτυμων των οστών.
• Serous Περσίτιδα του σιαγόου με την ανάγκη να ανοίξει το περιόστεο για τη μείωση της πίεσης στους οδοντικούς ιστούς και την πρόληψη της ανάπτυξης πυώδεις διαδικασίας.
• Φλεγμονώδη διαδικασία μετά την πλήρωση των οδοντικών καναλιών.
• Πυώδη φαινομενική περιοστίτιδα.
• Παρέχοντας πρόσβαση στις κορυφές των ριζών κατά τη διάρκεια της παρέμβασης για την εκτομή ανώτερης ρίζας.

Στο πλαίσιο των σύνθετων μέτρων, η περιοσωτομία συνταγογραφείται για ασθενείς με ριζοσπαστικές κύστεις, όγκους γνάθου, καθώς και κατά τη διάρκεια του inuslifting, μοσχεύματος οστού, προσθετικής.

Παρασκευή

Η τελική ανάγκη για περιοστοτομία επιβεβαιώνεται με ακτινολογικά διαγνωστικά. Λίγες ώρες πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής συνιστάται να προμηθεύει με ηρεμιστικά για να βελτιστοποιήσει την επίδραση της τοπικής αναισθησίας. Για 24-48 ώρες πριν από την περιοσωτομία είναι απαραίτητο να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός αποφασίζει για τον τύπο της αναισθησίας. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες δοκιμές:

• CBC και ούρα;
• Coagulogram;
• Αίμα για τον ιό HIV, αντίδραση Wasserman.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία.

Άλλες προπαρασκευαστικές συστάσεις:

• Την παραμονή της περιοσωτομίας, προσπαθήστε να ξεκουραστείτε καλά, να αποφύγετε υπερβολικές συναισθηματικές καταστάσεις.
• Αρνείται πλήρως το αλκοόλ και το κάπνισμα, μην παίρνετε ασπιρίνη και άλλα φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Έχετε ένα ελαφρύ σνακ περίπου 1-2 ώρες πριν από την περιοστομία για να αποφύγετε τη ναυτία και την ζάλη.
• Φορέστε άνετα ρούχα που δεν θα παρεμβαίνουν στην ελεύθερη κίνηση και την αναπνοή.
• Να είστε βέβαιος να πείτε στο γιατρό σας εάν είχατε αλλεργίες σε οποιαδήποτε φάρμακα.
• Να είστε βέβαιος να πείτε στο γιατρό σας εάν παρουσιάζετε σημάδια μολυσματικών ασθενειών.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε: παρά το γεγονός ότι η περιοστοτομία δεν είναι η πιο ευχάριστη διαδικασία, οι σύγχρονες μεθόδους και ο εξοπλισμός σας επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε την παρέμβαση με μέγιστη ποιότητα και άνεση. Το κύριο σημείο είναι να ακούσετε και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού.

Τεχνική περιστοτομίες

Το πρώτο βήμα στην περιοσωτομία είναι η εκτέλεση αναισθησίας (συνήθως τοπική αναισθησία). Η περιοσωτομία της άνω γνάθου περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικού δύο φορές και στα δύο μισά του άνω γνάθου. Εάν πρόκειται να εκτελεστεί μια τομή της κάτω γνάθου, το αναισθητικό εγχέεται μία φορά στην περιοχή άξονα της κάτω γνάθου.

Εάν η φλεγμονή είναι εκτεταμένη, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη αναισθησία σε άλλους τομείς, κατά την κρίση του γιατρού.

Στη συνέχεια, η περιοχή της περιοστοτομίας αντιμετωπίζεται με αντισηπτική. Το επόμενο στάδιο είναι μια προσεκτική ανατομή μαλακών ιστών, η οποία εκτελείται σχετικά βαθιά για να αποκτήσει ανοιχτή πρόσβαση στο οστό. Ο γιατρός καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να μεγιστοποιήσει την ποιότητα του καθαρισμού της σχηματισμένης κοιλότητας από τις πυώδεις συσσωρεύσεις και εκτελεί τους απαραίτητους χειρισμούς στην περιοχή των οστών.

Κατά μέσο όρο, το μήκος της τομής των μαλακών ιστών είναι 20 mm, μερικές φορές περισσότερο (ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής εστίασης). Εάν η περιοσωτομία εκτελείται στην περιοχή Palatine της στοματικής κοιλότητας, οι ιστοί διαχωρίζονται παράλληλα με τη μέση γραμμή του ουρανίσκου. Εάν η περιοσωτομία εκτελείται στην κάτω γνάθο, ο χειρουργός αναλύει τον ιστό στην περιοχή όπου η παθολογική εστίαση απεικονίζεται καλύτερα.

Αφού έκανε μια τομή, ο γιατρός χρησιμοποιεί προσεκτικά ειδικά όργανα για να ωθήσει πίσω το περιόστεο και να εκθέσει το οστό, μετά από τα οποία πλένει τους ιστούς με αντισηπτικό διάλυμα.

Η περιοσωτομία των σιαγόνων ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση της αποστράγγισης - μια ειδική λωρίδα καουτσούκ που αποτρέπει την πρόσφυση μαλακών ιστών και οστών. Η αποστράγγιση συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας και εμποδίζει τη συσσώρευση εκκρίσεων. Η αποστράγγιση αφαιρείται μόνο μετά την αποβολή από την απόρριψη από την πληγή.

Επιπλέον, εφαρμόζονται εφαρμογές με αντιφλεγμονώδη και θεραπευτικά φάρμακα τοπικής δράσης στην επιφάνεια του τραύματος. Οι άκρες του τραύματος συρράπονται εάν η τομή ήταν μεγάλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοσωτομία ενός δοντιού απαιτεί άμεση έγχυση διαλυμάτων φαρμάκων μέσω αποστράγγισης απευθείας στην λειτουργική κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνά σε ασθενείς με ροή, περικορονίτιδα, κυψελίτιδα, περιοδοντίτιδα, κύστεις ή αποστήματα.

Η περιοσωτομία για την περιοδοντίτιδα υποδεικνύεται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η παρέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από την απομάκρυνση ενός τμήματος του δοντιού (για παράδειγμα, τη ρίζα) ή την πλήρη απομάκρυνση του δοντιού. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό των φλεγμονωδών αλλαγών. Εάν είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια περιοστομία, συνιστάται να τοποθετήσετε ένα στέμμα στο επηρεαζόμενο δόντι.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περιοσωτομία δεν εκτελείται εάν εντοπιστούν οι ακόλουθες αντενδείξεις:

• Ασθένειες αίματος, λευχαιμία, διαταραχές πήξης αίματος (συμπεριλαμβανομένης της αιμοφιλίας).
• Ογκοπαθολογίες που βρίσκονται στην στοματική κοιλότητα, το σαγόνι, το λαιμό και το πρόσωπο.
• Ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία.
• Φλεγμονώδεις αγγειακές αλλοιώσεις.
• Καθαρισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης.
• Ο πυρετός, η οξεία περίοδος των μολυσματικών ασθενειών (η αντένδειξη είναι προσωρινή, μέχρι να λήξει η οξεία περίοδος και η σταθεροποίηση της θερμοκρασίας).

Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με μια αντένδειξη και τη δυνατότητα εκτέλεσης περιοσωτομίας αποφασίζονται σε ατομική βάση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι παθολογίες του periosteum είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες εάν ο ασθενής αγνοεί τη θεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και μετά από περιοσωτομία, η ανάπτυξη δυσάρεστων συνεπειών δεν αποκλείεται, αν και συμβαίνει πολύ σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία συνδέονται με την περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονώδους αντίδρασης και τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε κοντινούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού.

Ο συντριπτικός αριθμός επιπλοκών οφείλεται στην καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό. Μερικές φορές η αιτία είναι ελλιπές άνοιγμα της πυώδους εστίασης, ανεπαρκής καθαρισμός, παραβιάσεις στη διαδικασία αποστράγγισης.

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών:

• Η απώλεια του δοντιού (με επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη διαδικασία, η ζώνη βλάβης επεκτείνεται και οι παθολογικές αλλαγές καθίστανται μη αναστρέψιμες).
• Φλεγμονή του οστικού ιστού (οστεομυελίτιδα της γνάθου).
• Gaymoritis (φλεγμονή των γνάθων ιγμορείων, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ρινική μύτη, ρινική συμφόρηση, πόνο στην προβολή των κόλπων, πυρετό).
• Αποκλείοντας τον σπηλαιώδη κόλπο (θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης στους κόλπους της σκληρής ύλης).
• Πυρόκρωτο φλέγμα του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας (στηθάγχη του Ludwig).

Εάν συμβούν επιπλοκές, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία με φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια επαναλαμβανόμενη περιοστοτομία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για μια πιο άνετη και επιτυχημένη διαδικασία ανάκτησης, πρέπει να ακολουθηθούν οι ακόλουθες οδηγίες:

• Για τις τρεις πρώτες έως τέσσερις ώρες μετά τη διαδικασία περιοσωτομίας, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε κανένα ποτό εκτός από το απλό, καθαρό, νερό θερμοκρασίας δωματίου.
• Για 7-10 ημέρες μετά την περιοσωτομία, μπορεί να καταναλωθεί μόνο τα καθαρισμένα και ψιλοκομμένα τρόφιμα σε ελαφρώς ζεστή μορφή. Το χοντρό, ζεστό και κρύο φαγητό απαγορεύεται.
• Για τις πρώτες 24 ώρες μετά την περιοσωτομία, συνιστάται να εφαρμόζετε κρύο στο μάγουλο στην πληγείσα πλευρά (πάγος σε τσάντα ή πετσέτα), για 10-15 λεπτά.
• Προσέξτε προσεκτικά σε όλα τα ραντεβού του γιατρού, λάβετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, εκτελέστε τις διαδικασίες φυσικής θεραπείας.
• Ξεπλύνετε την στοματική κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα, φυτικές εγχύσεις (έγχυση χαμομήλι, φλοιός δρυός, φασκόμηλο, καλέντουλα κλπ.).
• Μετά από κάθε γεύμα, θα πρέπει να ξεπλύνετε απαλά το στόμα σας με μια αδύναμη λύση σόδα ψησίματος.
• Κατά την πρώτη φορά μετά την περιοσωτομία, είναι καλύτερο να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα.
• Πρέπει να γίνει περιοδική διαβούλευση με τον θεράποντα γιατρό και πρέπει να παρακολουθείται η επούλωση πληγών.

Η μέση περίοδος επούλωσης πληγών είναι περίπου 1 εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να ποικίλει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, την έκταση της παθολογικής εστίασης, καθώς και τη συμμόρφωση του ασθενούς με ιατρικές συνταγές.

Λογοτεχνία

• Kulakov, Α. Α. Χειρουργική οδοντολογία και χειρουργική επέμβαση γναθοποειδών / εκδοθείσα από τον Α. Α. Kulakov, Τ. G. Robustova, Α. Ι. Nerobeev - Μόσχα: Geotar-Media, 2010 - 928 с
• Dmitrieva, L. Α. Θεραπευτική οδοντολογία: Εθνικός οδηγός / επιμέλεια από τον L. Α. Dmitrieva, Υ. Μ. Maksimovskiy. - 2η έκδοση. Μόσχα: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυριώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες:
  Εκπαιδευτικό και Μεθοδικό Εγχειρίδιο. σε 2 τόμ. / S.A. Kabanova. Π.Χ. Pogotsky. Α.Α. Kabanova, T.N. Chernina, Α.Ν. Μινίνα. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330I.