Παθογένεια της δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος

Για να κατανοήσουμε την παθογένεση των διαταραχών ούρησης και αφόδευσης με διαφορετικά επίπεδα βλάβης στα συστήματα που τις ρυθμίζουν, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να επικεντρωθούμε στους μηχανισμούς νεύρωσης της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Η λειτουργία της διάτασης της ουροδόχου κύστης κατά τη συσσώρευση ούρων και της σύσπασής της κατά την κένωση εκτελείται από τον λείο μυ εξωστήρα. Οι συνεργιστές του εξωστήρα κατά την κένωση είναι οι μύες της κοιλιακής πίεσης και του περινέου. Η έξοδος της ουροδόχου κύστης στην ουρήθρα κλείνεται από δύο σφιγκτήρες - τον εσωτερικό λείο μυ και τον εξωτερικό γραμμωτό. Ο εξωστήρας και οι σφιγκτήρες λειτουργούν αμοιβαία: κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης, ο εξωστήρας συστέλλεται και οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν, όταν η ουροδόχος κύστη κλείνει, η σχέση αντιστρέφεται, δηλαδή ο εξωστήρας χαλαρώνει και οι σφιγκτήρες συστέλλονται.

Ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης γίνεται κυρίως παρασυμπαθητικά. Το νωτιαίο παρασυμπαθητικό κέντρο της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στον μυελικό κώνο, στους πυρήνες των πλάγιων κεράτων των ιερών τμημάτων SII-SIV.

Οι ίνες του πυρήνα αρχικά διέρχονται ως μέρος του αιδοιϊκού πλέγματος, στη συνέχεια διασχίζουν και τις δύο πλευρές του ορθού και, ενώνοντας τα υπογάστρια συμπαθητικά νεύρα, σχηματίζουν το κυστικό πλέγμα. Οι μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες νευρώνουν τους λείους μύες της ουροδόχου κύστης, τον αυχένα της και την ουρήθρα. Μερικά από τα προγαγγλιακά νεύρα καταλήγουν στα ενδομυϊκά γάγγλια στο πάχος της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας αυτόματη ούρηση με μερική ή πλήρη απονεύρωση της ουροδόχου κύστης. Γενικά, η παρασυμπαθητική διέγερση συνοδεύεται από συστολή του εξωστήρα και χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα, η ουροδόχος κύστη εκκενώνεται. Η βλάβη στις παρασυμπαθητικές οδούς οδηγεί σε ατονία της ουροδόχου κύστης.

Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες ξεκινούν από τους μεσοπλευρικούς πυρήνες των πλάγιων κέρατων των σπονδυλικών τμημάτων TXI, TXII, LI, LII. Μερικές από αυτές, αφού διέλθουν από τον συμπαθητικό κορμό, καταλήγουν στο κάτω μεσεντερικό και υπογάστριο πλέγμα. Οι μεταγαγγλιακές νευρώνες κατευθύνονται από εδώ στους λείους μύες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και στον εσωτερικό σφιγκτήρα. Ένα άλλο μέρος των προγαγγλιακών συμπαθητικών νεύρων καταλήγει στο κυστικό πλέγμα γύρω από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή στα ενδοτοιχωματικά γάγγλια του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Ιστοχημικές μελέτες έχουν αποκαλύψει μεγάλο αριθμό αδρενεργικών νευρικών απολήξεων σε όλη την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα, ιδιαίτερα πολυάριθμες στη βάση της ουροδόχου κύστης και την εγγύς ουρήθρα (α-αδρενεργικοί υποδοχείς) και λιγότερες στο σώμα της ουροδόχου κύστης (άλφα-αδρενεργικοί υποδοχείς). Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί αύξηση της αντίστασης εξόδου (συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα) και η διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε χαλάρωση του σώματος της ουροδόχου κύστης (χαλάρωση του εξωστήρα). Πειράματα σε ζώα έχουν δείξει την παρουσία άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων στα παρασυμπαθητικά γάγγλια του εξωστήρα. Υποτίθεται ότι ο συμπαθητικός έλεγχος της ουροδόχου κύστης προκαλείται από συμπαθητικές επιδράσεις στη διαβίβαση στα παρασυμπαθητικά γάγγλια. Έτσι, η συμπαθητική διέγερση προκαλεί χαλάρωση του εξωστήρα και συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης και αναστολή της εκκένωσης των ούρων από αυτήν. Πιστεύεται ότι η βλάβη στα συμπαθητικά νεύρα δεν οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές ούρησης.

Ο έξω σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης είναι ένας γραμμωτός μυς και δέχεται σωματική νεύρωση από τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος των ιερών τμημάτων (SII-SIV). Αν και βρίσκεται υπό εκούσιο έλεγχο, ανοίγει μόνο όταν τα ούρα διέρχονται από τον εσωτερικό σφιγκτήρα και παραμένει ανοιχτός μέχρι να αδειάσει εντελώς η ουροδόχος κύστη.

Οι προσαγωγές ωθήσεις από την ουροδόχο κύστη διεξάγονται από τα υπογάστρια νεύρα, η ευαισθησία του ουρηθρικού τμήματος της βλεννογόνου μεμβράνης καθορίζεται από τα πυελικά και τα αιδοιϊκά νεύρα. Μερικές από αυτές τις ίνες πηγαίνουν στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, συμμετέχοντας στο σχηματισμό του νωτιαίου αντανακλαστικού τόξου (στο επίπεδο SII-SIV), μερικές ανεβαίνουν ως μέρος λεπτών δεσμίδων (δεσμίδες Goll) στον εγκέφαλο, παρέχοντας την αίσθηση της ανάγκης για ούρηση και της εκούσιας ύπαρξής της.

Το φλοιώδες κέντρο της ούρησης, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, εντοπίζεται στο παρακεντρικό λοβίδιο. Υπάρχει επίσης μια άποψη για τον εντοπισμό του στην πρόσθια κεντρική έλικα, στην περιοχή του κέντρου των μυών του μηρού. Οι φλοιονωτιαίες ίνες περνούν στις πρόσθιες και πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού και έχουν αμφίδρομη σύνδεση με τους πυρήνες της σπονδυλικής στήλης. Τα υποφλοιώδη κέντρα βρίσκονται στον θάλαμο, στην υποθαλαμική περιοχή και σε ορισμένα άλλα τμήματα. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί.

Έτσι, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε νωτιαία αντανακλαστικά, τα οποία βρίσκονται σε αμοιβαίες σχέσεις κατά την κένωση και το κλείσιμο. Αυτά τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά υπόκεινται σε φλοιώδη επίδραση, η οποία, σύμφωνα με την αρχή ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού, προκαλεί εκούσια ούρηση.

Οι ανατομικές και λειτουργικές σχέσεις της πράξης της αφόδευσης είναι παρόμοιες με την ούρηση. Η έξοδος από το ορθό κλείνεται από έναν εσωτερικό σφιγκτήρα λείου μυός, ο οποίος λειτουργεί ακούσια, και έναν γραμμωτό εξωτερικό σφιγκτήρα, ο οποίος δρα εκούσια. Οι μύες του περινέου, ειδικά ο m.levator ani, παίζουν βοηθητικό ρόλο σε αυτό. Φτάνοντας στο ορθό, τα κόπρανα προκαλούν αντανακλαστικά περισταλτική λόγω της συστολής των διαμήκων κυκλικών μυών του και του ανοίγματος του εσωτερικού σφιγκτήρα, ο οποίος δέχεται παρασυμπαθητική νεύρωση από τους πυρήνες των ιερών τμημάτων II-IV. Αυτές οι ίνες αποτελούν μέρος των πυελικών νεύρων. Τα συμπαθητικά νεύρα, που προέρχονται από τους μεσοπλευρικούς πυρήνες των πλάγιων κέρατων των οσφυϊκών τμημάτων I-II, προσεγγίζουν τον εσωτερικό σφιγκτήρα λείου μυός. Η συμπαθητική διέγερση οδηγεί σε αναστολή της περισταλτικής. Ο εξωτερικός εκούσιος σφιγκτήρας του ορθού λαμβάνει ερεθίσματα από την πρόσθια κερατοειδή συσκευή του νωτιαίου μυελού μέσω του αιδοιϊκού νεύρου.

Στο τοίχωμα του ορθού, καθώς και στην ουροδόχο κύστη, υπάρχει ένα ενδοτοιχωματικό πλέγμα, λόγω του οποίου η αυτόνομη λειτουργία του ορθού μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες απονεύρωσής του.

Οι αισθητήριες ίνες από το ορθό περνούν στον νωτιαίο μυελό μέσω των οπίσθιων ριζών. Ένα μέρος αυτών των ινών συμμετέχει στο σχηματισμό του νωτιαίου αντανακλαστικού τόξου, το άλλο ανεβαίνει στον εγκέφαλο, προκαλώντας μια αίσθηση της ανάγκης για αφόδευση. Το φλοιώδες κέντρο της αφόδευσης, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, εντοπίζεται στο άνω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έλικας. Οι αγωγοί από τον φλοιό προς τα σπονδυλικά κέντρα περνούν από τις πρόσθιες και πρόσθιες πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού. Η υποφλοιώδης συσκευή βρίσκεται στον υποθάλαμο, στους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Οι προσαγωγές ώσεις που εισέρχονται στον φλοιό προκύπτουν όταν τα κόπρανα περνούν στο ορθό και κινούνται προς τον πρωκτό. Η αφόδευση μπορεί να καθυστερήσει εκούσια από τη συστολή των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους και του εξωτερικού σφιγκτήρα. Η εκούσια αφόδευση συμβαίνει υπό συνθήκες περισταλτικής του ορθού, χαλάρωσης του εσωτερικού σφιγκτήρα των λείων μυών και ανοίγματος του εξωτερικού. Ταυτόχρονα, οι κοιλιακοί μύες συστέλλονται συνεργιστικά.

Η άνευ όρων αντανακλαστική δραστηριότητα του νωτιαίου αντανακλαστικού τόξου κατά την αφόδευση, καθώς και κατά την ούρηση, βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο πιο σύνθετων ανώτερων μηχανισμών, ιδιαίτερα του φλοιώδους κέντρου, η λειτουργία του οποίου καθορίζεται από τις αντίστοιχες συνθήκες. Η παθογένεση των διαταραχών ούρησης συνίσταται στη διαταραχή των εξεταζόμενων σχέσεων ως αποτέλεσμα δομικών ελαττωμάτων σε διάφορες βλάβες του νευρικού συστήματος, τα οποία οδηγούν σε διαταραχές ούρησης και αφόδευσης, σε συνδυασμό με παθολογικές καταστάσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]