Παθογένεια διαταραχών ούρησης

Για να κατανοήσουμε την παθογένεση της ούρησης και της απολέπισης με διαφορετικά επίπεδα βλάβης στα συστήματα που τα ρυθμίζουν, πρέπει πρώτα απ 'όλα να επικεντρωθούμε στους μηχανισμούς εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Η λειτουργία της τάνυσης της ουροδόχου κύστης με τη συσσώρευση ούρων και η συστολή της κατά την εκκένωση πραγματοποιείται με εξωστήρα λείου μυός. Οι συνεργιστές του εξωστήρα κατά την εκκένωση είναι οι μύες της κοιλιακής πρέσας και του περίνεου. Η έξοδος της ουροδόχου κύστης στην ουρήθρα κλείνεται από δύο σφιγκτήρες - εσωτερικούς και εξωτερικούς λαιμούς λείου μυός. Εξωστήρα και σφιγκτήρα λειτουργία αμοιβαίως: κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης είναι μειωμένη εξωστήρα και χαλάρωση των σφιγκτήρων, το κλείσιμο του αντίστροφος συσχετισμός κύστης, δηλαδή, χαλαρώνει το εξωστήρα και σφιγκτήρα μειώνεται ...

Ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης είναι κατά κύριο λόγο παρασυμπαθητικός. Το νωτιαίο παρασυμπαθητικό κέντρο της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στον κώνο του νωτιαίου μυελού, στους πυρήνες των πλευρικών κέρατων των ιερών τμημάτων SII-SIV.

Οι πυρήνες ινών αρχικά αποτελείται από το γεννητικό νεύρο πλέγμα, και στη συνέχεια να πάει και στις δύο πλευρές του ορθού και, ενώνει το υπογάστριο συμπαθητικού νευρικού πλέγματος της κυστικής μορφής. Οι μεταγγαλινοϊκές παρασυμπαθητικές ίνες νευρώνουν τους λείους μύες της ουροδόχου κύστης, τον αυχένα, την ουρήθρα. Μέρος των preganglionic νεύρων τερματίζει στα ενδομυϊκά γάγγλια στο πάχος της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας αυτόματη ούρηση με μερική ή πλήρη απονεύρωση της ουροδόχου κύστης. Γενικά, η παρασυμπαθητική διέγερση συνοδεύεται από μείωση του εξωστήρα και χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα, η ουροδόχος κύστη εκκενώνεται. Η βλάβη στο παρασυμπαθητικό μονοπάτι οδηγεί στην ατονία της ουροδόχου κύστης.

Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες ξεκινούν στους ενδιάμεσους πυρήνες των πλευρικών κέρατων των σπονδυλικών τμημάτων ΤΧΙ, ΤΧΙΙ, LI, LII. Μερικοί από αυτούς, έχοντας περάσει από το συμπαθητικό κορμό, τερματίζουν στα χαμηλότερα μεσεντερικά και υπογαστρικά πλέγματα. Οι μεταγλανικοί νευρώνες αποστέλλονται από εδώ στους λείους μυς του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του εσωτερικού σφιγκτήρα. Ένα άλλο μέρος προγαγγλιακές συμπαθητικού νεύρου καταλήγει στην κυστική πλέγμα γύρω από το λαιμό της ουροδόχου κύστης ή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης τειχών γάγγλια.

Ιστοχημικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ένα μεγάλο αριθμό αδρενεργικών νευρικών απολήξεων γύρω από την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα, ιδιαίτερα πολλά από αυτά στη βάση της ουροδόχου κύστης και εγγύς ουρήθρα (α-αδρενεργικών υποδοχέων), λιγότερο - στο σώμα της ουροδόχου κύστης (οι άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς). Η διέγερση του υποδοχέα άλφα-αδρενεργικού προκαλεί μία αύξηση στην αντίσταση εξόδου (μείωση στην εσωτερική σφιγκτήρα) και διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί στην χαλάρωση του σώματος της κύστης (χαλάρωση του εξωστήρα). Σε πειράματα σε ζώα, αποδείχθηκε η παρουσία α-αδρενεργικών υποδοχέων στα παρασυμπαθητικά γάγγλια του εξωστήρα. Υποτίθεται ότι το συμπαθητικό ελέγχου της κύστης προκαλείται από το συμπαθητικό επιρροή στην μετάδοσης στο παρασυμπαθητικό γάγγλια. Έτσι, συμπαθητική διέγερση προκαλεί χαλάρωση της συστολής του εξωστήρα και την εσωτερική σφιγκτήρα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πλήρωσης της ουροδόχου κύστεως και η αναστολή εκκένωση των ούρων από αυτήν. Πιστεύεται ότι η ήττα των συμπαθητικών νεύρων δεν οδηγεί σε έντονη βλάβη της ούρησης.

Ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης είναι ένας διακλαδισμένος μυς και λαμβάνει σωματική εννεύρωση λόγω των κυττάρων των πρόσθιων κέρατων των ιερών τμημάτων (SII-SIV). Παρά το γεγονός ότι είναι υπό αυθαίρετο έλεγχο, το άνοιγμα της εμφανίζεται μόνο κατά τη διέλευση των ούρων μέσω του εσωτερικού σφιγκτήρα, ενώ παραμένει ανοιχτό μέχρι να αδειάσει εντελώς η κύστη.

Προσαγωγών ερεθίσματα που διεξήχθη από την ουροδόχο κύστη υπογάστριο νεύρο ευαισθησία τμήμα της ουρήθρας βλεννογόνου προκαλείται πυελικού και γεννητικό νεύρο. Ορισμένες από αυτές τις ίνες είναι στις πίσω κέρατα του νωτιαίου μυελού, συμμετέχοντας στη διαμόρφωση του νωτιαίου αντανακλαστικού τόξου (σχετικά με τα επίπεδα SII-SIV), μέρος της αύξησης στον εγκέφαλο αποτελούνται από λεπτές δοκούς (δοκοί Gaulle), παρέχοντας ένα αισθάνεται την ανάγκη να ουρήσει και αυθαίρετη ύπαρξή του.

Το φλοιώδες κέντρο της ούρησης, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, εντοπίζεται στον παρακλασικό λοβό. Υπάρχει επίσης μια άποψη σχετικά με τον εντοπισμό του στην πρόσθια κεντρική γύρου, στην περιοχή του ισχίου του μυϊκού κέντρου. Οι κροκοιλιακές ίνες περνούν στις πρόσθιες και πλευρικές στήλες του νωτιαίου μυελού και έχουν αμφίδρομη σύνδεση με τους νωτιαίους πυρήνες. Τα υποκρυλικά κέντρα βρίσκονται στον οπτικό λόφο, στην περιοχή του υποθαλάμου και σε κάποια άλλα τμήματα. Οι μελέτες στον τομέα αυτό δεν έχουν ολοκληρωθεί ακόμη.

Έτσι, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης, τα οποία, όταν εκκενώνονται και κλείνουν, βρίσκονται σε αμοιβαίες σχέσεις. Αυτά τα ανεπιθύμητα αντανακλαστικά υποτάσσονται στο φλοιώδες αποτέλεσμα, το οποίο ήδη από την αρχή του κλινικού αντανακλαστικού προκαλεί αυθαίρετη ούρηση.

Οι ανατομικές και λειτουργικές σχέσεις της πράξης αφόδευσης είναι παρόμοιες με την ούρηση. Η έξοδος από το ορθό κλείνει από ένα εσωτερικό σφιγκτήρα λείου μυός, που λειτουργεί ακούσια, και ένας εξωτερικός σφιγκτήρας με εγκάρσια ραβδώσεις που ενεργεί αυθαίρετα. Βοηθητικός ρόλος σε αυτό το παιχνίδι οι μύες του περίνεου, ειδικά μ.α. Μόλις στο αντανακλαστικό περίσταλση κόλον, σκαμνί που προκαλείται από τη μείωση διαμήκη και κυκλική μυϊκή αποκάλυψη εσωτερικός σφιγκτήρας του λαμβάνει παρασυμπαθητική εννεύρωση από πυρήνες II-IV ιερού τμήματα. Αυτές οι ίνες είναι μέρος των πυελικών νεύρων. Τα συμπαθητικά νεύρα που άρχισαν στους ενδιάμεσους πυρήνες των πλευρικών κέρατων των οσφυϊκών τομέων Ι-ΙΙ προσεγγίζουν τον εσωτερικό σφιγκτήρα των λείων μυών. Η συμπαθητική διέγερση οδηγεί στην αναστολή της περισταλτικότητας. Ο εξωτερικός αυθαίρετος σφιγκτήρας του ορθού λαμβάνει παλμούς από τη συσκευή πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού διαμέσου του πρηνιδικού νεύρου.

Στο τοίχωμα του ορθού, καθώς και στην κύστη, υπάρχει ένα ενδομυϊκό πλέγμα, λόγω του οποίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μια αυτόνομη λειτουργία του ορθού σε συνθήκες απονεύρωσης.

Οι ευαίσθητες ίνες από το ορθό περνούν μέσα στο νωτιαίο μυελό μέσω των ριζών. Ένα μέρος αυτών των ινών συμμετέχει στο σχηματισμό ενός σπονδυλικού αντανακλαστικού τόξου, το άλλο αυξάνεται στον εγκέφαλο, προκαλώντας μια αίσθηση προτροπής στην αφόδευση. Το φλοιώδες κέντρο της αφόδευσης, σύμφωνα με την πλειονότητα των συγγραφέων, εντοπίζεται στο άνω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έδρας. Οι αγωγοί από τον φλοιό έως τα σπονδυλικά κέντρα περνούν στις πρόσθιες και προσθιοπλαστικές στήλες του νωτιαίου μυελού. Η υποκριτική συσκευή βρίσκεται στον υποθάλαμο, τους πυρήνες του στελέχους του εγκεφάλου. Παρενέργειες που εισέρχονται στον φλοιό εμφανίζονται όταν το κόπρανο περνά μέσα στο ορθό και προχωρεί προς το πρωκτικό άνοιγμα. Η εκφύλιση μπορεί να καθυστερήσει αυθαίρετα μειώνοντας τους μυωμένους ιστούς του πυελικού δαπέδου και του εξωτερικού σφιγκτήρα. Μια αυθαίρετη πράξη αφόδευσης διεξάγεται σε συνθήκες περισταλτικής του ορθού, χαλάρωση του λείου μυϊκού εσωτερικού σφιγκτήρα και άνοιγμα του εξωτερικού σφιγκτήρα. Ταυτόχρονα, οι μύες του κοιλιακού τύπου μειώνονται συνεργικά.

Άνευ όρων αντανακλαστικό δραστηριότητα του νωτιαίου αντανακλαστικού τόξου κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, καθώς και κατά την ούρηση, είναι υπό συνεχή έλεγχο των πιο πολύπλοκων μηχανισμών υψηλότερου επιπέδου, ιδίως φλοιού κέντρο, η λειτουργία των οποίων καθορίζεται από τις σχετικές συνθήκες. Η παθογένεση των διαταραχών ούρησης θεωρείται κατά παράβαση της σχέσης, ως αποτέλεσμα των δομικών ελαττωμάτων σε διάφορες βλάβες του νευρικού συστήματος που οδηγούν σε διαταραχές της ούρησης και αφόδευσης, συνδυάζοντας παθολογικών καταστάσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]