Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μία από τις κύριες σταθερές του σώματος είναι η σταθερότητα της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου (Η + ) στο εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο σε υγιή άτομα είναι 40 ± 5 nmol / l. Για ευκολία, η συγκέντρωση του Η + εκφράζεται συχνότερα ως αρνητικός λογάριθμος (ρΗ). Κανονικά, το ρΗ του εξωκυτταρικού υγρού είναι 7,4. Η ρύθμιση του pH είναι απαραίτητη για την κανονική λειτουργία των κυττάρων του σώματος.
Η κατάσταση όξινης βάσης του σώματος περιλαμβάνει τρεις κύριους μηχανισμούς:
- λειτουργία των εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών ρυθμιστικών συστημάτων.
- αναπνευστικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς ·
- μηχανισμό των νεφρών.
Παραβιάσεις των παθολογικών αντιδράσεων κατάστασης οξέος-βάσης που σχετίζονται με παραβίαση της κατάστασης οξέος-βάσης. Απομονώστε την οξέωση και την αλκάλωση.
Ρυθμιστικά συστήματα του σώματος
Δεδομένου ότι τα ρυθμιστικά συστήματα είναι οργανικές και ανόργανες ουσίες που εμποδίζουν την απότομη μεταβολή της συγκέντρωσης του Η + και αντίστοιχα της τιμής του ρΗ όταν προστίθενται οξύ ή αλκάλιο. Αυτές περιλαμβάνουν πρωτεΐνες, φωσφορικά και δισανθρακικά. Αυτά τα συστήματα βρίσκονται τόσο μέσα όσο και έξω από τα κύτταρα του σώματος. Τα κύρια ενδοκυτταρικά ρυθμιστικά συστήματα είναι πρωτεΐνες, ανόργανα και οργανικά φωσφορικά. Τα ενδοκυτταρικά ρυθμιστικά διαλύματα αντισταθμίζουν σχεδόν όλο το φορτίο με ανθρακικό οξύ (H 2 CO 3 ), περισσότερο από το 50% του φορτίου από άλλα ανόργανα οξέα (φωσφορικό, υδροχλωρικό, θειικό κ.λπ.). Το κύριο εξωκυτταρικό ρυθμιστικό του οργανισμού είναι διττανθρακικό.
[Αναπνευστικοί μηχανισμοί ρύθμισης του ρΗ
Εξαρτάται από την εργασία των πνευμόνων, οι οποίες είναι σε θέση να διατηρήσουν τη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (CO 2 ) στο αίμα στο απαιτούμενο επίπεδο, παρά τις μεγάλες διακυμάνσεις στο σχηματισμό του ανθρακικού οξέος. Η ρύθμιση της απελευθέρωσης του CO 2 συμβαίνει λόγω αλλαγών στην ταχύτητα και τον όγκο του πνευμονικού αερισμού. Η αύξηση του ελάχιστου όγκου της αναπνοής οδηγεί σε μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα και αντιστρόφως. Οι πνεύμονες θεωρούνται ως η πρώτη γραμμή στη διατήρηση της κατάστασης οξέος-βάσης, καθώς παρέχουν έναν μηχανισμό για την άμεση ρύθμιση της απελευθέρωσης του CO 2.
Νεφροί μηχανισμοί για τη διατήρηση της κατάστασης οξέος-βάσης
Οι νεφροί εμπλέκονται στη διατήρηση της όξινης βάσης, εκκρίνεται στα ούρα μια περίσσεια οξέων και διατηρεί τη βάση για τον οργανισμό. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω ενός αριθμού μηχανισμών, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι:
- επαναπορρόφηση των διττανθρακικών με μπουμπούκια ·
- σχηματισμός τιτλοδοτημένων οξέων.
- ο σχηματισμός αμμωνίας στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων.
Επαναρρόφηση δισανθρακικού νεφρού
Τα εγγύς σωληνάρια των νεφρών απορρόφησε σχεδόν το 90% ΕΤ ~ όχι με άμεση μεταφορά κατά μήκος της μεμβράνης HCO ~, και μέσω πολύπλοκων μεταβολικών μηχανισμών, η σημαντικότερη των οποίων θεωρείται έκκριση μέσα στον αυλό του νεφρώνα H +.
Τα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων του διοξειδίου του νερού και του άνθρακα υπό την επίδραση του ενζύμου της καρβονικής ανυδράσης που σχηματίζονται ασταθείς ανθρακικό οξύ, το οποίο διασπά γρήγορα κάτω σε Η + και Hc0 3 ». Τα προκύπτοντα κύτταρα τα οδοντινοσωληνάρια είναι ιόντα υδρογόνου μεταφέρονται στην αυλική μεμβράνη των σωληναρίων όπου εναλλάσσουν για Na +, σε οπότε H + εισέλθουν εις τον αυλό σωληναρίου, και κατιόν νατρίου -. ένα κελί, και στη συνέχεια η ανταλλαγή του αίματος λαμβάνει χώρα μέσω μιας ειδικής πρωτεΐνης μεταφοράς - Na + -H +. ανταλλάκτη Παραλαβή μέσα στον αυλό των ιόντων υδρογόνου νεφρώνα ενεργοποιεί επαναπορρόφηση σε Hc0 αίμα 3 ~. Ταυτόχρονα, στον αυλό του ιόντος σωληναρίου υδρογόνου γρήγορα συνδεδεμένο με διηθείται συνεχώς Hc0 3 σχηματίζοντας ανθρακικό οξύ. Με τη βοήθεια της καρβονικής ανυδράσης που εξασκείται επί του αυλού πλευρά της kaomki βούρτσας, H2C0 3 μετατρέπεται σε H 2 0 και CO z Σε αυτό διαχέεται το διοξείδιο του άνθρακα πίσω στο εγγύς σωληνοειδή κύτταρα όπου ενώνεται με το H 2 0 προς σχηματισμό ανθρακικού οξέος, και αυτό ολοκληρώνει τον κύκλο.
Έτσι, η έκκριση του ιόντος Η + παρέχει επαναρρόφηση δισανθρακικού άλατος σε ισοδύναμη ποσότητα νατρίου.
Στον βρόχο Henle, περίπου το 5% του διηθημένου διττανθρακικού άλατος επαναρροφάται και στο σωλήνα συλλογής - άλλο 5%, επίσης λόγω της ενεργού έκκρισης του Η +.
Σχηματισμός τιτλοδοτημένων οξέων
Ορισμένα ασθενή οξέα που βρίσκονται στο πλάσμα φιλτράρονται και χρησιμεύουν ως ρυθμιστικά συστήματα ούρων. Η χωρητικότητα buffer τους ονομάζεται "τιτλοδοτήσιμη οξύτητα". Το κύριο συστατικό των ρυθμιστικών διαλυμάτων ούρων προεξέχει NR0 4 ~, το οποίο μετά την προσθήκη των ιόντων υδρογόνου μετατρέπεται σε ιόν dvuzameschonny φωσφορικό οξύ (NR0 4 2 + Η + = H 2 PO ~) που έχει ένα χαμηλότερο οξύτητα.
Σχηματισμός αμμωνίας στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων
Η αμμωνία σχηματίζεται στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού των κετο-οξέων, ιδιαίτερα της γλουταμίνης.
Σε ουδέτερο και ιδιαίτερα σε χαμηλό ρΗ σωληνοειδές υγρή αμμωνία διαχέεται από κύτταρα σωληναρίου στον αυλό, όπου συνδέεται με Ν + για να σχηματίσει το ανιόν του αμμωνίου (ΝΗ 3 + Η + = ΝΗ 4 + ). Σε αύξουσα βρόχο του τμήματος επαναπορρόφηση Henle συμβαίνει κατιόντα ΝΗ 4 +, τα οποία συσσωρεύονται στο νεφρικό μυελό. Μια μικρή ποσότητα ανιόντων αμμωνίου διασπάται σε ΝΗ, και ιόντα υδρογόνου που απορροφούνται εκ νέου. ΝΗ 3 μπορεί να διαχυθεί μέσα στις σωλήνες συλλογής όπου χρησιμεύει ως ρυθμιστικό για την H + εκκρινόμενη νεφρώνα αυτό το τμήμα.
Η ικανότητα να αυξάνει τον σχηματισμό ΝΗ 3 και απέκκριση του ΝΗ 4 + θεωρείται ως βασική αντίδραση νεφρού προσαρμογή με την αύξηση της οξύτητας, επιτρέποντας εξόδου των ιόντων υδρογόνου νεφρών.
Παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης
Σε διάφορες κλινικές συνθήκες, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου στο αίμα μπορεί να αποκλίνει από τον κανόνα. Υπάρχουν δύο κύριες παθολογικές αντιδράσεις που σχετίζονται με την παραβίαση της όξινης βάσης, της οξέωσης και της αλκάλωσης.
Η οξείδωση χαρακτηρίζεται από χαμηλό pH στο αίμα (υψηλή συγκέντρωση Η + ) και χαμηλή συγκέντρωση δισανθρακικών στο αίμα.
Η αλκάλωση χαρακτηρίζεται από υψηλό ρΗ αίματος (χαμηλή συγκέντρωση Η + ) και υψηλή συγκέντρωση όξινων ανθρακικών αλάτων στο αίμα.
Υπάρχουν απλές και μικτές παραλλαγές της παραβίασης της κατάστασης οξέος-βάσης. Σε πρωτεύουσες ή απλές μορφές, παρατηρείται μόνο μία παραβίαση αυτής της ισορροπίας.
Απλές παραλλαγές της διαταραχής της όξινης βάσης
- Πρωτοπαθής αναπνευστική οξέωση. Που σχετίζονται με αυξημένη ρ και CO 2.
- Πρωτοπαθής αναπνευστική αλκάλωση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μείωσης
- Μεταβολική οξέωση. Λόγω χαμηλότερες συγκεντρώσεις της ΕΤ 3 ~.
- Μεταβολική αλκάλωση. Εμφανίζεται όταν αυξάνεται η συγκέντρωση του HCO 3.
Πολύ συχνά, οι παραπάνω διαταραχές μπορούν να συνδυαστούν σε έναν ασθενή και χαρακτηρίζονται ως μικτές. Σε αυτό το βιβλίο, θα επικεντρωθούμε σε απλές μεταβολικές μορφές αυτών των διαταραχών.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;