Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου

Με προοδευτικές δυστροφικές και εκφυλιστικές διεργασίες στη συσκευή των οστών και των αρθρώσεων στο φόντο των βλαβών του χόνδρου της άρθρωσης του ισχίου, ο γιατρός διαγιγνώσκει κοξάρθρωση. Ένα άλλο όνομα αυτής της παθολογίας είναι η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αρθραλγία, περιορισμό της λειτουργικής ικανότητας της άρθρωσης, καθώς και την καμπυλότητά της. Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην αναστολή της περαιτέρω επιδείνωσης της νόσου και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται αργά αλλά σταθερά: μπορεί να σχηματιστεί αγκύλωση και αστάθεια των αρθρώσεων.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει περίπου το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι στην πραγματικότητα υπάρχουν πολύ περισσότεροι ασθενείς, γιατί σε πολλούς ασθενείς η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική. Οι γιατροί σημειώνουν ότι η κοξάρθρωση γίνεται συχνά ένα τυχαίο εύρημα - για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση ακτινογραφιών για άλλη ασθένεια.

Πιθανώς, μέχρι την ηλικία των πενήντα ετών, οι άνδρες επηρεάζονται ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες (κατά περίπου 20%). Αυτό οφείλεται κυρίως στο υψηλό ποσοστό ανδρικής οστεονέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Μετά την ηλικία των 50 ετών, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τις ορμονικές αλλαγές και τη σχετική επιδείνωση του μυοσκελετικού συστήματος.

Σήμερα, η κατάσταση με την οστεοαρθρίτιδα σε πολλές χώρες επιδεινώνεται. Οι ειδικοί το εξηγούν με τη μείωση της φυσικής δραστηριότητας του πληθυσμού και την αύξηση του αριθμού των παχύσαρκων ασθενών.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Η συνηθέστερη αιτία σχηματισμού οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η ασυμφωνία μεταξύ του φορτίου της άρθρωσης και του αντισταθμιστικού «αποθέματος» της άρθρωσης. Τα άμεσα «πεντάλ αερίου» της ανάπτυξης της παθολογίας είναι:

• υπέρβαρος;
• να είσαι στα πόδια σου όλη την ώρα.
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης?
• έντονες αθλητικές δραστηριότητες (άλματα, άρση και μεταφορά μεγάλων βαρών, τρέξιμο).

Ορισμένος ρόλος στην ανάπτυξη της παθολογίας αποδίδεται επίσης σε παράγοντες όπως μεταβολικές διαταραχές, απότομες αλλαγές στην ορμονική ισορροπία, τροφικές και διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση του ισχίου, γενετική προδιάθεση για παθολογίες του χόνδρινου ιστού, προχωρημένη ηλικία, τραυματικές βλάβες. Συχνά η νόσος εντοπίζεται σε ασθενείς με ψωριασική και ρευματοειδή αρθρίτιδα.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου χωρίζονται σε μόνιμους και σε αυτούς που μπορούν ακόμα να επηρεαστούν (αλλάξουν).

Μόνιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν συγγενείς ή δομικές ανωμαλίες:

• δυσπλασία ισχίου?
• επίφυση της κεφαλής του μηριαίου.
• Σύνδρομο Legg-Calve-Perthes;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του χόνδρου.
• Νόσος της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• υπέρβαρος;
• επαγγελματικά αθλήματα - ιδίως αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς και υψηλές επιπτώσεις·
• τακτική ανύψωση και μεταφορά βαρέων αντικειμένων, όρθια εργασία.
• τακτική έκθεση σε κραδασμούς, συχνή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση στην άρθρωση του ισχίου.
• εργασίες που περιλαμβάνουν συχνή κάμψη και οκλαδόν.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν επαγγελματίες αθλητές και ηλικιωμένους, καθώς και γυναίκες σε εγκυμοσύνη και εμμηνόπαυση.[3]

Παθογένεση

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια παθολογία που προκαλεί εντοπισμένη καταστροφή του ιστού του αρθρικού χόνδρου, συνοδευόμενη από αλλαγές στο υποχόνδριο οστό με περαιτέρω σχηματισμό οστικών αποβλήτων κατά μήκος των άκρων. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι συνέπεια τραύματος ή άλλων βλαβερών επιπτώσεων, ενεργώντας ως αντισταθμιστική απάντηση. Ωστόσο, στο πλαίσιο μιας συνεχούς τέτοιας επίδρασης εμφανίζεται σταδιακά αποτυχία του αντισταθμιστικού μηχανισμού - για παράδειγμα, σε ασθενείς με παχυσαρκία, όταν το σωματικό βάρος φορτώνει τακτικά την πάσχουσα άρθρωση. Η κίνηση στην άρθρωση γίνεται περιορισμένη, και περαιτέρω - και ακόμη και αδύνατη: σχηματίζεται οστό, χόνδρος και ινώδης σύντηξη των αρθρικών άκρων.

Η ακινησία της άρθρωσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού (τραύμα, αποσπασματικό κλειστό κάταγμα, μώλωπες κ.λπ.), μόλυνση ή εκφυλιστική νόσο, ακατάλληλη θεραπεία παθολογικών ενδοαρθρικών διεργασιών.[4]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Τα άτομα με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα παραπονούνται κυρίως για πόνο και περιορισμένο εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου. Ωστόσο, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, παρουσία κυστικών βλαβών της κεφαλής του μηριαίου - ο πόνος μπορεί να απουσιάζει.

Εντόπιση πόνου – βουβωνικής περιοχής στο πλάι της παθολογικής απόφυσης, με πιθανή ακτινοβόληση στα κάτω μέρη μέχρι τον αστράγαλο.

Υπάρχει συσχέτιση του πόνου με τη σωματική δραστηριότητα (εκτός από το τελευταίο στάδιο, όταν πρόκειται για μόνιμο χρόνιο πόνο). Η ένταση των αισθήσεων πόνου ποικίλλει, από περιστασιακή ενόχληση έως ένα επίμονο και έντονο σύνδρομο.

Οι προσπάθειες του ασθενούς να υποτάξει την ενόχληση οδηγούν σε σταδιακή μεταφορά του φορτίου βάρους στο υγιές πόδι. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό αντανακλάται στο βάδισμα: εμφανίζεται ένα κουτσό.

Άλλα κοινά παράπονα περιλαμβάνουν ένα αίσθημα ακαμψίας στην άρθρωση του ισχίου, ειδικά όταν κάνετε τα πρώτα βήματα μετά από παρατεταμένη ανάπαυση. Η κατάσταση είναι πιο έντονη εάν, εκτός από την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, ένα άτομο πάσχει από ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα.

Οι κινήσεις στην άρθρωση μπορεί να είναι δύσκολες, μέχρι σημείου πλήρους αδυναμίας εκτέλεσής τους. Προκύπτουν σταθερές συσπάσεις και η σπονδυλική στήλη καμπυλώνεται με οσφυϊκή υπερλόρδωση.

Τα πρώτα σημάδια μειωμένης λειτουργίας της άρθρωσης περιλαμβάνουν δυσκολία στο να φορέσετε παπούτσια, να αθληθείτε κ.λπ. Στη συνέχεια γίνεται δύσκολο να περπατήσετε, να ανεβείτε σκάλες κ.λπ.[5]

Στάδια

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της παραμορφωτικής αρθροπάθειας είναι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα της συμπτωματολογίας σχετίζεται στενά με το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας της νόσου. Έτσι, στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής παραπονιέται μόνο για μια ελαφριά ενόχληση, παροδική ακαμψία του κινητήρα. Με την πάροδο του χρόνου, η κλινική εικόνα διευρύνεται, ο πόνος γίνεται χρόνιος και αυξάνεται, οι κινητικές ικανότητες επιδεινώνονται.

Οι περισσότεροι ειδικοί λένε ότι υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 1ου βαθμού πρακτικά δεν ανιχνεύεται με συμπτώματα ή είναι τόσο αδύναμα που προσελκύουν ελάχιστη προσοχή του ασθενούς. Μια ελαφριά ενόχληση εμφανίζεται μόνο στο παρασκήνιο ή μετά από σωματική άσκηση, την οποία οι ασθενείς συνδέουν με φυσιολογική κόπωση. Το πλάτος του κινητήρα πρακτικά δεν υποφέρει. Η ακτινολογική εικόνα δείχνει μια ελαφρά στένωση του αρθρικού κενού. Η θεραπεία είναι συντηρητική.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 2ου βαθμού συνοδεύεται από αυξανόμενο πόνο, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ενοχλητικός μετά από φόρτιση της άρθρωσης, μετεωρολογικές αλλαγές. Το βράδυ, η ενόχληση είναι ιδιαίτερα αισθητή, σημειώνεται ένας ελαφρύς περιορισμός των κινήσεων. Μετά από μια μακρά παραμονή «στα πόδια», ο ασθενής έχει ένα τυπικό βάδισμα «πάπιας»: ένα άτομο κατά τη βάδιση σαν να ταλαντεύεται από αριστερά προς τα δεξιά. Μερικές δυσκολίες μπορεί να εμφανιστούν όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το προσβεβλημένο άκρο στο πλάι, όταν φοράτε παπούτσια. Όταν σηκώνεται στα πόδια του μετά από αρκετή ώρα κάθεται, είναι δύσκολο για ένα άτομο να κάνει τα πρώτα βήματα. Εάν σε αυτό το στάδιο η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, είναι δυνατή η μερική ατροφία του μυϊκού συστήματος, μια ελαφρά βράχυνση του προσβεβλημένου άκρου. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν στένωση του χάσματος της άρθρωσης του ισχίου, σχηματισμό οστικών αυξήσεων, νέκρωση της κεφαλής του λαγόνιου και του μηριαίου οστού. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να εξετάσετε τη δυστροφία του χόνδρινου ιστού, τα σωματίδια των οστών στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η θεραπεία στοχεύει στην αναστολή των εκφυλιστικών διεργασιών: μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική ελάχιστα επεμβατική.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου 3ου βαθμού συνοδεύεται από έντονες κινητικές διαταραχές, μέχρι την πλήρη ακινητοποίηση. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταθερότητα και παύει να εξαρτάται από τη φυσική δραστηριότητα. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονούνται για αϋπνία και σχετιζόμενη ευερεθιστότητα, κατάθλιψη. Η άρθρωση του ισχίου είναι ακινητοποιημένη, υπάρχει εμφανής χωλότητα. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, σημειώνεται πλήρης καταστροφή του χόνδρινου ιστού και της κεφαλής του μηριαίου οστού, ο σχηματισμός μεγάλων οριακών αναπτύξεων. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους περισσότερους ασθενείς, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου εξελίσσεται πολύ αργά, για χρόνια και δεκαετίες. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη η απαραίτητη θεραπεία, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται:

• σοβαρή καμπυλότητα της άρθρωσης του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.
• περιορισμός της κινητικότητας μέχρι την πλήρη ακινητοποίηση του άκρου (αγκύλωση).
• βράχυνση του προσβεβλημένου ποδιού.
• των οστικών παραμορφώσεων.

Ο ασθενής χάνει την ικανότητα εργασίας, και μερικές φορές την ικανότητα να κινείται και να φροντίζει τον εαυτό του. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής του ασθενούς υποφέρει. Είναι δυνατό να οριστεί μια ομάδα αναπηρίας, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τον όγκο της παθολογικής διαδικασίας.[6]

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ισχίου μπορεί να υποψιαστεί εάν τα παρόντα παράπονα και συμπτώματα σχετίζονται με σχετικούς παράγοντες κινδύνου όπως τραυματισμούς ισχίου, βαριές συνθήκες εργασίας, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.

Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο σε σχετικά όψιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας. Υπάρχει επιδείνωση του συνδρόμου πόνου στη βουβωνική χώρα κατά τη στιγμή της εσωτερικής περιστροφής του ισχίου, μερικές φορές - μια χαρακτηριστική τσάκιση στην ακραία θέση της άρθρωσης. Σημειώνονται συσπάσεις, σταθεροί περιορισμοί κινητήρα και παραμορφώσεις αρθρώσεων.

Μεταξύ των τυπικών εκδηλώσεων ακτίνων Χ:

• οριακές αυξήσεις οστών?
• στενός χώρος άρθρωσης.
• σημάδια υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης της κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου.
• προεξοχή δαπέδου της κοτύλης.

Η ανάπτυξη οστεονέκρωσης της κεφαλής υποδεικνύεται από αυτά τα σημεία:

• Η εστία της οστεονέκρωσης περιβάλλεται από μια περιοχή οστεοσκλήρωσης.
• Ο οστικός ιστός εκκενώνεται κάτω από τον φορτωμένο πόλο του κεφαλιού με τη μορφή "μισοφέγγαρου".
• Υπάρχει ένα κάταγμα εντύπωσης στο φορτισμένο τμήμα της κεφαλής πάνω από την οστεονεκρωτική εστία.
• η αρθρική επιφάνεια παραμορφώνεται.
• ο χόνδρος έχει καταστραφεί.

Εκτός από την ακτινογραφία, χρησιμοποιούνται και άλλα όργανα διάγνωσης:

• Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση των δομικών και άλλων χαρακτηριστικών της παθολογικής εστίας, για την αξιολόγηση του βαθμού της βλάβης και του εντοπισμού.
• Η σάρωση ραδιονουκλεϊδίων βοηθά στον προσδιορισμό της εστίας της οστεονέκρωσης της κεφαλής (η μελέτη είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα στο φόντο της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως βοηθητικά διαγνωστικά μέτρα για τη διαφοροποίηση ή την επιβεβαίωση της δευτερογενούς παθολογίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον αποκλεισμό παθήσεων όπως η ουρική αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η οροθετική και οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Διαφορική διάγνωση

Η ακτινολογική και τομογραφική εξέταση συνήθως παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την παθολογία, η οποία επιτρέπει τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Γενικά, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως:

• οσφυϊκή οστεοχονδρωσία?
• στένωση σπονδυλικού σωλήνα;
• Παραισθητική μεραλγία ή νόσος Berngardt-Roth (σύνδρομο πλευρικού δέρματος μηριαίου νεύρου).
• τροχαντερίτιδα (θυλακίτιδα της κοτύλης).
• μεταστάσεις στο μηριαίο οστό και τη λεκάνη.
• γοφούς;
• κάταγμα πυέλου, κάταγμα αυχένα μηριαίου.
• ινομυαλγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικοί αποκλεισμοί με αναισθητικό παράγοντα για τον προσδιορισμό της πηγής του συνδρόμου πόνου (ελλείψει παθολογίας ακτίνων Χ). Η παρακέντηση του ισχίου γίνεται με περαιτέρω βακτηριολογική ανάλυση του ενδοαρθρικού υγρού. Εάν ενδείκνυται, μπορεί να συνιστάται τρεπανόβιοψία και ιστολογική εξέταση του βιοϋλικού, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από την ένταση των συμπτωμάτων, την ηλικία του ασθενούς, τον επιπολασμό της παθολογικής εστίας, τη σοβαρότητα των εμβιομηχανικών ενδοαρθρικών διαταραχών και τον όγκο των οστεονεκρωτικών βλαβών.

Οι θεραπευτικές διαδικασίες στοχεύουν στη μείωση του πόνου, στην αποκατάσταση του κινητικού εύρους και της λειτουργικότητας της άρθρωσης του ισχίου, στην ομαλοποίηση του μήκους των άκρων και στη διατήρηση της άρθρωσης που έχει υποστεί βλάβη από την οστεονέκρωση.

Οι μη φαρμακευτικές επιδράσεις περιλαμβάνουν βήματα όπως αυτά:

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
• Φυσικοθεραπεία?
• μείωση του φορτίου στο πάσχον άκρο με πατερίτσες, ορθοπεδικές συσκευές κ.λπ.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνήθως συνίσταται στη λήψη αναλγητικών (μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων), χονδροπροστατευτικών, σπασμολυτικών. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός προσαρμόζει τη βασική θεραπεία - για παράδειγμα, ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ουρική αρθρίτιδα.[7]

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση των συμπτωμάτων, την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και την αναστολή των επακόλουθων εκφυλιστικών διεργασιών. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων έχουν τη μεγαλύτερη ζήτηση:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο και τη φλεγμονώδη αντίδραση (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacin - με τη μορφή δισκίων, ενέσεων, εξωτερικών παρασκευασμάτων, υπόθετων).
• κορτικοστεροειδή ορμονικοί παράγοντες που ελέγχουν το σύνδρομο πόνου (τα κορτικοστεροειδή εγχέονται συχνότερα απευθείας στην κοιλότητα της άρθρωσης).
• Αναλγητικά και αντισπασμωδικά (ιδιαίτερα το Midocalm).
• χονδροπροστατευτικά (γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη κ.λπ.).

Συνήθη φάρμακα που απαιτούν μακροχρόνια και σταθερή χρήση είναι τα χονδροπροστατευτικά, τα οποία κορεσμένα ιστούς χόνδρου με θρεπτικά συστατικά, αναστέλλουν τις εκφυλιστικές διεργασίες και διεγείρουν την ανάπτυξη νέων κυττάρων. Τα χονδροπροστατευτικά είναι πιο αποτελεσματικά εάν λαμβάνονται στο αρχικό ή μέτριο στάδιο της παθολογίας. Η πορεία λήψης πρέπει να είναι τακτική και παρατεταμένη (δύο μήνες ή περισσότερο).

Εάν η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα περιπλέκεται από οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η θεραπεία συμπληρώνεται με υπολιπιδαιμικούς παράγοντες - για παράδειγμα:

Λοβαστατίνη

Η μέγιστη δόση είναι 40 mg την ημέρα και η αρχική δόση είναι 10 mg την ημέρα. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να συνοδεύεται από γαστρεντερικές διαταραχές, πονοκέφαλο, αϋπνία, ζάλη. Εάν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό για διόρθωση των συνταγών.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν την αποτελεσματικότητα της λήψης Stanozolol σε ποσότητα 6 mg/ημέρα.

Ευνοϊκή κλινική και ακτινολογική δυναμική σημειώνεται με τη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών - για παράδειγμα, παραγώγων προστακυκλίνης.

Στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας και της οστεονέκρωσης είναι αποτελεσματικά:

Ενοξαπαρίνη	Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, ένα αντιπηκτικό, συνταγογραφείται σε ατομική δόση, μετά την αξιολόγηση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και αιμορραγικών συνεπειών. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δόση είναι 1,5 mg/kg μία φορά την ημέρα με υποδόρια ένεση, κατά μέσο όρο για 10 ημέρες, υπό την επίβλεψη ιατρού.
Αλενδρονάτη	Παρασκεύασμα αλενδρονικού οξέος, λαμβάνεται το πρωί, από το στόμα, 2 ώρες πριν το πρωινό. Συνιστάται ο συνδυασμός με σκευάσματα βιταμίνης D και ασβεστίου. Η θεραπεία είναι συνήθως παρατεταμένη. Πιθανές παρενέργειες: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, κοιλιακό άλγος, κοιλιακό φούσκωμα, πεπτικές διαταραχές.
Naropin	Εφαρμόζεται παρατεταμένη έγχυση του φαρμάκου μέσω καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο σε αναισθητικές συγκεντρώσεις (που καθορίζονται μεμονωμένα) για μια εβδομάδα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της κατάρρευσης της κεφαλής του μηριαίου.

Τα παραπάνω φάρμακα πρέπει να συνδυάζονται με συμπτωματική θεραπεία, λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χονδροπροστατευτικών, σπασμολυτικών.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Η κύρια συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η θεραπεία κρουστικών κυμάτων. Στον πρώτο ή τον δεύτερο βαθμό παθολογίας, η διαδικασία σας επιτρέπει να ανακουφίσετε γρήγορα το σύνδρομο πόνου, να αποκαταστήσετε την κίνηση, να επιβραδύνετε την καταστροφή των αρθρικών ιστών και να ενεργοποιήσετε τις διαδικασίες αποκατάστασης.

Η επίδραση των ακουστικών ταλαντώσεων της συχνότητας του υπέρηχου διαπερνά ανεμπόδιστα την προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου και δρα απευθείας στο επίκεντρο της φλεγμονώδους, εκφυλιστικής και δυστροφικής διαδικασίας, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος και τους τροφικούς. Η θεραπεία λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με την εντατική χειρωνακτική θεραπεία: η παροχή αίματος στους ιστούς βελτιώνεται, η στασιμότητα εξαφανίζεται και αρχίζει η ανάρρωση.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η θεραπεία κρουστικών κυμάτων βελτιώνει γρήγορα τις τοπικές μεταβολικές διεργασίες και όχι μόνο εξαλείφει τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας, αλλά και εν μέρει εξαλείφει την αιτία της ανάπτυξής της. Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι μακροχρόνιο και βιώσιμο.

Είναι δυνατή η πρακτική της φυσιοθεραπευτικής θεραπείας και στον τρίτο βαθμό παθολογίας στο πλαίσιο των κύριων θεραπευτικών μέτρων. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία κρουστικών κυμάτων είναι πιο κατάλληλη στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από αρθροπλαστική ισχίου.[8]

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή φθορά της άρθρωσης του ισχίου, δεν επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή και εμφανίζεται έντονος πόνος όχι μόνο κατά τη φόρτωση, αλλά και σε ήρεμη κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική αντικατάσταση της άρθρωσης με πρόθεση. Η χειρουργική επέμβαση βοηθά στη μείωση των επώδυνων συμπτωμάτων και στην αποκατάσταση της λειτουργίας.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. Η πορεία του χειρισμού είναι περίπου η εξής: υπό επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία, η άρθρωση του ισχίου εκτίθεται και η κεφαλή αφαιρείται μαζί με την επιφάνεια της άρθρωσης. Εσωτερικά εμφυτεύεται ένα ανάλογο της κοτύλης και μια πρόθεση με συνθετική κεφαλή, η οποία στερεώνεται με οστικό τσιμέντο ή άλλη μέθοδο. Μετά την παρέμβαση, ο ασθενής παραμένει υπό ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση για τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Η τελική αποκατάσταση πραγματοποιείται σε ειδική κλινική ή τμήμα. Στην αρχή προσφέρεται στον ασθενή να κάνει κατάλληλες ασκήσεις με πατερίτσες και μέχρι τον δεύτερο μήνα επιτυγχάνεται η πλήρης επιτρεπόμενη φόρτιση στην άρθρωση του ισχίου.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα δεν θα είναι περιττά, τόσο για άτομα με υγιείς αρθρώσεις ισχίου όσο και για ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Για την πρόληψη της ανάπτυξης, καθώς και για την αναστολή της εξέλιξης της παθολογίας, οι γιατροί συνιστούν:

• να τηρούν τους κανόνες της σωστής (πλήρης, ισορροπημένης) διατροφής.
• να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• να διατηρείτε τη φυσική σας κατάσταση, να είστε δραστήριοι, να κάνετε τακτικές πρωινές ασκήσεις και να κάνετε μεγάλους περιπάτους.
• αποφύγετε το τραύμα, την υποθερμία.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε την υπερφόρτωση των αρθρώσεων του ισχίου, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα και ποιοτικά τυχόν τραυματισμούς των άκρων (μώλωπες, κατάγματα, διαστρέμματα) και παθολογίες του οστικού συστήματος (πλατυποδία, καμπυλότητα σπονδυλικής στήλης, δυσπλασίες), να είστε σωματικά δραστήριοι.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου αντιμετωπίζεται καλύτερα στα αρχικά στάδια της εξέλιξης. Η προχωρημένη μορφή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συχνά απαιτεί ενδοπρόσθεση. Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών:

• μολυσματικές φλεγμονώδεις παθολογίες.
• τσιμπημένο ισχιακό ή μηριαίο νεύρο.
• θυλακίτιδα?
• υπεξάρθρημα;
• τενοκολπίτιδα

Οι παροξύνσεις της οστεοαρθρίτιδας σχετίζονται με την περιοδικότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υποτροπές είναι άσηπτη φλεγμονή που εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς ή μεταφερόμενες ασθένειες. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, ο πόνος αυξάνεται, ο πυρετός, το περιαρθρικό οίδημα μπορεί να είναι ενοχλητικό.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, οι γιατροί συμβουλεύουν την έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς, να εκπληρώσουν όλα τα ραντεβού τους και, παρουσία παχυσαρκίας - να ακολουθήσουν μια δίαιτα. Η μείωση του σωματικού βάρους βοηθά στην ανακούφιση της κατεστραμμένης άρθρωσης και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια ισορροπημένη διατροφή δεν εμφανίζεται μόνο στα υπέρβαρα άτομα, αλλά και σε όλους τους άλλους ασθενείς, καθώς η σωστή διατροφή βοηθά στη βελτίωση της διατροφής του χόνδρου και του οστικού ιστού, στη σταθεροποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Η διατροφή πρέπει να είναι απαλλαγμένη από άφθονα ζωικά και γαλακτωματοποιημένα λίπη, γλυκά, συντηρητικά, καπνιστά κρέατα, τουρσιά. Για την αναγέννηση του χόνδρου στο σώμα θα πρέπει να εισαχθεί επαρκής ποσότητα πρωτεΐνης - για παράδειγμα, με τη μορφή λευκού κρέατος, γαλακτοκομικών προϊόντων, αυγών. Η παρουσία κολλαγόνου στα πιάτα είναι υποχρεωτική: οι ειδικοί συμβουλεύουν την τακτική κατανάλωση όλων των ειδών ζελέ, ζελέ, κιζέλ, μαρμελάδα κ.λπ.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, θα πρέπει να ανακουφίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο το προσβεβλημένο μέλος - για παράδειγμα, να χρησιμοποιούν πατερίτσες, μπαστούνια και άλλες ορθοπεδικές συσκευές. Η εκφυλιστική παθολογία, όπως η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, είναι μη αναστρέψιμη, αλλά η έγκαιρη θεραπεία προσφέρει καλύτερες πιθανότητες διατήρησης της κινητικότητας.