Πρόπτωση ουροδόχου κύστης

Η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης (κυστεοκήλη) είναι αποτέλεσμα της μείωσης του μυο-συνδεσμικού μηχανισμού που την υποστηρίζει. Ως αποτέλεσμα, η θέση της ουροδόχου κύστης αλλάζει προς τα κάτω με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και σχηματίζεται μια προεξοχή σε αυτήν.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες και σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την εμμηνόπαυση, κατά τις οποίες παρατηρείται σημαντική πτώση των οιστρογόνων, τα οποία ευθύνονται για την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες πρόπτωση της ουροδόχου κύστης

Οι αιτίες της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης είναι οι εξής:

1. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι οι πιο συχνές αιτίες πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης, καθώς οι σύνδεσμοι και οι μύες που υποστηρίζουν τον κόλπο υπόκεινται σε υπερβολική καταπόνηση και τέντωμα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας αυξάνεται μετά από αρκετές εγκυμοσύνες που κατέληξαν σε φυσιολογικό τοκετό, καθώς και μετά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η κυστεοκήλη σε γυναίκες μετά από καισαρική τομή είναι εξαιρετικά σπάνια.
2. Η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος, όταν υπάρχει πτώση στο επίπεδο των οιστρογόνων, τα οποία διατηρούν τον μυϊκό τόνο.
3. Υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία.
4. Συχνή ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
5. Χρόνια δυσκοιλιότητα που συνοδεύεται από συνεχή καταπόνηση.
6. Σοβαρός χρόνιος βήχας.
7. Όγκου-σαν διαδικασία στην περιοχή της πυέλου.

Μαζί με τις αιτίες, η εμφάνιση πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης επηρεάζεται επίσης από παράγοντες κινδύνου:

• Γενετική προδιάθεση – η παρουσία σε μια γυναίκα αρχικά αδύναμων μυών και δομών συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της πυέλου.
• Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας είναι η υστερεκτομή, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία των μυών και των συνδέσμων του πυελικού εδάφους.
• Πρόπτωση της μήτρας λόγω γενικής πρόπτωσης των οργάνων.
• Ασθένεια, σοβαρή εξάντληση, πολλαπλές και πολυϋδραμνιακές εγκυμοσύνες, συνοδευόμενες από μείωση του τόνου των κοιλιακών μυών.
• Ηλικία – μετά από σαράντα πέντε έως πενήντα χρόνια ο κίνδυνος κυστεοκήλης αυξάνεται.
• Περισσότεροι από τρεις τοκετοί μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, ειδικά περίπλοκοι.

Η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης συνοδεύεται από βράχυνση του αυχένα της και σχηματισμό υπολειμματικών ούρων μετά την ούρηση σε μια τσέπη (προεξοχή) που σχηματίζεται από την ουροδόχο κύστη στο κολπικό τοίχωμα. Αυτές οι αλλαγές καθορίζουν την κλινική εικόνα της νόσου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα πρόπτωση της ουροδόχου κύστης

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης αναπτύσσονται σταδιακά. Στην αρχή της νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή και αυξημένη ούρηση. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης:

• αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης.
• συχνή, πιθανώς επώδυνη και ακούσια ούρηση, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, πλήρης αδυναμία συγκράτησης ούρων.
• πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, καθιστώντας την αδύνατη.
• συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα)
• αίσθημα πίεσης και βάρους στην περιοχή της πυέλου και στον κόλπο, ειδικά όταν παραμένετε σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• αυξημένη δυσφορία στον κόλπο και την οσφυϊκή περιοχή κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, την κάμψη και τη σωματική δραστηριότητα.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κύστη μπορεί να εκτείνεται πέρα από τα όρια της γεννητικής σχισμής μαζί με το κολπικό τοίχωμα, κάτι που προσδιορίζεται οπτικά κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης.

Πρόπτωση της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες

Η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες παρατηρείται στο είκοσι πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων και εμφανίζεται κυρίως μετά από δύο ή περισσότερες γεννήσεις, και μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της τακτικής ανύψωσης βαρέων αντικειμένων και των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας (συνήθως μετά από πενήντα χρόνια). Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε άμεσα έναν γιατρό (γυναικολόγο) προκειμένου να διεξαχθεί διάγνωση και να ξεκινήσει η θεραπεία αυτής της παθολογίας το συντομότερο δυνατό, δηλαδή στο στάδιο που η συντηρητική θεραπεία είναι ακόμα δυνατή. Γενικά, η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια, καθώς εάν δεν αντιμετωπιστεί, τότε στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχει μια αλλαγή στη γωνία μεταξύ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, και ως αποτέλεσμα - διακοπή της ούρησης. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι έντονος πόνος, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

[ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά πρόπτωση της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης βασίζεται:

1. Παράπονα.
2. Δεδομένα ιατρικού ιστορικού.
3. Εξέταση (γενική και γυναικολογική).
4. Διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων εξέτασης:
   • υπερηχογραφική εξέταση ή μαγνητική τομογραφία;
   • Κυστεοουρηθρογραφία με ακτίνες Χ, με αντίθεση;
   • κυστεοσκόπηση, για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών της ουροδόχου κύστης.
   • ουροδυναμική μελέτη για την αξιολόγηση της λειτουργίας των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να διεξαχθούν γενικές κλινικές εξετάσεις - αίμα, ούρα και άλλες.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία πρόπτωση της ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

1. Σε πρώιμο στάδιο της διαδικασίας, σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία αποτελείται από:
   • Εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για την ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους – ασκήσεις Kegel.
   • Χρήση κολπικών πεσσών, τα οποία εισάγονται στον κόλπο και παρέχουν στήριξη στην ουροδόχο κύστη. Ο γιατρός επιλέγει το κατάλληλο μέγεθος του πεσσού σε ατομική βάση και εξηγεί πώς να το χρησιμοποιήσει. Τα πεσσά χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η χειρουργική επέμβαση ή εάν αντενδείκνυται για μια γυναίκα για κάποιο λόγο.
   • Συνταγογράφηση ορμονικών φαρμάκων - οιστρογόνων, με τη μορφή κολπικών υπόθετων ή κρέμας (οιστριόλη, οβεστίνη), τα οποία παρέχουν τόνο στους πυελικούς μυς. Η θεραπεία με οιστρογόνα χρησιμοποιείται κυρίως στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και τα συμπτώματα της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης επιδεινωθούν, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής της γυναίκας, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

2. Σε μεταγενέστερο στάδιο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική και ενδυνάμωση της μυο-συνδετικής συσκευής της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Όποτε είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές τεχνικές χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική επέμβαση για πρόπτωση ουροδόχου κύστης

Η χειρουργική επέμβαση για την πρόπτωση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με σκοπό:

• μείωση ή/και εξάλειψη της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, κυρίως της αδυναμίας συγκράτησης των ούρων·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των γυναικών·
• αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής θέσης των πυελικών οργάνων.
• βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας,
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και του σχηματισμού νέων ελαττωμάτων.

Ανάλογα με τις δομές που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία στην κυστεοκήλη, οι διορθωτικές επεμβάσεις χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

Εάν απαιτείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση της πρόσθιας πυέλου - του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, τότε η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται διακολπικά, δηλαδή μέσω του κόλπου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται κολπορραφία, κατά την οποία ο κόλπος τραβιέται προς τα πάνω, δημιουργείται ένας συγκεκριμένος βρόχος, με τη βοήθεια του οποίου η κύστη σταθεροποιείται και στηρίζεται στην απαιτούμενη θέση. Η κολπορραφία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή με ραχιαία αναισθησία.

• Εάν απαιτείται επανορθωτική επέμβαση στο μεσαίο τμήμα της λεκάνης - τη μήτρα, τον τράχηλό της, τότε στερεώνονται στην περιοχή του ιερού οστού ή στους συνδέσμους που συνδέονται με αυτήν. Η πρόσβαση μπορεί να είναι είτε διακολπική είτε διακοιλιακή (μέσω της κοιλιάς).
• Το εύρος και η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται από τον χειρουργό, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την παραμέληση της παθολογικής διαδικασίας.
• Οι γυναίκες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο λαμβάνουν οιστρογόνα για έξι εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Επειδή βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα κολπικά τοιχώματα, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην περίοδο ανάρρωσης μετά την επέμβαση.
• Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (κεφτριαξόνη, κεφεπίμη, κ.λπ.) για τη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών.
• Μετά την επέμβαση, η άρση βαρών άνω των δέκα κιλών δεν συνιστάται για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση, διάρκειας τεσσάρων έως έξι εβδομάδων, δεν συνιστάται: να βήχετε έντονα, να σηκώνετε βαριά αντικείμενα (πάνω από πέντε έως επτά κιλά), να παραμένετε σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, να καταπονείστε κατά την αφόδευση ή να έχετε σεξουαλική επαφή.

Ασκήσεις για πρόπτωση ουροδόχου κύστης

Οι ασκήσεις για την πρόπτωση της ουροδόχου κύστης ονομάζονται ασκήσεις Kegel και στοχεύουν στην ενδυνάμωση της μυϊκής συσκευής του πυελικού εδάφους. Αυτές οι ασκήσεις θα είναι αποτελεσματικές για την πρόληψη και τη θεραπεία της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, καθώς και σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις.

• Είναι απαραίτητο να τραβάτε τους μύες του πυελικού εδάφους όσο το δυνατόν περισσότερο, σαν να σταματάτε τη διαδικασία της ούρησης. Στη συνέχεια, πρέπει να τους διατηρείτε σε αυτόν τον τόνο για τρία δευτερόλεπτα, μετά τα οποία τους χαλαρώνετε για τρία δευτερόλεπτα. Σταδιακά, ο χρόνος έντασης των πυελικών μυών αυξάνεται στα δέκα δευτερόλεπτα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται δέκα έως δεκαπέντε φορές, τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι ασκήσεις Kegel μπορούν να εκτελεστούν απαρατήρητες από άλλους, σε οποιαδήποτε θέση και σε οποιαδήποτε στάση (όρθιοι, καθισμένοι, ξαπλωμένοι), και αυτές οι ασκήσεις αυξάνουν επίσης την ευαισθησία κατά τη σεξουαλική επαφή. Η αναπνοή κατά τη διάρκεια των ασκήσεων είναι ελεύθερη, ομοιόμορφη και βαθιά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες εκτέλεσης ασκήσεων Kegel. Και αν οι μύες του πυελικού εδάφους είναι πολύ αδύναμοι, θα πρέπει να περιμένετε περισσότερο για το αποτέλεσμα - περίπου τρεις μήνες.

Μπορείτε να προσδιορίσετε μόνοι σας την ένταση των πυελικών μυών σας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα περινεόμετρο ή να συμβουλευτείτε τον γυναικολόγο σας. Γυμναστική για πρόπτωση ουροδόχου κύστης.

Η γυμναστική για την πρόπτωση της ουροδόχου κύστης είναι σύνθετες ασκήσεις που περιλαμβάνουν συνδυασμό συμπίεσης, συστολής και χαλάρωσης των πυελικών μυών σε διαφορετικές θέσεις και με διαφορετικές ταχύτητες.

• Μπορείτε να εκτελέσετε θεραπευτικές ασκήσεις σύμφωνα με τον Yunusov, οι οποίες συνίστανται σε εκούσια συστολή των πυελικών μυών κατά την ούρηση μέχρι να σταματήσει η ροή των ούρων και στη συνέχεια να την αποκαταστήσει ξανά.
• Είναι απαραίτητο να τραβήξετε τους πυελικούς μύες προς τα πάνω και προς τα πίσω με γρήγορο ρυθμό και ρυθμικά.
• Σταδιακά σηκώστε τους πυελικούς μύες από κάτω προς τα πάνω, ξεκινώντας με την ανύψωση των μυών της εισόδου του κόλπου. Συνιστάται να χωρίσετε την ανύψωση σε μερικά στάδια και να σταματήσετε για λίγα δευτερόλεπτα σε καθένα από αυτά.
• Άσκηση - σπρώξιμο, το οποίο προσδιορίζει το σπρώξιμο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πρέπει να γίνεται με μικρή προσπάθεια, ρυθμικά και τακτικά.

Αυτή η γυμναστική εκτελείται τρεις φορές την ημέρα με επαναλήψεις μιας άσκησης δέκα φορές. Δεν είναι απαραίτητο να κάνετε όλες τις ασκήσεις ταυτόχρονα, μπορείτε να επιλέξετε αρκετές και να τις εκτελείτε τακτικά για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Συνιστάται επίσης η εκτέλεση κλασικών ασκήσεων για την ενδυνάμωση των πυελικών μυών, όπως τακτικό περπάτημα, κολύμπι, ανάβαση σκάλας, ποδηλασία ή η μίμηση αυτού ξαπλώνοντας ανάσκελα.

[ 20 ]

Επίδεσμος πρόπτωσης ουροδόχου κύστης

Ένας επίδεσμος για την πρόπτωση της κύστης πρέπει να φοριέται πάνω από τα εσώρουχα και συνιστάται να φοριέται μετά από προκαταρκτική συμβουλή με έναν γιατρό, ο οποίος θα αξιολογήσει τη σκοπιμότητα χρήσης ενός επιδέσμου και θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του μοντέλου και του μεγέθους του. Κατά κανόνα, ένας επίδεσμος είναι αποτελεσματικός σε συνδυασμό με γυμναστική. Ο επίδεσμος πρέπει να φοριέται για όχι περισσότερο από έξι έως οκτώ ώρες την ημέρα. Εάν παρατηρηθεί πόνος, δυσφορία ή συμπίεση της κύστης κατά τη χρήση του επιδέσμου, τότε πιθανότατα ο επίδεσμος δεν φοριέται σωστά και οι δεσμοί πρέπει να ελεγχθούν, ίσως είναι πολύ σφιχτοί και πρέπει να χαλαρώσουν. Εάν η μακροχρόνια χρήση του επιδέσμου μαζί με τη γυμναστική δεν είναι αποτελεσματική, τότε τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Κάντε τακτική άσκηση, ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Πριν από τον τοκετό, συμφωνήστε με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας για μια ήπια και προσεκτική διαχείριση του τοκετού.
• Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα, ειδικά μετά τον τοκετό. Όταν σηκώνετε, ακόμη και ελαφριά αντικείμενα, κατανέμετε το φορτίο ομοιόμορφα.
• Αντιμετωπίστε και προλάβετε τη δυσκοιλιότητα, τον παρατεταμένο και σοβαρό βήχα.
• Παρακολουθήστε το βάρος σας για να αποφύγετε την παχυσαρκία.
• Αποφύγετε το άγχος, την εξασθένιση και την απότομη απώλεια βάρους.

Η πρόληψη της κυστεοκήλης σημαίνει να είστε προσεκτικοί με τον εαυτό σας και την υγεία σας.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης με έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία είναι ευνοϊκή τόσο για την υγεία όσο και για την εργασιακή δραστηριότητα. Σε προχωρημένες και μη θεραπευμένες περιπτώσεις πρόπτωσης της ουροδόχου κύστης, η πρόγνωση επιδεινώνεται, τόσο για την εργασιακή δραστηριότητα όσο και για την υγεία και την ποιότητα ζωής. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η γωνία μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης αλλάζει, γεγονός που οδηγεί στη διακοπή της ροής των ούρων και, ως αποτέλεσμα, σε νεφρική λοίμωξη και γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία είναι εξαιρετικά δυσμενής για τη ζωή.

[ 29 ]