Παράλειψη της ουροδόχου κύστης

Η παράλειψη της ουροδόχου κύστης (cystocele) είναι αποτέλεσμα της μείωσης του μυοσκελετικού συστήματος που την υποστηρίζει. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στη θέση της ουροδόχου κύστης με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και τον σχηματισμό προεξοχής σε αυτό.

Αυτή η πάθηση εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, η οποία συνδέεται με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την εμμηνόπαυση, κατά την οποία υπήρξε σημαντική πτώση των οιστρογόνων, υπεύθυνη για την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες της ουροδόχου κύστης

Τα αίτια της παράλειψης της ουροδόχου κύστης έχουν ως εξής: 

1. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι οι συχνότερες αιτίες της εμφάνισης της εγκατάλειψης της κύστης. οι σύνδεσμοι και οι μύες που στηρίζουν τον κόλπο υποβάλλονται σε υπερφόρτωση και τέντωμα κατά τη διάρκεια της εργασιακής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας αυξάνεται μετά από αρκετές εγκυμοσύνες, που συμπληρώνονται από τη γέννηση με φυσικούς τρόπους, αλλά και μετά τη χρήση μαιευτικής λαβίδας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η κυστεοκήλη στις γυναίκες μετά από καισαρική τομή είναι εξαιρετικά σπάνια. 
2. Η μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος, όταν υπάρχει πτώση στο επίπεδο των οιστρογόνων που υποστηρίζουν τον τόνο του μυϊκού ιστού. 
3. Υπερβολικό σωματικό βάρος ή παχυσαρκία. 
4. Συχνή ανύψωση βαρών. 
5. Χρόνια δυσκοιλιότητα, συνοδευόμενη από συνεχή τέντωμα. 
6. Σοβαρός χρόνιος βήχας. 
7. Ογκολογική διαδικασία στην περιοχή της πυέλου.

Μαζί με τις αιτίες για την έναρξη της καταστολής της ουροδόχου κύστης, οι παράγοντες κινδύνου επηρεάζουν επίσης: 

• Γενετική προδιάθεση - η παρουσία μιας γυναίκας αρχικά ασθενών μυών και δομών συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής περιοχής. 
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας - μια υστερεκτομή, η συνέπεια της οποίας είναι η αδυναμία των μυών και των συνδέσμων του πυελικού εδάφους. 
• Παράλειψη της μήτρας, λόγω της γενικής παράλειψης των οργάνων. 
• Ασθένεια, σοβαρή εξάντληση, εγκυμοσύνη πολλαπλών και πολλών υδάτων, συνοδευόμενη από μείωση του τόνου των κοιλιακών μυών. 
• Ηλικία - μετά από σαράντα πέντε έως πενήντα χρόνια, ο κίνδυνος κυστοκήλης αυξάνεται. 
• Περισσότερα από τρία γένη μέσα από το φυσικό κανάλι γέννησης, ιδιαίτερα περίπλοκα.

Η παράλειψη της ουροδόχου κύστεως συνοδεύεται από τη μείωση του λαιμού και το σχηματισμό υπολειμματικών ούρων μετά από ούρηση στον θύλακα (προεξοχή) που σχηματίζεται από την ουροδόχο κύστη στο τοίχωμα του κόλπου. Αυτές οι αλλαγές και να προκαλέσει μια κλινική εικόνα της νόσου.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα της ουροδόχου κύστης

Τα συμπτώματα της παράλειψης της ουροδόχου κύστης αναπτύσσονται σταδιακά. Στην αρχή της νόσου μπορεί να μην υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της συνουσίας και η ούρηση γίνεται πιο συχνή. Με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα της παράλειψης της ουροδόχου κύστης: 

• αίσθημα μη πλήρους άδειας της ουροδόχου κύστης. 
• συχνή, ίσως, οδυνηρή και ακούσια ούρηση, και σε παραμελημένες περιπτώσεις, πλήρης αδυναμία συγκράτησης ούρων. 
• πόνο κατά τη διάρκεια της συνουσίας, γεγονός που καθιστά αδύνατο. 
• συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα). 
• αίσθημα πίεσης και βαρύτητας στην περιοχή της πυέλου και στον κόλπο, ειδικά όταν στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε όρθια θέση. 
• αυξημένη δυσφορία στον κόλπο και στην οσφυϊκή περιοχή κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, την κλίση, την άσκηση. 
• σε σοβαρές περιπτώσεις, η κύστη μπορεί να υπερβεί τα όρια της σεξουαλικής σχισμής μαζί με το τοίχωμα του κόλπου, το οποίο προσδιορίζεται οπτικά με γυναικολογική εξέταση.

Παράλειψη της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες

Η παράλειψη της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες σημείωσε το είκοσι πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων και εμφανίζεται κυρίως μετά από δύο ή περισσότερες γεννήσεις, και μπορεί επίσης να προκύψει ως αποτέλεσμα της τακτικής βαριά ανύψωση, και σχετίζονται με την ηλικία αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα είναι γυναίκες (συχνά μετά από πενήντα χρόνια). Είναι σημαντικό να ζητάτε έγκαιρα τη συμβουλή ενός γιατρού (γυναικολόγου) για να διαγνώσετε και να αρχίσετε να θεραπεύετε αυτή την παθολογία το συντομότερο δυνατόν, δηλαδή στο στάδιο όπου είναι ακόμα δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, η παράλειψη της κύστης αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, επειδή αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, στη συνέχεια, τα μεταγενέστερα στάδια της μεταβολής της γωνίας μεταξύ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, και κατά συνέπεια - την παύση της ούρησης. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι έντονος πόνος, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

[15], [16]

Διαγνωστικά της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση της παραλείψεως της ουροδόχου κύστης βασίζεται: 

1. Καταγγελίες.
2. Στοιχεία του ιατρικού ιστορικού.
3. Εξέταση (γενική και γυναικολογική).
4. Διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων έρευνας: 
   • εξέταση υπερήχων ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. 
   • Ακτινογραφία θορύβου ακτίνων Χ · 
   • κυστεοσκόπηση, με σκοπό τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων της ουροδόχου κύστης. 
   • ουροδυναμική εξέταση για την αξιολόγηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να διεξαχθούν γενικές κλινικές δοκιμές -  αίμα,  ούρα  και άλλα.

[17], [18], [19], [20]

Θεραπεία της ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία της διαστολής της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. 

1. Σε πρώιμο στάδιο της διαδικασίας, στις ελαφρές περιπτώσεις χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία αποτελείται από: 
   • Εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για την ενίσχυση της μυϊκής συσκευής του πυελικού εδάφους - ασκήσεις σύμφωνα με τη μέθοδο Kegel. 
   • Χρήση κολπικών πεσσών, οι οποίες εγχέονται στον κόλπο και παρέχουν υποστήριξη για την ουροδόχο κύστη. Ο γιατρός επιλέγει μεμονωμένα το κατάλληλο μέγεθος του πεσσούς και εξηγεί πώς να το χρησιμοποιήσει. Οι πεσσοί χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η χειρουργική επέμβαση ή αντενδείκνυται για μια γυναίκα για κάποιες ενδείξεις. 
   • Ο διορισμός των ορμονικών φαρμάκων - οιστρογόνων, με τη μορφή κολπικών υπόθετων ή κρέμας (οιστριόλη, οιστίνη), που παρέχουν τον τόνο των πυελικών μυών. Η θεραπεία με οιστρογόνα χρησιμοποιείται κυρίως στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και τα συμπτώματα της κατάρρευσης της ουροδόχου κύστης, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την ποιότητα ζωής μιας γυναίκας, τότε καταφεύγουν σε άμεση παρέμβαση. 

2. Σε ένα προχωρημένο στάδιο, σε προηγμένες περιπτώσεις, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία το πλαστικό και η ενίσχυση της μυοσκελετικής συσκευής της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Όποτε είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές διαδικασίες.

Λειτουργία όταν η ουροδόχος κύστη έχει πέσει κάτω

Η επέμβαση για διαστολή της ουροδόχου κύστης εκτελείται με στόχο: 

• τη μείωση ή / και την εξάλειψη της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, ιδιαίτερα την αδυναμία συγκράτησης των ούρων, 
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των γυναικών · 
• αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής θέσης των πυελικών οργάνων. 
• τη βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας, 
• να αποτρέψει την πρόοδο της νόσου και το σχηματισμό νέων ελαττωμάτων.

Ανάλογα με τις δομές που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία στην κυστεοκήλη, οι διορθωτικές ενέργειες χωρίζονται σε διάφορες ομάδες: 

Εάν απαιτείται μια ανακατασκευαστική λειτουργία του πρόσθιου μέρους της λεκάνης - του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, τότε αυτή η λειτουργία εκτελείται με διαποτισικό τρόπο, δηλ. μέσω του κόλπου. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται colporaphy, στην οποία τραβιέται ο κόλπος, γίνεται ένας συγκεκριμένος βρόχος με τον οποίο η κύστη είναι σταθερή και διατηρείται στην απαραίτητη θέση. Η κολποφαγία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή με αναισθησία στη σπονδυλική στήλη. 

• Εάν μια ανακατασκευαστική λειτουργία του μεσαίου τμήματος της λεκάνης - της μήτρας, απαιτούνται οι λαιμοί της, στη συνέχεια τα στερεώνουν στην περιοχή του ιερού ή στους συνδέσμους που συνδέονται με αυτό. Η πρόσβαση μπορεί να είναι είτε διακολπική είτε transabdominal (μέσω της κοιλίας).
• Το πεδίο και η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον χειρουργό, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αμέλεια της παθολογικής διαδικασίας. 
• Οι γυναίκες που βρίσκονται στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση για έξι εβδομάδες είναι συνταγογραφούμενα οιστρογόνα. Δεδομένου ότι συμβάλλουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα τοιχώματα του κόλπου, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην περίοδο αποκατάστασης μετά το χειρουργείο. 
• Στην μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιβακτηριακά φάρμακα (ceftriaxone, cefepime, κλπ.) Συνταγογραφούνται για τη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών. 
• Μετά από μια χειρουργική επέμβαση, δεν συνιστάται ανύψωση βάρους άνω των δέκα κιλών.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση για 4-6 εβδομάδων δεν συνιστάται: πολύ βήχα, άρση βαρών (πάνω από επτά παρα πέντε κιλά), η μακροχρόνια παραμονή σε όρθια θέση, ένταση κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, τη σεξουαλική ζωή.

Ασκήσεις για τη μείωση της ουροδόχου κύστης

Οι ασκήσεις για τη μείωση της ουροδόχου κύστης ονομάζονται ασκήσεις Kegel και αποσκοπούν στην ενίσχυση της μυϊκής συσκευής του πυελικού εδάφους. Αυτές οι ασκήσεις θα είναι αποτελεσματικές για την πρόληψη και θεραπεία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στα πρώιμα στάδια της διαδικασίας, καθώς και σε περιπτώσεις ελαφρών και μεσαίων βαρών. 

• Είναι απαραίτητο να εμπλέκονται στο μέγιστο οι μύες του πυελικού εδάφους, σαν να σταματήσετε τη διαδικασία ούρησης. Στη συνέχεια, πρέπει να τα κρατήσετε σε αυτό το τόνο για τρία δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να τα χαλαρώσετε για τρία δευτερόλεπτα. Σταδιακά, ο χρόνος έντασης των πυελικών μυών αυξάνεται σε δέκα δευτερόλεπτα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται δέκα έως δεκαπέντε φορές, τρεις φορές την ημέρα.

Οι ασκήσεις Kegel μπορούν να εκτελεστούν ανεπαίσθητα για τους άλλους, σε οποιοδήποτε συνδυασμό και σε οποιαδήποτε στάση (στέκεται, κάθονται, ψέματα), και αυτές οι ασκήσεις αυξάνουν την ευαισθησία κατά τη συνουσία. Η αναπνοή κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ελεύθερη, ομοιόμορφη και βαθιά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα θετικό αποτέλεσμα σημειώνεται μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες ασκήσεων Kegel. Και αν οι μύες του πυελικού εδάφους είναι πολύ αδύναμοι, το αποτέλεσμα θα πρέπει να περιμένει περισσότερο - περίπου τρεις μήνες.

Προσδιορίστε τη δύναμη της έντασης των πυελικών μυών μπορεί να είναι ανεξάρτητα με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ένα περίνεο ή να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας-γυναικολόγο. Γυμναστική με την πτώση της ουροδόχου κύστης.

Γυμναστική στη μείωση της ουροδόχου κύστης - μια σύνθετη άσκηση, η οποία περιλαμβάνει συνδυασμό συμπίεσης, συστολής και χαλάρωσης των πυελικών μυών σε διαφορετικές θέσεις και διαφορετικούς ρυθμούς. 

• Μπορείτε να κάνετε θεραπευτική γυμναστική σύμφωνα με τον Yunusov, η οποία συνίσταται στην εκούσια συστολή των πυελικών μυών κατά την ούρηση μέχρι να σταματήσει η ροή των ούρων και να αποκατασταθεί και πάλι. 
• Είναι απαραίτητο να τραβήξετε τους πυελικούς μύες προς τα πάνω και πίσω με ταχείς ρυθμούς και ρυθμικά. 
• Για να πραγματοποιήσετε μια σταδιακή αύξηση των πυελικών μυών από κάτω προς τα πάνω, είναι απαραίτητο να αρχίσετε με την ανύψωση των μυών της εισόδου στον κόλπο. Η ανύψωση είναι επιθυμητή για να χωριστεί σε δύο στάδια και σε κάθε ένα από αυτά να σταματήσει για λίγα δευτερόλεπτα. 
• Η άσκηση είναι μια ώθηση έξω, η οποία προσδιορίζει την προσπάθεια κατά τη στιγμή του τοκετού. Εκτελέστε το με μια μικρή προσπάθεια, ρυθμικά και τακτικά.

Αυτή η γυμναστική εκτελείται τρεις φορές την ημέρα με επαναλήψεις δέκα φορές μία άσκηση. Όλες οι ασκήσεις δεν πρέπει απαραίτητα να γίνουν, μπορείτε να επιλέξετε αρκετές και να εκτελέσετε τακτικά για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Συνιστάται να εκτελείτε κλασικές ασκήσεις για την ενίσχυση των πυελικών μυών, όπως κανονικό περπάτημα, κολύμβηση, σκάλες αναρρίχησης, οδήγηση ποδηλάτου ή προσομοίωση του, που βρίσκεται στην πλάτη σας.

[21],

Επίδεσμος στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης

Επίδεσμος με πρόπτωση της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να φοριέται στο εσώρουχο και συνιστάται να φορούν μετά από προηγούμενη συνεννόηση με τον γιατρό, ο οποίος θα αξιολογήσει τη σκοπιμότητα που φέρει το σάβανο και να προσδιορίσετε το μοντέλο και το μέγεθός του. Κατά κανόνα, ο επίδεσμος είναι αποτελεσματικός σε συνδυασμό με τη γυμναστική. Είναι απαραίτητο να φορέσετε έναν επίδεσμο όχι περισσότερο από έξι έως οκτώ ώρες την ημέρα. Αν φοράτε έναν επίδεσμο έντονο πόνο, δυσφορία, ή συμπίεση της ουροδόχου κύστης, είναι πιθανό ένας επίδεσμος κατάλληλα ντυμένοι και θα πρέπει να ελέγχονται γραβάτα, ίσως είναι πολύ τεταμένη και πρέπει να χαλαρώσετε. Εάν η παρατεταμένη χρήση του επιδέσμου μαζί με τη γυμναστική δεν είναι αποτελεσματική, τότε τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

[22], [23], [24], [25], [26]

Πρόληψη

Η πρόληψη της παραλείψεως της ουροδόχου κύστης έχει ως εξής: 

• Κάνετε κανονική γυμναστική, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 
• Πριν από τον τοκετό, διαπραγματευτείτε με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο για τη σωστή και προσεκτική διαχείριση της εργασίας. 
• Μην αυξάνετε τη σοβαρότητα, ειδικά στην περίοδο μετά τον τοκετό. Κατά την ανύψωση, ακόμη και μικρά βάρη, κατανέμουν ομοιόμορφα το φορτίο. 
• Για τη θεραπεία και την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, παρατεταμένου και σοβαρού βήχα. 
• Ακολουθήστε το βάρος για να αποφύγετε την παχυσαρκία. 
• Αποφύγετε το στρες, την εξασθένιση, τη σοβαρή απώλεια βάρους.

Η πρόληψη της κυστεοκήλης είναι μια προσεκτική στάση απέναντι στον εαυτό και την υγεία του ατόμου.

[27], [28], [29]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης με έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία είναι ευνοϊκή τόσο για την υγεία όσο και για την εργασία. Σε προχωρημένες και ανεπεξέργαστες περιπτώσεις δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, η πρόγνωση επιδεινώνεται τόσο για την εργασιακή δραστηριότητα όσο και για την υγεία και την ποιότητα ζωής. Επειδή η έκταση της προόδου της ασθένειας ποικίλλει η γωνία μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης που οδηγεί στην διακοπή της ροής των ούρων και κατά συνέπεια - λοίμωξη των νεφρών και της γενικής τοξικότητας του οργανισμού, η οποία είναι εξαιρετικά δυσμενής για τη ζωή.

[30]