Φλύκταινες παλάμης και πελμάτων.

Ο όρος «παλαμο-πελματιαία πυελογένεση» ερμηνεύεται πολύ ευρέως στη βιβλιογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες παλάμη και πελματιαία φλύκταινα.

Μερικοί συγγραφείς συμπεριλαμβάνουν σε αυτόν τον όρο τυχόν μη λοιμώδη φλυκταινώδη εξανθήματα στα χέρια και τα πόδια. Άλλοι εξαιρούν την επίμονη πυώδη ακροδερματίτιδα του Hallopeau από αυτήν την ομάδα, ενώ άλλοι ταξινομούν μόνο μορφές που δεν σχετίζονται ούτε με την κοινή ούτε με την φλυκταινώδη ψωρίαση ως παλαμοπελματιαία φλυκταινώδη νόσο. Τέλος, υπάρχει η άποψη ότι η παλαμοπελματιαία φλυκταινώδης νόσος είναι μια φλυκταινώδης ποικιλία της κοινής ψωρίασης. Κάποιοι πιστεύουν ότι, όσον αφορά τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις, η παλαμοπελματιαία φλυκταινώδης νόσος είναι πιο κοντά στο βακτηρίδιο του Andrews.

[ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Ήπια ακάνθωση, υπερκεράτωση, αρχικά υποκερατινώδεις φλύκταινες, στη συνέχεια καθώς οι φλύκταινες αυξάνονται σε όγκο καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο το πάχος της επιδερμίδας, γεμίζοντας με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Δεν υπάρχουν σπογγώδεις φλύκταινες. Στο χόριο κάτω από τις φλύκταινες υπάρχει μια μαζική φλεγμονώδης διήθηση που αποτελείται από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και λεμφοκύτταρα.

Ιστογένεση της παλαμοπελματιαίας φλύκταινας

Η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε μεγάλο αριθμό δεσμίδων τονοϊνιδίων σε όλα τα στρώματα της επιδερμίδας. Το κοκκιώδες στρώμα περιείχε σημαντική ποσότητα ώριμων κόκκων κερατοϋαλίνης. Τα επιθηλιακά κύτταρα ήταν φτωχά σε οργανίδια. Η κεράτινη στιβάδα είχε σχεδόν κανονική δομή, αλλά η περιθωριακή λωρίδα ήταν ασθενώς εκφρασμένη ή εντελώς απούσα. Ο αριθμός των αγγείων ήταν αυξημένος στο θηλώδες και στο άνω μέρος του δικτυωτού στρώματος του χορίου. Το ενδοπλασματικό δίκτυο με διευρυμένες δεξαμενές, τα μιτοχόνδρια με πυκνή μήτρα και πολλά ριβοσώματα ήταν καλά ανεπτυγμένα στα επιθηλιακά κύτταρα και τα περικύτταρα, υποδεικνύοντας αυξημένες συνθετικές διεργασίες σε αυτά. Η λειτουργία μεταφοράς ήταν μειωμένη, κάτι που επιβεβαιώθηκε από τη μείωση του αριθμού των πινοκυτταρικών κυστιδίων και κενοτοπίων. Το διήθημα αποτελούνταν από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και βασεόφιλα ιστών.

Η ανοσομορφολογική εξέταση του δέρματος αποκάλυψε ανοσοσφαιρίνες G και M στις φλύκταινες και στους μεσοκυττάριους χώρους κοντά σε αυτές. Τα συστατικά του συμπληρώματος C3a και C5a, τα οποία έχουν χημειοελκυστικές ιδιότητες, βρέθηκαν στις φολίδες. Διαπιστώθηκαν αλλαγές στη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των κοκκιοκυττάρων των ουδετερόφιλων και των επιφανειακών υποδοχέων τους. Τα παραπάνω δεδομένα υποδεικνύουν σημαντική αύξηση της χημειοταξίας, η οποία εξηγεί τον σχηματισμό των φλύκταινων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα παλάμη και πελματιαία φλύκταινα.

Η πορεία της παλαμοπελματιαίας φλύκταινας είναι χρόνια, υποτροπιάζουσα, με βραχυπρόθεσμες υφέσεις. Επηρεάζεται το κεντρικό τμήμα των παλαμών και των πελμάτων. Αρχικά, το εξάνθημα μπορεί να είναι μονομερές. Οι φρέσκες φλύκταινες συνοδεύονται από μια ασθενή φλεγμονώδη αντίδραση, αλλά στη συνέχεια το ερύθημα γίνεται πιο έντονο, τα όριά του δεν είναι αιχμηρά. Κατά την ανάπτυξη, το χρώμα των φλύκταινων αλλάζει από κίτρινο σε καφέ (όταν στεγνώνουν). Στη συνέχεια παρατηρείται ξεφλούδισμα με τη μορφή κολάρου. Περιγράφονται περιπτώσεις γενίκευσης εξανθημάτων, η εμφάνιση της νόσου σε σχέση με τη χρήση φαρμάκων διαφόρων ομάδων.