Οζένα του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αυτή η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί στο ρινοφάρυγγα, τον φάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους, καθώς και στον ακουστικό πόρο και τους δακρυϊκούς πόρους, προκαλώντας αντίστοιχες μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές. Μερικές φορές η οζένα εκδηλώνεται πιο ενεργά στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα παρά στη ρινική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οζένα εμφανίζεται στην αρχή της εφηβείας και συχνότερα στις γυναίκες. Υποτίθεται ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της οζένας είναι ένα gram-αρνητικό μη κινητό ραβδίο του γένους Klebsiella. Ωστόσο, όχι μόνο η μολυσματική προέλευση είναι η αιτία αυτής της καταθλιπτικής ασθένειας, αλλά και, πιθανώς, μια σειρά από νευροενδοκρινικές διαταραχές και γενετικά καθορισμένες αιτίες, που δίνουν σε αυτή την ασθένεια συστηματικό χαρακτήρα.

Η όζενα είναι μια χρόνια ασθένεια της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία ξεκινά συχνότερα στη ρινική κοιλότητα, χαρακτηρίζεται από ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και του οστέινο-χόνδρινου σκελετού της, εμφάνιση παχύρρευστων εκκρίσεων, που μετατρέπονται σε δύσοσμες κρούστες. Μια παρόμοια διαδικασία παρατηρείται και στον φάρυγγα. Έχει παρατηρηθεί ότι άτομα που είχαν διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, κοκκύτη στην παιδική ηλικία, τα επόμενα χρόνια αναπτύσσουν συχνότερα χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, οι οποίες, σύμφωνα με ορισμένους ξένους συγγραφείς, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια προ-οσενωτική φάση, η οποία υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες μπορεί περαιτέρω να εξελιχθεί σε μια κλινική εικόνα της κλασικής όζενας. Παράλληλα με αυτό, υπάρχουν και σβησμένες μορφές όζενας, που εκδηλώνονται μόνο με μια ατροφική διαδικασία. Πρέπει να τονιστεί ότι η όζενα συχνά συνοδεύεται από χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα, η οποία, αν όχι η αιτία της, παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της νόσου και στην εξέλιξή της.

Παθολογικά, η όζενα του φάρυγγα εκδηλώνεται με προοδευτική ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα, στην οποία το κροσσωτό επιθήλιο αντικαθίσταται σταδιακά από ένα πολυστρωματικό επίπεδο κερατινοποιημένο επιθήλιο. Η αδενική συσκευή της βλεννογόνου μεμβράνης αρχίζει να παράγει βλέννα με έντονα τροποποιημένη βιοχημική σύνθεση, η οποία στεγνώνει γρήγορα σε δύσοσμες κρούστες. Η εξάπλωση της ατροφικής διαδικασίας στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τους μύες, τους λεμφαδενοειδείς και οστικούς σχηματισμούς οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του ρινοφάρυγγα, ο οποίος, κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση, εμφανίζεται ως μια ανοιχτή κοιλότητα, τα τοιχώματα της οποίας καλύπτονται με κιτρινωπά στρώματα, που εξαπλώνονται στις χοάνες και περαιτέρω στην ρινική κοιλότητα.

Σχεδόν ταυτόχρονα, παρόμοιες παθομορφολογικές αλλαγές συμβαίνουν στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Εδώ, η βλεννογόνος μεμβράνη λεπταίνει. Όταν αφαιρούνται οι κρούστες, εμφανίζεται ως ένας ωχρό-μπλε σχηματισμός ιριδίζουσας εμφάνισης.

Συμπτώματα. Υποκειμενικά, οι ασθενείς αισθάνονται συνεχή, βασανιστική ξηρότητα και αναγκάζονται να ποτίζουν συνεχώς τον λαιμό με αλκαλικά και ελαιώδη διαλύματα για να αφαιρέσουν τις κρούστες και να μαλακώσουν τον βλεννογόνο. Η εξέλιξη της διαδικασίας στον λαρυγγοφάρυγγα και την περιοχή της εισόδου του λάρυγγα προκαλεί συνεχή, βασανιστικό βήχα, βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση. Εμφανίζεται δυσάρεστη αναπνοή από το στόμα, που δεν γίνεται αισθητή από τον ίδιο τον ασθενή λόγω της απώλειας της οσφρητικής λειτουργίας, αλλά γίνεται αφόρητη για τους άλλους. Η ασθένεια διαρκεί χρόνια και δεκαετίες, καταλήγοντας στο στάδιο της ολικής ατροφίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έγκαιρη σύνθετη θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να ανασταλεί και ακόμη και να υποχωρήσει, σταματώντας σε ένα ορισμένο στάδιο μορφολογικών αλλαγών.

Η θεραπεία της όζενας του φάρυγγα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σύνθετης συστηματικής θεραπείας της όζενας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής, που περιλαμβάνει συμπτωματικές, φυσιοθεραπευτικές, φαρμακευτικές και χειρουργικές μεθόδους. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της όζενας του φάρυγγα πρέπει να συνδυάζεται με εντατική θεραπεία που πραγματοποιείται σε σχέση με την όζενα της μύτης, καθώς έχει παρατηρηθεί ότι η ευεργετική επίδραση στη ρινική κοιλότητα που λαμβάνεται από αυτή τη θεραπεία έχει πάντα θετική επίδραση στην κατάσταση του βλεννογόνου του φάρυγγα. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται όχι μόνο στη μη χειρουργική θεραπεία, αλλά κυρίως στη χειρουργική επαναβαθμονόμηση της ρινικής κοιλότητας. Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η στρεπτομυκίνη, η οποία συνταγογραφείται με τη μορφή εισπνοών, ρινικών αλοιφών, ενδομυϊκών ενέσεων, μαζί με άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (μετακυκλίνη, κεπορίνη, κ.λπ.). Για τη βελτίωση του τροφισμού του βλεννογόνου της μύτης και του λαιμού, αρδεύεται με διαλύματα βιταμινωμένων ελαίων (έλαιο ιπποφαούς, έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς, καροτολίνη, διαλύματα ελαίου βιταμινών Α και Ε). Η πάστα χλωροφυλλοκαροτίνης εφαρμόζεται στη μύτη, συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες με μικροστοιχεία, σκευάσματα σιδήρου. Χρησιμοποιούνται ευρέως φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι (ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, διαθερμία, UHF, θεραπεία με λέιζερ).

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η θετική επίδραση από τη μετάγγιση αίματος UFO και τη χρήση μεθόδων εξωσωματικής θεραπείας (πλασμαφαίρεση). Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία κοινών μορφών οζενίνης είναι, πρώτα απ 'όλα, η απολύμανση χρόνιων εστιών λοίμωξης (η αδενοτομή και η αμυγδαλεκτομή αντενδείκνυνται και, αντίθετα, η χειρουργική απολύμανση των παραρρινίων κόλπων ενδείκνυται με μέγιστη εξοικονόμηση του "ιστικού πόρου"). Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος είναι η επαναβαθμονόμηση της ρινικής κοιλότητας, που στοχεύει στη στένωση των ρινικών διόδων με την εμφύτευση ειδικών σπογγωδών αλλοπλαστικών υλικών κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη, κοντά στη δομή τους στο κολλαγόνο ιστού (κολλοπάν) ή αυτοχόνδρινου υλικού, τα οποία παίζουν τον ρόλο όχι μόνο ενός μηχανικού επαναβαθμονομητή των ρινικών διόδων, αλλά και διεγέρτη των διαδικασιών αναγέννησης ιστών.

Ως πολλά υποσχόμενες προτάσεις για τη χρήση τους στη ρινολογία για την οζενά και άλλες ατροφικές διεργασίες στη ρινική κοιλότητα, συνιστούμε να στραφούμε στην εμπειρία των οδοντιάτρων, οι οποίοι χρησιμοποιούν ευρέως παράγοντες που διεγείρουν τις επανορθωτικές διεργασίες σε περιοδοντικές βλάβες σε χειρουργικές επεμβάσεις με πτερύγια. Για την διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών στην οζενά, ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα θα μπορούσε πιθανώς να επιτευχθεί με τη χρήση οστεάλευρου, παρασκευασμάτων κολλαγόνου όπως σφουγγάρι κολλαγόνου και σκόνη κολλαγόνου, εμβρυοπλάστη (ιστοί εμβρύων πρώιμης (7-12 εβδομάδων) εγκυμοσύνης), που έχει έντονο βιοδιεγερτικό αποτέλεσμα και την ιδιότητα σχεδόν πλήρους απουσίας αντιγονικότητας. Σε περίπτωση ιδιαίτερα έντονης ατροφίας ανατομικών δομών της μύτης, που επηρεάζουν τον οστικό ιστό, ένα σημαντικό αναγεννητικό αποτέλεσμα μπορεί πιθανώς να επιτευχθεί με την εμφύτευση υδροξυαπατίτη αναμεμειγμένου με κολλαγόνο στην περιοχή του πυθμένα και του πλευρικού τοιχώματος της μύτης. Ο υδροξυαπατίτης είναι συμβατός με τους ιστούς του σώματος, καθώς η κρυσταλλική του μορφή, μαζί με το άμορφο φωσφορικό ασβέστιο, αποτελεί την ορυκτή μήτρα του οστικού ιστού και, διεγείροντας την οστεογένεση, προάγει την αποκατάσταση όχι μόνο των περιοδοντικών ιστών, αλλά και οποιωνδήποτε άλλων οστικών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των οστικών σχηματισμών της ρινικής κοιλότητας. Για πρακτική χρήση σε όζενα της μύτης και του φάρυγγα, μπορούμε να προτείνουμε σύγχρονα εγχώρια φάρμακα όπως το "Hydroxyapole", ένα φάρμακο που έχει κατοχυρωθεί με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ, δοκιμασμένο, το "Kollapol" (ένα σφουγγάρι κολλαγόνου που περιέχει υδροξυαπατίτη) και άλλα φάρμακα με παρόμοια δράση, που παράγονται από την εταιρεία "Polikom". Για παράδειγμα, το Kollapol δεν έχει μόνο αιμοστατική, αλλά και αντιφλεγμονώδη ιδιότητα και διεγείρει επίσης τις επανορθωτικές διεργασίες.

Η σύγχρονη γενική θεραπευτική αγωγή της οζένας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και συστηματική με τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων: αντιοξειδωτικά και αντιυποξικά (διβουνόλη, οξυβουτυρικό νάτριο, ολιφαίνη), φάρμακα με μη ειδική διεγερτική δράση (μετακίλη, πεντοξύλη, οροτικό κάλιο, ακεμίνη, βιοσέδη, FiBS ή απόσταγμα πελοειδούς για ένεση, ονσουρίδη, υαλώδες σώμα, αεροζόλ Proposol, αλοιφή Propoceum, σολκοσερίλη), φάρμακα με ειδική δράση (θειαμίνη, θυμογόνο, τακτιβίνη, λεβαμιζόλη, κ.λπ.), απευαισθητοποιητές (διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διπραζίνη, διαζολίνη, υπεραστίνη, κ.λπ.), παρασκευάσματα ασβεστίου (χλωριούχο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο, γαλακτικό ασβέστιο), φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (παρμιδίνη, γλιβενόλη, εσκουσάι, κομπλαμίνη, κ.λπ.). Τα αναφερόμενα φάρμακα συνδυάζονται σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις και τις μεμονωμένες αντενδείξεις για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα της αμοιβαίας ενίσχυσης και συμπληρωματικότητας και για να αναπληρωθεί η ανεπάρκεια των χυμικών και ιστικών πόρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]