Οξυτοκίνη

Η ωκυτοκίνη έχει ως στόχο την αύξηση της διεγερσιμότητας και την ενίσχυση των συσταλτικών ιδιοτήτων των μυών της μήτρας. Φυσικά, λαμβάνεται για την τόνωση του τοκετού. Σε περιπτώσεις όπου η δική μας «δύναμη» δεν είναι αρκετή. Η ενίσχυση της μυϊκής συστολής συμβαίνει λόγω της ωκυτοκίνης που αυξάνει τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης του μυομητρίου για ιόντα καλίου. Έτσι, το δυναμικό της μειώνεται και η διεγερσιμότητα αυξάνεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις Οξυτοκίνη

Ενδείξεις χρήσης οξυτοκίνη - εξασθένηση του τοκετού. Συνήθως, το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης. Επιπλέον, οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του είναι η υπόταση ή η ατονία της μήτρας μετά τον τοκετό.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για αμβλώσεις εάν χρειάζεται να γίνει σε αρκετά προχωρημένο στάδιο. Αυτό θα προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά για υποτονική αιμορραγία της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό. Ο λόγος για τη λήψη του μπορεί να είναι η στασιμότητα του γάλακτος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και το πολύ επώδυνο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Το οποίο χαρακτηρίζεται από σοβαρό οίδημα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για την αύξηση βάρους. Γενικά, το φάσμα δράσης του φαρμάκου είναι πολύ ευρύ. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά από γυναίκες και μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού. Η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται κυρίως για την ενίσχυση του τοκετού με πρόωρη αποβολή αμνιακού υγρού και για την τόνωση της μήτρας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Μορφή απελευθέρωσης - αμπούλες, το φάρμακο χορηγείται με ένεση. Αυτό το φάρμακο είναι ένα συνθετικό ορμονικό φάρμακο. Είναι ένα ανάλογο της πολυπεπτιδικής ορμόνης του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης με το ίδιο όνομα.

Μπορεί να αγοραστεί σε διαφορετικές δοσολογίες. Έτσι, κυκλοφορεί ως διάλυμα για ενέσεις σε αμπούλες του 1 ml. Περιέχει 5 μονάδες οξυτοκίνης. Μία συσκευασία μπορεί να περιέχει 5, 10 και 50 αμπούλες.

Υπάρχει επίσης μια ελαφρώς διαφορετική δοσολογία. Μία αμπούλα μπορεί να περιέχει 2 ml της δραστικής ουσίας. Σε αυτή τη μορφή, η συσκευασία περιέχει 5 αμπούλες. Δεν υπάρχουν άλλες παραλλαγές της "συσκευασίας". Το φάρμακο δεν παρασκευάζεται με τη μορφή δισκίων. Πρέπει να έχει γρήγορη δράση και μόνο η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να επιτρέψει αυτό να συμβεί. Γι' αυτό η οξυτοκίνη παράγεται ως ενέσιμο διάλυμα. Η απαιτούμενη δοσολογία του φαρμάκου συνταγογραφείται από γιατρό, ανάλογα με την περίπτωση, συνιστάται η χορήγηση αυτής ή εκείνης της ποσότητας. Επομένως, σε ποια παραλλαγή να αγοράσετε το φάρμακο, αποφασίζει επίσης ένας ειδικός.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Φαρμακοδυναμική

Φαρμακοδυναμική Η οξυτοκίνη είναι μια ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης. Έχει σχεδιαστεί για να έχει διεγερτική επίδραση στους λείους μύες της μήτρας. Έτσι, παράγεται αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας και, σε μικρότερο βαθμό, του τόνου του μυομητρίου. Αυτό είναι πολύ σημαντικό σε περίπτωση ασθενούς τοκετού.

Σε μικρές δόσεις, το φάρμακο μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα και το εύρος των συσπάσεων της μήτρας. Σε υψηλότερη δόση, το φάρμακο, όταν χορηγείται επανειλημμένα, βοηθά στην αύξηση του τόνου της μήτρας. Επιπλέον, οι συσπάσεις της γίνονται πιο συχνές και έντονες, έως και τετανικές.

Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση της έκκρισης προλακτίνης, καθώς και μείωση των μυοεπιθηλιακών κυττάρων που περιβάλλουν τις κυψελίδες του μαστικού αδένα. Έτσι, προάγεται η αυξημένη παραγωγή γάλακτος. Το φάρμακο έχει ασθενείς αντιδιουρητικές ιδιότητες παρόμοιες με την αγγειοπιεστίνη. Γι' αυτό το φάρμακο έχει ευρύ φάσμα δράσης και χρησιμοποιείται παντού. Η ωκυτοκίνη είναι ένα φάρμακο που έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην μαιευτική πρακτική.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Φαρμακοκινητική

Φαρμακοκινητική Η ωκυτοκίνη μετά τη χορήγηση από το πλάσμα είναι από ένα έως αρκετά λεπτά. Ο μεταβολισμός γίνεται στο ήπαρ. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα ειδικό ένζυμο, η οξυτοκινάση, εμφανίζεται στο πλάσμα, απενεργοποιώντας την ενδογενή και εξωγενή ωκυτοκίνη. Εκτός από το πλάσμα, βρίσκεται επίσης στα όργανα-στόχους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια μικρή ποσότητα απεκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη μαιευτική. Διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας και διατηρεί τον τόνο της. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση ασθενούς τοκετού. Μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει στην διευκόλυνση αυτής της διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πραγματοποίηση έκτρωσης σε προχωρημένο στάδιο. Αυτό προκαλεί πρόωρο τοκετό.

Αυτό το φάρμακο έχει μεγάλη ζήτηση. Άλλωστε, δεν είναι δυνατόν να γεννήσετε ένα παιδί μόνοι σας σε όλες τις περιπτώσεις. Η ωκυτοκίνη προκαλεί διέγερση και έτσι βοηθάει σε αυτό το θέμα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η μέθοδος χορήγησης και η δοσολογία θα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά στο τοίχωμα ή στο κολπικό τμήμα του τραχήλου. Δεν αποκλείεται η χορήγηση στη μύτη.

Για ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην, επαρκεί 1 ml του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται όχι σε καθαρή μορφή, αλλά αραιωμένο. Το φάρμακο αραιώνεται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

Για την τόνωση του τοκετού, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 U σε διαστήματα 30-60 λεπτών. Σε αυτή την περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από την αντίδραση της μήτρας. Συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου με στάγδην χορήγηση σε 1-5 U σε 300-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, οι συσπάσεις της μήτρας και ο καρδιακός παλμός του εμβρύου θα πρέπει να παρακολουθούνται. Αυτό γίνεται μέχρι το τέλος του τοκετού και μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Σε περίπτωση ασθενούς ή παρατεταμένου τοκετού, το φάρμακο λαμβάνεται σε δόσεις των 0,5-1 U ανά 60 λεπτά, ανάλογα με την μαιευτική κατάσταση. Κατά τον τοκετό στην ισχιακή προβολή, χορηγούνται 2-5 U του φαρμάκου.

Σε περίπτωση υπότασης και ατονίας της μήτρας, χορηγούνται ενδοφλεβίως 5-10 U οξυτοκίνης σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Για την τόνωση της γαλουχίας, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή στη μύτη σε δόση 0,5 U 5 λεπτά πριν από τη σίτιση. Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση επαναλαμβάνεται. Σε περίπτωση προεμμηνορροϊκού συνδρόμου - στη μύτη, από την 20ή ημέρα του κύκλου έως την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Για την πρόληψη και θεραπεία της υποτονικής αιμορραγίας της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 3-5 U. Η ακριβής δοσολογία της οξυτοκίνης συνταγογραφείται από γιατρό σε κάθε περίπτωση.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Χρήση Οξυτοκίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση οξυτοκίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπεται, αλλά μόνο εάν είναι απαραίτητο. Βασικά, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως για την ενεργοποίηση του τοκετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τόνος της μήτρας και η συχνότητα των συσπάσεών της δεν επαρκούν για να ξεκινήσει η διαδικασία του τοκετού από μόνες τους. Γι' αυτό χορηγείται αυτή η ορμόνη στη γυναίκα. Χρησιμοποιείται επίσης ευρέως κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής.

Σε άλλες περιπτώσεις, μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να λαμβάνει το φάρμακο. Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι η κύρια δράση του φαρμάκου στοχεύει στην ενίσχυση της διαδικασίας του τοκετού. Επομένως, η άσκοπη λήψη του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση πρόωρου τοκετού. Συνήθως, αυτό το φαινόμενο επιτυγχάνεται κατά την εκτέλεση έκτρωσης σε μεταγενέστερο στάδιο. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την καθοδήγηση ενός ειδικού. Η αυτοχορήγηση απαγορεύεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται αποκλειστικά στην μαιευτική πρακτική.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της ωκυτοκίνης είναι κυρίως η αυξημένη υπερευαισθησία σε ορισμένα συστατικά του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Συμπεριλαμβανομένων σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων. Για μια έγκυο γυναίκα, αυτό είναι εξαιρετικά απαράδεκτο.

Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από άτομα με στενή λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, απαγορεύεται ο ανεξάρτητος τοκετός. Η γυναίκα απλά δεν θα μπορεί να γεννήσει παιδί, επομένως είναι απαραίτητο να καταφύγει στη βοήθεια καισαρικής τομής.

Εάν το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης, η χρήση του προϊόντος απαγορεύεται. Παρόμοια απαγόρευση ισχύει και για περιπτώσεις όπου το παιδί έχει λάβει λανθασμένη θέση στη μήτρα της μητέρας. Αυτό σημαίνει εγκάρσια ή πλάγια θέση. Σε περίπτωση πλήρους προδρομικού πλακούντα και απειλής ρήξης της μήτρας, η χρήση του προϊόντος απαγορεύεται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Γι' αυτό η οξυτοκίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Παρενέργειες Οξυτοκίνη

Παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η ωκυτοκίνη. Βασικά, όλα εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και αρρυθμίας. Το τελευταίο φαινόμενο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο έμβρυο. Είναι δυνατή η επιβράδυνση του σφυγμού τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και μπορεί να ξεκινήσει υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι πιθανή η υπόταση και το σοκ. Είναι δυνατή η κατακράτηση υγρών στο σώμα, έως και δηλητηρίαση. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει συνήθως με πολύ συχνή και παρατεταμένη χορήγηση του φαρμάκου. Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης, η οποία προκαλείται από δυσανεξία σε ορισμένα συστατικά του φαρμάκου.

Είναι πιθανές έντονες συσπάσεις με περαιτέρω ανάπτυξη ενδομήτριας υποξίας. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι γεμάτα με σοβαρές συνέπειες. Επιπλέον, αυτό αφορά όχι μόνο το σώμα της μητέρας, αλλά και το παιδί. Γι' αυτό οποιαδήποτε παρέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού. Η αυξημένη δόση ή η αγνόηση ορισμένων σημαντικών σημείων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Η ωκυτοκίνη σε αυξημένες δόσεις μπορεί να προκαλέσει βλάβη.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Υπερβολική δόση

Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπερδοσολογίας. Αυτό το φάρμακο δεν είναι ικανό να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές εάν ληφθεί στη συνταγογραφούμενη δόση. Μόνο μια απότομη αύξηση της δόσης μπορεί να προκαλέσει αρνητικές αντιδράσεις. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στην υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος. Επομένως, είναι αδύνατο να αυξηθεί η δόση χωρίς να είναι απαραίτητο.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών στο μέλλον. Σε περίπτωση εμφάνισης παράξενων συμπτωμάτων, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Αλλά αυτή η απόφαση πρέπει να ληφθεί από γιατρό. Άλλωστε, με ασθενή τοκετό, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί αυτό που έχει ξεκινήσει σε κάθε περίπτωση. Αυτό πρέπει να συμβεί είτε υπό τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου είτε κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής. Σε αυτή την περίπτωση, ζυγίζονται όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι και με βάση αυτό λαμβάνεται η σωστή απόφαση. Η ωκυτοκίνη βοηθάει πραγματικά πολλές γυναίκες, αλλά για να μην βλάψει το σώμα της μητέρας και του παιδιού, πρέπει να χρησιμοποιείται προσεκτικά, χωρίς να αποκλίνει από την καθορισμένη δόση.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αλληλεπιδράσεις της ωκυτοκίνης με άλλα φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με εισπνεόμενα αναισθητικά, η υποτασική δράση του φαρμάκου μπορεί να ενισχυθεί και η διεγερτική του δράση στη μήτρα να αποδυναμωθεί. Αυτό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη διαδικασία και να οδηγήσει στην αδυναμία μιας ανεξάρτητης διαδικασίας τοκετού. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να καταφύγετε σε καισαρική τομή.

Οι προσταγλανδίνες ενισχύουν την διεγερτική δράση της ωκυτοκίνης στη μήτρα. Το ίδιο το φάρμακο μπορεί να ενισχύσει την πιεστική δράση των συμπαθομιμητικών παραγόντων. Επομένως, πριν από τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η γυναίκα δεν λαμβάνει άλλα φάρμακα. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά απαράδεκτο να χρησιμοποιείται ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων με το ίδιο αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών. Η ωκυτοκίνη είναι ένα ισχυρό φάρμακο που όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση και να «επιταχύνει» τον τοκετό, αλλά και, αντίθετα, να επιδεινώσει την κατάσταση.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι συνθήκες αποθήκευσης για την οξυτοκίνη πρέπει να τηρούνται πλήρως. Συνήθως αυτό το φάρμακο βρίσκεται υπό τον «έλεγχο» των γιατρών. Άλλωστε, η αποθήκευση ενός τέτοιου φαρμάκου στο σπίτι δεν συνιστάται. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται κυρίως για την τόνωση της εργασίας, επομένως δεν πρέπει να το αποθηκεύετε στο σπίτι.

Αυτό το φάρμακο απαιτεί ειδικές συνθήκες. Επομένως, είναι επιθυμητό να διατηρείται ένα συγκεκριμένο καθεστώς θερμοκρασίας. Δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 5 βαθμούς Κελσίου. Επομένως, αξίζει να φυλάσσετε το φάρμακο στο ψυγείο. Είναι επιθυμητό αυτό το μέρος να προστατεύεται από το φως και το άμεσο ηλιακό φως. Το φάρμακο επίσης δεν θα ανεχθεί αυξημένη υγρασία. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντική η τήρηση ειδικών συνθηκών.

Μόλις ανοιχτεί, η αμπούλα θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός λίγων ωρών. Διαφορετικά, θα πρέπει να απορριφθεί. Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου είναι 2 χρόνια. Ωστόσο, μια ανοιχτή αμπούλα μπορεί να αποθηκευτεί για λίγες ώρες. Η ωκυτοκίνη, εάν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις, θα διατηρήσει όλες τις ευεργετικές της ιδιότητες για το καθορισμένο χρονικό διάστημα.

[ 43 ]

Ειδικές Οδηγίες

Υπάρχουν επίσης ειδικές οδηγίες σχετικά με αυτό το φάρμακο. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Η αυτοχορήγηση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση σοβαρών συνεπειών. Ειδικά εάν το κορίτσι είναι έγκυο. Το φάρμακο έχει ισχυρή διέγερση του τοκετού, η οποία μπορεί να είναι πρόωρη.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται το φάρμακο σε σοβαρή προεκλαμψία, σοβαρές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Έτσι, υπάρχει ισχυρό φορτίο στην καρδιά και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Δεν υπάρχουν άλλες ειδικές οδηγίες. Είναι σημαντικό να μην παίρνετε το φάρμακο μόνοι σας. Αυτό μπορεί πραγματικά να βλάψει και να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες. Γι' αυτό δεν πρέπει να υπερβαίνετε τη καθορισμένη δοσολογία και να κάνετε τα πάντα σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, η οξυτοκίνη δεν θα είναι σε θέση να βλάψει.

[ 44 ], [ 45 ]

Διάρκεια ζωής

Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου είναι 2 χρόνια. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτός είναι απλώς ένας αριθμός. Χωρίς ειδικές συνθήκες αποθήκευσης, μπορεί να μειωθεί αρκετές φορές. Αξίζει να σημειωθεί αμέσως ότι μια ανοιχτή αμπούλα δεν πρέπει να αποθηκεύεται για περισσότερο από μερικές ώρες.

Οι βέλτιστες συνθήκες αποθήκευσης είναι: ξηρότητα, απουσία φωτός και θερμοκρασία 5 βαθμών Κελσίου. Επομένως, είναι καλύτερο να τοποθετείτε το φάρμακο σε ειδικό ψυγείο. Δεν αξίζει να αποθηκεύετε το φάρμακο στο σπίτι, επειδή λαμβάνεται κυρίως στο νοσοκομείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της γαλουχίας. Επομένως, το φάρμακο φυλάσσεται στο σπίτι.

Τα παιδιά δεν πρέπει να έχουν πρόσβαση σε αυτό το φάρμακο. Μπορούν εύκολα να τραυματιστούν από μια σπασμένη αμπούλα και να καταναλώσουν το περιεχόμενο, κάτι που είναι εντελώς απαράδεκτο. Εάν τηρηθούν όλες οι συνθήκες αποθήκευσης, το φάρμακο θα διαρκέσει για το καθορισμένο χρονικό διάστημα, δηλαδή 2 χρόνια. Η ωκυτοκίνη είναι ένα δημοφιλές φάρμακο που πρέπει να φυλάσσεται υπό ειδικές συνθήκες.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]