Οξεία ρινίτιδα (οξεία ρινική καταρροή) - Θεραπεία και πρόληψη

Στόχοι θεραπείας για οξεία ρινίτιδα

Η θεραπεία της οξείας ρινίτιδας στοχεύει στην ανακούφιση των ενοχλητικών συμπτωμάτων της οξείας ρινίτιδας και στη μείωση της διάρκειας της νόσου.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η οξεία ρινίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε σπάνιες περιπτώσεις σοβαρής ρινίτιδας που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι καλύτερο να διαθέσετε ένα δωμάτιο με ζεστό και υγρανμένο αέρα για τον ασθενή, το οποίο μειώνει το επώδυνο αίσθημα ξηρότητας, έντασης και καύσου στη μύτη. Δεν πρέπει να τρώτε πικάντικα, ερεθιστικά φαγητά. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την επικαιρότητα των φυσιολογικών λειτουργιών (κόπρανα, ούρηση). Κατά την περίοδο κλεισίματος των ρινικών διόδων, δεν πρέπει να αναπνέετε βίαια από τη μύτη, πρέπει να φυσάτε τη μύτη σας χωρίς μεγάλη προσπάθεια και κάθε φορά μόνο από το ένα μισό της μύτης, ώστε να μην ρίχνετε παθολογικές εκκρίσεις μέσω των ακουστικών σωλήνων στο μέσο αυτί.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οξείας ρινίτιδας

Η αποτυχημένη πορεία της οξείας καταρροϊκής ρινίτιδας μπορεί να διευκολυνθεί τις πρώτες ημέρες με τη χρήση θερμικών, διασπαστικών και εφιδρωτικών διαδικασιών. Συνιστάται ένα ζεστό γενικό ή ποδόλουτρο (χεριών, οσφυϊκού) μπάνιου, αμέσως μετά το οποίο ο ασθενής πίνει ζεστό τσάι, μετά το οποίο λαμβάνει 0,5-1,0 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος διαλυμένου σε νερό ή 1,0 g παρακεταμόλης από το στόμα. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει σε ένα ζεστό κρεβάτι, τυλιγμένος σε μια κουβέρτα. Προκειμένου να επηρεαστούν οι νευροαντανακλαστικές αντιδράσεις στην περιοχή της μύτης, χρησιμοποιούνται επίσης υπεριώδης ακτινοβολία των πελμάτων των ποδιών (σε ερυθηματικές δόσεις), μουστάρδα στις περιοχές των γαμπών, υπεριώδης ακτινοβολία, UHF ή διαθερμία στη μύτη κ.λπ. Όλα αυτά τα μέσα είναι πιο αποτελεσματικά στο 1ο στάδιο της οξείας καταρροϊκής ρινίτιδας, αλλά η ευεργετική τους δράση μπορεί να είναι χρήσιμη και στο 2ο στάδιο.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας ρινίτιδας

Η φαρμακευτική αγωγή έχει ορισμένες διαφορές σε παιδιά και ενήλικες. Στα βρέφη, από την πρώτη ημέρα της οξείας ρινοφαρυγγίτιδας, το πιο σημαντικό καθήκον είναι η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η οποία όχι μόνο εξασφαλίζει την κανονική διατροφή, αλλά και αποτρέπει την εξάπλωση της φλεγμονής στους ακουστικούς σωλήνες και το μέσο ους, καθώς και στην κάτω αναπνευστική οδό. Για το σκοπό αυτό, πριν από κάθε τάισμα, είναι απαραίτητο να αναρροφάται η βλέννα από κάθε μισό της μύτης του παιδιού με ένα μπαλόνι. Εάν υπάρχουν κρούστες στον προθάλαμο της μύτης, μαλακώνονται προσεκτικά με γλυκό αμυγδαλέλαιο ή ελαιόλαδο και αφαιρούνται με ένα βαμβάκι. 5 λεπτά πριν από το τάισμα, χύνεται 2 σταγόνες αγγειοσυσπαστικού και στα δύο μισά της μύτης: διάλυμα επινεφρίνης 0,01-0,02% και 2 σταγόνες διαλύματος βορικού οξέος 1% (μπορεί να είναι μαζί). Μεταξύ των ταΐσματος, χύνεται 4 σταγόνες διαλύματος κολαργόλης 1% ή πρωτεϊνικού αργύρου σε κάθε μισό της μύτης 4 φορές την ημέρα. Αυτή η ουσία, που περιβάλλει τη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και μέρος του φάρυγγα, έχει στυπτική και αντιμικροβιακή δράση, η οποία μειώνει την ποσότητα των εκκρίσεων και έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία της νόσου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί διάλυμα αλβουκίδης 20%. Ένα διάλυμα εφεδρίνης 1% και άλλα φάρμακα με πανομοιότυπη δράση έχουν καλή αγγειοσυσπαστική δράση,

Στους ενήλικες, ο κύριος στόχος της θεραπείας στο στάδιο 1 της ρινίτιδας θεωρείται η πρόληψη της ιικής εισβολής και του πολλαπλασιασμού του στα επιθηλιακά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την ενεργοποίηση μη ειδικών παραγόντων τοπικής προστασίας (βλεννοκροσσωτή μεταφορά, εκκριτικά αντισώματα, ανοσοεπαρκή κύτταρα κ.λπ.) και τη χρήση αντιιικών φαρμάκων.

Αντιιικά φάρμακα:

• φυσικές ιντερφερόνες (ιντερφερόνη ανθρώπινων λευκοκυττάρων)·
• ανασυνδυασμένες ιντερφερόνες (ιντερφερόνη άλφα-2, κ.λπ.)·
• επαγωγείς ιντερφερόνης [τιλορόνη (από του στόματος), ακριδονοξική μεγλουμίνη (τζελ στο ρινικό βλεννογόνο)]:
• αντιιικές ανοσοσφαιρίνες;
• Η οξολίνη είναι ένα ιοκτόνο φάρμακο που καταστρέφει τις εξωκυτταρικές μορφές των ιών του έρπητα και των ρινοϊών και χρησιμοποιείται ως προφυλακτικός παράγοντας.
• η ριμανταδίνη είναι δραστική έναντι των ιών της γρίπης Α.
• Η ακυκλοβίρη επηρεάζει επιλεκτικά τους ιούς του έρπητα:
• Το αμινοκαπροϊκό οξύ συνδέεται με τους υποδοχείς των κυττάρων-στόχων, διαταράσσει την αλληλεπίδραση του σώματος και του ιού. Χρησιμοποιείται για την άρδευση της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και του λαιμού,

Ωστόσο, η κύρια θεραπεία για τη ρινίτιδα σε αυτό το στάδιο, καθώς και σε άλλα στάδια, θεωρείται ότι είναι τα αγγειοσυσπαστικά. Μια μεγάλη ποικιλία αγγειοσυσπαστικών χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της ρινικής συμφόρησης. Για την ιγμορίτιδα, προτιμώνται τα τοπικά ρινικά αγγειοσυσπαστικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει:

• αγωνιστές άλφα1-ανδρενεργικών υποδοχέων (φαινυλεφρίνη)
• αγωνιστές άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων (ξυλομεταζολίνη, ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη)
• αγωνιστές άλφα, βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων (επινεφρίνη)
• φάρμακα που προάγουν την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης (εφεδρίνη)
• παράγοντες που εμποδίζουν την αξιοποίηση της νορεπινεφρίνης (κοκαΐνης).

Η φαινυλεφρίνη, έχοντας ήπια αγγειοσυσπαστική δράση, δεν προκαλεί σημαντική μείωση της ροής του αίματος στον ρινικό βλεννογόνο, επομένως η θεραπευτική της δράση είναι λιγότερο έντονη και βραχύτερης διάρκειας. Τα παράγωγα οξυμεταζολίου έχουν πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλα αγγειοσυσπαστικά. Η μεγαλύτερης διάρκειας δράση των αγωνιστών των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων εξηγείται από την αργή απομάκρυνσή τους από τη ρινική κοιλότητα λόγω της μείωσης της ροής του αίματος στον βλεννογόνο. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα που παράγονται με τη μορφή ρινικών σπρέι είναι πιο βολικά για πρακτική χρήση, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση της συνολικής δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου λόγω της πιο ομοιόμορφης κατανομής του στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Η επινεφρίνη και η κοκαΐνη πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ιατρική πρακτική.

Οι εγχύσεις φαρμακευτικών σκευασμάτων γίνονται 3 φορές την ημέρα, 5 σταγόνες σε κάθε μισό της μύτης ή στο ένα μισό (σε περίπτωση μονομερούς διαδικασίας). Πριν από την έγχυση και 5 λεπτά μετά τη χρήση των σταγόνων, συνιστάται να φυσάτε καλά τη μύτη σας. Είναι καλύτερο να ενσταλάζετε τις σταγόνες σε ύπτια θέση με το κεφάλι προς τα πίσω. Αυτή η θέση εξασφαλίζει καλύτερη διείσδυση του φαρμάκου στις αναστομώσεις των παραρρινίων κόλπων, το άνοιγμά τους και, επομένως, πιο αποτελεσματική αποστράγγιση του περιεχομένου. Οι βραχυπρόθεσμες αγωγές με τοπικά αγγειοσυσπαστικά δεν οδηγούν σε λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο. Η μακροχρόνια (πάνω από 10 ημέρες) χρήση αυτών των παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ρινικής υπεραντιδραστικότητας, αλλαγές στην ιστολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης, δηλαδή να προκαλέσει την ανάπτυξη φαρμακευτικής ρινίτιδας. Εάν είναι απαραίτητο, είναι καλύτερο να αντικατασταθούν οι αγγειοσυσπαστικές σταγόνες με στυπτικά (διάλυμα 3% κολαργόλης ή πρωτεϊνικού αργύρου, τα οποία χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως οι σταγόνες).

Επιτρέπεται η χρήση συστηματικών αγγειοσυσπαστικών (φαινυλεφρίνη, φαινυλοπρολανολαμίνη, εφεδρίνη, ψευδοεφεδρίνη). Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν την ανάπτυξη φαρμακευτικής ρινίτιδας. Υπό την επίδρασή τους, λόγω της διεγερτικής δράσης στους άλφα1-αδρενεργικούς υποδοχείς του αγγειακού τοιχώματος, παρατηρείται στένωση των αγγείων, μείωση της διαπερατότητάς τους και, ως αποτέλεσμα, μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, η οποία βοηθά στη διευκόλυνση της ρινικής αναπνοής.

Η ατομική ανοχή των αγωνιστών των άλφα1-αδρενεργικών υποδοχέων ποικίλλει σημαντικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φαινυλεφρίνη έχει ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας όταν χρησιμοποιείται στις συνιστώμενες δόσεις σε σύγκριση με άλλα αγγειοσυσπαστικά. Έτσι, η ψευδοεφεδρίνη μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση, καθώς και να αυξήσει την αγγειακή αντίσταση των εγκεφαλικών αρτηριών, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Επιπλέον, η φαινυλοπροπανολαμίνη και η ψευδοεφεδρίνη μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμία, τρόμο, άγχος και διαταραχές ύπνου. Αντίθετα, η χρήση φαινυλεφρίνης σε θεραπευτικές δόσεις δεν προκαλεί τέτοιες επιδράσεις. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσαρμόζεται η δόση με βάση την ηλικία. Έτσι, η συνήθης δόση ψευδοεφεδρίνης που λαμβάνεται κάθε 6 ώρες είναι 15 mg για παιδιά 2-5 ετών, 30 mg για παιδιά 6 έως 12 ετών, 60 mg για ενήλικες. Παρόμοια φαρμακοκινητική είναι χαρακτηριστική της φαινυλοπροπανολαμίνης. Οι παρενέργειες θα πρέπει να αναμένονται κυρίως σε άτομα με γλαύκωμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή υπέρταση και διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας.

Στην 3η περίοδο της οξείας ρινίτιδας, οι ιογενείς-μικροβιακές ενώσεις παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο, επομένως, τα τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα έρχονται στο προσκήνιο στη θεραπεία. Στη ρινίτιδα, χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα για τοπική χορήγηση. Δεν είναι επιθυμητή η χρήση φαρμάκων που περιέχουν τοπικά γλυκοκορτικοειδή. Η μουπιροκίνη παράγεται με τη μορφή αντιβακτηριακής αλοιφής προσαρμοσμένης για ρινική χρήση. Χρησιμοποιείται 2-3 φορές την ημέρα. Η φραμινετίνη χρησιμοποιείται ως ρινικό σπρέι 4-6 φορές την ημέρα. Το φάρμακο Polydex με φαινυλεφρίνη περιέχει επίσης δεξαμεθαζόνη, νεομυκίνη, πολυμυξίνη Β. Αυτό το φάρμακο παράγεται με τη μορφή ρινικού σπρέι. Το Bioparox περιέχει το βακτηριοστατικό αντιβιοτικό fusafungine. Χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα.

Η έκπλυση της ρινικής κοιλότητας με ένα ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% με την προσθήκη αντισηπτικών παραγόντων, όπως μιραμιστίνη, διοξιδίνη, οκτενισέπτ κ.λπ. (το λεγόμενο ρινικό ντους) είναι αποτελεσματική.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με οξεία ρινίτιδα θα πρέπει να αναγνωρίζονται ως προσωρινά ανίκανοι. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το επάγγελμα. Οι ασθενείς των οποίων η εργασία σχετίζεται με τον τομέα των υπηρεσιών, των τροφίμων, καθώς και με τη διδασκαλία, το τραγούδι ή με δυσμενείς συνθήκες εργασίας, κατά τη διάρκεια της οξείας ρινίτιδας πρέπει να απαλλάσσονται από την εργασία για έως και 7 ημέρες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την οξεία καταρροϊκή ρινίτιδα σε ενήλικες είναι γενικά ευνοϊκή, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί από τη μύτη στους παραρρινικούς κόλπους ή στην κατώτερη αναπνευστική οδό, ειδικά σε άτομα που είναι επιρρεπή σε πνευμονικές παθήσεις. Μια συχνά επαναλαμβανόμενη οξεία διαδικασία μπορεί να γίνει χρόνια. Στη βρεφική ηλικία, η οξεία ρινοφαρυγγίτιδα είναι πάντα επικίνδυνη, ειδικά για εξασθενημένα παιδιά που έχουν προδιάθεση για διάφορες πνευμονικές, αλλεργικές και άλλες επιπλοκές. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Πρόληψη οξείας ρινίτιδας (οξεία καταρροή)

Για την πρόληψη της οξείας ρινίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της γενικής και τοπικής αντίστασης του σώματος σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σημαντικό ρόλο σε αυτό παίζει η σταδιακή σκλήρυνση του σώματος στην ψύξη και την υπερθέρμανση, την υγρασία και τον ξηρό αέρα. Η σκλήρυνση πρέπει να πραγματοποιείται συστηματικά καθ' όλη τη διάρκεια του έτους με τη μορφή αθλητικών δραστηριοτήτων ή περιπάτων στον καθαρό αέρα, διαδικασιών νερού, προκειμένου να εκπαιδεύονται τα θερμορυθμιστικά, καθώς και τα αναπνευστικά, καρδιαγγειακά και άλλα συστήματα του σώματος. Είναι πολύ σημαντικό τα ρούχα να ταιριάζουν με τον καιρό σε διαφορετικές εποχές του έτους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]