Τραχειακή επώαση

Οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν συχνά έννοιες όπως η διασωλήνωση και η επώαση. Ο πρώτος όρος - διασωλήνωση - στην πραγματικότητα σημαίνει την εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα μέσα στην τραχεία, ο οποίος είναι απαραίτητος για την εξασφάλιση της ευρυχωρίας του αεραγωγού του ασθενούς. Η επώαση είναι το αντίθετο της διασωλήνωσης: ο σωλήνας αφαιρείται από την τραχεία όταν δεν χρειάζεται πλέον.

Η επώαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή σε ασθενοφόρο (εκτός της υγειονομικής περίθαλψης). [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης της αναπνευστικής οδού, ο ενδοτραχειακός σωλήνας, εγκατεστημένος κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, αφαιρείται. Αυτό γίνεται συνήθως όταν επιτυγχάνεται μια υποκειμενική και αντικειμενική βελτίωση στην αναπνευστική λειτουργία. Για έναν πιο άνετο και ασφαλή χειρισμό, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του, ότι η αναπνευστική οδός του είναι περασμένη και ο παλιρροιακός όγκος θα είναι επαρκής. Γενικά, η επώαση είναι δυνατή εάν το αναπνευστικό κέντρο είναι επαρκώς ικανό να ξεκινήσει εισπνοές με φυσιολογική συχνότητα, βάθος και ρυθμό. Πρόσθετες προϋποθέσεις για τη διαδικασία είναι η φυσιολογική αντοχή των αναπνευστικών μυών, το αντανακλαστικό βήχα που λειτουργεί, η διατροφική κατάσταση υψηλής ποιότητας, η επαρκής κάθαρση των ηρεμιστικών και τα μυοχαλαρωτικά. [2]

Εκτός από την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την αναπνευστική λειτουργία, υπάρχουν και άλλες ενδείξεις. Η επώαση πραγματοποιείται με ξαφνική απόφραξη του ενδοτραχειακού σωλήνα από ξένους παράγοντες - για παράδειγμα, εκκρίσεις βλεννογόνων και πτυέλων, ξένα αντικείμενα. Μετά την αφαίρεση, γίνεται επανεισαγωγή ή τραχειοστομία, κατά την κρίση του γιατρού.

Μια άλλη ένδειξη για την επώαση μπορεί να θεωρηθεί μια κατάσταση όπου η περαιτέρω παρουσία ενός σωλήνα στην τραχεία καθίσταται ανέφικτη - για παράδειγμα, όταν πρόκειται για το θάνατο ενός ασθενούς. [3]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για επώαση ξεκινά με προσεκτικό σχεδιασμό της διαδικασίας, δηλαδή με αξιολόγηση των αεραγωγών και των γενικών παραγόντων κινδύνου.

Η κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος εκτιμάται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• καμία δυσκολία στην αναπνοή
• καμία ζημιά στην αναπνευστική οδό (οίδημα, τραύμα, αιμορραγία).
• χωρίς κίνδυνο αναρρόφησης και απόφραξης.

Οι γενικοί παράγοντες αξιολογούνται σύμφωνα με τέτοιους καρδιαγγειακούς, αναπνευστικούς, νευρολογικούς, μεταβολικούς δείκτες, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης και την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επώαση. [4]

Γενικά, η προετοιμασία συνίσταται στη βελτιστοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και άλλων παραγόντων:

• ελέγξτε την ποιότητα της αιμοδυναμικής, την αναπνοή, τη μέτρηση της θερμοκρασίας, αξιολογήστε το μεταβολισμό και τη νευρολογική κατάσταση.
• ετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό και εργαλεία.
• παρακολουθείτε όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Βέλτιστα, ο χειρισμός της επώασης πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει πλήρη συνείδηση. [5]

Τεχνική επώαση

Η επώαση είναι η αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα όταν ο ασθενής έχει όλες τις προϋποθέσεις για αυθόρμητη αναπνοή. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά ενεργειών:

• εάν υπάρχει γαστρικός σωλήνας, αναρροφήστε όλο το περιεχόμενο του στομάχου.
• απολυμάνετε σχολαστικά τη ρινική και στοματική κοιλότητα, το φάρυγγα, το τραχειοβρογχικό δέντρο.
• η μανσέτα ξεφουσκώνει και ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται σταδιακά, αργά, κατά προτίμηση κατά την εισπνοή.

Κατά τη διάρκεια της επώασης, ο σωλήνας εκτοξεύεται με μία διαυγή αλλά ομαλή κίνηση. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται μάσκα προσώπου με την παροχή εκατό τοις εκατό οξυγόνου, έως ότου ομαλοποιηθεί η κατάσταση. [6]

Μερικές φορές η επώαση πραγματοποιείται χωρίς προγραμματισμό - για παράδειγμα, σε ασθενείς με οξεία αντιδραστική ψύχωση, με κακή σταθεροποίηση ασθενών ή σε συνθήκες ανεπαρκούς καταστολής.

Επείγουσα επώαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με χαμηλή ή μηδενική πίεση αεραγωγού.
• όταν ο ασθενής δίνει φωνή.
• όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας βγαίνει μερικά εκατοστά (ανάλογα με την ηλικία και το αρχικό βάθος της συσκευής).

Τα ακόλουθα θεωρούνται αναξιόπιστα σημάδια της ανάγκης για επώαση:

• έξοδος μικρού σωλήνα (έως 20 mm).
• εξέφρασε άγχος του ασθενούς.
• παροξυσμικός βήχας, ξαφνική κυάνωση (πρέπει να ελεγχθούν οι καρδιαγγειακοί δείκτες).

Εάν η επώαση δεν έχει προγραμματιστεί, ακολουθήστε αυτές τις φάσεις:

1. Με σαφή σημάδια της ανάγκης για επώαση, η μανσέτα ξεφουσκώνει και αφαιρείται ο ενδοτραχειακός σωλήνας. Εάν είναι απαραίτητο, η ανώτερη αναπνευστική οδός απολυμαίνεται, μετά την οποία ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων ξεκινά χρησιμοποιώντας μια σακούλα Ambu (είναι βέλτιστο να το συνδέσετε σε μια πηγή οξυγόνου) ή με από στόμα σε στόμα μέθοδο. Μετά την ομαλοποίηση των δεικτών, εκτιμάται η ανάγκη επανεισαγωγής.
2. Εάν βρεθούν αναξιόπιστα σημάδια, γίνεται προσπάθεια χρήσης της τσάντας Ambu. Θετικές εκδηλώσεις: το στήθος και η κοιλιά αλλάζουν τον όγκο στο χρόνο με τις αναπνευστικές κινήσεις, το δέρμα γίνεται ροζ, όταν ακούτε τους πνεύμονες, παρατηρούνται θόρυβοι αναπνοής. Εάν υπάρχουν τέτοια σημεία, ο ενδοτραχειακός σωλήνας φέρεται στο απαιτούμενο βάθος. Ελλείψει θετικών εκδηλώσεων, η μανσέτα ξεφουσκώνει, ο σωλήνας αφαιρείται. Εάν υπάρχει βήχας και κυάνωση, το τραχειοβρογχικό δέντρο απολυμαίνεται και ο τεχνητός αερισμός ξεκινά με τη χρήση σάκου Ambu.

Εάν υπάρχει ανάγκη για επαν-διασωλήνωση, τότε δεν πρέπει να ακολουθεί αμέσως μετά την επώαση. Πρώτον, πρέπει να προσπαθήσετε να επαναφέρετε την αναπνοή του ασθενούς χρησιμοποιώντας την τσάντα Ambu, για 3-5 λεπτά. Μόνο μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης καθορίζεται εάν είναι απαραίτητη η εκ νέου διασωλήνωση. Η επανσωμάτωση πραγματοποιείται μετά από προξυγόνωση. [7]

Κριτήρια επώασης

Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται εάν δεν υπάρχει ανάγκη τεχνητής διατήρησης της ευρυχωρίας του αεραγωγού. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, πριν από την επώαση, τα σημάδια της αρχικής αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας πρέπει να μετριαστούν και ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να έχει όλες τις προϋποθέσεις για φυσιολογικές διαδικασίες αυτόματης αναπνοής και ανταλλαγής αερίων. [8]

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ότι ένα άτομο είναι έτοιμο για επώαση με τα ακόλουθα κριτήρια:

• είναι σε θέση να διατηρήσει μια φυσιολογική ροή του οξυγόνου στο αίμα, διατηρώντας παράλληλα την αναλογία των PaO ₂  και FiO ₂  ανωτέρω 150 και 200 με την παρουσία O ₂  στο εισπνεόμενο μείγμα δεν υπερβαίνει το 40-50% και το δείκτη PEEP δεν υπερβαίνει 5- 8 mbar;
• είναι σε θέση να διατηρήσει την απόκριση του περιβάλλοντος αρτηριακού αίματος και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα κατά την εκπνοή εντός των επιτρεπόμενων τιμών ·
• πετυχαίνει επιτυχώς το τεστ αυθόρμητης αναπνοής (30-120 λεπτά με PEEP 5 mbar, με χαμηλή πίεση στήριξης 5-7 mbar, με επαρκή ανταλλαγή αερίων και σταθερή αιμοδυναμική).
• η συχνότητα της αυθόρμητης αναπνοής κατά τη διάρκεια της επώασης δεν υπερβαίνει τα 35 ανά λεπτό (σε ενήλικα) ·
• καθορίζεται ο κανόνας της δύναμης των αναπνευστικών μυών.
• η μέγιστη ένδειξη αρνητικής πίεσης εισπνοής υπερβαίνει τα 20-30 mbar ·
• η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων υπερβαίνει τα 10 ml ανά χιλιόγραμμο (για νεογέννητα - 150 ml ανά χιλιόγραμμο) ·
• ο δείκτης της τρανσφρενικής πίεσης είναι μικρότερος από το 15% της υψηλότερης κατά την αυθόρμητη αναπνοή ·
• ο δείκτης αυθόρμητου λεπτού αερισμού για έναν ενήλικα κατά τη στιγμή της εκπνοής είναι 10 ml ανά χιλιόγραμμο ·
• η συμμόρφωση στο στήθος υπερβαίνει τα 25 ml / cm.
• αναπνευστική λειτουργία μικρότερη από 0,8 J / l.
• η μέση αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 80 mm Hg. Τέχνη.

Ο ασθενής πρέπει να έχει ξεκάθαρη συνείδηση, να πληροί συγκεκριμένα αιτήματα και εντολές του γιατρού. Ως δοκιμή ετοιμότητας για επώαση, διεξάγεται μια δοκιμή όπως το τετράδα του Γκάλε: ο ασθενής καλείται να σφίξει τα χέρια, να σηκώσει και να κρατήσει το κεφάλι του, να αγγίξει το δάχτυλό του στην άκρη της μύτης του και να κρατήσει την αναπνοή του. [9]

Το πρωτόκολλο επώασης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών και τακτικών αλγορίθμων, συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους εκτίμησης της κλινικής κατάστασης του ασθενούς, των χαρακτηριστικών της χειρουργικής επέμβασης, της επιλογής του βέλτιστου σχήματος αερισμού και της υποστήριξης φαρμάκου, προσδιορισμός της ετοιμότητας για αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα και βελτιστοποίηση αυθόρμητης αναπνοής.

Οι πιο δικαιολογημένες από φυσιολογική άποψη είναι οι δείκτες που αντικατοπτρίζουν τον ρυθμό αναπνοής και τον παλιρροιακό όγκο (δείκτης συχνότητας και όγκου), καθώς και τις τιμές προσαρμοστικότητας του αναπνευστικού συστήματος, τη μέγιστη εισπνευστική προσπάθεια και την οξυγόνωση. [10]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ειδικοί λένε ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την επώαση. Για την επίτευξη επαρκών διαδικασιών ανταλλαγής αερίων, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν:

• μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων.
• εκτεταμένος πληθωρισμός πνευμόνων (CPAP)
• εισπνεόμενο μείγμα με αυξημένη συγκέντρωση οξυγόνου.
• επανεισαγωγή.

Είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για το γεγονός ότι τα αναπνευστικά αντανακλαστικά μπορεί να ανασταλούν αμέσως μετά την επώαση ή λίγο αργότερα. Η πρόληψη πιθανής αναρρόφησης είναι υποχρεωτική. [11]

Εξώθηση Η αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα σε συνειδητό άτομο συνήθως συνοδεύεται από βήχα (ή κινητική αντίδραση). Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η κεντρική φλεβική και η αρτηριακή πίεση αυξάνονται, καθώς και η ενδοφθάλμια και ενδοκρανιακή πίεση. Εάν ο ασθενής πάσχει από βρογχικό άσθμα, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχόσπασμος. Η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να προληφθεί με την εισαγωγή λιδοκαΐνης σε ποσότητα 1,5 mg / kg ενάμισι λεπτό πριν από την επώαση.

Η αφαίρεση του σωλήνα υπό βαθιά αναισθησία αντενδείκνυται εάν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης ή απόφραξης των αεραγωγών. [12]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων το αποτέλεσμα της επώασης, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τόσο ο πρόωρος όσο και ο ακατάλληλος χειρισμός μπορεί να είναι θανατηφόροι για τον ασθενή. Η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων συνεπειών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού, καθώς και από άλλους παράγοντες. Συχνά, άλλες παθολογίες στο σώμα του ασθενούς, καθώς και δευτερογενείς ασθένειες, γίνονται οι «ένοχοι» των δυσμενών συνεπειών. [13]

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής, τόσο πριν όσο και μετά την επώαση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση των ασθενών που βρίσκονται σε τελικές καταστάσεις, όταν η πιθανότητα επαν-επώασης παραμένει υψηλή.

Το κλινικό πρωτόκολλο επώασης πρέπει να περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση όλων των ζωτικών σημείων και λειτουργιών ενός ατόμου μετά από χειρισμό, ταχεία αναγνώριση και απόκριση σε αναπνευστικές διαταραχές, εάν είναι απαραίτητο, ταχεία επανεισαγωγή ή τραχειοστομία. [14]

Η τραχειακή επώαση είναι ένα βασικό βήμα για την ανάκαμψη από τη γενική αναισθησία. Πρόκειται για έναν δύσκολο χειρισμό που μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών από την αρχική διαδικασία διασωλήνωσης. Κατά την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, η ελεγχόμενη κατάσταση μετατρέπεται σε ανεξέλεγκτο: οι ειδικοί αντιμετωπίζουν φυσιολογικές αλλαγές μαζί με περιορισμένη χρονική περίοδο και άλλους περιοριστικούς παράγοντες, οι οποίοι γενικά μπορεί να είναι δύσκολοι ακόμη και για έναν εξειδικευμένο αναισθησιολόγο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία των επιπλοκών μετά την επώαση είναι ασήμαντη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής υποξίας και του θανάτου. [15]

Λαρυγγόσπασμος μετά από επώαση

Ο λαρυγγόσπασμος είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της απόφραξης των άνω αεραγωγών μετά από επώαση. Η κλινική εικόνα του λαρυγγόσπασμου μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα και μπορεί να αντιπροσωπεύεται τόσο από την ήπια έντονη αναπνοή όσο και από την πλήρη αναπνευστική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, η επιπλοκή βρίσκεται στην παιδική ηλικία, στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. [16]

Η πιο συνηθισμένη αιτία του λαρυγγόσπασμου μετά την επώαση είναι ο ερεθισμός με εκκρίσεις σιέλου ή αίματος, κυρίως με ρηχή αναισθησία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής δεν μπορεί ούτε να αποτρέψει αντανακλαστική ανταπόκριση ούτε να καθαρίσει καλά το λαιμό του. Η συχνότητα εμφάνισης του λαρυγγόσπασμου μετά την επώαση μπορεί να μειωθεί τοποθετώντας τους ασθενείς στο πλάι τους και ξεκουρασμένοι έως ότου ξυπνήσουν πλήρως. Επιπλέον, η επιπλοκή μπορεί να προληφθεί με ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου (δοσολογία 15 mg / kg για 20 λεπτά) και λιδοκαΐνη (δοσολογία 1,5 mg / kg). [17]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Για την αποφυγή επιπλοκών πριν από την επώαση, είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου για τον ασθενή. Είναι γνωστό ότι όσο πιο εύκολη ήταν η διασωλήνωση, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών μετά την επώαση.

Απαιτείται ειδική προσέγγιση για παρατεταμένες και τραυματικές επεμβάσεις με μεγάλη απώλεια αίματος. Σε προφανώς δύσκολες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε σταδιακή αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ένας από τους βασικούς παράγοντες για την επιτυχία της διαδικασίας είναι η εξάλειψη της υπολειπόμενης χαλάρωσης των μυών. [18]

Ένας υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών αναφέρεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• υπάρχουν δυσκολίες με τον αερισμό και τη διασωλήνωση.
• περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, των κάτω γνάθων αρθρώσεων ή υπάρχει αστάθεια σε αυτές τις περιοχές.
• ο ασθενής πάσχει από νοσηρή παχυσαρκία, έχει αποφρακτική αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου (από αναμνησία).
• υπάρχουν κίνδυνοι μετεγχειρητικής αιμορραγίας και συμπίεσης του λάρυγγα από αιμάτωμα ή υπάρχουν γεγονότα βλάβης στις νευρικές ίνες του λάρυγγα ή του φάρυγγα.
• η διασωλήνωση πραγματοποιήθηκε «τυφλή».
• Υπάρχουν μαζικές σάλτσες που μπορούν να επηρεάσουν την πρόσβαση στον αέρα - για παράδειγμα, στο λαιμό, το κεφάλι, το πρόσωπο.

Οι πιο συχνές πιθανές επιπλοκές μετά την επώαση είναι:

• αιμοδυναμικές διαταραχές
• λαρυγγόσπασμος
• βήχας, συριγμός θορυβώδης αναπνοή
• αναπνευστική καθυστέρηση (άπνοια)
• βλάβη στα φωνητικά κορδόνια
• πρήξιμο των λαρυγγικών ιστών
• πνευμονικό οίδημα;
• έλλειψη οξυγόνου
• φιλοδοξία.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος οφείλεται στην αδυναμία γρήγορης επανεισαγωγής και διασφάλισης της κανονικής ανταλλαγής αερίων κατά τη διάρκεια των προσπαθειών διασωλήνωσης. [19]

Γιατί είναι δύσκολο για το μωρό μου να αναπνέει μετά την επώαση;

Μία από τις επιπλοκές της επώασης μπορεί να είναι το λαρυγγικό οίδημα, το οποίο καθίσταται σοβαρός παράγοντας στην ανάπτυξη απόφραξης των άνω αεραγωγών σε μικρά παιδιά: αυτό εμφανίζεται εντός έξι ωρών μετά τη διαδικασία. Το υπέργλωττο οίδημα ωθεί την επιγλωττίδα προς τα πίσω, προκαλώντας την απόφραξη της γλωττίδας κατά την εισπνοή. Εάν υπάρχει οπισθοδρομικό οίδημα πίσω από τα φωνητικά καλώδια, τότε αυτό οδηγεί σε περιορισμό της απαγωγής τους κατά την έμπνευση. Το υπογλωσσικό οίδημα περιορίζει τη διατομή του λαρυγγικού χώρου. [20]

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οιδήματος μετά την επώαση είναι:

• σφιχτά εγκατεστημένος σωλήνας.
• τραύμα διασωλήνωσης
• μακρά περίοδος διασωλήνωσης (περισσότερο από μία ώρα).
• βήχας, κινήσεις κεφαλής και λαιμού κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.

Μια παρόμοια κατάσταση είναι τυπική για ενήλικες ασθενείς - μετά από παρατεταμένη διαρυγική διασωλήνωση.

Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος, συνιστάται η παροχή ενός υγρού μείγματος αερίου εμπλουτισμένου με οξυγόνο. Η επινεφρίνη τροφοδοτείται μέσω νεφελοποιητή, χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη, Heliox. Σε δύσκολες καταστάσεις, η επανεισαγωγή γίνεται με σωλήνα με μικρότερη διάμετρο.

Η δυσκολία στην αναπνοή μετά την επώαση μπορεί να σχετίζεται με αιμάτωμα και συμπίεση ιστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ασκείται άμεση επώαση και τελικός έλεγχος της αιμορραγίας. [21]

Ένας άλλος λόγος είναι το τραύμα της αναπνευστικής οδού που προκαλείται από σκληρούς χειρισμούς, μηχανικές βλάβες κατά την εισαγωγή ή αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Τα αποφρακτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν οξεία ή να εμφανιστούν αργότερα με τη μορφή πόνου κατάποσης ή αλλαγών στη φωνή.

Μια λιγότερο συχνή αιτία αναπνευστικών δυσκολιών μετά την επώαση είναι η παράλυση του φωνητικού κορμού που προκαλείται από βλάβη στο κολπικό νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Με τη διμερή παράλυση, υπάρχει κίνδυνος απόφραξης μετά την επώαση, οπότε πραγματοποιείται άμεση επαν-επώαση.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών μετά την επώαση υπάρχει όχι μόνο αμέσως μετά την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, αλλά και καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η μέγιστη προσοχή και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς από τον θεράποντα ιατρό και τον αναισθησιολόγο.

Μια μάσκα οξυγόνου χρησιμοποιείται κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο δωμάτιο αποκατάστασης. Το ιατρικό προσωπικό τον εξυπηρετεί πλήρως μέχρι την αποκατάσταση όλων των αναπνευστικών αντανακλαστικών και την ομαλοποίηση των φυσιολογικών παραμέτρων. Σε κάθε ασθενή παρέχεται συνεχής παρακολούθηση από νοσοκόμες και αναισθησιολόγο. [22]

Μετά την απομάκρυνση ενός ατόμου από αναισθησία, οι ειδικοί αξιολογούν το επίπεδο της συνείδησής του, τη συχνότητα της αναπνοής και την καρδιακή δραστηριότητα, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και τον περιφερειακό κορεσμό οξυγόνου. Η χρήση της καπνογραφίας επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της εξασθενημένης ακεραιότητας των αεραγωγών.

Απειλητικά σημάδια μετά την επώαση:

• αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή της αναπνοής, διέγερση
• μετεγχειρητικές επιπλοκές (παθολογική εκκένωση αποχέτευσης, διάχυση μοσχεύματος, αιμορραγία και αιμάτωμα, οίδημα αεραγωγού)
• την ανάπτυξη μεσοαστίτιδας και άλλων αναπνευστικών βλαβών. [23], [24]

Η μεσοαστίτιδα είναι το αποτέλεσμα ενός διάτρητου τραυματισμού στον αεραγωγό - για παράδειγμα, μετά από μια δύσκολη εισαγωγή σωλήνα. Η επιπλοκή εκδηλώνεται από πόνο στο στήθος και το λαιμό, μειωμένη κατάποση, επώδυνη κατάποση, πυρετό, κρησμό. [25]

Οι τραυματικοί τραυματισμοί εντοπίζονται συχνότερα στον λάρυγγα, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πνευμοθώρακας και εμφύσημα.

Οι ασθενείς με ερεθισμένους αεραγωγούς έχουν όρθια θέση και το υγροποιημένο οξυγόνο εισπνέεται με επαρκή ροή. Συνιστάται να ελέγχετε τη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα κατά την εκπνοή. Ο ασθενής δεν τρέφεται λόγω πιθανής παραβίασης της λαρυγγικής λειτουργίας (ακόμη και με καθαρή συνείδηση), αποκλείει παράγοντες που μπορούν να διαταράξουν τη φλεβική κυκλοφορία. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η βαθιά αναπνοή και ο ελεύθερος βήχας του φλέγματος. Εάν ο ασθενής έχει αποφρακτική άπνοια ύπνου, τότε η αναπνευστική αδυναμία αντισταθμίζεται με τη ρύθμιση ενός ρινοφαρυγγικού αεραγωγού.

Για τη μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος μετά την επώαση, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (100 mg υδροκορτιζόνης κάθε έξι ώρες, τουλάχιστον δύο φορές). Με την ανάπτυξη αναπνευστικής απόφραξης, είναι δυνατή η χορήγηση 1 mg αδρεναλίνης μέσω ενός νεφελοποιητή. Ένα μείγμα ηλίου σε οξυγόνο έχει επίσης θετική επίδραση. [26]

Η πρόσθετη υποστήριξη φαρμάκων περιλαμβάνει αναλγητική και αντιεμετική θεραπεία.

Κριτικές

Η επανέναρξη της αυθόρμητης αναπνοής μετά την επώαση επιτυγχάνεται συχνά χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Όμως σε ορισμένους ασθενείς, η ενεργοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας είναι δύσκολη, πράγμα που απαιτεί τη λήψη μέτρων εντατικής θεραπείας.

Η αυθόρμητη ενεργοποίηση αναπνοής είναι μια συνδυασμένη διαδικασία που απαιτεί αξιολόγηση πολλαπλών σταδίων μιας μεμονωμένης κλινικής περίπτωσης. Αξιολογούνται οι μηχανισμοί της αναπνευστικής ικανότητας, η επάρκεια αερισμού και η παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Η φύση της χρησιμοποιούμενης θεραπείας, η γενική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς και άλλα υπάρχοντα προβλήματα λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη.

Η επιτυχία της επώασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις δεξιότητες του ιατρικού προσωπικού: είναι σημαντικό να ερμηνεύεται σωστά η απάντηση του ασθενούς σε μια προσπάθεια ενεργοποίησης της αυθόρμητης αναπνευστικής λειτουργίας.

Η διάρκεια της παραμονής ενός ατόμου στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και η συχνότητα των επιπλοκών που οφείλονται σε μια μακρά περίοδο διασωλήνωσης, εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της επώασης. Σύμφωνα με κριτικές, οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται σχετικά γρήγορα σε αυθόρμητη αναπνοή. Πολύ λιγότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην ενεργοποίηση της αυθόρμητης αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία επιμηκύνει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενών συνεπειών.

Η πρώιμη επώαση χαρακτηρίζεται από οφέλη όπως λιγότερη ανάγκη εξωτερικής φροντίδας, μειωμένος κίνδυνος τραυματισμού των αεραγωγών, αυξημένη καρδιακή παροχή και αυξημένη νεφρική διάχυση κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης αναπνοής.