Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία και χρόνια λαρυγγίτιδα - Διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
[ Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον λάρυγγα, ενδείκνυται η συμβουλή γαστρεντερολόγου, πνευμονολόγου, αλλεργιολόγου, ανοσολόγου, ενδοκρινολόγου, μυκολόγου, θεραπευτή, γαστρεντερολόγου, ρευματολόγου και φθισιατρού. Οι ασθενείς με σοβαρή φλεγμονώδη λαρυγγίτιδα με υποψία ανάπτυξης φλέγματος του λαιμού ή μεσοθωρακίτιδας ενδείκνυνται να συμβουλευτούν χειρουργό. ασθενείς με χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα - ογκολόγο.
Εργαστηριακή διάγνωση λαρυγγίτιδας
Οι ασθενείς με καταρροϊκή μορφή οξείας ή χρόνιας λαρυγγίτιδας δεν χρειάζονται ειδική εξέταση. Οι ασθενείς με οξεία απόστημα, διηθητική και χρόνια λαρυγγίτιδα υποβάλλονται σε μια ολοκληρωμένη γενική κλινική εξέταση. Επιπλέον, είναι απαραίτητες μικροβιολογικές, μυκολογικές, ιστολογικές μελέτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική PCR χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου.
Ενόργανη διάγνωση λαρυγγίτιδας
Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της λαρυγγίτιδας είναι η λαρυγγοσκόπηση. Η εικόνα της οξείας λαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και αυξημένο αγγειακό πρότυπο. Οι φωνητικές χορδές είναι συνήθως ροζ ή έντονα κόκκινες, παχιά, η σχισμή κατά τη φώνηση είναι οβάλ ή γραμμική και τα πτύελα συσσωρεύονται στην οζώδη ζώνη.
Η υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα είναι μια πάχυνση του βλεννογόνου του υπογλωττιδικού τμήματος του λάρυγγα που μοιάζει με κορυφογραμμή. Εάν δεν σχετίζεται με τραύμα διασωλήνωσης, η ανίχνευσή της σε ενήλικες απαιτεί διαφορική διάγνωση από συστηματικές ασθένειες και φυματίωση. Η διηθητική λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από σημαντική διήθηση, υπεραιμία, αύξηση του όγκου και μειωμένη κινητικότητα του προσβεβλημένου τμήματος του λάρυγγα. Συχνά είναι ορατές ινώδεις εναποθέσεις και ορατό πυώδες περιεχόμενο στο σημείο σχηματισμού αποστήματος. Η σοβαρή λαρυγγίτιδα και η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα χαρακτηρίζονται από πόνο κατά την ψηλάφηση, μειωμένη κινητικότητα των λαρυγγικών χόνδρων και πιθανή διήθηση και υπεραιμία του δέρματος στην προβολή του λάρυγγα. Ένα απόστημα της επιγλωττίδας μοιάζει με σφαιρικό σχηματισμό στην γλωσσική του επιφάνεια με εκροή πυώδους περιεχομένου.
Η λαρυγγοσκοπική εικόνα της χρόνιας λαρυγγίτιδας ποικίλλει. Στην απόλυτη πλειονότητα των περιπτώσεων, η παθολογία είναι αμφοτερόπλευρη. Η χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένο αγγειακό πρότυπο των φωνητικών πτυχών, υπεραιμία τους, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης. Στη χρόνια οιδηματώδη-πολυπώδη λαρυγγίτιδα, η εμφάνιση πολυποειδούς εκφύλισης της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να ποικίλλει από έναν ελαφρύ ατρακτοειδή υαλώδη όγκο (σαν "κοιλιά") έως μια βαριά επιπλέουσα πολυποειδή ημιδιαφανή γκρι ή γκριζοροζ ζελατινώδη πάχυνση που στενώνει τον αυλό του λάρυγγα.
Η καντιντιασική λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, την παρουσία λευκών ινωδών αποθέσεων. Υπάρχουν ογκοειδείς, καταρροϊκές-μεμβρανώδεις και ατροφικές μορφές. Στη χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα, υπάρχει διήθηση των φωνητικών πτυχών, εστίες κεράτωσης, υπεραιμία και παχυδερμία (υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης στην μεσοαρυταινοειδή περιοχή). Η κεράτωση είναι μια γενική ονομασία για δερματοπάθειες που χαρακτηρίζονται από πάχυνση του στοματικού στρώματος της επιδερμίδας. Στην περίπτωση της υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας, πρόκειται για παθολογική κερατινοποίηση του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα με τη μορφή παχυδερμίας, λευκοπλακίας και υπερκεράτωσης. Στην ατροφική λαρυγγίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη των φωνητικών πτυχών φαίνεται θαμπή, μπορεί να υπάρχουν ιξώδη πτύελα, υπόταση των φωνητικών πτυχών και αδυναμία κλεισίματος τους κατά τη φώνηση.
Για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και η διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία του λάρυγγα και της τραχείας, ενδοϊνοπλαρυγγοτραχειοσκόπηση και μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής για την αξιολόγηση του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας σε λαρυγγίτιδα που συνοδεύεται από στένωση των αεραγωγών. Σε ασθενείς με φλεγμονώδη και αποστηματική λαρυγγίτιδα, πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων και ακτινογραφία του μεσοθωρακίου. Η οισοφαγοσκόπηση ενδείκνυται για τον αποκλεισμό οισοφαγικής παθολογίας, ειδικά σε ασθενείς με πυώδεις διεργασίες στον λάρυγγα. Η χρήση μικρολαρυγγοσκόπησης και μικρολαρυγγοστροβοσκόπησης επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με καρκίνο, θηλωμάτωση και φυματίωση του λάρυγγα. Η μικρολαρυγγοστροβοσκοπική εξέταση της κεράτωσης επιτρέπει την ανίχνευση περιοχών κεράτωσης που έχουν συγχωνευθεί με υποκείμενα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία είναι η πιο ύποπτη από άποψη κακοήθειας.
Διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας λαρυγγίτιδας
Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται κυρίως με καρκίνο και φυματίωση του λάρυγγα. Σε όλες τις περιπτώσεις υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας, αρθρίτιδας της κρικοαρυτενοειδούς άρθρωσης, θα πρέπει να αποκλειστεί μια συστηματική νόσος. Η εμπλοκή του λάρυγγα στην παθολογική διαδικασία στην κοκκιωμάτωση Wegener εντοπίζεται επίσης στο 24% των περιπτώσεων με τη μορφή υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας, συνοδευόμενης από στένωση του υπογλωττιδικού τμήματος. Μεμονωμένη βλάβη του λάρυγγα σε σκληρόμα παρατηρείται στο 4,5% των περιπτώσεων, συχνότερα στη διαδικασία εμπλέκονται η μύτη, ο ρινοφάρυγγας και ο λάρυγγας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται ανοιχτό ροζ κονδυλώδη διηθήματα στον υπογλωττιδικό χώρο. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην τραχεία ή προς την κρανιακή κατεύθυνση σε άλλα μέρη του λάρυγγα. Υπάρχουν πρωτοπαθείς αμυλοείδωση του λάρυγγα (οζώδεις ή διάχυτα διηθητικές μορφές) και δευτεροπαθείς, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών συστηματικών ασθενειών (νόσος του Crohn, ρευματοειδής αρθρίτιδα, φυματίωση κ.λπ.). Συχνότερα, η βλάβη είναι διάχυτης φύσης με άθικτη βλεννογόνο μεμβράνη, μερικές φορές εξαπλώνεται στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Οι αμυλοειδείς εναποθέσεις εντοπίζονται κυρίως στο υπεργλωττιδικό τμήμα του λάρυγγα, μερικές φορές με τη μορφή υπογλωττιδικής λαρυγγίτιδας. Η σαρκοείδωση εμφανίζεται στον λάρυγγα στο 6% των περιπτώσεων με τη μορφή επιγλωττίτιδας και κοκκιωμάτωσης. Οι φωνητικές χορδές σπάνια επηρεάζονται. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η λαρυγγική παθολογία διαγιγνώσκεται στο 25-30% των ασθενών. Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται ως αρθρίτιδα της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται σε γενικές κλινικές, ορολογικές μελέτες και βιοψία. Η φυματίωση του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό αλλαγών. Παρατηρείται σχηματισμός κεχροειδών οζιδίων, διηθήσεων, τα οποία υφίστανται αποσύνθεση με σχηματισμό κοκκιωμάτων, ελκών και ουλών. Συχνά σχηματίζονται φυματιώματα και χονδροπεριχονδρίτιδα. Η σύφιλη του λάρυγγα εκδηλώνεται ως ερύθημα, βλατίδες και κονδυλώματα. Συχνά σχηματίζονται έλκη που καλύπτονται με γκριζωπό-λευκό επίχρισμα.
Η διαφορική διάγνωση της αποστηματώδους και της φλεγμονώδους λαρυγγίτιδας πραγματοποιείται με συγγενή πολυκυστική κύστη της ρίζας της γλώσσας, πυώδη λαρυγγοκήλη, καρκίνο του λάρυγγα ή της εισόδου του οισοφάγου. Το απόστημα της επιγλωττίδας πρέπει να διαφοροποιείται από τον έκτοπο θυρεοειδή αδένα.
Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας και του καρκίνου του λάρυγγα συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η έμμεση μικρολαρυγγοσκόπηση δίνει προσοχή στη φύση του αγγειακού προτύπου. Η ατυπία των τριχοειδών αγγείων είναι παθογνωμονική για τον καρκίνο του λάρυγγα - αύξηση του αριθμού τους, ελικοειδές σχήμα (σαν τιρμπουσόν), ανομοιόμορφη διαστολή των αγγείων και εντοπισμένες αιμορραγίες. Το αγγειακό πρότυπο είναι γενικά χαοτικό. Η μειωμένη κινητικότητα της φωνητικής χορδής, η μονόπλευρη φύση της διαδικασίας μπορεί να υποδηλώνει κακοήθεια χρόνιας λαρυγγίτιδας. Άλλες αλλαγές στη φωνητική χορδή προσελκύουν επίσης την προσοχή - έντονη δυσπλασία, διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματισμός εστιών πυκνής κεράτωσης που συγχωνεύονται με τους υποκείμενους ιστούς κ.λπ.
Η τελική διάγνωση της λαρυγγίτιδας καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.