Οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός

Οξεία μέση ωτίτιδα - μια οξεία φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών του μέσου ωτός, που προκύπτει από τη διείσδυση μέσα στην τυμπανική κοιλότητα μέσω των ρινοφαρυγγικού μολύνσεις του ακουστικού σωλήνα. Πολύ λιγότερο συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν η αιματογενής μόλυνση εξαπλώνεται από μακρινές εστίες και σε σοβαρές γενικές λοιμώδεις ασθένειες κατά τη διάρκεια του εξανθήματος.

Στην τυμπανική κοιλότητα, η λοίμωξη μπορεί επίσης να πάρει από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο, αλλά μόνο εάν σπάσει ολόκληρη η τυμπανική μεμβράνη. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Κατά κανόνα, σε οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός στην παθολογική διαδικασία που εμπλέκονται πολλά κυτταρικά συστήματα του μέσου ωτός, συμπεριλαμβανομένου του σπήλαιο του μαστοειδούς διαδικασίας, έτσι ώστε η ασθένεια ονομάζεται otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τι προκαλεί οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός;

Η πιο συχνή οξεία μέση ωτίτιδα συμβαίνει όταν λοίμωξη με στρεπτόκοκκο (55-65%), στη δεύτερη θέση είναι Streptococcus pneumoniae (10-18%), μόλυνση από σταφυλόκοκκο συμβαίνει σε 10-15% των περιπτώσεων. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος είναι υποχρεωμένος να μικροβιακή ένωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος αρχίσει από μια μόλυνση με τον ιό της γρίπης που ακολουθείται από την προσθήκη πυογόνων. Μερικές φορές σε οξεία μέση ωτίτιδα απομονωθεί zelenyaschy στρεπτόκοκκο, της διφθερίτιδας βάκιλο, Proteus και άλλοι. Co βλεννογόνων στρεπτόκοκκο και πνευμονιόκοκκου τύπου III που σχετίζονται με την ανάπτυξη ενός ειδικού είδους οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, η οποία χαρακτηρίζεται από την επιμονή και σημαντικές αλλαγές της ροής παθολογοανατομικές δομές του μέσου ωτός, που ονομάζεται βλεννογόνου ωτίτιδα.

Η εμφάνιση της οξείας μέσης ωτίτιδας συμβάλλει σε μια σειρά παραγόντων κινδύνου και έμμεσα αίτια. Μεταξύ των τελευταίων, στην πρώτη θέση είναι οξείες και χρόνιες ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (adenoiditis, tubootitis, ρινοκολπίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ozena. Για την προώθηση της εμφάνισης οξείας μέσης ωτίτιδας είναι διαφορετικές ογκομετρικές διεργασίες στο ρινοφάρυγγα (αγγειοΐνωμα, χοανικού πολύποδα, υπερπλασία ρινοφαρυγγικό και σωλήνα αμυγδαλές, κ.λπ. ) .. να προωθήσει την εμφάνιση της εν λόγω ασθένεια και να μπορεί να λειτουργεί παρεμβάσεις στο ρινοφάρυγγα, φάρυγγα, ρινική κοιλότητα και παραρρινίων κόλπων, το οπίσθιο αλλά επιπωματισμός γα salpingocatheterism ακόμα και καθαρισμού αυτιά του Politzer. Από κοινού λοιμώξεις, τις περισσότερες φορές περιπλέκεται από οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, θα πρέπει να δηλώσουν γρίπης, οστρακιά, ιλαρά, η διφθερίτιδα, η ερυθρά, η βρογχοπνευμονία. Συχνά οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται όταν υπάρχει ξηρή διάτρηση μετά πλύση του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή το μπάνιο, ντους, τυχαία είσοδο νερού μέσα στην τυμπανική κοιλότητα.

Η εμφάνιση της νόσου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο γενική υγεία, μειωμένη ανοσία, η παρουσία των παιδιών της εξιδρωματική προδιάθεση, αλλεργίες, ανεπάρκειες βιταμινών, διαβήτη, φυματίωση. . Σύφιλη, λευχαιμία, κλπ Κατά την τελευταία δεκαετία έχει βρεθεί ότι ένα σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι η λεγόμενη αλλεργία αυτί, το οποίο αποτελεί μέρος του συστήματος των ολόκληρων αλλεργιών οργανισμού και ανώτερης αναπνευστικής οδού - ειδικότερα. Συχνά, συχνά υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα δει σε αλλεργικά παιδιά που πάσχουν από αποφρακτική βρογχίτιδα, εξιδρωματική προδιάθεση, αλλεργική ρινοκολπίτιδα.

Από τους τοπικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην οξεία μέση ωτίτιδα, πολλές λειτουργίες θα πρέπει να σημειωθεί ιστολογική δομή του μέσου βλεννογόνου του αυτιού και την ανατομική δομή του μαστοειδούς οστού. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, υπερπλασία του βλεννογόνου του τυμπάνου και παραμένοντας κάτω από υπολείμματα μυξωματώδη εμβρυϊκού ιστού είναι το υπόστρωμα επί του οποίου η νόσος εξαπλώνεται εύκολα. Το γεγονός αυτό επαληθεύτηκε σε παιδιά που είναι συχνότερα άρρωστα με οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, ιδιαίτερα σε βρέφη των οποίων ο μυξοματώδης ιστός υπερβαίνει τον βλεννογόνο του μέσου ωτός. Το γεγονός αυτό εξηγεί επίσης τη συχνή χρόνια ψευδαισθήσεων των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών του μέσου ωτός. Όσο για τη δομή της μαστοειδούς διαδικασίας, συχνότερα από ό, τι σε ένα πιο έντονο βαθμό οξείας φλεγμονής του μέσου αυτιού συμβαίνει με τον πνευματικό τύπο της δομής του κροταφικού οστού.

Συνεισφέρουν σε φλεγμονώδεις παθήσεις του αυτιού, και μια σειρά από δυσμενείς συνθήκες του περιβάλλοντος εργασίας: ατμοσφαιρική πίεση (δύτες, πιλότους, δύτες, εργαζόμενοι κιβώτια), υγρασία, ψύξη, κόπωση, κλπ ...

Παθολογική ανατομία οξείας φλεγμονής μέσου ωτός

Στην αρχή της νόσου, ο βλεννογόνος της τυμπανικής κοιλότητας είναι υπεραιτικός, διεισδύει, με την ανάπτυξη φλεγμονής, πυκνώνει έντονα και αναπτύσσονται αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, το ορρό και πυώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στην τυμπανική κοιλότητα, προεξέχοντας την τυμπανική μεμβράνη. Στη συνέχεια, στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων στις σωστή και βλεννογόνου στρώματα της τυμπανικής μεμβράνης αλλοιώσεων προκύπτουν μαλάκωμα επιθήλιο και δερματικό στρώμα απορρίπτεται. Λόγω της πίεσης του εξιδρώματος στην τυμπανική μεμβράνη και του μαλακώματος της, επεκτείνεται σε διαφορετικά σημεία, ανάλογα με τον εντοπισμό του κέντρου της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στη θέση της μεγαλύτερη αλλαγή λαμβάνει χώρα δομή διάτρησης τυμπάνου, συχνά σχισμής σχήματος, οι οποίες κατά ωτοσκόπηση «εξόδους» ίδια παρουσία παλλόμενη αντανακλαστικό. Όταν οι ανάκτησης φλεγμονώδη φαινόμενα στην μαστοειδούς μειώνεται, μειώνοντας υπεραιμία, εξίδρωμα από το τύμπανο διαλύεται ή μερικώς εκκενώνεται μέσω του ακουστικού σωλήνα. Διάτρητα κλείνει ή ουλή οπή, ή να μετατραπεί σε επίμονο διατρήσεις συσκευάζονται συνδετικού άκρου. Διάτρηση, που περιβάλλεται από το διατηρημένο τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης, που ονομάζεται αποθέσεως, διάτρηση, που συνορεύουν άμεσα το τυμπανικό δακτύλιο, γνωστό ως το όριο. Διογκώνοντας διάτρηση του τυμπανικού υμένα σε χαλαρή μέρη του δείχνουν ότι η φλεγμονώδης διεργασία που αναπτύχθηκε κυρίως στο χώρο nadbarabannom (οξεία σοφίτα ασθένεια), - μια μορφή οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός, η πιο επιρρεπείς σε παρατεταμένη κλινική πορεία και χρόνια φλεγμονή.

Σε μια σημαντική εξέλιξη στην τυμπανική κοιλότητα και κοκκοποίηση δύσκολη εκκένωση από αυτό, και τα περιεχόμενα πυώδους εκκρίματος που φυτρώνουν αυτούς τους ιστούς από συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα τα σχηματισμένα τυμπανική κοιλότητα ουλές (timpanoskleroz) και συμφύσεις. Με αυτή την ολοκλήρωση της φλεγμονής τύμπανο μπορεί να συγκολληθεί στο έσω τοίχωμα του τυμπάνου και εντελώς χάσει την κινητικότητά τους. Η οργάνωση του εξιδρώματος οδηγεί στην ακινητοποίηση ακουστικών οστικών. Και τα δύο αυτά εμπόδια εμποδίζουν σε μεγάλο βαθμό τον τύπο αέρα της παραγωγής ήχου.

Συμπτώματα οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός

Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής του μεσαίου αυτιού ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς μπορεί να διαφέρουν σε ορισμένα χαρακτηριστικά.

Στα νεογέννητα, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου από 3 έως 4 εβδομάδες μετά τη γέννηση. οφείλονται, είτε διείσδυση του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εργασίας στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα ή ρινοφαρυγγικής μόλυνση διεισδύσει κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, όπως είναι το γάλα που περιέχει σταφυλόκοκκους μητέρας.

Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Ανάκτηση συμβαίνει είτε ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης φλεγμονώδες εξίδρωμα βλεννογόνο, ή από αυθόρμητη παροχέτευση εξιδρώματος από την τυμπανική κοιλότητα μέσω μη ενοποιημένη σε αυτή την ηλικία πετρώδες νιφάδων ραφή (sutura petrosquamosa) στην περιοχή BTE να σχηματίσουν ένα υποπεριοστικών απόστημα άνοιγμα αποστράγγισης και η οποία οδηγεί σε επούλωση χωρίς κανενός είδους χωρίς συνέπειες.

Τα βρέφη ηλικίας έως 8 μηνών αναπτύσσουν μέση ωτίτιδα, τα οποία είναι εξαιρετικά σημαντικά για την παιδιατρική, τα οποία αποτελούν μία από τις κύριες παθολογικές καταστάσεις σε αυτή την ηλικία.

Κατά την εφηβεία, την εφηβεία και τους ενήλικες, αναπτύσσεται μια τυπική κλινική εικόνα, η οποία, με ορισμένα χαρακτηριστικά, περιγράφεται παρακάτω.

Σε ηλικιωμένους οξεία μέση ωτίτιδα εμφανίζεται σπάνια και ρέει συμπτώματα υποξεία λιγότερο σοβαρή, αντίδραση μέτρια θερμοκρασία (38-38,5 ° C) σε μία σχετικά καλή γενική κατάσταση. Ώτο- χαρακτηριστικό της εικόνας είναι το γεγονός ότι, ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης του τυμπανικού υμένα, που έρχονται στη μέση και προχωρημένη ηλικία, είναι σε οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός σχεδόν υπεραιμία ή συμφόρηση είναι το νησιωτικό χαρακτήρα υπό την «τοπογραφία» της πλάκας.

Η κλινική πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας μπορεί να διαιρεθεί σε τρεις περιόδους καλύπτουν κατά μέσο όρο 2-4 εβδομάδων. Η πρώτη περίοδος (από μερικές ώρες έως 6-8 ημέρες) χαρακτηρίζεται από τα αρχικά γεγονότα της φλεγμονής στο μέσο ους, την ανάπτυξή του, σχηματισμός εξιδρώματος εξέφρασαν την κοινή αντιδραστική φαινόμενα. Η δεύτερη περίοδος (περίπου 2 εβδομάδες) - διάτρηση του τυμπάνου του αφτιού και το αυτί διαπύηση της βαθμιαίας μείωσης στο συνολικό αντιδραστικά φαινόμενα. Η τρίτη περίοδος (7-10 ημέρες) - ανάρρωση περίοδο, χαρακτηρίζεται από μείωση της εκκενώσεως από την τυμπανική κοιλότητα, πύκνωση τους, την εξάλειψη της φλεγμονής στην τυμπανική κοιλότητα, κανονικοποίηση ώτο- μοτίβο και συνένωση των ακμών διάτρησης ή, εάν διάτρηση ήταν σημαντική, αισθητή σχηματισμός ουλής με επακόλουθη φρύξη ή μια σταθερή διάτρηση. Επί του παρόντος, ωστόσο, λόγω των αλλαγών στην μολυσματικότητα του microbiota, η παρουσία των άκρως αποτελεσματικών αντιβιοτικών, και σε μεγάλο βαθμό βελτιωμένες μεθόδους των γενικών και τοπικών θεραπεία αυτής πεοιοοολογηση είναι σπάνια. Έτσι, σε μία έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της φλεγμονής μπορούν να περιορίσουν την πρώτη περίοδο, που ακολουθείται από ανάκτηση χωρίς καμία επακόλουθα.

Στην πρώτη περίοδο, τα συμπτώματα της ασθένειας αναπτύσσονται γρήγορα και ήδη από τις πρώτες ώρες οι ασθενείς παραπονιούνται για τον παλλόμενο πόνο στο αυτί, την απόφραξη και τη γενική αδιαθεσία. Ο πόνος στο αυτί μεγαλώνει γρήγορα και ακτινοβολεί στο στέμμα, στο ναό, στα δόντια. Ο πόνος προκαλείται από φλεγμονή των νευρικών απολήξεων του νεύρου του τριδύμου, άφθονη νευρώσεως της τυμπανικής μεμβράνης και της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5 ° C, και σε παιδιά μερικές φορές έως και 40 ° C και πάνω. Στο αίμα υπάρχει μια σημαντική λευκοκυττάρωση, η εξαφάνιση των ηωσινοφίλων, αυξάνεται έντονα το ESR. Αυτοί οι δείκτες αντικατοπτρίζουν, σε μεγάλο βαθμό, τη σοβαρότητα της ασθένειας, τη μολυσματικότητα της λοίμωξης και το βαθμό εξάπλωσής της στις δομές του μέσου ωτός. Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν παρατηρείται μόνο σε ανοσοκατασταλμένα άτομα, ή αν στην αρχή της νόσου έλαβε χώρα διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και έτσι να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για την αποστράγγιση του πύον από την τυμπανική κοιλότητα. Εάν για οποιοδήποτε λόγο συνέβη το κλείσιμο της διάτρησης, η φλεγμονώδης διεργασία επιδεινώνεται πάλι, αυξάνει τη θερμοκρασία του σώματος, αυξημένη ωταλγία και κεφαλαλγία. Η μεταγενέστερη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης συμβαίνει με μια αυξανόμενη κλινική εικόνα, όσο πιο καταστροφικές είναι οι επιδράσεις της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Στην αρχή της οξείας διαδικασίας παρατηρείται συχνά μια ιδιόμορφη αντιδραστική "απόκριση" της μαστοειδούς διαδικασίας, ειδικά στον πνευματικό τύπο της δομής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην φλεγμονώδη διαδικασία λαμβάνει πράγματι μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης των κυτταρικών στοιχείων του μέσου ωτός και ιδιαίτερα τα σπήλαια και τα κύτταρα της διαδικασίας μαστοειδούς. Η εμπλοκή του στη φλεγμονώδη διαδικασία εκδηλώνεται με πρήξιμο και οδυνηρότητα κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του χώρου. Συνήθως, αυτή η αντίδραση εξαφανίζεται μετά τη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και την έναρξη της εκφόρτισης από το αυτί. Στην πραγματικότητα, ο ορισμός του «οξεία πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός» ισχύει μόνο μετά την διάτρηση της απαλλαγής τυμπανικής μεμβράνης και πυώδη από το αυτί.

Στην περίοδο doperforativnom μπορεί να παρατηρηθεί και το φαινόμενο της συσκευής ερεθισμού vestibullyarnogo, οι οποίες εμφανίζονται ζάλη, ναυτία και έμετο. Ωστόσο, οι κύριες λειτουργικές διαταραχές παρατηρούνται από την πλευρά του οργάνου ακρόασης. Σ 'αυτό και την επόμενη περίοδο παρουσιάζεται σοβαρή απώλεια ακοής: ψιθύρισε ομιλία δεν γίνεται αντιληπτό ή γίνεται αντιληπτή μόνο στο νεροχύτη, μιλώντας - το νεροχύτη ή περισσότερα τμήμα 0.5m ακούει ανεξάρτητη απώλεια εμβοές, απώλεια ακοής, αλλά κυρίως σε σημαντικό μηχανισμό παραβίαση. αγωγιμότητα του αέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ένα επαγόμενη labirintoza (τοξικό βλάβες των υποδοχέων κοχλία) μπορεί να παρατηρηθεί φαινόμενα των αντιληπτικών απώλεια ακοής (αύξηση ορίων αντίληψης των υψηλών συχνοτήτων).

Στη δεύτερη περίοδο, μετά τη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, η φλεγμονή καθώς περνάει από τον ισημερινό και στις τυπικές περιπτώσεις αρχίζει να μειώνεται. Ο πόνος υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται ραγδαία, η απόρριψη από το αυτί, αρχικά serous-αιματηρή, γίνεται παχύ βλεννώδη-πυώδη. Υπάρχει σταδιακή μείωση της λευκοκυττάρωσης, της εμφάνισης ηωσινοφίλων, και στο τέλος της τρίτης περιόδου, το ESR πλησιάζει τις φυσιολογικές παραμέτρους. Η απαλλαγή από το αυτί κατά τη συνήθη πορεία της νόσου διαρκεί έως 7 ημέρες. Κατά την τρίτη περίοδο, η εκφόρτιση από το αυτί σταματά βαθμιαία, οι άκρες της μικρής διάτρησης συγχωνεύονται και μετά από 7-10 ημέρες γίνεται πλήρης ανάκτηση και ανάκτηση της ακοής.

Μέσου μεγέθους διάτρηση μπορεί να κλείσει με τη βοήθεια εμποτισμού με επακόλουθη ουλοποίηση μεγάλης κοιλίας άλατα ασβεστίου ή καθίστανται ανθεκτικά σε ανάλγητη ακμές όντας σε διαφορετικές τεταρτημόρια του τυμπάνου. Σε άλλες περιπτώσεις, η τυμπανική κοιλότητα που σχηματίζεται παραμορφωτικές ουλές δομή η οποία συγκολλάται στο τυμπανική κοιλότητα μεσαίο τοίχωμα του τυμπάνου και να ακινητοποιεί το ossicular αλυσίδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τυπική πορεία της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός μπορούν να παρατηρηθούν ορισμένες αποκλίσεις. Για παράδειγμα, την περίοδο doperforativiy με αύξηση στην φλεγμονώδη διαδικασία θα μπορούσε να καθυστερήσει για αρκετές ημέρες? Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα υψηλό σώμα αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C, μια απότομη αύξηση του πόνου στο αυτί, ναυτία, έμετος, ζάλη, παιδιά - φαινόμενο μηνιγγισμό. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα. Σε postperforativnom περίοδο, αν και διάτρηση του τυμπάνου του αφτιού και πυόρροια, γενική κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι χαμηλωμένη, και πόνο στο αυτί δεν υποχωρεί, ο πόνος επιμένει pastoznost και μαστοειδούς. Αυτά τα συμβάντα μπορεί να δείξει μια πυώδης φλεγμονή των βλεννογόνων κυττάρων μεμβράνης της διαδικασίας μαστοειδούς, η οποία επιμηκύνει σημαντικά την περίοδο ανάρρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω των διατρήσεων κυστικός οιδηματώδη βλεννογόνο, το πάχος των οποίων στη μέση της νόσου αυξάνει δέκα φορές, ή κοκκιώδη ιστό που σχηματίζεται επί της εσωτερικής επιφάνειας του τυμπάνου. Αυτές οι δομές εμποδίζουν τα περιεχόμενα της απελευθέρωσης τυμπάνου και επιμηκύνει την κλινική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και να αναφέρει τη σοβαρότητά της και το δυναμικό για σημαντικές δομές ζημιές τύμπανο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι αν υπάρχει πύον στο κανάλι του αυτιού σε μεγάλες ποσότητες αμέσως μετά την τουαλέτα αυτί, δείχνει μαστοειδούς φλεγμονή κυψελοειδές σύστημα (μαστοειδίτιδα).

Σε παλαιότερες εποχές, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης συχνά παρατηρείται υπεροξεία (ωτίτιδα acutissima) και κεραυνοβόλο μορφές της οξείας μέσης ωτίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια έναρξη και η ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων της φλεγμονής με σοβαρή δηλητηρίαση συνολικό σώμα, τη θερμοκρασία του σώματος 39-40 ° C και παραπάνω φαινόμενα ερεθισμό των μηνίγγων, σπασμοί, οξεία φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, απώλεια συνείδησης, συχνά με κατάληξη το θάνατο. Από την άποψη της παθογένεσης, γίνεται η παραδοχή ότι, στο πλαίσιο της γενικής ανοσοανεπάρκειας εξαιρετικά λοιμογόνο μόλυνση επηρεάζει ολόκληρο το τύμπανο-μαστοειδίτιδα-λαβύρινθο σύστημα (panotitis), συμπεριλαμβανομένων και των μηνίγγων. Σήμερα, τέτοιες μορφές της οξείας μέσης ωτίτιδας συμβαίνουν όλο και λιγότερο συχνά, και μόνο στο πλαίσιο της σοβαρής λοίμωξης γρίππης ή άλλων ασθενειών, παραβίαση της ανοσίας. Θεωρείται επίσης ότι αυτές οι μορφές βρίσκονται σε άτομα που είχαν προηγούμενο TBI.

Υπάρχουν επίσης μορφές της οξείας μέσης ωτίτιδας με μια λανθάνουσα ή υποξεία δίοδο gipergicheskim, που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη θερμοκρασία σημαντικά εξασθενημένη ολική δείκτες subfebrile αντίδραση του σώματος, ελαφρές φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα και δεν εκφράζονται από τοπικές αλλαγές της τυμπανικής μεμβράνης και της τυμπανικής κοιλότητας. Αυτές οι μορφές είναι πιο πιθανό να συμβεί σε βρέφη με ακόμα υπανάπτυκτες ανοσο-προστατευτικές αντιδράσεις ή οι ηλικιωμένοι που έχουν αυτές οι αντιδράσεις έχουν μαραθεί. Μερικές φορές μορφές gipergicheskie της οξείας μέσης ωτίτιδας προκύπτουν ως συνέπεια της μόλυνσης με μικροοργανισμούς ή ειδικούς τύπους παράλογες θεραπείας με σουλφοναμίδια και τα αντιβιοτικά. Αυτές οι μορφές των οξέων λοιμώξεων του μέσου ωτός τείνουν να είναι χρόνιες, έχουν την ιδιότητα να σέρνεται εξάπλωσης σε ολόκληρο το κυψελωτό σύστημα με μία βλάβη του κροταφικού οστού endost, ιστό των οστών και την εξάπλωση μέσα στην κοιλότητα του κρανίου, προκαλώντας μεμβράνες εγκεφαλική βλάβη.

Ιδιαίτερη σημασία για τον ορισμό της κλινικής εικόνας, την κατεύθυνση της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και τις συνέπειές της εντοπίζεται, το μέγεθος και το σχήμα των διατρήσεων. Έτσι, οι διατρήσεις που εμφανίζονται στο εμπρόσθιο ή οπίσθιο τεταρτημόριο καταδεικνύουν στις περισσότερες περιπτώσεις την ευνοϊκή κλινική πορεία της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Ακόμη και αν η διάτρηση γίνει μόνιμη και η ασθένεια έχει περάσει στο στάδιο της χρόνιας φλεγμονής, η τελευταία συλλαμβάνει μόνο την βλεννογόνο και η εκφόρτιση προκαλείται μερικές φορές μόνο από τη χρόνια φλεγμονή του CWT.

Εντοπισμός διατρήσεων στη χαλαρή τμήμα τύμπανο σε απομονωμένα φλεγμονή εντοπίζεται στο διάστημα nadbarabannom υποδεικνύει δυσμενής ( «καρκίνος») μορφή της ωτίτιδας. Με αυτή την εντόπιση διάτρηση εξέταση δύο μορφών της οξείας τοπογραφικών epitimpanita - εντοπισμένη στο χώρο nadbarabannogo τμήμα caudineural και τον εντοπισμό στον πρόσθιο τμήμα του χώρου. Η παρουσία σε αυτόν τον τομέα molotochkonakovalennogo αρθρώσεις, τους συνδέσμους, μπάσο, παθολογικές συμφύσεις που αντιμετωπίζουν καθυστερήσεις εκκένωση των παθολογικών περιεχομένου και συμβάλλει σε χρόνια φλεγμονή.

Κάθε μία από αυτές τις μορφές εντοπισμού φλεγμονής στον άνω χώρο του τυμπάνου έχει τα κλινικά χαρακτηριστικά της. Έτσι, ο χώρος του τμήματος caudineural διαδικασία εντοπισμού nadbarabannogo σημειώνονται υπεραιμία και διόγκωση του τυμπάνου μόνο verhnezadnem τμήμα της, ενώ κανονικό χρώμα και το σχήμα του το υπόλοιπο του τυμπάνου σε λίγες ημέρες παραμένουν. Αυτή η εντόπιση της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης υποδεικνύει την σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δυνατότητα μετάβασης σε μια χρόνια μορφή και εμφάνιση των ενδοκρανιακών επιπλοκών.

Με τη φλεγμονή που εντοπίζεται στην πρόσθια περιοχή του χώρου πάνω από το τύμπανο, η τυμπανική μεμβράνη γίνεται υπεραιμική και εκκρίνει εκτεταμένα, δημιουργώντας την εντύπωση ενός ψευδούς πολύποδα. Η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης εμφανίζεται αργά, χωρίς εμφανή υποκειμενικά συμπτώματα. Ωστόσο, περιορισμένος χώρος καθιστά άμεση εξάπλωση της φλεγμονώδους διεργασίας στο λαιμό της σφύρας που βρίσκεται εδώ, συνδέσμους και τις αρθρώσεις του, που είναι επίσης γεμάτη με διάφορες επιπλοκές.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός εξαρτώνται επίσης από τη μικροβιακή. Έτσι, η επικράτηση του χρυσού σταφυλόκοκκου δίνει στις πυώδεις εκκρίσεις μια γαλαζωπόχρωμη χρυσή απόχρωση, που περιέχει φιβρίνη σε αφθονία. Οι επιπλοκές παρουσία αυτού του μικροοργανισμού είναι σχετικά σπάνιες, αλλά όταν εμφανίζονται, επηρεάζουν κυρίως τον σιγμοειδή κόλπο.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί λοιμώξεις του αυτιού που προκαλείται από πνευμονιόκοκκου και στρεπτόκοκκο βλεννογόνων, που ονομάζονται «βλεννογόνους ωτίτιδα.» Σύμφωνα με την ωτικώς σχολείο της Βιέννης, αυτή η μορφή της οξείας μέσης ωτίτιδας εμφανίζεται πιο συχνά σε ενήλικες και ηλικιωμένους άνδρες. Η έναρξη της νόσου πλανάται με διαγραφούν συμπτώματα, σημάδια φλεγμονής και του πόνου ΒΡΕ δεν εκφράζονται, διάτρηση του τυμπανικού υμένα συμβαίνει νωρίς, αλλά σφραγίστηκε γρήγορα με κολλώδη βλεννο-πυώδης εκκένωσης. Εξαιτίας αυτού, και παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης είναι αναποτελεσματική, εξάλλου, επιδεινώνεται από φλεγμονή του τυμπάνου, να πήξει και γίνεται giperemiruetsya σαρκώδη εμφάνιση. Η απώλεια της ακοής με αυτόν τον τύπο ωτίτιδας είναι πιο σημαντική από ό, τι με άλλες μορφές της. Δεν είναι ισχυρή, αλλά μια συνεχής πόνος στο αυτί και το αντίστοιχο μισό της κεφαλής, απαντά ανεπαρκώς σε αναλγητικά, ο ασθενής φοράει. Βαθιά ψηλάφηση της μαστοειδούς διαδικασία προκαλεί πόνο, υποδεικνύοντας τη συμμετοχή της φλεγμονής στο κελί του. Γενική κατάσταση υποφέρει λίγο: χαμηλού βαθμού θερμοκρασίας του σώματος με διαλείπουσα μικρές ανεβαίνει, τα οποία ο ασθενής δεν αποδίδουν μεγάλη σημασία. Αδιαφορία για το περιβάλλον, λήθαργος, αϋπνία, κόπωση είναι το σήμα κατατεθέν γενική προϋπόθεση για αυτή τη μορφή της οξείας μέσης ωτίτιδας. Βλεννογόνου μέση ωτίτιδα προκαλείται από πνευμονόκοκκο γλοιώδες, εξελίσσεται αργά σε διάστημα εβδομάδων και μηνών χωρίς διακοπή, που εκτείνονται στα βαθύτερα μέρη του μαστοειδούς περιοχή οστού. Αυτό το είδος του οργανισμού έχει υψηλή τροπισμό στον οστικό ιστό, έτσι καταστροφική δράση του δεν πληροί τις ειδικές εμπόδια και μπορεί να εκτείνεται πέρα από το κροταφικό οστό, φθάνοντας την κρανιακή κοιλότητα.

Η υπεροχή της μικροβιοτικής σε οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός του εντερόκοκκου προκαλεί συχνά σοβαρές μορφές ωτίτιδας, γεμάτες με σοβαρές επιπλοκές.

ένωση Fuzospirohetoznaya προκαλεί σοβαρή ελκώδη νεκρωτικές ωτίτιδα σημαντική καταστροφή στην τυμπανική κοιλότητα και την έξοδο της φλεγμονής στο κανάλι του αυτιού. Η πυρετός απόρριψη έχει αιμορραγία και μουντζούρα.

Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός στα νεογέννητα και τα βρέφη είναι κάπως διαφορετικά από αυτά των ενηλίκων. Πιο συχνά η ασθένεια ρέει ανεπαίσθητα για τους άλλους, μέχρι την εμφάνιση εκκρίσεων από το αυτί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί είναι ανήσυχο, ξυπνάει τη νύχτα το κλάμα, γυρίζοντας το κεφάλι του, το αυτί του τρίτου ασθενούς στο μαξιλάρι, τεντώνει το χέρι του στο αυτί του, αρνείται το στήθος, επειδή το πιπίλισμα και την κατάποση, πόνος στο αυτί εντείνεται από την αύξηση της πίεσης στο μέσο αυτί. Συνήθως η αιτία της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός στα βρέφη είναι οξεία ή χρόνια ρινοφαρυγγίτιδα. Όταν εκφράζεται κλινική εικόνα της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός μπορούν να συνοδεύονται μηνιγγισμό - ένα κλινικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου και εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, δυσκαμψία του αυχένα, και τα συμπτώματα Brudzinskogo Kernig, ζάλη και εμετό. Στην περίπτωση αυτή, το παιδί υπάρχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ωχρότητα του δέρματος, συμπτώματα δυσπεψίας, οίδημα του μαλακού ιστού πίσω από το αυτί.

Συχνά σε βρέφη αναπτύσσεται ή ως επιπλοκή της οξείας μέσης ωτίτιδας, είτε με δική τους στο πλαίσιο των τοξικών δυσπεψία, δυσεντερία ή κάποια λοίμωξη της παιδικής ηλικίας φλεγμονή του βλεννογόνου του μαστοειδούς άντρου (σε αυτή την ηλικία μαστοειδούς και κυψελοειδές σύστημα του δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί).

Διάγνωση οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός

Διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν δυσκολίες, και διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τις ανωτέρω περιγραφείσες συμπτώματα και την κλινική εικόνα: οξεία εκδήλωση εν μέσω νόσο καταρροϊκή (οξεία ρινίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, κλπ), Ωταλγία, ρινική εκεί και απώλεια ακοής, ώτο- τυπικό μοτίβο του τυμπάνου, με την παρουσία των διατρήσεων και παλλόμενη πόνο αντανακλαστικό σε βαθιά ιστοσελίδα ψηλάφηση μαστοειδούς (προεξοχή μαστοειδούς άντρου), γενικά φλεγμονώδεις πινακίδες κλπ διαδικασία (πυρετός, αδυναμία, κακουχία, κεφαλαλγία, φλεγμονή στην κυτταρική σύνθεση του αίματος, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της επικράτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και πιθανών επιπλοκών έχει μια μελέτη ακτίνων Χ σε τυποποιημένες προβολές ή CT.

Διαφορική διάγνωση γίνεται σε σχέση miringita (φλεγμονή τυμπανική μεμβράνη ως επιπλοκή της οξείας εξωτερικής ωτίτιδας), οξεία καταρροϊκή media ωτίτιδα, μέση ωτίτιδα και μία εξωτερική δοθιήνας έξω ακουστικός πόρος, ερπητική φλεγμονή και οξεία έξαρση χρόνιας πυώδης μέση ωτίτιδα.

Όταν Mehring καμία γενικό φαινόμενο της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ακρόαση παραμένει σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα. Για εξωτερική ωτίτιδα και διάχυτη εξωτερική δοθιήνας ακουστικός πόρος - απότομη πόνος όταν η πίεση στο τράγο και κατά τη μάσηση, πόνος εντοπίζεται στο έξω ακουστικός πόρος, ενώ σε οξεία μέση ωτίτιδα - σε βάθος αυτί ακτινοβολεί ένα στέμμα και κροταφογναθικής ινιακή περιοχή. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι πόνος συνδεδεμένος σε βαθιά μαστοειδούς ψηλάφηση, την απαλλαγή από το αυτί είναι καθαρά πυώδη φύσεως, ενώ για την οξεία μέση ωτίτιδα, χαρακτηρίζονται ως βλεννοπυώδους, παχύρρευστο. Σε οξεία φλεγμονή του εξωτερικού απώλεια ακοής κανάλι του αυτιού παρατηρείται μόνο με την πλήρη κλείσιμο των αυλού του, ενώ στην οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός απώλεια ακοής είναι ένα σταθερό χαρακτηριστικό. Όταν ερπητική βλάβες στο καθορίζεται τύμπανο εξανθήματα της κυστίδια, τα οποία εμφανίζονται κατά τη θραύση επισήμανση του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Ο πόνος εντοπίζεται στο εξωτερικό κανάλι του αυτιού, καίει ένα μόνιμο χαρακτήρα. Στην πολλαπλασιασμού της ιικής μόλυνσης μπορεί να εμφανίσουν μια προσωρινή παράλυση του προσωπικού νεύρου, ίλιγγο, απώλεια οξυδερκής τύπου ακοής. Οι ερπητική κυστίδια βρίσκονται όχι μόνο στη μεμβράνη του τυμπάνου, αλλά επίσης και στο δέρμα του έξω ακουστικού πόρου και auricle στη λεγόμενη περιοχή Ramsay Hunt νευρώνονται ευαίσθητες ίνες PUN. Ταυτόχρονα μπορεί να παρατηρηθεί, και βλάβες στο βλεννογόνο του μαλακή υπερώα και φάρυγγα, η οποία αποτελεί σημαντικό διαφορική διάγνωση σημάδι.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η διαφοροποίηση μεταξύ μιας οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός και έξαρση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, δεδομένου ότι το τελευταίο μπορεί συχνά να προχωρήσει unnoticeably για τον ασθενή, και όταν στεγνώσει διάτρηση και ικανοποιητική ακοή - είναι εντελώς άγνωστη στον ασθενή. Τα διακριτικά σημεία επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας περιγράφονται παρακάτω.

Όταν η διαφορική διάγνωση των κοινότυπο οξείας μέσης ωτίτιδας θα πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι όλο που συμβαίνουν τα τελευταία χρόνια το λεγόμενο αλλεργική μέση ωτίτιδα, όπου η θερμοκρασία της αντιδράσεως και η απουσία υπεραιμία τυμπάνου, αλλεργική οίδημα του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα και τυμπανική κοιλότητα. Τύμπανο χλωμό, πρησμένο, περιγράμματα του είναι θολή. Η τυμπανική κοιλότητα και τα κύτταρα που περιέχονται μαστοειδούς ιξώδη βλέννα κορεσμένο αφθονία των ηωσινοφίλων. Αυτή η μορφή της ωτίτιδας που χαρακτηρίζεται από υποτονική παρατεταμένη πορεία και συμβαίνει σε άτομα που πάσχουν από κοινές αλλεργίες, βρογχικό άσθμα, αλλεργική rhinosinusopathy? επιδεκτικές σε θεραπεία με δυσκολία και μόνο μετά από τη μείωση της σοβαρότητας του γενικού υπόβαθρο των αλλεργικών και αλλεργικές εκδηλώσεις σε άλλα όργανα.

[6], [7], [8]

Θεραπεία της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός

Θεραπείες που αποσκοπούν στη μείωση του πόνου, επιτάχυνση της επαναρρόφησης του φλεγμονώδους διηθήματος στις κοιλότητες του μέσου ωτός, σε διαρροή της με τη βελτίωση διάνοιξη του ακουστικού σωλήνα ή με τη δημιουργία ενός τεχνητού διάτρησης τυμπάνου μέσω παρακέντηση της, και για την αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας και προειδοποίηση tympanal και ενδοκρανιακής επιπλοκές. Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας και χωρίζεται σε γενικές και τοπικές.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει πλήρη ανάπαυση και ανάπαυση στο κρεβάτι, σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι νοσηλευόμενος. Κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, διορίζονται αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης, κατά την εμφάνιση των διακρίσεων από ένα αυτί ορίζουν την ευαισθησία μιας μικροβιοτικής σε αντιβιοτικά και ορίζουν ένα αντίστοιχο παρασκεύασμα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις για διέγερση της ανοσίας ανοσοπροστατευτικά της σειράς θυμαλίνης προδιαγράφονται. Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος και πόνο - σύγχρονα αναλγητικά, αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη μέσα - παράγωγα σαλικυλικού οξέος και άλλων ενώσεων. Η διατροφή είναι εύκολη, εύπεπτη, πλούσια σε βιταμίνες. Τα τοπικά θερμαντικά σκεύη, θερμαντικά σώματα, solux, ρεύματα UHF, ακτινοβολία λέιζερ της περιοχής της μαστοειδούς διαδικασίας εφαρμόζονται τοπικά. Εάν η θερμότητα αυξάνει τον πόνο, τότε το κρύο αποδίδεται στην περιοχή BTE με μια ειδική ουροδόχο κύστη, η οποία έχει ένα κλιπ για το αυτί. Ένα βραχυπρόθεσμο (για 20-30 λεπτά) απολυμαντικό και αναλγητικό αποτέλεσμα καθιστά 96% αιθυλική αλκοόλη με τη μορφή ζεστών σταγόνων στο αυτί. Ο Y.S. Temkin συνιστά στην προπυρηνική περίοδο να αφήσει ζεστές 5% καρβολικές-γλυκερινικές σταγόνες στο αυτί για 8-10 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Αυτές οι σταγόνες αυξάνουν την ελαστικότητα της τυμπανικής μεμβράνης και έτσι ανακουφίζουν την ένταση σε αυτήν από την πίεση μέσα στο εξίδρωμα. Για να ενισχυθεί το αναλγητικό αποτέλεσμα, προστίθεται υδροχλωρική κοκαΐνη, δικταΐνη ή κάποιο άλλο αναλγητικό για αναισθησία εφαρμογής. Μετά την εμφάνιση της διάτρησης, η εισαγωγή των σταγόνων καρβολικής γλυκερίνης σταματά, επειδή όταν συνδυάζεται με νερό, το καρκολικό οξύ που συνδέεται με γλυκερόλη περνά μέσα στο νερό και μπορεί να προκαλέσει κάψιμο του δέρματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Παράκαμψη της τυμπανικής μεμβράνης. Αν κατά τη διάρκεια της ημέρας σε περιόδους doperforativnom εφαρμόζονται θεραπείες (ανάλογα με τη χρησιμότητά του) από το αποτέλεσμα δεν λειτουργεί, και το τύμπανο είναι αισθητά υπεραιμίας, προεξέχει μέσα στο κανάλι του αυτιού, και τη γενική κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε παρακέντηση - τεχνητή διάτρηση του τυμπανικού υμένα ( χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1800 g. A.Cooper για τη βελτίωση της ακοής ακουστικό εμπόδια σωλήνα, το 1862, εισήχθη εκκρεμή γερμανικά H.Schwartze aurist στην πράξη για την απομάκρυνση των φλεγμονωδών εξιδρωμάτων από το μπαρ κοιλότητα λουτρού). Αυτή η διαδικασία επιταχύνει την επούλωση, την πρόληψη των επιπλοκών και βλάβης Otogenic ήχου διεξαγωγή του συστήματος τυμπανική κοιλότητα και συμβάλλει στη διατήρηση της ακοής. Ως εκ τούτου, όταν η αυξανόμενη βαρύτητα της νόσου δεν θα πρέπει να καθίσει στο φράκτη, γιατί μετά από μια επιτυχημένη παρακέντηση στο τύμπανο έχει απομείνει σχεδόν κανένα ίχνος, και μετά από αυθόρμητη διάτρηση, η οποία από μόνη της μπορεί να έχει σημαντικό μέγεθος, στο τύμπανο παραμένει σοβαρή ουλές που επηρεάζουν την τυμπανική λειτουργία webbeds.

Σε βρέφη με κατάλληλες ενδείξεις, δεν πρέπει να διστάσετε να κάνετε παρακέντηση, αλλά η κατάθεση τους είναι πιο δύσκολη. Πρώτον, το τύμπανο σε μικρά παιδιά με οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός ποικίλλει μερικές φορές ελάχιστα, ενώ το τυμπάνιο περιέχει πύον και φλεγμονώδες εξίδρωμα. Δεύτερον, όταν το παιδί κραυγάζει, αναπτύσσει μια φυσιολογική υπεραιμία της τυμπανικής μεμβράνης. Τρίτον, η τύμπανο μπορεί να κλείσει επιδερμίδα deskvamiruyuschimsya και, τέλος, τέταρτον, μια οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός σε ένα παιδί που πάσχει από γενική τοξικότητα, μπορεί να είναι αναιμική χωρίς σημαντικές τοπικές αλλαγές. Όπως σημειώνεται από τον Ya.S. Temkin (1961), σε μια τέτοια περίπτωση, η κακή συμπτωματολογία και την αδυναμία του παιδιού να ελέγξει την ακοή κατάσταση να επιλυθεί το ζήτημα είναι πολύ δύσκολο για τη λειτουργία παρακέντηση, ειδικά αν υπάρχουν και άλλα στοιχεία που να εξηγούν τον πυρετό και άλλα συμπτώματα της γενικής ασθένειας.

Τεχνική λειτουργίας. Η διαδικασία είναι πολύ οδυνηρή, οπότε πριν τη χρήση της, πρέπει να παρέχεται τοπική αναισθησία. Για να το κάνετε αυτό, λίγα λεπτά πριν από τη λειτουργία στο εξωτερικό κανάλι του αυτιού παραδέχονται τις σταγόνες της ακόλουθης σύνθεσης:

• Καρβολικά οξέα 0,5
• Mentholi2,0
• Υδροχλωρική κοκαΐνη 2.0
• Ανασυσταθέντα αιθυλικά αλκοολούχα ποτά 10,0

Αυτή η διαδικασία πλήρους αναισθησίας δεν μπορεί να επιτευχθεί, οπότε η λειτουργία δοκιμάζεται γρήγορα. Αντ 'αυτού αναισθησία εφαρμογή μπορεί να παράγει διείσδυση αναισθησία BTE παρακέντησης με έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνη 2% σε μικρά τμήματα, για τη συγκράτηση της επιφάνειας τοιχώματος του οστού της βελόνας της πίσω τύμπανο προς τον δακτύλιο. Αυτή η διαδικασία απαιτεί την ικανότητα ενός χειρουργού-otiatrist. Όταν εκτελείται σωστά, εμφανίζεται πλήρης ανακούφιση από τον πόνο. Είναι επίσης αποδεκτό να χρησιμοποιείται "σύντομη" γενική αναισθησία. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών παρακενάζουν χωρίς αναισθησία.

Παρακέντηση παράγουν μόνο υπό την επίβλεψη του ασθενούς στη θέση της καθιστή ή ξαπλωμένη με άκαμπτη σταθεροποίηση του κεφαλιού του. Πριν από τη λειτουργία, το δέρμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου αντιμετωπίζεται με αιθυλική αλκοόλη. Χρησιμοποιήστε ειδικές βελονοειδείς βελόνες παρακέντησης, τα άκρα των οποίων είναι παρόμοιες με ένα δισχιδικό νυστέρι. μια τέτοια βελόνα όχι μόνο διαπερνά το τύμπανο, αλλά και το κόβει. Τυπικά, μία παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης παράγεται σε οπίσθια τεταρτημόρια της που βρίσκονται σε μεγαλύτερη απόσταση από την τυμπανική εσωτερικό τοίχωμα κοιλότητος από ό, τι τα μπροστινά τεταρτημόρια, ή στη θέση της μέγιστης διόγκωση του τυμπάνου. Παρακέντηση προσπαθούν να κρατήσουν ταυτόχρονα διαμέσου ολόκληρου του πάχους του τυμπάνου, αφού τεταρτημόριο nizhnezadnego και συνεχίζοντας να κόψει verhnezadnemu τεταρτημόριο. Μέσω της προκύπτουσας γραμμικής τομής αμέσως υπό πίεση, απελευθερώνεται ένα πυώδες-αιματώδες υγρό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε φλεγμονή του βλεννογόνου του μέσου κελύφους αυτί, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης του τυμπάνου, μπορεί να πυκνώσει δέκα φορές ή και περισσότερο, έτσι παρακέντηση μπορεί να είναι ελλιπής, δεν προσπαθούν να είναι να φτάσει την κοιλότητα, όπως η ίδια η περικοπή θα επιταχύνει την αυθόρμητη διάτρηση του τυμπανικού μεμβράνες και η επίδραση της ατελούς παρακέντησης θα εξακολουθήσει να επιτυγχάνεται.

Μετά παρακέντηση στον εξωτερικό ακουστικό πόρο θέσει ξηρό αποστειρωμένο turunda και να το διορθώσουμε χαλαρά στην είσοδο προς το μαλλί δίοδο εφάπαξ. Αρκετές φορές την ημέρα, κάνει μια τουαλέτα εξωτερικού ακουστικού πόρου κατεργάζεται με βορικό αλκοόλη ή furatsilinom του. Επιτρέπονται neforsirovannom πλύση των έξω ακουστικός πόρος αντισηπτικά διαλύματα, που ακολουθείται από ξήρανση χρησιμοποιώντας ξηρό αποστειρωμένο βαμβάκι, στη συνέχεια, χορηγείται φαρμακευτική ουσία όταν η κεφαλή έχει κλίση προς υγιή αυτί. Ελαφρά «άντληση» του μέσου ωτός με την παρουσία διάτρησης του σταγόνων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία, για παράδειγμα μίγματα υδροκορτιζόνης διαλύματος αντιβιοτικού, αναγκάζοντας τον τράγο στο κανάλι του αυτιού, ή με τη βοήθεια ενός κυλίνδρου με ένα αυτί Politzer ελιάς. Η περίοδος επιτρέπεται επίσης εισαγωγή postperforativnom salpingocatheterism μέσα στην τυμπανική κοιλότητα αντίστοιχο μίγμα διαλύματος αντιβιοτικού και υδροκορτιζόνη. Η χρήση της τελευταίας εμποδίζει το σχηματισμό των ακατέργαστων ουλών και των αρθρώσεων ankilozirovaniya ακουστικές οστάρια. Όταν χρησιμοποιείται διαπύηση τεχνική φάση καθιερώθηκαν «στεγνό» επίδεση αποστειρωμένη γάζα. Γι 'αυτό το διάτρηση ή σχισμή τυμπάνου turunda ξηρό τρέφονται και να εξάγει άκρο του στην σκαφοειδές βοθρίο, στη συνέχεια, το αυτί-εφαρμόζεται ξηρό βαμβακερής γάζας επίδεσμο ο οποίος αλλάζει 3 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να ενδεχομένως να θέσει άρρωστο αυτί στο μαξιλάρι για να αυξηθεί η εκροή από την τυμπανική κοιλότητα πύον. επεξεργασία ωτικώς από την αρχή θα πρέπει να συνοδεύονται από διαδικασίες με στόχο την αποχέτευση του ρινοφάρυγγα και ευσταχιανή σάλπιγγα. Για το σκοπό αυτό, διάφοροι τύποι ρινικής εκτελούνται εγκαταστάσεων, άρδευση ρινοφάρυγγα αντισηπτικά, αγγειοσυσταλτικών ουσιών σε μορφή αεροζόλ. Χορηγούμενα φάρμακα μέσα στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του καθετήρα θα πρέπει να είναι προσεκτικά και μόνο μετά την παρακέντηση ή την αυθόρμητη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, αλλιώς στην τυμπανική κοιλότητα τίθεται υπό πίεση, που προκαλεί την μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί πέραν του μέσου ωτός των διάνοιξη, και περινευρικά χώρους perivazalnym. Μετά το κλείσιμο της διάτρησης ή κοπής paratsenteznogo και τον τερματισμό της εκκενώσεως από το αυτί για 5-7 ημέρες χωρίς λόγο δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται με εμφύσηση αυτί Politzer, ή οποιοδήποτε άλλο τρόπο, δεδομένου ότι μία αύξηση στην πίεση στην τυμπανική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των ακμών διάτρησης και να παρατείνει την διαδικασία επούλωσης . Blowing ακουστικό σωλήνα μπορεί να συνιστάται αν υπάρχει αποσύρεται τύμπανο και ακαμψία στις αρθρώσεις των ακουστικών οσταρίων, η οποία εκδηλώνεται κώφωση. Όταν αυτή η κατάσταση εμφανίζεται επίσης pneumomassage τύμπανο δεδομένου χαμηλής έντασης παλλόμενη πίεση στον εξωτερικό ακουστικό πόρο.

Πώς να αποτρέψετε την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός;

προληπτικά μέτρα έχουν ιδιαίτερη σημασία για τα παιδιά, αφού είναι αυτές που έχουν συχνές υποτροπές της οξείας μέσης ωτίτιδας και χρονιότητα της φλεγμονής, που συχνά οδηγεί σε σοβαρή απώλεια ακοής και οι σχετικές αδυναμίες στην ανάπτυξη του λόγου. Περιλαμβάνουν μέτρα για την αναπροσαρμογή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, την ενίσχυση της ασυλίας, την πρόληψη του κρυολογήματος, ρινικής ανάκαμψη συμφόρηση, σκλήρυνση, αποφεύγονται οι επιβλαβείς εγχώριες συνήθειες, καθώς και την ελαχιστοποίηση των επιβλαβών δράση επαγγελματικοί παράγοντες (υγρασία, ψύξη, διαφορές στην βαρομετρική πίεση και άλλοι.). Όπως σημειώνεται από τον V.T. Palchun and Ν.Α. Preobrazhenskii (1978), σημαντικό για την πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας έχει μία ορθολογική θεραπεία (χειρουργική ή μη χειρουργική) πυώδη ιγμορίτιδα. Στα παιδιά, συχνά προκαλούν οξεία μέση ωτίτιδα είναι χρόνια αδενοειδείς εκβλαστήσεις υπερτροφία και η αμυγδαλές φαρυγγική που συμβάλλουν στην φλεγμονή του βλεννογόνου του ακουστικού σωλήνα, έμφραξη και τη διείσδυση της μόλυνσης του στο μέσο αυτί. Επιπλοκές της οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Η εγγύτητα της τυμπανικής κοιλότητας και των κυττάρων του κροταφικού οστού στην κρανιακή κοιλότητα, υπό ορισμένες συνθήκες φλεγμονής στο μέσο ους (ανοσοανεπάρκειας, διαβήτη, ασθένεια του αίματος, που εκφράζονται μολυσματικότητα και διεισδυτικότητα των παθογόνων μικροοργανισμών), μια σειρά από ανατομικά χαρακτηριστικά (υπερβολική pneumatization κροταφικού οστού διάνοιξη, ιδιαίτερα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο et al.) μπορούν να συμβάλουν σε έναν αριθμό των ενδοκρανιακών επιπλοκών και την εξάπλωση της λοίμωξης εντός του κροταφικού οστού. Το πρώτο που ορίζονται στην ενότητα για τις επιπλοκές της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας? Σε αυτή την ενότητα, θα εστιάσουμε στην οξεία μαστίτιδα και φλεγμονή της πυραμίδας του κροταφικού οστού, καθώς και ορισμένες μορφές άτυπης μαστοειδίτιδα.

Πρόγνωση οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός

Η πιο συχνή οξεία μέση ωτίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας πλήρους μορφολογική και λειτουργική ανάρρωση, ακόμη αυθόρμητη, χωρίς σημαντικές ιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και με εντατική θεραπεία, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι σοβαρή με διάφορες επιπλοκές ή με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε χρόνια μορφή. Το αποτέλεσμα αυτό είναι δυνατόν όταν αιφνίδια σοβαρή προηγούμενες ασθένεια εξάντληση, ο διαβήτης, αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημίας γρίπης et al. Συχνά τύμπανο διάτρηση αφήνει σημάδια διαφόρων μεγεθών, η οποία σε μια μεταγενέστερη περίοδο, εμποτισμένο με άλατα ασβεστίου και να γίνει κιτρινωπό ή λευκό. Τερματισμός της απαλλαγής από το αυτί, αυξημένη πόνο, πυρετό και άλλα συμπτώματα της επανέναρξης της οξείας μέσης ωτίτιδας δείχνουν μια καθυστέρηση στην τυμπανική κοιλότητα και το κυψελοειδές σύστημα του μέσου ωτός πύον και εξίδρωμα και μπορεί να σηματοδοτεί την έναρξη της τυχόν επιπλοκές. Η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σώματος, σταθερή πονοκεφάλους, Υπερλευκοκυττάρωση, μια σημαντική αύξηση στην ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, σοβαρή αδυναμία, απάθεια, αδιαφορία για το περιβάλλον και την κατάσταση με καλή αποστράγγιση του τυμπάνου δείχνουν σοβαρή δηλητηρίαση και τη δυνατότητα των ενδοκρανιακών επιπλοκών. Αυτή η κατάσταση, η οποία προέκυψε στο πλαίσιο της θετική δυναμική της οξείας μέσης ωτίτιδας και συνεχίζει να επιδεινώνεται, είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση με ένα ευρύ άνοιγμα ολόκληρου του συστήματος κυττάρου του κροταφικού οστού, και την κατεύθυνση της εξάλειψης του προσβεβλημένου διαδικασίας πυώδη ιστό υποδεικνύει μια παθολογική τους αλλαγή ανά continuitatem. Αν δεν υπάρχει πλέον κανένας και να αναπτύξουν επιπλοκές (Antiqua μαστοειδίτιδα, κόλπων θρόμβωση, μηνιγγίτιδα, απόστημα του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου, κλπ). Νωρίτερα χειρουργική επέμβαση για τέτοιες κλινικές προλαμβάνει η καταστροφή παρακέντηση τυμπάνου σύστημα ήχου αγωγιμότητας και διατηρώντας παράλληλα το τα στοιχεία του σας επιτρέπουν να κρατάτε την ακοή σας. Σε εμφάνιση ενδοκρανιακών επιπλοκών, οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνει θρομβοφλεβίτιδα και σιγμοειδής και εγκάρσια φλεβικών κόλπων, πρόγνωση ζωής σχετικά διακριτική και ορίζεται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, μετέπειτα της αποδοτικότητας της επεξεργασίας και τη γενική κατάσταση του οργανισμού.

Πρόβλεψη της ακουστικής λειτουργίας καθορίζεται από το βαθμό της αλλοίωσης της τυμπανικής μεμβράνης και της ossicular αλυσίδα. Μικρές άκρη στα χαμηλότερα μέρη της διάτρησης τυμπανικής μεμβράνης και του χείλους χωρίς να διαταραχθεί η ικανότητά ήχο-αγώγιμο του ossicular αλυσίδα είναι πρακτικά δεν μεταβάλλει ακουστικής λειτουργίας. Οι διατρήσεις βρίσκονται στη χαλαρή τμήματος και της σφύρας-φλεγμονώδη ankilozirovaniya nakovalennogo αρθρώσεως αιτία απώλειας ακοής από αγώγιμο τύπο διαφορετικούς βαθμούς. Εκτεταμένες ουλές (timpanoskleroz) αποικοδομούν δραματικά την ακουστική λειτουργία, και αν στη μέση μια περίοδο που χαρακτηρίζεται αιθουσαίες διαταραχές, υψηλή τονική εμβοές (υποδοχείς δηλητηρίαση σαλιγκάρια), η περίοδος ανάρρωσης στην αγώγιμη απώλεια ακοής συνδέεται σε πολλές περιπτώσεις με την προοδευτική αντιληπτική απώλεια ακοής για χρόνια.