Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας σε παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, η εμφάνιση οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας σχετίζεται με την ανάπτυξη υπολειμματικής πνευμονικής υπέρτασης (συστολική μορφή) ή με μείωση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας (διαστολική μορφή).
Σε μικρά παιδιά με «ωχρές» συγγενείς καρδιοπάθειες που συνοδεύονται από αναστρέψιμη πνευμονική υπέρταση, ο κύριος λόγος για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας θεωρείται ο σχηματισμός πνευμονικών υπερτασικών κρίσεων. Οι πνευμονικές υπερτασικές κρίσεις είναι μια απότομη παροξυσμική αύξηση της αντίστασης των πνευμονικών αρτηριδίων, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος στην αριστερή καρδιά και συνοδεύεται από απότομη αύξηση της CVP. Μια σημαντική μείωση της πνευμονικής ροής αίματος σε συνδυασμό με τη μείωση του προφορτίου της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην ανάπτυξη υποξαιμίας, μείωσης του CO, στεφανιαίας υποαιμάτωσης και, τελικά, στον θάνατο του ασθενούς. Για την εφαρμογή πνευμονικών υπερτασικών κρίσεων, μαζί με την υπερφόρτωση όγκου της πνευμονικής κυκλοφορίας, είναι απαραίτητη η παρουσία μιας υπερτροφικής μυϊκής μεμβράνης (μέσος χιτώνας) των πνευμονικών αρτηριδίων.
Η πνευμονική αγγειακή κοίτη των νεογνών και των μικρών παιδιών (έως δύο ετών) με αναστρέψιμη πνευμονική υπέρταση χαρακτηρίζεται από έντονη αντιδραστικότητα. Αυτό εξηγείται από χρόνια βλάβη στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων λόγω αυξημένης πίεσης και αυξημένης ροής αίματος σε αυτά, που οδηγεί στην απώλεια του παράγοντα ενδοθηλιακής χαλάρωσης. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα από την αορτή κατά την εξωσωματική κυκλοφορία, η συγκέντρωση της πιθανής αγγειοσυσπαστικής ενδοθηλίνης-1 στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται απότομα. Η μέγιστη αύξηση καταγράφεται εντός 3-6 ωρών μετά την επέμβαση. Σε παιδιά των πρώτων τριών μηνών της ζωής, προσδιορίζεται υψηλότερη συγκέντρωση ενδοθηλίνης-1 στο πλάσμα του αίματος από ό,τι σε μεγαλύτερα παιδιά.
Η υπεραντιδραστικότητα των πνευμονικών αγγείων επιμένει για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικών υπερτασικών κρίσεων μετά τη διόρθωση του μεσοκοιλιακού ελλείμματος περιλαμβάνουν μικρά παιδιά (κάτω των 2,1 ετών), σωματικό βάρος μικρότερο από 9,85 kg και υψηλή αναλογία αρτηριακής πίεσης (PAP) προς αρτηριακή πίεση (περισσότερο από 0,73 και περισσότερο από 0,43 πριν από την επέμβαση και μετά τη διόρθωση, αντίστοιχα). Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της πνευμονικής υπέρτασης μετά τη διόρθωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών είναι η παροξυσμική της φύση. Οι πνευμονικές υπερτασικές κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και σε παιδιά με φυσιολογική ολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση (πριν από την επέμβαση).
Οι παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξη πνευμονικών υπερτασικών κρίσεων θεωρούνται η υποξία, η υπερκαπνία, η οξέωση, καθώς και ο πόνος και η διέγερση.
[