Οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας στα παιδιά

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, η εμφάνιση οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας σχετίζεται με την ανάπτυξη υπολειμματικής πνευμονικής υπέρτασης (συστολική μορφή) ή με μείωση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας (διαστολική μορφή).

Σε βρέφη με ένα «χλωμό» συγγενή καρδιοπάθεια, που συνοδεύεται από αναστρέψιμη πνευμονική υπέρταση, ο κύριος λόγος για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας είναι ο σχηματισμός της πνευμονικής υπερτασικών κρίσεων. Οι πνευμονικές υπερτασικές κρίσεις παρουσιάζουν μια απότομη παροξυσμική αύξηση στην αντίσταση των πνευμονικών αρτηριολών, η οποία αποτρέπει τη ροή αίματος στην αριστερή καρδιά και συνοδεύεται από μια απότομη αύξηση της CVP. Σημαντική μείωση της πνευμονικής ροής αίματος σε συνδυασμό με μία μείωση στην αριστερή κοιλιακή προφόρτιση οδηγεί στην ανάπτυξη της υποξαιμίας, μειωμένης ΝΕ, στεφανιαία υποαιμάτωση και, τελικά, στο θάνατο του ασθενούς. Για την εφαρμογή πνευμονική υπερτασική κρίση, σε συνδυασμό με την υπερφόρτωση όγκου πνευμονική κυκλοφορία απαιτεί μια υπερτροφική μυϊκή παλτό (tunica μέσων ενημέρωσης) πνευμονικών αγγείων.

Η πνευμονική αγγειακή κλίνη νεογνών και μικρών παιδιών (έως δύο ετών) με αναστρέψιμο χαρακτήρα πνευμονικής υπέρτασης είναι αξιοσημείωτα αντιδραστική. Αυτό εξηγείται από χρόνια βλάβη στο ενδοθήλιο των αγγείων του πνεύμονα με αυξημένη πίεση και αυξημένη ροή αίματος σε αυτά, με αποτέλεσμα την απώλεια του παράγοντα χαλάρωσης του ενδοθηλίου. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα από την αορτή κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας στο πλάσμα αίματος, η συγκέντρωση της δυνητικής αγγειοσυσταλτικής ενδοθηλίνης-1 αυξάνεται απότομα. Η κορυφή της ανόδου καταγράφεται εντός 3-6 ωρών μετά τη λειτουργία. Σε παιδιά των πρώτων τριών μηνών της ζωής, προσδιορίζεται υψηλότερη συγκέντρωση ενδοθηλίνης-1 στο πλάσμα αίματος σε σχέση με τα μεγαλύτερα παιδιά.

Η υπερευαισθησία των πνευμονικών αγγείων παραμένει για αρκετές ημέρες μετά τη λειτουργία και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονικής υπερτασικών κρίσεων μετά τη διόρθωση της κοιλιακής διαφραγματικής ανωμαλίας περιλαμβάνουν νεαρότερη ηλικία των παιδιών (2,1 έτη), βάρος μικρότερο από 9,85 kg, μια υψηλή αναλογία του ΡΑΡ πίεσης του αίματος και (πάνω από 0,73 ή περισσότερο και 0,43 πριν την επέμβαση μετά τη διόρθωση του ελαττώματος, αντίστοιχα). Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της πνευμονικής υπέρτασης μετά τη διόρθωση της συγγενούς καρδιακής νόσου είναι ο παροξυσμικός της χαρακτήρας. Πνευμονικές υπερτασικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε παιδιά με φυσιολογική πνευμονική αγγειακή αντίσταση (πριν από τη χειρουργική επέμβαση).

Οι αρχικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονικών υπερτασικών κρίσεων είναι η υποξία, η υπερκαπνία, η οξέωση, καθώς και ο πόνος και η διέγερση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]