Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Αγγειακή ανεπάρκεια - ένα κλινικό σύνδρομο στο οποίο υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ BCC και αγγειακό όγκο. Από αυτή την άποψη, αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί λόγω της μείωσης στο BCC (ελαττωμένου όγκου αίματος, ή κυκλοφορική τύπο του αγγειακή ανεπάρκεια) και λόγω του αυξημένου όγκου του αγγειακού στρώματος (αγγειακού τύπου του αγγειακή ανεπάρκεια) και αποτέλεσμα του συνδυασμού αυτών των παραγόντων (συνδυασμός τύπος της αγγειακή ανεπάρκεια) .

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με τη μορφή διαφόρων παραλλαγών της συγκοπής, με τη μορφή κατάρρευσης και σοκ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παιδική λιποθυμία

Η λιποθυμία (λατινική συγκοπή) είναι μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που προκαλείται από παροδική ισχαιμία του εγκεφάλου.

Τα παιδιά έχουν διαφορετικούς τύπους συγκοπής. Διαφέρουν μεταξύ τους από τους αιτιολογικούς παράγοντες και τους παθογενετικούς μηχανισμούς. Ωστόσο, υπάρχουν παρόμοιες παθογενετικές αλλαγές, μεταξύ των οποίων η αιφνίδια έναρξη της οξείας εγκεφαλικής υποξίας. Η βάση αυτής της επίθεσης είναι η αναντιστοιχία του λειτουργία ενοποιητική σύστημα που προκαλεί μια διαταραχή της psychovegetative αλληλεπίδρασης, σωματικών και ενδοκρινικό και χυμικών μηχανισμών για την καθολική προσαρμοστική απάντηση.

[9], [10], [11], [12]

Ταξινόμηση της συγκοπής

• Νευρογενής συγκοπή:
  • αγγειοδιασταλτικό (απλό, αγγειογαστρικό).
  • ψυχογόνο;
  • των καρωτίδων κόλπων;
  • orthostatic;
  • νυκτερινή?
  • βήχας;
  • υπεραερισμός.
  • αντανακλαστικό.
• Σωματογενής (συμπτωματική) συγκοπή:
  • καρδιογενής;
  • υπογλυκαιμική;
  • hypovolemic;
  • αναιμική;
  • αναπνευστική.
• Φαρμακευτική συγκοπή.

[13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα λιποθυμίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων παραλλαγών της συγκοπής είναι παρόμοιες.

• Περίοδοι ανάπτυξης μιας συγκοπής: ένα προσυνκοπικό (υποθυρεοειδισμός), μια περίοδος απώλειας συνείδησης και μια κατάσταση μετά τη λιποθυμία (περίοδος ανάκαμψης).
• Προϋπόθεση. Η διάρκεια της είναι συνήθως από μερικά δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Υπάρχουν ζάλη, ναυτία, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, γενική δυσφορία, αυξάνοντας την αδυναμία, το άγχος και ο φόβος, ο θόρυβος ή εμβοές στα αυτιά, το σκούρο χρώμα των ματιών, δυσφορία στην καρδιά και στην κοιλιακή χώρα, έναν κτύπο της καρδιάς. Το δέρμα γίνεται χλωμό, υγρό και κρύο.
• Η περίοδος απώλειας συνείδησης μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα (με ελαφρά λιποθυμία) έως αρκετά λεπτά (με βαθύ λιποθυμία). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ασθενείς υπό εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα απότομη εκφράζεται μυϊκή υποτονία, αδύναμο σπάνια παλμό, ρηχή αναπνοή, υπόταση, μυδρίαση με μειωμένη αντίδραση στο φως. Πιθανές κλονικές και τονικό σπασμούς, ακούσια ούρηση.
• Περίοδος ανάκτησης. Τα παιδιά αποκτούν γρήγορα συνείδηση. Μετά από λιποθυμία, άγχος, φόβο, αδυναμία, αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία παραμένουν για λίγο.

Επείγουσα περίθαλψη σε σύγκριση

Όταν συγκοπή είναι αναγκαίο να καθοριστούν το παιδί οριζόντια, σηκώνοντας τα πόδια του σε μια γωνία 40-50». Την ίδια στιγμή είναι ανοιχτό γιακά, χαλαρώστε τον ιμάντα, παρέχει καθαρό αέρα. Μπορείτε να ψεκάσετε το πρόσωπο του παιδιού με κρύο νερό, για να αναπνεύσουν στις αναθυμιάσεις της αμμωνίας.

Με παρατεταμένη λιποθυμία, συνιστάται να χορηγείται υποδόρια ένα διάλυμα 10% καφεΐνης (0,1 ml ανά έτος ζωής) ή νικεταμίδη (0,1 ml ανά έτος ζωής). Εάν διατηρηθεί η εκφρασμένη αρτηριακή υπόταση, τότε χορηγείται ενδοφλεβίως 1% διάλυμα φαινυλεφρίνης (0,1 ml ανά έτος ζωής).

Όταν εκφράζεται βαγοτονία (μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης 20-30 mmHg, καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται περισσότερο από το 30% των κανόνων ηλικία του) ορίζουν% διάλυμα 0,1 ατροπίνης σε ποσοστό 0,05-0,1 ml ανά έτος ζωής.

Εάν συγκοπή λόγω υπογλυκαιμική συνθήκη, θα πρέπει να εισαχθεί ενδοφλεβίως ένα διάλυμα δεξτρόζης 20% σε όγκο 20-40 ml (2 ml / kg), εάν ελαττωμένου όγκου αίματος κατάσταση, η θεραπεία έγχυσης εκτελείται.

Με καρδιογενή συγκοπή, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της καρδιακής παροχής, την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή καρδιακών αρρυθμιών.

[18]

Συρρίκνωση στο παιδί

Η κατάρρευση (λατινική συρρίκνωση - εξασθενημένη, πεσμένη) είναι μία από τις μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, που προκαλείται από την απότομη μείωση του αγγειακού τόνου και τη μείωση του BCC. Σε μια κατάρρευση μειώνεται η αρτηριακή και φλεβική πίεση, υπάρχει μια υποξία ενός εγκεφάλου, οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων καταπιέζονται. Στην καρδιά της παθογένειας της κατάρρευσης είναι η αύξηση του όγκου της αγγειακής κλίνης και η μείωση του BCC (συνδυασμένος τύπος αγγειακής ανεπάρκειας). Στα παιδιά, η κατάρρευση εμφανίζεται συχνότερα σε οξεία λοιμώδη νοσήματα και εξωγενή δηλητηρίαση, σοβαρές υποξικές καταστάσεις, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Τα συμπτώματα της κατάρρευσης

Κλινικές παραλλαγές κατάρρευσης. Στην παιδιατρική, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τη συμπάθεια-κοιμητική, vagotonic και παραλυτική κατάρρευση.

• Η συμπαθοτοπική κατάρρευση συμβαίνει με την υποογκαιμία. που συσχετίζεται, κατά κανόνα, με εξάψωση ή απώλεια αίματος. Ταυτόχρονα, υπάρχει αντισταθμιστική αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, του σπασμού των αρτηριδίων και της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (υποβολημικός τύπος αγγειακής ανεπάρκειας). Χαρακτηριστική χροιά και ξηρότητα του δέρματος, καθώς και βλεννογόνων, ταχεία μείωση του σωματικού βάρους, ψυχρότητα των χεριών και των ποδιών, ταχυκαρδία. τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται ακονισμένα. Στα παιδιά, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά κύριο λόγο, η παλμική BP μειώνεται δραστικά.
• Πνευμονογαστρικού νευρικού κατάρρευση προκύπτει πιο συχνά όταν ο εγκέφαλος οιδήματος των μολυσματικών-τοξικών ή άλλης προέλευσης, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και ενεργοποίηση των παρασυμπαθητικών μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί αγγειοδιαστολή, αύξηση του όγκου της αγγειακής κλίνης (αγγειακός τύπος αγγειακής ανεπάρκειας). Κλινικά, με τη βαγονική κατάρρευση, εμφανίζεται το μαρμάρισμα του δέρματος με γκρίζα-κυανοειδή απόχρωση, ακροκυάνωση, βραδυκαρδία. Αποκαλύψτε τον κόκκινο χυμένο δερματογράφο. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ιδιαίτερα διαστολική, σε σχέση με την οποία αυξάνεται η παλμική ΒΡ.
• Η παραλυτική κατάρρευση οφείλεται στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, στη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών, βιογενών αμινών, βακτηριακών τοξινών που προκαλούν βλάβη στους υποδοχείς αιμοφόρων αγγείων. Στην περίπτωση αυτή, τα παιδιά έχουν μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός γίνεται νήμα, δημιουργείται ταχυκαρδία, σημάδια υποξίας του εγκεφάλου με καταπίεση της συνείδησης. Μπορεί να εμφανιστούν μπλε-μοβ σημεία στο δέρμα.

Απεριόριστη βοήθεια σε περίπτωση κατάρρευσης

Το παιδί έχει μια οριζόντια θέση με ανυψωμένα πόδια, παρέχει ελεύθερη διαπερατότητα της αναπνευστικής οδού και καθαρό αέρα. Ταυτόχρονα, το παιδί θα πρέπει να ζεσταίνεται με ζεστά ζεστά ροφήματα και ζεστό τσάι.

Ένα ηγετικό ρόλο στη θεραπεία της κατάρρευσης παίζει θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση, η οποία επιτυγχάνεται μέσω αλληλογραφία μεταξύ της BCC και του όγκου της αγγειακής κλίνης. Όταν η αιμορραγία εκτελείται μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης - κρυσταλλοειδούς έγχυση (0,9% χλωριούχο, διάλυμα Ringer της Disol νατρίου, διάλυμα δεξτρόζης 5% και 10%, κλπ), υποκατάστατα πλάσματος Κολλοειδές (συχνά παράγωγα της δεξτράνες). Επιπλέον, μπορεί να γίνει μετάγγιση πλάσματος, διάλυμα 5% και 10% αλβουμίνης.

Θεραπεία ανάλογα με την κλινική παραλλαγή της κατάρρευσης

• Συμπαθητική κατάρρευση. Στο βάθος της θεραπείας με έγχυση συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ανακούφιση σπασμός προτριχοειδείς αρτηρίδια (ganglioplegic, παπαβερίνη, bendazol. Drotaverin), το οποίο χορηγείται ενδομυϊκά. Όταν αποκατασταθεί το BCC, η CVP κανονικοποιείται, αυξάνεται η καρδιακή παροχή, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και αυξάνεται σημαντικά η ούρηση. Εάν διατηρηθεί η ολιγουρία, τότε μπορεί κανείς να σκεφτεί την προσκόλληση στη νεφρική ανεπάρκεια.
• Vagotonic και παραλυτική κατάρρευση. Η κύρια εστίαση είναι στην αποκατάσταση του BCC. Για θεραπεία με έγχυση για να διατηρηθεί η reopoligljukin BCC μπορεί να χρησιμοποιηθεί (10 ml / kg ανά ώρα), διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer και 5,10% διάλυμα δεξτρόζης (10 mL / kg ανά ώρα) ή άμυλο υδροξυαιθυλίου. Οι τελευταίες συνταγογραφούνται σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αναφυλακτικές αντιδράσεις. Με μια βαριά κατάρρευση, ο ρυθμός εισαγωγής υγρών υποκατάστασης πλάσματος μπορεί να αυξηθεί. Σε αυτή την περίπτωση είναι σκόπιμο να εισαχθεί μια αρχική δόση εφόδου του κρυσταλλοειδή υπολογισμού 10 ml / kg επί 10 λεπτά όπως στο σοκ, και να διενεργούν ενδοφλέβια χορήγηση σε 1 mL / kghmin) να σταθεροποιεί τα ζωτικά όργανα. Ταυτόχρονα πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως και 5 mg / kg υδροκορτιζόνης 10-20 mg / kg, ιδιαίτερα σε λοιμώδη τοξίκωση όπως υδροκορτιζόνη, μπορεί να παρέχει άμεση αντιτοξικά αποτελέσματος, τοξίνες δέσμευσης. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιήσει δεξαμεθαζόνη από τον υπολογισμό 0,2-0,5 mg / kg. Ενώ διατηρείται υπόταση σε ένα φόντο από ενδοφλέβια θεραπεία με έγχυση είναι σκόπιμο να εισαγάγει ένα διάλυμα 1% του υπολογισμού φαινυλεφρίνης 0,5-1 ug / kghmin) ενδοφλεβίως, 0.2% διάλυμα νορεπινεφρίνης σε ποσοστό 0,5-1 ug / kghmin) σε μια κεντρική φλέβα έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, η φαινυλεφρίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως, και σε ποσοστό 10-30 σταγόνες ανά λεπτό κάτω από τον έλεγχο υπό την απουσία «αντλία έγχυσης» μπορεί να χορηγηθεί ως ένα διάλυμα 1% ενδοφλεβίως (0.1 ml ανά έτος της ζωής σε 50 ml 5% δεξτρόζης) αρτηριακή πίεση. Η νορεπινεφρίνη συνιστάται για χρήση στη θεραπεία του σηπτικού σοκ. Ωστόσο, λόγω της σοβαρής αγγειοσυστολή η χρήση της υπόκειται σε αυστηρούς περιορισμούς, όπως οι παρενέργειες της θεραπείας μπορεί να είναι γαγγραινώδης νέκρωση των άκρων και εξέλκωση του μεγάλες περιοχές του ιστού σε επαφή με το διάλυμα του στον υποδόριο λίπος. Όταν χορηγούνται χαμηλές δόσεις (λιγότερο από 2 g / min) το φάρμακο έχει kardiostimuliruyuschy δράσης μέσω της ενεργοποίησης των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η προσθήκη χαμηλών δόσεων ντοπαμίνης (1 ug / kg ανά λεπτό) μειώνει αγγειοσυστολή και διατήρηση της νεφρικής ροής του αίματος κατά τη χορήγηση της νορεπινεφρίνης. Στη θεραπεία της κατάρρευσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα καρδιο ντοπαμίνης (/ kg ανά λεπτό 8-10 mg) ή αγγειοσυσταλτικό (12-15 ug / kg ανά λεπτό) δόσεις.