Παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά

Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο καρδιακών διαταραχών ρυθμού κατανοήσουν την ξαφνική, απότομη επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ειδικές αλλαγές του ΗΚΓ, που εκτείνονται από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (μερικές φορές ημέρες) με ένα χαρακτηριστικό ξαφνικό τέλος επίθεση και ομαλοποίηση του ρυθμού.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία της παιδικής ηλικίας είναι ένα αρκετά κοινό είδος αρρυθμίας, συμβαίνει με συχνότητα 1: 25.000 παιδιά. Μεταξύ άλλων τύπων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, η παροξυσμική ταχυκαρδία ανιχνεύεται στο 10,2% όλων των αρρυθμιών.

Παροξυσμική ταχυκαρδία - διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία εκδηλώνεται με ξαφνικές εξάρσεις αισθήματος παλμών με ειδικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις (καρδιακή συχνότητα πάνω από 150-160 ανά λεπτό σε μεγαλύτερα παιδιά και πάνω από 200 - ο νεότερος), που διαρκούν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες παροξυσμικών ταχυκαρδίας:

• Διαταραχές της φυτικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού.
• οργανική καρδιακή βλάβη.
• ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
• ψυχοεπιχειρησιακού και σωματικού στρες.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε παιδιά που δεν έχουν οργανική βλάβη στην καρδιά και θεωρείται ισοδύναμο μιας επίθεσης πανικού. Στην ηλικιακή πλευρά, σημειώνονται επιληπτικές κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας τόσο σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και βρέφη. Η μέγιστη συχνότητα των κατασχέσεων καθορίζεται στην ηλικία των 4-5 ετών.

Οι ενδοκαρδιακοί μηχανισμοί για την έναρξη και την εφαρμογή μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας έχουν μελετηθεί με αρκετή λεπτομέρεια. Ηλεκτροφυσιολογική βάση παροξυσμική ταχυκαρδία είναι η εμφάνιση από την φλεβοκολπικού, κόλποι ή το κολποκοιλιακό κόμβο κυκλικής κύματος (ri-Entre) ή μια απότομη αύξηση των έκτοπου αυτοματισμού δικό εστία.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Κλινικά, σε παιδιά με επιληπτικές παροξυσμικές ταχυκαρδίες, σημειώνονται τόσο προποφασιστικοί όσο και προκλητικοί παράγοντες. Ανεπιθύμητη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού σημειώνεται σε όλες σχεδόν τις μητέρες. Κατά κανόνα, σε οικογένειες παιδιών με παροξυσμική ταχυκαρδία, το ποσοστό ατόμων με αυτόνομη δυσλειτουργία, ψυχοσωματικές ασθένειες και νευρώσεις είναι υψηλό.

Χαρακτηριστικά του συντάγματος, η δομή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η ύπαρξη των πρόσθετων διαδρομών (DPP) συμβάλλει στο σύνδρομο WPW προδιαθέτουν για τις επιθέσεις της παροξυσμική ταχυκαρδία και στάθμιση τους. Αν συμβεί ταχυκαρδίες σύνδρομο WPW παροξυσμική στο 22-56% των παιδιών, η οποία επιβεβαιώνει τη σημασία της ενδελεχούς μελέτης ΗΚΓ αυτής της κατηγορίας των ασθενών. Σε γενικές σωματικές κατάσταση των παιδιών με επιθέσεις της ταχυκαρδιών παροξυσμικής είναι χαρακτηριστικές της παρουσίας των αλλοιώσεων της χρόνιας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνιες παθήσεις των κόλπων, και άλλοι.) Dishormonal παραβίαση (καθυστέρηση της σεξουαλικής ωρίμανσης σε κορίτσια ακανόνιστη έμμηνο ρύση και αϊ.), Δυσκινητικά συμπτώματα από του γαστρεντερικού σωλήνα και της χοληφόρου οδού. Το σωματικό βάρος των παιδιών με παροξυσμική ταχυκαρδία, συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά συχνά υπάρχουν παιδιά λιποβαρή, ειδικά στην ηλικία των 10-12 ετών.

Σε μια νευρολογική κατάσταση, το 86% έχει ξεχωριστά οργανικά μικροσκοπικά σήματα. Στο 60% των παιδιών, αποκαλύπτονται σημάδια υπέρτασης-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Τα παιδιά έχουν εκφράσει αυτόνομου συσκευή αγγειοκινητική αστάθεια εκδηλώνεται επίμονη δερμογραφισμός κόκκινο διάχυτη, akrogipergidrozom βούρτσες, αυξημένη αγγειακή μοτίβο του δέρματος. Στην φυτική κατάσταση, η πλειοψηφία έχει έναν αρχικό τόνο βουτοτονικής, αντιδραστικότητα υπεραψίας-τονικού. Η φυτική διατήρηση της δραστηριότητας, κατά κανόνα, είναι ανεπαρκής, που εκδηλώνεται στην υπερδιαστατική εκδοχή της σφηνο-ορθοστατικής δοκιμασίας.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να μιλήσουμε για την έλλειψη συμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία, που σχετίζεται με αυξημένο παρασυμπαθητικό τόνο.

Οι άγχος-καταθλιπτικές και οι φοβικές εμπειρίες αποτελούν χαρακτηριστικό στοιχείο της πνευματικής κατάστασης αυτής της ομάδας ασθενών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά των ανώτερων ηλικιακή ομάδα, έχει μια αρκετά μακρά εμπειρία της ανεπιτυχή θεραπεία παροξυσμική επιθέσεις ταχυκαρδία, ειδικά αν αυτά συμβαίνουν συχνά, και για την ανακούφιση τους είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, πραγματοποιείται μια ταξιαρχία «πρώτων βοηθειών». Εκτός από το ψυχολογικό τραύμα αυτού του είδους, mikrosotsialnoe περιβάλλον του παιδιού με ταχυκαρδία παροξυσμική συχνά αρνητικά (κοινή μονογονεϊκές οικογένειες, τη γονική αλκοολισμός, οικογενειακές διαφορές, και ούτω καθεξής.) Η οποία συμβάλλει σε μια ανησυχητική patoharakterologicheskie ριζοσπαστική προσωπικότητα.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα σημειωθεί κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας παροξυσμό παροξυσμική. Παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται κυρίως στο φόντο της συναισθηματικό στρες, και μόνο το 10% παράγοντας καταβύθισης είναι η σωματική δραστηριότητα. Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν πρόθεση για μια επίθεση που πλησιάζει. Τα περισσότερα μεγάλα παιδιά, εφήβους καθορίσει ακριβώς την αρχή και το τέλος της επίθεσης. ταχυκαρδία παροξυσμική συνοδεύεται από αισθητές αλλαγές στην αιμοδυναμική: μειωμένη παραγωγή εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αυξάνει την αντίσταση, επιδείνωση έτσι μία περιφερειακή ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο, την καρδιά και άλλα εσωτερικά όργανα, που συνοδεύεται από οδυνηρές, επώδυνες αισθήσεις. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης ταχυκαρδία παροξυσμική προσελκύσουν την προσοχή κέρδος κυματισμός του τραχήλου της μήτρας σκάφη, ωχρότητα, εφίδρωση του δέρματος, εύκολη κυανωτικός χείλη, του βλεννογόνου του στόματος, ενδεχομένως αυξάνοντας τη θερμοκρασία στους subfebrile oznobopodobnogo και υπερκινητικότητα. Μετά από μια επίθεση, απελευθερώνεται μια μεγάλη ποσότητα ελαφρών ούρων. αντίδραση του παιδιού με την έναρξη της επίθεσης καθορίζεται από την ηλικία και την συναισθηματική και προσωπικά χαρακτηριστικά. Κάποια παιδιά υποφέρουν επίθεση ταχυκαρδία είναι αρκετά ήρεμα, μπορούν να συνεχίσουν να ασχολούνται με τις συνηθισμένες δουλειές (το παιχνίδι, διαβάστε). Μερικές φορές μόνο οι προσεγμένες οι γονείς μπορούν να πάρουν μερικές από τις υποκειμενικές λόγω της παρουσίας της μικρής επεισόδια παροξυσμική ταχυκαρδία. Αν η επίθεση είναι μεγάλη (ώρες, ημέρες), η ευημερία των παιδιών επιδεινώνεται σημαντικά. Οι ασθενείς που προσελκύουν την προσοχή των ενοχλητική συμπεριφορά, το άγχος, διαμαρτύρονται για σοβαρή ταχυκαρδία ( «καρδιά πηδάει έξω από το στήθος μου»), ένα αίσθημα σφύζει στους ναούς, ζάλη, αδυναμία, τους μαύρους κύκλους στα μάτια, δύσπνοια, ναυτία, τάση για έμετο.

Μερικά παιδιά έχουν αναπτύξει δεξιότητες που βοηθούν να σταματήσει μια επίθεση με καθυστέρηση στην αναπνοή και στραγγαλισμό (δηλ., Παραφυσικά αντανακλαστικά), μερικές φορές βοηθάει ο εμετός, μετά τον οποίο σταματά η επίθεση. Στο 45% των παιδικών επιθέσεων συμβαίνουν το βράδυ και το βράδυ, το 1/3 - μόνο το απόγευμα. Οι πιο σοβαρές είναι οι βραδινές επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η μέση διάρκεια μιας επίθεσης είναι 30-40 λεπτά.

Είναι απαραίτητο να προβεί σε διαφορική διάγνωση μεταξύ της χρόνιας (neparoksizmalnoy) ταχυκαρδία και παροξυσμική ταχυκαρδία, παροξυσμό της ταχυκαρδίας και αν τις τελευταίες ημέρες. Η πρώτη επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας θεραπεύεται αυτομάτως σε 90% των περιπτώσεων, επαναλαμβανόμενες - μόνο στο 18%. Οι βεντούζες ταχυκαρδία παροξυσμική χρησιμοποιώντας παρασυμπαθητικού δείγματος (οφθαλμο-καρδιακό αντανακλαστικό, διαδικασία Valsalva, ηλιακό αντανακλαστικό Tom - Ru - το πάτημα ενός γροθιά χέρι στο ηλιακό πλέγμα). Ακόμη χειρότερα είναι οι παροξυσμικές κρίσεις ταχυκαρδίας σε παιδιά που έχουν εκτεταμένο σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, με πιθανές περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές με αυτή την επιλογή.

Οι μεταβολές στο δευτερογενές ΗΚΓ λόγω της μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου με παροξυσμική ταχυκαρδία και επιδείνωση της στεφανιαίας ροής αίματος μπορεί να παρατηρηθούν ακόμη και αρκετές ημέρες μετά την επίθεση. Στο ΗΕΓ, το 72% παρουσιάζει σημάδια ανεπάρκειας των μεσοδυσφαλικών δομών του εγκεφάλου με μείωση στο κατώφλι της σπασμικής ετοιμότητας όταν προκλήθηκε από το 66%. Δεν υπάρχει επιληπτική δραστηριότητα.

Τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Οι περισσότεροι συγγραφείς διακρίνουν δύο κύριες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας: υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) και κοιλιακή.

• Παροξική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, έχουν λειτουργικό χαρακτήρα, συχνά προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στην φυτική ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας.
• Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Είναι σπάνιες. Κατατάσσονται ως απειλητικές για τη ζωή κράτη. Κατά κανόνα, προκύπτουν στο πλαίσιο των οργανικών καρδιοπαθειών.

Για τη διάγνωση μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

1. καρδιακό ρυθμό πάνω από 200 σε 1 λεπτό σε μικρά παιδιά και πάνω από 150 σε 1 λεπτό σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, ενώ ο ρυθμός είναι σταθερός.
2. ασυνήθιστο διαφορετικό από το δόντι του κόλπου P.
3. η παροξυσμική είναι η παρουσία τουλάχιστον 3 συσπάσεων στη σειρά.
4. το κοιλιακό σύμπλεγμα του QRS προηγείται από το δόντι Ρ.
5. το διάστημα PR είναι συνήθως κανονικό ή επιμηκυσμένο.
6. Οι δευτερεύουσες αλλαγές στο ST-T σημειώνονται.
7. η χρήση παρασυμπαθητικών δειγμάτων (Dagnini-Aschner, ηλιακό αντανακλαστικό) οδηγεί στο τέλος της επίθεσης (στην έκτοπη εκδοχή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, το αποτέλεσμα συχνά απουσιάζει).

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Παροξική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Στη θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, πραγματοποιούνται παρασυμπτωματικοί έλεγχοι, συνταγογραφούνται φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και φάρμακα κατά της αρρυθμίας.

• Κολπικές εξετάσεις (αντανακλαστική δράση στο νεύρο του πνεύμονα).
• Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου. Κάθε κόλπος επηρεάζεται εναλλάξ από 10-15 δευτερόλεπτα, ξεκινώντας από το αριστερό ως πιο πλούσιο άκρο του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• Δοκιμή Valsalva - τάση στη μέγιστη έμπνευση με καθυστέρηση στην αναπνοή για 30-40 δευτερόλεπτα.
• Μηχανικός ερεθισμός του φάρυγγα - πρόκληση του αντανακλαστικού εμετού. Στα μικρότερα παιδιά, αυτές οι διαδικασίες αντικαθίστανται από μια ισχυρή πίεση στο στομάχι, η οποία συχνά προκαλεί αντανακλαστικά αντανακλαστικά ή αντανακλαστικό "δύτη". Αυτό το πολύπλοκο αντανακλαστικό μπορεί επίσης να προκληθεί από τον ερεθισμό του κεφαλιού και (ή) του προσώπου του παιδιού με παγωμένο νερό. Θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για την αντιμετώπιση της βραδυκαρδίας και ασυστολίας ακόμη ότι μπορεί να προκύψουν λόγω της απότομης αύξησης του πνευμονογαστρικού τόνου κατά τη διάρκεια της εν λόγω διακοπής της υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
• Φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Βεντούζα της παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία θα πρέπει να ξεκινήσει με τη συνταγογράφηση ομαλοποίηση corticosubcortical σχέση. Μπορείτε να εκχωρήσετε Phenibutum (1/2 έως 1 δισκίο), καρβαμαζεπίνη (10-15 mg / kg ανά ημέρα) έγχυση της βαλεριάνας (1-2 σταγόνες ανά έτος της ζωής), παιωνία βάμμα (1-2 σταγόνες ανά έτος της ζωής), το βάμμα (1-2 σταγόνες ανά έτος ζωής), καθώς και παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου (ασπαραγινικό κάλιο και μαγνήσιο).

• Αντιαρρυθμικά φάρμακα

Όταν η ανωτέρω αναφερθείσα θεραπεία αναποτελεσματικότητα 30-60 λεπτά συνταγογραφήσει αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται σε σειρά (με καμία επίδραση στο προηγούμενο) σε διάστημα 10-20 min. Συνιστούμε να εφαρμόσετε γρήγορα 1% διάλυμα τριφωσδεδενίνης χωρίς αραίωση σε δόση ηλικίας 0,5 mg / kg ενδοφλέβια κοπίνη (2-3 δευτερόλεπτα). Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να εισαχθεί εκ νέου σε διπλή δόση μετά από 5-10 λεπτά. Εάν το σύμπλοκο QRS ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι στενό, ενώ η χρήση trifosadenina δεν οδήγησε σε τερματισμό της επίθεσης, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 0,25% της βεραπαμίλης ενδοφλεβίως σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε δόση 0.1-0,15 mg / kg. Αντενδείξεις για το σκοπό του περιλαμβάνουν κολποκοιλιακός αποκλεισμός, υπόταση, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, σημειώνονται απομείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, έλαβαν βήτα-δεσμευτές. Εάν είναι απαραίτητο, μετά βεραπαμίλη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία όταν χορηγείται με βραδεία ενδοφλέβια ένεση 0,1-0,3 ml ενός διαλύματος 0,025% της διγοξίνης.

Τερματισμός υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επεισόδιο μπορεί να επιτευχθεί με β-αποκλειστές (προπρανολόλη χορηγείται σε μια δόση των 0,01-0,02 mg / kg με αύξηση του συνολικού ορίου των 0,1 mg / kg και εσμολόλη - 0,5 mg / kg και άλλες ενδοφλεβίως). Ωστόσο, στα παιδιά, τα φάρμακα αυτής της ομάδας σπάνια χρησιμοποιούνται.

• Παροξυσμική ταχυκαρδία με ευρεία συμπλέγματα QRS

Βεντούζα μετά τη χρήση trifosadenina ταχυκαρδία είναι αρχικά giluritmalom, αμιοδαρόνη ή μαζί με φαινυλεφρίνη προκαϊναμίδη, και μόνο εν απουσία της επίδρασης της λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται ως διάλυμα 1% ενδοφλεβίως αργά σε ένα διάλυμα δεξτρόζης 5% με ρυθμό 0.5-1 mg / kg.

• Θεραπεία εάν δεν είναι δυνατή η καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Ενδοφλέβια βραδεία χορήγηση ενός διαλύματος 2,5% giluritmal σε δόση 1 mg / kg δείχθηκε. Επιπλέον, η χρήση του 5% διάλυμα με βραδεία ενδοφλέβια ένεση της αμιοδαρόνης σε ένα διάλυμα δεξτρόζης 5% σε δόση 5 mg / kg. Αν καμία επίδραση χορηγείται με βραδεία ενδοφλέβια προκαϊναμίδη διάλυμα 10% 0,9% χλωριούχου νατρίου υπολογισμό διάλυμα 0,15-0,2 ml / kg με ταυτόχρονη ενδομυϊκή ένεση διαλύματος 1% φαινυλεφρίνης σε δόση 0,1 ml ανά έτος ζωής.

• Ηλεκτρολυτική θεραπεία

Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, η επίθεση επιμένει για 24 ώρες, και όταν σηματοδοτηθούν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, εκτελείται θεραπεία με ηλεκτροσόλυση.

Η πρόγνωση για παροξυσμική ταχυκαρδία είναι καλή, εκτός αν, φυσικά, συνδέεται η οργανική ήττα της καρδιάς. Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, εκτός από την επίθεση, όταν χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα (σε περίπτωση αποτυχίας της αντανακλαστικής δράσης με παρασυμπαθητικές δοκιμασίες), πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της οριζόντιας περιόδου. Αποτελεσματικά, η χρήση φλελεψίνης (στη δόση που σχετίζεται με την ηλικία) σε συνδυασμό με ψυχοτρόπα (ηρεμιστικά) φάρμακα, το διορισμό βελονισμού, φυτοτροφικών φαρμάκων, ψυχοθεραπείας.